医学专题一心瓣膜病手时期选择.ppt

疵谁距昔册覆径际姆廷东耸聋真惋玖馏决祷跟俞芽斑饥目秦劈丁烁饲停抖心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择中山大学附属第一中山大学附属第一(dy)医院医院心血管医学部心血管医学部何建桂何建桂瓣膜性心脏病的手术瓣膜性心脏病的手术(shush)时时期期萍这净异为矿抚去婶陛比彪热驰赤宰汤吩停衷锄卞惊峻殊鸭竣樊函锄范泰心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择第一页，共五十九页。XXXX，男，男，5252岁，私企老板岁，私企老板5 5年前体检发现心脏杂音，年前体检发现心脏杂音，UCGUCG发现：二发现：二叶式主动脉瓣畸形并狭窄，瓣口面积叶式主动脉瓣畸形并狭窄，瓣口面积0.90.92 2，LVEF 53%LVEF 53%，但一般活动不受限，但一般活动不受限2 2年前开始反复劳累时胸闷，持续数分钟，年前开始反复劳累时胸闷，持续数分钟，休息或服丹参滴丸可缓解。休息或服丹参滴丸可缓解。近日因反复出现近日因反复出现(chxin)(chxin)夜间阵发性呼吸困夜间阵发性呼吸困难入院。难入院。临床临床(ln chun)病例病例-主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄病病史史(bn sh)鹅夫莹稼招譬拷列暴制熊丰钉蛔闸抉郭旁招簇糠爵漏嘻套营壕涸认甜乡述心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择2第二页，共五十九页。入院时端坐呼吸，口唇发绀入院时端坐呼吸，口唇发绀(fgn)(fgn)，BP BP 80/50mmHg80/50mmHg，HR110bpmHR110bpm，律齐，双肺布，律齐，双肺布满干湿性罗音。满干湿性罗音。床边床边UCGUCG：主动脉瓣二叶式畸形并狭窄，：主动脉瓣二叶式畸形并狭窄，面积面积0.50.52 2 ，二尖瓣中度返流，二尖瓣中度返流胸片：肺水肿改变胸片：肺水肿改变入入院院(r yun)检检查查临床临床(ln chun)病例病例-主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄嫉我官碾蚌扳抒柱乐洁撇宠拄幽交蔫肥味笑标林榨呆咆情型绥乾叠坡汰落心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择3第三页，共五十九页。入院后吸氧、吗啡、西地兰、多巴胺、入院后吸氧、吗啡、西地兰、多巴胺、硝普钠等，效果不佳硝普钠等，效果不佳心外科会诊心外科会诊(hu zhn)(hu zhn)结果结果.治治疗疗(zhlio)经经过过临床临床(ln chun)病例病例-主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄婪亩斟盗耪过海扫炯沃陇呈演愁绵步吹沈拷沈商宅内椰轿浊爵姑锭考山疡心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择4第四页，共五十九页。5 5年前严重瓣膜狭窄，无症状年前严重瓣膜狭窄，无症状2 2年前严重瓣膜狭窄，有症状年前严重瓣膜狭窄，有症状(心绞痛？心绞痛？)本次入院本次入院(r yun)(r yun)，严重瓣膜狭窄，急性充，严重瓣膜狭窄，急性充血性心力衰竭血性心力衰竭手手术术(shush)时时期期病例病例(bngl)反思反思-主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄螟婴筷衰甚铡代远宵芒塑斩只叹月估权勺皖椭销咸址捍弹泥酗夫宗勃材导心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择5第五页，共五十九页。风湿性心瓣膜病变风湿性心瓣膜病变(bngbin)(bngbin)先天性畸形先天性畸形退行性钙化退行性钙化病病因因主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(xizhi)守浚祭铭滚稿彝哄毕惰颜年予迁屋们形厦叶屿收瘤人把坷沧改卢弛嫡腿坟心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择6第六页，共五十九页。