医学专题一手术室感染监测和控制.pptx

手术室感染监测手术室感染监测(jin c)(jin c)及控制及控制 第一页，共四十一页。医医院消毒、灭菌是预防医院内感染的院消毒、灭菌是预防医院内感染的重要措施之一。重要措施之一。消毒、灭菌效果的监测是消毒、灭菌效果的监测是评价其消毒、灭菌方法评价其消毒、灭菌方法(fngf)(fngf)是否合理；消是否合理；消毒剂是否有效；消毒、灭菌效果是否达标毒剂是否有效；消毒、灭菌效果是否达标的唯一手段，因而在医院消毒、灭菌工作的唯一手段，因而在医院消毒、灭菌工作中是必不可少的。中是必不可少的。第二页，共四十一页。监测(jin c)项目目 环境监测环境监测医疗器械消毒灭菌效果监测医疗器械消毒灭菌效果监测压力压力(yl)蒸汽灭菌效果监测蒸汽灭菌效果监测低温等离子灭菌效果监测低温等离子灭菌效果监测使用中消毒液的监使用中消毒液的监测测器器械清洗质量的监测械清洗质量的监测第三页，共四十一页。环境境监测(hun jn jin c)空气消毒效果空气消毒效果监测 环境表面境表面细菌数量菌数量监测 细菌总数细菌总数5cfu/cm5cfu/cm2 2医医务(yw)人人员手手卫生生监测 细菌总数细菌总数5cfu/cm5cfu/cm2 2 监测时间监测时间:每月一次每月一次第四页，共四十一页。医医疗器械消毒疗器械消毒(xio d)灭菌效果监测灭菌效果监测 指指对被灭菌的物品保持灭菌状态进行对被灭菌的物品保持灭菌状态进行(jnxng)(jnxng)的监的监测测 监监测时间：测时间：1 1次次/月月 结果判定：平板上无细菌生长结果判定：平板上无细菌生长第五页，共四十一页。压压力蒸汽灭菌力蒸汽灭菌(mi jn)监测监测生生物监测物监测物物理监测理监测 化化学监测学监测第六页，共四十一页。指示指示(zhsh)胶胶带带B-D试纸试纸(shzh)单参数单参数(cnsh)化学指化学指示剂示剂爬行卡爬行卡化学指示卡化学指示卡压力蒸汽力蒸汽灭菌菌 化学化学监测第七页，共四十一页。第第1类：过程类：过程(guchng)化学指示剂化学指示剂l 使用在每一个待灭菌的物品使用在每一个待灭菌的物品(wpn)外；外；l 用于分辨处理过和未处理过的物品；用于分辨处理过和未处理过的物品；l ISO 11140-1要求其至少对一个关键参数要求其至少对一个关键参数进行反应；进行反应；l 主要包括了指示胶带，指示标签，包外化学主要包括了指示胶带，指示标签，包外化学指示剂等；指示剂等；第八页，共四十一页。包外化学包外化学(huxu)指示剂有何作用？指示剂有何作用？指示是否经历灭菌过程；指示是否经历灭菌过程；反映包外灭菌质量；反映包外灭菌质量；提供信息记录提供信息记录(jl)的载体；的载体；封包协助包裹无菌屏障的构建；封包协助包裹无菌屏障的构建；考核灭菌器的装载是否合理；考核灭菌器的装载是否合理；第九页，共四十一页。第十页，共四十一页。第第2类：用于特殊类：用于特殊(tsh)测试的化学指示剂测试的化学指示剂 例例如如BD测试测试；l 用于评价预真空（脉动真空）灭菌器冷空气用于评价预真空（脉动真空）灭菌器冷空气排出效果和饱和蒸汽穿透的效果；排出效果和饱和蒸汽穿透的效果；l 在下列情况也应进行在下列情况也应进行BD测试；测试；-灭菌器大修后；灭菌器大修后；-移机后或者安装测试时；移机后或者安装测试时；-灭菌灭菌(mi jn)失败后；失败后；第十一页，共四十一页。