医学专题一急性阑尾炎.pptx

急性(jxng)阑尾炎第一页，共三十二页。急性(jxng)阑尾炎腹部外科(wik)常见疾病是最常见的急腹症第二页，共三十二页。解剖(jipu)生理u阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠u管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通u肠壁含有淋巴(ln b)组织，有一定免疫功能u位置随盲肠位置而变异第三页，共三十二页。体表(t bio)投影u多数情况下根部的体表投影在脐与髂前上嵴连线的中外1/3处，称麦氏点u尖端可伸向不同(b tn)的方向第四页，共三十二页。病因(bngyn)u阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞：淋巴(ln b)滤泡增生60%；粪石35%；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤等u细菌入侵：细菌入侵：革兰阴性杆菌和厌氧菌u肠道功能紊乱肠道功能紊乱第五页，共三十二页。临床(ln chun)病理分型u1，急性单纯性阑尾炎u2，急性化脓性阑尾炎u3，坏疽性及穿孔性阑尾炎u4，阑尾周围(zhuwi)脓肿第六页，共三十二页。1.急性(jxng)单纯性阑尾炎病变轻、局病变限于(xiny)粘膜及粘膜下层、症状体征轻管壁坏死、扩散导致(dozh)腹膜炎、症状体征剧烈u病变多只限于粘膜和粘膜下层u阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血第七页，共三十二页。2.急性(jxng)化脓性阑尾炎u炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成(xngchng)u阑尾肿大明显，表面脓苔u周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎第八页，共三十二页。3.急性(jxng)坏疽性阑尾炎u阑尾显著肿胀，有脓苔，其间(qjin)有坏死部分，伴或不伴有穿孔第九页，共三十二页。4.阑尾周围(zhuwi)脓肿u在化脓(hu nng)或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性肿块或脓肿第十页，共三十二页。临床(ln chun)诊断症状(zhngzhung)腹痛 典型的转移性右下腹痛(f tn)胃肠道 恶心呕吐全身症状 发热肠麻痹表现体征右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块第十一页，共三十二页。u腹痛(f tn)l开始位置弥散且不明确，常为脐周痛l数小时后腹痛转移(zhuny)（原部位的疼痛消失）并固定于麦氏点附近。为阑尾炎的特征表现l如阑尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可扩散第十二页，共三十二页。u恶心(xn)、呕吐l早期(zoq)为反射性的l后期可因肠麻痹引起第十三页，共三十二页。u发热(f r)l阑尾炎症所致，一般38度左右l先有腹痛、后发热。如先发热后有腹痛应考虑其它病变l有时体温(twn)不升高，特别是老年人l弥漫性腹膜炎或脓肿时，可有高热或寒战第十四页，共三十二页。u肠麻痹(mb)l发病(f bng)1至2天后出现l表现为腹胀或便秘第十五页，共三十二页。u体征l1.右下腹固定压痛:早期表现、腹痛转移至右下腹前已存在。是最重要的体征。l2.反跳痛和肌紧张:常是已进展至化脓性阑尾炎的标志l3.肛门指诊:炎症向盆腔(pnqing)蔓延，直肠前壁触痛l4.右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿第十六页，共三十二页。辅助(fzh)检查u血常规：WBC,中性粒细胞为主，是重要参考指标u尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞uB超：低回声管状结构，横切面呈同心圆状u腹部立位平片:无特异性，主要(zhyo)用于鉴别诊断第十七页，共三十二页。鉴别(jinbi)诊断u胃十二指肠溃疡穿孔u右侧(yu c)输尿管结石u妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体 囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转；急性盆腔炎附件炎）u急性肠系膜淋巴结炎u其他（急性胃肠炎；胆系感染；急性胰腺炎、右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）第十八页，共三十二页。特殊(tsh)类型阑尾炎新生儿急性(jxng)阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎第十九页，共三十二页。u婴幼儿急性(jxng)阑尾炎临床(ln chun)特点主诉(zh s)不清楚体征不明显阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎处理原则：诊断后应积极进行手术诊断后应积极进行手术第二十页，共三十二页。u妊娠期急性(jxng)阑尾炎临床(ln chun)特点阑尾(lnwi)向右上方移位，诊断困难进展快、容易穿孔、穿孔不易局限炎症刺激可诱发流产或早产处理原则：主要采取手术治疗，应注意保胎主要采取手术治疗，应注意保胎第二十一页，共三十二页。u老年人急性(jxng)阑尾炎临床(ln chun)特点症状不典型(dinxng)：痛觉不敏感，病理改变重而自我感觉症状轻，压痛、反跳疼不明显阑尾退化，易于坏死穿孔全身反应有时亦不明显处理原则：诊断确立后应积极手术诊断确立后应积极手术第二十二页，共三十二页。治疗(zhlio)第二十三页，共三十二页。u手术(shush)治疗l治疗原则：一经确诊，应尽早手术切除阑尾 治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔(chunkng)，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素 阑尾炎可反复发作l手术选择 传统阑尾切除术 经腹腔镜阑尾切除术l手术禁忌症：1、不同意手术的单纯性阑尾炎 2、阑尾炎诊断尚未确定 3、发病超过72小时或已经炎性肿块 4、阑尾周围(zhuwi)脓肿未破溃第二十四页，共三十二页。l右下腹斜切口(qi ku)此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。年龄较大，诊断(zhndun)不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。第二十五页，共三十二页。l右下腹经腹直肌切口(qi ku)此切口肌肉交叉(jioch)，愈合较牢固，不易形成切口疝，且距阑尾较近，便于寻找。切口一般长57cm。对诊断有把握的病人多采用此切口。第二十六页，共三十二页。u非手术疗法(lio f)l适应症 早期(zoq)单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者第二十七页，共三十二页。u非手术疗法(lio f)l适应症 早期(zoq)单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者第二十八页，共三十二页。u阑尾周围(zhuwi)脓肿l主要采取非手术疗法l如炎症无局限倾向(qngxing)，可考虑行脓肿引流l炎症控制数3-6月后择期行阑尾切除术第二十九页，共三十二页。l弥漫性腹膜炎l腹腔(fqing)脓肿l化脓性门静脉炎、肝脓肿l脓毒血症l粪瘘并发症第三十页，共三十二页。谢谢谢谢谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)(xi xie)(xi xie)!第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结急性阑尾炎。阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠。位置随盲肠位置而变异。多数情况下根部的体表投影在脐与髂前上嵴连线(lin xin)的中外1/3处，称麦氏点。病变多只限于粘膜和粘膜下层。在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性肿块或脓肿。腹痛 典型的转移性右下腹痛。胃肠道 恶心呕吐。全身症状 发热。弥漫性腹膜炎或脓肿时，可有高热或寒战。卵巢滤泡或黄体 囊肿破裂第三十二页，共三十二页。