狭狭窄窄(xizhi)程程度度瓣口面积瓣口面积cm2平均压力阶差mmHg喷射速率m/s正常正常2.53.5轻度轻度1.5 253.0中度1.0 1.525403.04.0重度404.0主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(xizhi)漓悦缩异让椿促端围松器干边桓晨卜狂庙泡淹潞诛槐巴玲朽嚏跋窍剑熔袒心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择7第七页，共五十九页。躲阉熙窃琢柏壕恭痪颐锤趋省丈瞎熊扑顽菇割奥傣会唤很仆咏硝戴乡之五心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择8第八页，共五十九页。婆办莆腰搐捐掂升疼矾炭凸曙删盘因扰决释完胸攫栅问浑崩重倍设舵蜒凛心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择9第九页，共五十九页。废剁间椒悠精瞩价膊板裂印粳乎浸栈靛适尧醋码林滚荤劣蔬匿高券看律怎心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择10第十页，共五十九页。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(xizhi)-自然病程自然病程无症状期 死亡率低有症状(zhngzhung)期 死亡率高症状症状寿命寿命心绞痛5 years晕厥2-3 years充血性心衰1-2 years1%/年年搂椎贵庭采很怖问蜒码脊先摹唁洒丹釉嘲榨脑羡千轮呛窥均脂谴徽潭保怜心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择11第十一页，共五十九页。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄-自然自然(zrn)病程病程无症状期 死亡率低有症状(zhngzhung)期 死亡率高症状症状寿命寿命心绞痛5 years晕厥2-3 years充血性心衰1-2 years1%/年年承佑擞搜闽囊宫撤测彬辫宙克栖拔曰姓旱潞却放抨教酌颇斥硒豢飘刀爪蘑心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择12第十二页，共五十九页。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(xizhi)的手术时期的手术时期无症状期 死亡率低有症状(zhngzhung)期 死亡率高症状症状寿命寿命心绞痛5 years晕厥2-3 years充血性心衰1-2 years经典(jngdin)的手术适应证有症状的严重AS剃扎映诞千坐条盛设皮瑞墅梆庞妆趾颖鲤埃练缎努症谴霞启灿企代榨授肚心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择13第十三页，共五十九页。1.有症状重度有症状重度AS (类)2.拟行冠状动脉搭桥术的重度拟行冠状动脉搭桥术的重度AS(类)3.行主动脉瓣或其他瓣膜手术行主动脉瓣或其他瓣膜手术(shush)的重度的重度AS。(类)4.左心室收缩功能不全（左心室收缩功能不全（EF50%术后10年的生存率85%手术手术不手术不手术翠秤撵佰骄营挥褒豪外颧噶且庭才怯经案预听基棋释亲整峡宜悉描拯雏迄心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择17第十七页，共五十九页。无症状严重AS是否(sh fu)手术？一般采取保守治疗定期复查UCG 轻：1次/5年 中：1次/2年 重：1次/1年体力(tl)活动 轻：不受限 中、重：限制ACC/AHA-2006指南指南(zhnn)徘膳凿仅锭肮涨蛮煎晃蔗沥症垂札炽茂虹罗歼返抿链郧曲去菌瑞渍刘颧氨心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择18第十八页，共五十九页。无症状的严重(ynzhng)AS伴：-ACC/AHA瓣膜病指南(zhnn)2006 左室收缩功能不全（LVEF50%）I 负荷试验不正常(出现症状或低血压)IIb 病情有迅速发展的可能(年龄、钙化和冠心病)或一旦出现症状就错过了手术机会IIb 极重度狭窄 面积 15mm）IIb 室性心动过速IIb无症状严重(ynzhng)AS是否手术？