B-D测试的重要测试的重要(zhngyo)意意义义冷空气存在对灭菌过程的影响：冷空气存在对灭菌过程的影响：l 形成蒸汽冷空气混合体，形成蒸汽冷空气混合体，形成分压形成分压；l 阻隔阻隔(zg)饱和蒸汽和物品之间的饱和蒸汽和物品之间的接触接触；l 造成造成提前冷凝提前冷凝，减少蒸汽中水份，影响，减少蒸汽中水份，影响灭菌效果灭菌效果；冷空气冷空气饱和蒸汽饱和蒸汽油油水水=第十二页，共四十一页。B-D测试测试(csh)的国内外要求的国内外要求每天灭菌每天灭菌(mi jn)前应进行前应进行B-D测试测试第十三页，共四十一页。结果结果(ji gu)(ji gu)判读判读如何进行如何进行(jnxng)(jnxng)BDBD测试结果判读测试结果判读严格按照操作规范进行；严格按照操作规范进行；颜色只要颜色只要均匀一致；均匀一致；第十四页，共四十一页。第第3类：单参数类：单参数(cnsh)化学指示剂化学指示剂l 只对一个关键参数反应进行设计；只对一个关键参数反应进行设计；l 终点的到达提示所监测的变量已经达到特定期终点的到达提示所监测的变量已经达到特定期望值；望值；l 常用的指示物为一个化学常用的指示物为一个化学(huxu)染料块，其可在染料块，其可在特定的温度下熔化；特定的温度下熔化；第十五页，共四十一页。显示灭菌显示灭菌(mi jn)剂已剂已渗透包内渗透包内 将第四类（多参将第四类（多参数）指示卡放入数）指示卡放入每一待灭菌的物每一待灭菌的物品包中央品包中央 颜色变至规定的颜色变至规定的条件，可认为该条件，可认为该包灭菌合包灭菌合格第四类：包内化学第四类：包内化学(huxu)监测监测-多个参多个参数数 必须对两个或者两个以上必须对两个或者两个以上(yshng)关键参数进行反应；关键参数进行反应；第十六页，共四十一页。第第5类：整合型化学类：整合型化学(huxu)指示剂指示剂l 必须对所有的必须对所有的关键参数关键参数进行反应；进行反应；l 终点的到达提示所监测的变量已经达到特定终点的到达提示所监测的变量已经达到特定期望值；期望值；l 且终点到达过程且终点到达过程(guchng)拟和与生物指示剂杀灭拟和与生物指示剂杀灭过程过程(guchng)（ISO 11138）；）；第十七页，共四十一页。包内化学监测包内化学监测(jin c)的金标准的金标准l 监测所有关键参数；监测所有关键参数；l 对温度和时间的误差比普通卡小；对温度和时间的误差比普通卡小；l 爬行式判读爬行式判读(pn d)方式，完全避免人为因素；方式，完全避免人为因素；l 终点到达过程模拟生物指示剂的性能；终点到达过程模拟生物指示剂的性能；l 防水设计，完全避免冷凝水的影响；防水设计，完全避免冷凝水的影响；压力蒸汽压力蒸汽(zhn q)包括三个：包括三个：温度，时间，饱和蒸汽质量温度，时间，饱和蒸汽质量爬行卡统统监测到！爬行卡统统监测到！第第5类类化学指化学指示剂示剂第十八页，共四十一页。判读判读(pn d)冷凝水引起冷凝水引起(ynq)变色呈银灰色变色呈银灰色移动移动(ydng)卡却卡却不受影响不受影响第十九页，共四十一页。生物生物(shngw)指示剂监测频率指示剂监测频率l 压力蒸汽应压力蒸汽应每周进行每周进行，环氧乙烷应，环氧乙烷应每锅进行每锅进行l 植入物应植入物应随锅进行随锅进行，且结果为阴性，且结果为阴性(ynxng)后放行后放行l 新安装、移机、大型维修、灭菌失败后应新安装、移机、大型维修、灭菌失败后应连续连续三次三次进行生物监测进行生物监测第二十一页，共四十一页。