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基层医院麻醉科的相关问题基层医院麻醉科的相关问题三亚市人民医院三亚市人民医院项敬国项敬国基层医院的麻醉特点基层医院的麻醉特点人员：少 简（减）设备：简单技术：单一环境：一般（场地）关于制度与规范关于麻醉技术关于PACU问题关于术后疼痛问题关于门诊麻醉关于制度与规范关于制度与规范制定适合本院、本单位的制度。严格执行。实施过程中发现问题予以修订。规范是法律依据。关于制度与规范关于麻醉技术关于PACU问题关于术后疼痛问题关于门诊麻醉关于麻醉技术关于麻醉技术椎管内麻醉全身麻醉分娩镇痛技术神经阻滞关于麻醉技术关于麻醉技术 产妇入室 常规监测 10ml/kg乳酸林格氏液平卧右侧抬高300 置入导管 联合阻滞蛛网膜下腔3L/min的面罩吸氧 2%利多卡因3ml 0.5%布比卡因1.5ml地塞米松10mg静推 胎儿娩出 缩宫素10U宫壁注射产科麻醉技术要求产科麻醉技术要求风险大（美国的医疗赔偿案中产科居高）。生理变化大（腰椎改变、胎心动过缓、前置胎盘、子宫破裂、大出血、凝血功能障碍、贫血、妊高症、肥胖、误吸、先兆子癫前期、羊水栓塞）。病人要求高（生活水平改善）。病人体位的要求。产科危重症产科危重症异位妊娠破裂。前置胎盘。产科出血。胎盘早剥。羊水栓塞。重症妊高症子痫。怎么办？怎么办？评估抢救麻醉医患沟通医患沟通什么时间？和谁沟通？怎么沟通？监测监测常规监测CVP(深静脉穿刺)。可针对失血性休克。可针对过敏性休克、凝血功能障碍、DIC。有创动脉压监测。对症处理对症处理抗休克。DIC处理。肝素应用。依据血气调整PH、电解质、Hb。关于制度与规范关于麻醉技术关于PACU问题关于术后疼痛问题关于门诊麻醉PACU选址选址近手术室。方便获取X-Ray、血库、血气分析和其他实验室检查。PACU床/手术室1.52:1。结构开放式。中心护士站。墙壁O2、空气、吸引。良好通风。PACU人员人员在最初15分钟 护士：病人=1:1重症病人 护士：病人=1:1上述情况除外 护士：病人=1:2病人的麻醉医师是病人最终的负责人。PACU远程流程及标准远程流程及标准所有全麻病人。运送至PACU要由熟悉病情的医护团队。到达PACU要进行再次评估、并当面口头交班。病人在PACU要保持持续评估和监测。医师决定病人的转出。交班内容交班内容术前情况。术中要点：手术方式、麻醉方式、失血量、尿量。特别要交待有无意外（？）。评估目前状况。相关术后医嘱。Steward苏醒评分清醒程度。呼吸道通畅程度。肢体活动度。关于制度与规范关于麻醉技术关于PACU问题关于术后疼痛问题关于门诊麻醉术后镇痛方式与方法硬膜外病人自控镇痛 PCEA静脉病人自控镇痛 PCIA皮下注射镇痛口服药物镇痛透皮贴剂（多瑞吉 巴布膏）术后疼痛的危害术后疼痛的危害急性疼痛对躯体机能的负面影响。心血管系统 内分泌系统 影响手术后恢复形成疼痛恐惧的记忆。延迟成为慢性疼痛甚至神经病理性疼痛。影响医院和科室声誉。产妇剖腹产术后疼痛危害产妇剖腹产术后疼痛危害影响活动影响照料新生儿母婴沟通影响哺乳要求：安全有效的基础上，对母婴（乳汁）副作用少术后镇痛实施术后镇痛实施一般方法多模式镇痛：局麻药 阿片类 阿片类激动剂 氟比洛芬酯 右美托咪定关于制度与规范关于麻醉技术关于PACU问题关于术后疼痛问题关于门诊麻醉门诊诊疗麻醉门诊诊疗麻醉无痛检查无痛检查 胃镜、肠镜、宫腔镜、阴道镜、膀胱镜、纤支镜、ERCP日间手术日间手术 小儿外科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、普外、妇产、心胸外科、骨科、整容整形门诊诊疗麻醉学科发展门诊诊疗麻醉学科发展队伍扩大收入增加业务发展地位提升门诊诊疗麻醉技术门诊诊疗麻醉技术全静脉麻醉椎管内麻醉神经阻滞全身麻醉（喉罩技术）门诊诊疗麻醉不良事件门诊诊疗麻醉不良事件轻微不良事件轻微不良事件 注射痛、恶心呕吐、循环波动、呼吸抑制、精神症状、苏醒延迟。严重不良事件严重不良事件 返流误吸、循环激烈波动或心跳骤停、呼吸抑制或停止、严重过敏反应。门诊诊疗麻醉安全隐患门诊诊疗麻醉安全隐患设备简单或设备不足。患者ASA I-II级放松警惕。病情了解肤浅或患者隐瞒病情。单兵作战。无完备的气道管理方案。门诊诊疗麻醉安全防范措施门诊诊疗麻醉安全防范措施病情评估：1、了解病史。2、询问病情。3、体格检查。4、实验室检查。知情同意书。关于禁食禁饮。禁忌症。门诊诊疗麻醉安全防范措施门诊诊疗麻醉安全防范措施制定规章制度并严格执行。设备：监护、吸引、供氧、抢救。药品：麻醉、抢救。虽然手术小、麻醉时间短，但要安排最有经验的医师。不允许离开病人一秒钟。建立舒适医疗操作流程。三流的员工、二流的管理、一流的流程三流的员工、二流的管理、一流的流程做人做事都要有流程。不讲究流程，就难于复制，没有复制也就没有规模，没有复制也就不会有稳定的质量。如果你想让员工少犯错误，宁可相信流程也不要相信人。如果你要科室卓越，宁可依靠流程也不要依靠人。门诊诊疗麻醉并发症防范措施门诊诊疗麻醉并发症防范措施尽量单一用药。避免麻醉过深。注意不同体位。避免注射痛。TCI技术。严把离院关：生命体征、神志、定向力、肌张力、疼痛、出血。麻醉医师评估后家人陪同出院。谢谢聆听！谢谢聆听！