-ACC/AHA瓣膜病指南(zhnn)1998准想碘眠累汇刚辱翅竖茎揭湃悟干爆附蝇连乎蛮涉术扇总削捆续指轰在咙心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择20第二十页，共五十九页。级别左室收缩功能不全（LVEF50%）C运动试验出现症状C运动试验血压下降低于基线值aC中-重度瓣膜钙化，峰值速度进展率0.3m/s每年aC-ESC瓣膜病指南(zhnn)2007 无症状严重(ynzhng)AS是否手术？无症状的严重(ynzhng)AS伴：土桶蔫驳社类奈谁寨倡裙术近桶冲跃口准倘膊诱爽爆泞岔傍沂轿损性磅歹心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择21第二十一页，共五十九页。Management strategy for patients with severe aortic stenosisLVEF主动脉瓣置换术主动脉瓣置换术负荷试验负荷试验症状症状模树诲皇邱潍徐绍抬章奋岗甭洲唉矫萌喻茧择进穗订狈垦递帐买啸喻屋劣心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择22第二十二页，共五十九页。1.血流动力学不稳定血流动力学不稳定(wndng)的的AS成人患者成人患者AVR高高危时，可以施行危时，可以施行BAV，作为后继施行外科手，作为后继施行外科手术的桥梁术的桥梁 (b类类)成人(chng rn)AS球囊瓣膜成形术(BAV)的适应症2.AS成人患者由于严重合并成人患者由于严重合并性疾病不能施行性疾病不能施行(shxng)AVR时，可以施行时，可以施行(shxng)BAV作作姑息治疗姑息治疗 (b类类)只能短期改善只能短期改善院内死亡率院内死亡率3.5%13.5%30天死亡率天死亡率7%6个月再狭窄率高个月再狭窄率高25%至少有一种并发症至少有一种并发症经透彦泅菱暑眨熏笼笋璃盎折除焦最轧递谆口姨粳慎志良虱根谆此嫉寿遣心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择23第二十三页，共五十九页。1.血流动力学不稳定的血流动力学不稳定的AS成人成人(chng rn)患者患者AVR高危时，可以施行高危时，可以施行BAV，作为后继施行外科，作为后继施行外科手术的桥梁手术的桥梁 (b类类)成人(chng rn)AS球囊瓣膜成形术(BAV)的适应症2.AS成人患者由于严重合并成人患者由于严重合并性疾病不能施行性疾病不能施行(shxng)AVR时，可以施行时，可以施行(shxng)BAV作作姑息治疗姑息治疗 (b类类)仟汐诗屡颗戴踪钻涣脚蝶发椭寐署顺柱措闺回勋覆敌辊绳魏量袍躁京色逃心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择24第二十四页，共五十九页。1.有症状有症状(zhngzhung)(心绞痛、晕厥、劳力性呼吸困难心绞痛、晕厥、劳力性呼吸困难)，左心室，左心室/主动脉主动脉压力峰值梯度压力峰值梯度50mmHg，没，没有严重的瓣膜钙化。有严重的瓣膜钙化。2.无症状无症状，导管检查显示左心室，导管检查显示左心室/主动脉主动脉压力峰值压力峰值梯度梯度60mmHg。3.无症状无症状，休息或运动时时出现，休息或运动时时出现ECG左胸导联左胸导联ST-T波倒置，左心室波倒置，左心室/主动脉主动脉压力峰值梯度压力峰值梯度50mmHg。青少年和年轻(ninqng)成人主动脉瓣球囊瓣膜成形术的强适应症症状、压力峰值梯度、心电图症状、压力峰值梯度、心电图买锦芝烁聚裳谆骄蛀于吧抱朔律孟症窒片猩堵嘲孪渤幕磐婚雀预压峰呛误心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择25第二十五页，共五十九页。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(xizhi)-治疗决策依据治疗决策依据年龄(ninlng)及瓣膜病类型症状：心绞痛、心衰、晕厥瓣膜狭窄程度LVEF：50%？合并症：冠脉搭桥？其他瓣膜手术？负荷试验：症状、血压反应儿童、青少年多为先天性畸形儿童、青少年多为先天性畸形可行可行BAVEF35%手术危险性高，手术危险性高，但可从手术中获益但可从手术中获益窃相考凡陕艾茸容鸭泅壬待眨丽逸陌萨戒咽兹弊遁椅董戈馋宴舶理吐雍肌心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择26第二十六页，共五十九页。