PCDPCD挑战挑战(tio zhn)(tio zhn)测试测试 PCDPCD批量挑战测试：批量挑战测试：用于模拟被灭菌的用于模拟被灭菌的物物品品，并对灭菌过程提，并对灭菌过程提出预设的挑战，从而出预设的挑战，从而(cng r)(cng r)评价灭菌，保障效评价灭菌，保障效果。果。移移动式化学式化学(huxu)指指示卡示卡第二十三页，共四十一页。低温低温(dwn)等离子等离子灭菌菌监测物理物理监测化化学学监测结结 指示卡、指示胶带观察其性状或颜色均指示卡、指示胶带观察其性状或颜色均 变至规定条件（由变至规定条件（由红色红色变为变为黄色黄色），为灭菌），为灭菌(mi jn)(mi jn)合格合格。生生物物监测 同高压蒸汽灭菌器，监测时间为每天第同高压蒸汽灭菌器，监测时间为每天第 一锅一锅第二十四页，共四十一页。使使用中消毒剂监测用中消毒剂监测(jin c)含氯消毒剂的监测含氯消毒剂的监测化学消毒剂浓度试纸测定法化学消毒剂浓度试纸测定法G-1G-1型消毒剂浓度试纸型消毒剂浓度试纸采样时间：采样时间：配置配置(pizh)(pizh)消毒液时消毒液时结果判定：结果判定：在自然光下立即与标准色块进行比较，若显色在自然光下立即与标准色块进行比较，若显色在预计范围内，即为合格在预计范围内，即为合格第二十五页，共四十一页。使用使用(shyng)中消毒剂监测中消毒剂监测使用中消毒液的染菌量测定使用中消毒液的染菌量测定 采样时间采样时间:次次/月月 结果判定结果判定(pndng)(pndng)：消毒液染菌量消毒液染菌量100cfu/ml 100cfu/ml 为合格为合格第二十六页，共四十一页。器械器械(qxi)的清洗的清洗质量量监测清清洗是在消毒与洗是在消毒与灭菌菌过程之前的程之前的一个非常重要的和基一个非常重要的和基础的步的步骤。清洗清洗(qngx)是随后是随后进行有效消毒和行有效消毒和灭菌的菌的先决条件先决条件！有效的清洗被有效的清洗被认为是再是再处理循理循环中中最基本的步最基本的步骤。第二十七页，共四十一页。器械器械(qxi)的清洗的清洗方法方法手工手工(shugng)(shugng)(shugng)(shugng)清清洗洗自自动动(zdng)(zdng)(zdng)(zdng)清洗清洗第二十八页，共四十一页。清洗清洗(qngx)的步的步骤预预预预冲洗冲洗冲洗冲洗(chngx)(chngx)(chngx)(chngx)手工清洗手工清洗手工清洗手工清洗自自自自动动动动清洗清洗清洗清洗超声超声超声超声清洗清洗清洗清洗洗洗洗洗涤涤涤涤、酶酶酶酶洗洗洗洗去离子水去离子水去离子水去离子水冲洗冲洗冲洗冲洗干燥干燥干燥干燥保养保养保养保养第二十九页，共四十一页。手工清洗手工清洗 VS 自自动清洗清洗手工清洗的手工清洗的优点：点：特殊器械的管道，弯特殊器械的管道，弯转与旋与旋转等重点的清等重点的清洗，以及特洗，以及特别严重的重的污染。染。（缺点：清洗品（缺点：清洗品质与效果的不与效果的不稳定）定）自自动清洗的清洗的优点：点：大量及大量及稳定的清洗，避免手工清洗操作人定的清洗，避免手工清洗操作人员的个人的个人(grn)因素，可以达到一定且固定的清洗效果。因素，可以达到一定且固定的清洗效果。（缺（缺点：点：对于特于特别严重的重的污染以及构造特染以及构造特别的器械无法达到令人的器械无法达到令人满意的清洗效果。）意的清洗效果。）第三十页，共四十一页。