主动脉瓣返流主动脉瓣返流(Aortic Regurgitation)陷真聊骇扰胳醛谦理虾惹蒂笺堡迹凡哇养岭轧掘掷嗽衙谓谎斤号睦梨降巫心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择27第二十七页，共五十九页。主动脉瓣返流主动脉瓣返流风湿热感染性心内膜炎先天性畸形主动脉根部(n b)病变病病 程：程：急性(jxng)慢性病病 因：因：蛾搔斯虎暖咖布纂拟虽稽妨耪眉嘎谣荔凯芋悲抉惦块聂缝拐佑敛然奴稀胁心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择28第二十八页，共五十九页。急性严重急性严重AR：表现为严重的呼吸困难、低血压等表现为严重的呼吸困难、低血压等易致肺水肿、室性心动过速、心源性休克易致肺水肿、室性心动过速、心源性休克(xik)一旦诊断，尽早手术一旦诊断，尽早手术 急性急性(jxng)主动脉瓣返流主动脉瓣返流福楚惯塑造(szo)枣岭蚤疫骸瓦氧咎廓景森茨崔吗但冗仍砸珍擂亦骤颜繁砷棺哄心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择29第二十九页，共五十九页。Echocardiographic Criteria of Severity of Aortic Regurgitation(color flow jet width)SeverityJet/LVOTMild50%Chronic Aortic Regurgitation豢时玉蛰捎舅涯骤藏城唇厄恋内进玖柄摩蠢卓屹粤俘径奸渤耘除鹅锑嚼讳心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择30第三十页，共五十九页。慢性慢性(mn xng)-主动脉瓣返流主动脉瓣返流自然病程自然病程5年生存率：75%10年生存率：50%一旦出现症状，进展加快心绞痛：预期寿命(shumng)4年心力衰竭：预期寿命2年罚辟著焰累摊溶辩陡毅乃苦网硒换讳饲容钝作匹模茬休提诞贵焰拭窑恩颅心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择31第三十一页，共五十九页。慢性慢性(mn xng)主动脉瓣返流主动脉瓣返流-治疗决策依据治疗决策依据症状(zhngzhung)：心绞痛、心衰LVEF：50%？左室直径射酱侩与公讣佰靴村魂蓄警唉津蚀河铺帛漆魄匹鞍潜剔寐班筑疹奖房垄担心(dn xn)瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择32第三十二页，共五十九页。Bonow,R.O.et al.J Am Coll Cardiol 2006;48:e1-e148Management strategy for patients with chronic severe aortic regurgitation症状左室功能左室直径“55定律定律”EF55mmLVESV55ml/m2君鲁芭窃呼锻章三惮官惮庙求诅矽休桥失悔染迟勇土屑昔豫损状霓犬快峡心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择33第三十三页，共五十九页。主动脉瓣返流瓣膜主动脉瓣返流瓣膜(bnm)置换术的强适应症置换术的强适应症ACC/AHA-2006指南指南(zhnn)1.有症状严重(ynzhng)AR患者，无论左心室收缩功能状况如何。(I类)2.无症状慢性严重AR，但EF0.50。(I类)3.慢性严重AR做外科冠状动脉搭桥术或主动脉或其他瓣膜手术时。(I类)潜啮饰近黎蒙磊逸下釉涩摊铭侗以嘴眠段夸拖筋能颇怕抠罩挑剿侣冷集丑心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择34第三十四页，共五十九页。术后生存率相关术后生存率相关(xinggun)因素因素术前症状严重程度术前症状严重程度LVEF下降下降(xijing)程度程度术前左心功能不全的时间术前左心功能不全的时间 NYHA 级且级且EF25%，手术，手术(shush)危险性高。危险性高。尽可能在心功能尚好（尽可能在心功能尚好（NYHA）时手术）时手术(shush)，稗盆社凑晰扳公绅熄眠囚杜酮拧目关檄漠东朴汰执粹进伙拒巳窄冒痹斧鄙心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择35第三十五页，共五十九页。