、+自自动(zdng)(zdng)清洗清洗手工手工(shugng)(shugng)清洗清洗两者两者优缺点缺点进行互行互补(h b)(h b)，可以得到令人，可以得到令人满意的清洗效果！意的清洗效果！第三十一页，共四十一页。合格合格(hg)标准准 监测(jin c)方法方法:目目测法和放大法和放大镜法法 专业清洗人清洗人员应对每套手每套手术器械通器械通过肉眼或放肉眼或放大大镜下下观察清洗后的器械表面及其关察清洗后的器械表面及其关节、齿牙牙应光光洁，无血，无血渍、污渍、水垢等残留物、水垢等残留物质和和锈斑，其表斑，其表面不面不应有洗有洗涤剂和影响金属光和影响金属光泽的的污物、物、乌膜，刃膜，刃面无面无损伤。除了。除了对器械清洗效果的器械清洗效果的检查外，也外，也须对器械的功能性器械的功能性进行行检查。第三十二页，共四十一页。33手卫生管理(gunl)(gunl)落实手卫生是重中之中每一处洗手设施物品配备齐全，非常清洁，都有七步洗手图第三十三页，共四十一页。六六部部洗洗手手法法第三十四页，共四十一页。快快速速手手消消毒毒剂剂使使用用法法第三十五页，共四十一页。手手手手卫生生的的的的五五五五个个个个黄黄黄黄金金金金时刻刻刻刻第三十六页，共四十一页。职业(zhy)(zhy)的隔离防护 1996年美国医院感染控制年美国医院感染控制实践践顾问委委员会（会（HICPAC）对隔离系隔离系统进行了修行了修订，将疾病分，将疾病分类隔离系隔离系统由由7类（严密密隔离、接触隔离、呼吸道隔离、抗酸杆菌隔离、胃隔离、接触隔离、呼吸道隔离、抗酸杆菌隔离、胃肠道隔离、道隔离、引流物及分泌物隔离、血液及体液隔离）改引流物及分泌物隔离、血液及体液隔离）改为3类，既空气既空气隔离、隔离、飞沫隔离、接触隔离沫隔离、接触隔离；将普遍；将普遍预防和体内物防和体内物质隔离的隔离的许多特点多特点进行行综合形成了合形成了标准准预防，防，标准准预防防针对所有在医所有在医院中治院中治疗的病人，不必考的病人，不必考虑其其诊断，适用于血液、体液、分断，适用于血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗、除非被血液泌物、排泄物（不包括汗、除非被血液污染）、不完整的皮染）、不完整的皮肤、黏膜等。肤、黏膜等。第三十七页，共四十一页。38统一(tngy)(tngy)隔离标识第三十八页，共四十一页。医用防医用防护(fngh)口罩口罩医用外科医用外科(wik)口罩口罩一次性医用口罩一次性医用口罩(kuzho)你会戴口罩你会戴口罩吗吗？第三十九页，共四十一页。感染(gnrn)(gnrn)管理的质量控制及改进有有实施施(shsh)标准准有有实施施(shsh)记录有改有改进的措施的措施实施与督施与督导人人员培培训，持持续改改进风险与不良事件的分享与不良事件的分享第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结手术室感染监测及控制。医院消毒、灭菌是预防医院内感染的重要措施之一。用于分辨处理过和未处理过的物品。用于评价预真空（脉动真空）灭菌器冷空气排出效果和饱和蒸汽穿透的效果。形成蒸汽冷空气混合体，形成分压。常用的指示物为一个化学染料块，其可在特定的温度下熔化。且终点到达过程拟和与生物指示剂杀灭过程（ISO 11138）。压力蒸汽应每周进行，环氧乙烷应每锅进行。化学监测结 指示卡、指示胶带(jiodi)观察其性状或颜色均第四十一页，共四十一页。