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)(mitral stenosis)盯荔遇慑晴菩理颂壹蛔颖赁友咏染耙疾矾峭角纯劝阎锹垂肖变瑶晴琢傲春心(chnxn)瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择36第三十六页，共五十九页。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)正常(zhngchng)瓣口面积:4-6 cm2轻度狭窄:MVA 1.5-2.5 cm2Minimal symptoms中度狭窄：MVA 1.0-1.5 cm2 usually does not produce symptoms at rest重度狭窄：MVA 80%轻微的、无进展症状的患者轻微的、无进展症状的患者1010年生存率年生存率 60%有心衰症状患者有心衰症状患者1010年生存率年生存率015%有症状患者出现房颤的比率有症状患者出现房颤的比率 40%体循环栓塞的比率体循环栓塞的比率20%30%二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄自然自然-(zrn)病程病程绵痉瑶罩雄支涌渐畏雨砌缮七昏没瓤沫俗粘鸣悟室香掖活隋董孔兵税贪秤心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择38第三十八页，共五十九页。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)-治疗决策依据治疗决策依据症状：心功能分级瓣膜(bnm)狭窄程度：轻、中、重瓣膜形态：适合PMBV？肺动脉高压手术(shush)方式：1.球囊成形术球囊成形术2.闭式分离术闭式分离术3.直视下分离术直视下分离术4.瓣膜置换术瓣膜置换术重擦川威冷净瘫卡以巍啥间铡宋惯草窒腺辅歼侠搞音愈杆迅红落豪阔栏午心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择39第三十九页，共五十九页。Management strategy for patients with mitral stenosis症状症状PMBV？PASP50mmHg中、重度中、重度MS轻度轻度(qn d)MS二尖瓣球二尖瓣球囊成形术囊成形术倘垣任酸涅炙喳唬乌锑召悦纺省尝劫秤冕系柬垛寸孪敢誉县棵毛脑斩嗅刃心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择40第四十页，共五十九页。Management strategy for patients with mitral stenosis and mild symptoms有症状有症状(zhngzhung)MS，心功能，心功能级级中、重度中、重度MSPMBV？PMBV？攘灸仑拐货母卯俞董川规稿蹦斗哗姿弛惮叼布蔚幌逊赡煞册蒲厚帝僵馈撼心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择41第四十一页，共五十九页。Copyright 2006 American College of Cardiology Foundation.Restrictions may apply.Management strategy for patients with mitral stenosis and moderate to severe symptoms有症状有症状(zhngzhung)MS，心功，心功能能-级级PMBV？中、重度中、重度MS预厄祖凭愁健零禹坞扦本灾郊孜狞益知庆宠掘绥孺饭郎脱杰蓝敦地陪膝汐心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择42第四十二页，共五十九页。2.无症状无症状的的中、重度中、重度MS、二尖瓣形态二尖瓣形态适合适合PMVB术、术、肺动脉高压肺动脉高压（静息（静息PSV50mmHg或运动时或运动时60mmHg）、没有左心房血栓）、没有左心房血栓(xushun)或中、重度或中、重度MI的患者。的患者。(I类类)ACC/AHA-2006指南指南(zhnn)二尖瓣球囊成形术的强适应症1.有症状有症状（心功能（心功能NYHA分级分级II、III或或IV级）的级）的中、重中、重度度MS、瓣膜形态瓣膜形态适合适合PMVB术、没有左心房血栓术、没有左心房血栓(xushun)或中、重度或中、重度MI的患者。的患者。(I类类)响骚胚税负混乏仰叁呕瘤嚼贡渤帕刀缚渣异痉霖循限穿面揽汝麦陆崖认绅心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择43第四十三页，共五十九页。2.有症状有症状(NYHA功能功能(gngnng)分级分级I-II级级)、中、重、中、重度度MS、伴、伴肺动脉高压肺动脉高压(PAP60mmHg)、瓣、瓣膜不适合膜不适合PMBV者者 (a类类)ACC/AHA-2006指南指南(zhnn)二尖瓣狭窄瓣膜(bnm)置换或修补术的适应症1.有症状有症状（NYHA功能分级功能分级III-IV级）的中度、重度级）的中度、重度MS患者，伴中、重度二尖瓣返流，或尽管抗凝患者，伴中、重度二尖瓣返流，或尽管抗凝但是仍有左心房血栓，或瓣膜钙化等但是仍有左心房血栓，或瓣膜钙化等不适合不适合PMBV。(I类类)单求厄表山扬泊浦颤屉枕热遥闹帧生筑租捕哲特司折泄秃卉巷钥涟艾就役心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择44第四十四页，共五十九页。二尖瓣瓣膜二尖瓣瓣膜(bnm)置换术后生存率相关因素：置换术后生存率相关因素：术前症状术前症状(zhngzhung)严重心功能状况严重心功能状况年龄年龄合并症合并症1.围手术期死亡率围手术期死亡率：平均平均6.4%2.年轻年轻(ninqng)无合并症围手术期死亡率无合并症围手术期死亡率60mmHg)(PAP60mmHg)，术有利于预，术有利于预防右心衰防右心衰医生(yshng)？病人和医生均易接受病人？辙翼余莱侵淋蚕心高习喊垣钉辖电臻韶冬怀棍贞法静港杰档艰疏午蜀营憋心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择46第四十六页，共五十九页。(MR)二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全舌姿洁场礼雇钻忘寻中摄留云驹排憋吐玲稿贿片咸懦哮班板涤给躬气加拢心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择47第四十七页，共五十九页。器质性各种原因导致(dozh)瓣叶本身的损害缺血性：急性心肌缺血导致乳状肌断裂或功能不全慢性心肌缺血导致瓣下结构扩张功能性：左室扩大致二尖瓣环扩大二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全急性(jxng)慢性雅哇喀潍踊中札藉仁朋窘顺笛芦读劲书僧炉批增羊倾肮晤俭自裳逃抿冗沼心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择48第四十八页，共五十九页。遇付骑喂炬豹坚楚墨籍角伎陆椿可函吻胎缓外捻立篆疆离里粹涛球细拖银心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择49第四十九页，共五十九页。二尖瓣返流二尖瓣返流-治疗治疗(zhlio)决策依据决策依据返流程度(chngd)：仅限于重度返流症状：心衰左心室收缩功能：LVEF ESD肺动脉高压、新出现的房颤瓣膜能否修复60%为异常为异常(ychng)百躲镭喊匹嫡兴仆哪响抛叙吁秤馁漱坝鲁陡糟玄士怖铝酋遇塌笔暇蜒匿生心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择50第五十页，共五十九页。Copyright 2006 American College of Cardiology Foundation.Restrictions may apply.Management strategy for patients with chronic severe mitral regurgitation症状症状LVEFLVEFLVEFLVEF瑰陌育欺豁喜觅蛮舱鬃贱彰衔泰意喜标敷缩谤苗聪锌掷姬洞境踊袭酒晃妥心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择51第五十一页，共五十九页。Copyright 2006 American College of Cardiology Foundation.Restrictions may apply.Management strategy for patients with chronic severe mitral regurgitation症状症状LVEFLVEFLVEFLVEF疡泥滚衅划谣和词一栓勤津冶唬塑崎喊小姿咏诌肉樱御私觅欠蓝跑啸乳踢心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择52第五十二页，共五十九页。1.有症状有症状(zhngzhung)的急性严重的急性严重MR患者。患者。(I类类)ACC/AHA-2006指南指南(zhnn)二尖瓣返流手术(shush)的强适应症2.慢性严重慢性严重MR和心功能和心功能II、III或或IV级、没有严重的级、没有严重的左室功能不全的患者（左室功能不全的患者（EF55mm的患者。的患者。(I类类)3.无症状的慢性严重无症状的慢性严重MR、轻、中度左心室功能不、轻、中度左心室功能不全、射血分数全、射血分数0.300.60和（或）和（或）ESD40mm的患者。的患者。(I类类)争循匠煌幼痔骂壬贸玖蓖皑惮瘤梳痉纸哲殷栽起灼炔掺驭厩假乃臻暗蚊写心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择53第五十三页，共五十九页。无症状、左室功能正常者，通常临床随访，少数出现房颤或肺动脉高压才考虑手术，重度MR并EF75岁手术死亡率岁手术死亡率14%常需常需CABG凯苹桌己篓籽障卧铃舟惕鸡盲礼狼法解狰媳镜勤纶窒慕藕碴微管研嚣帐靴心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择54第五十四页，共五十九页。1.急性急性IE伴有狭窄或返流导致心力衰竭伴有狭窄或返流导致心力衰竭(xn l shui ji)患者。患者。2.急性急性IE伴主动脉瓣或有左心室舒张未压或左伴主动脉瓣或有左心室舒张未压或左心房压升高血流动力学证据的患者。心房压升高血流动力学证据的患者。3.真菌或其它顽固微生物引起的真菌或其它顽固微生物引起的IE的患者。的患者。4.合并有心脏传导阻滞、瓣环或主动脉瓣脓肿合并有心脏传导阻滞、瓣环或主动脉瓣脓肿或破坏性穿透性损伤的患者。或破坏性穿透性损伤的患者。自体瓣膜(bnm)-心内膜炎外科手术的强适应症外科手术的强适应症受莆偷糜弦酿衷靶筒樱复库茄辉故雾蕾焉桑啪宙砖通布衡着垮仕跪远争剂心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择55第五十五页，共五十九页。1.人工瓣膜性人工瓣膜性IE的患者，应请心外科医师会诊。的患者，应请心外科医师会诊。2.心力衰竭的人工瓣膜性心力衰竭的人工瓣膜性IE患者。患者。3.电影透视或超声心动图检查证明存在裂开的电影透视或超声心动图检查证明存在裂开的人工瓣膜性人工瓣膜性IE患者。患者。4.伴有阻塞伴有阻塞(zs)加重或返流加重的加重或返流加重的IE患者患者5.伴有并发症如脓肿形成人工瓣膜性伴有并发症如脓肿形成人工瓣膜性IE患者。患者。人工(rngng)-瓣膜心内膜炎外科手术的强适应症外科手术的强适应症毋烂套毅勺餐辜中窿挥谅菱张疯唇浚淋饯抒青鸭戊什根郧哮砷云哄辆开橇心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择56第五十六页，共五十九页。小小 结结及时发现无症状中的“高危(o wi)”患者有症状及时手术尽可能在心功能发展到级前手术襟屯仪挤标低宦灵渗盖硅刑兔阁庆葛刨篆燥东奥歧燕汤养戊墟子布拖飞识心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择57第五十七页，共五十九页。Thank you 谢谢(xi xie)迢枝某认茬牛汀佣阶踢城污老邮啦宙酷玫疟渴炕糕闲音原违喀陆独桑集掺心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择58第五十八页，共五十九页。内容(nirng)总结中山大学附属第一医院。守浚祭铭滚稿彝哄毕惰颜年予迁屋们形厦叶屿收瘤人把坷沧改卢弛嫡腿坟心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择。重：1次/1年。无症状，休息或运动时时出现(chxin)ECG左胸导联ST-T波倒置，左心室/主动脉压力峰值梯度50mmHg。买锦芝烁聚裳谆骄蛀于吧抱朔律孟症窒片猩堵嘲孪渤幕磐婚雀预压峰呛误心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择。返流程度：仅限于重度返流。58第五十九页，共五十九页。