(5.17)--6呼吸系统-呼吸肿瘤(1).ppt

呼吸系统常见肿瘤呼吸系统常见肿瘤肺癌肺癌呼吸系统疾病 Diseases of the Respiratory Systemv 病病 因因 基因改变基因改变 空气污染职业因素职业因素吸烟吸烟者吸烟者(40支支/日日)比不吸烟者的肺癌比不吸烟者的肺癌发生率生率高高20-25倍倍肺癌肺癌发生率与吸烟的量与生率与吸烟的量与时间正相关正相关80809090的男性肺癌患者与吸烟有关的男性肺癌患者与吸烟有关在烟在烟雾中含有多种化学致癌物中含有多种化学致癌物质1.吸烟吸烟肺癌就是这样熏出来的！肺癌就是这样熏出来的！1.吸烟吸烟ControlC57Bl/6 Mice6 weeksCigaretteSIU-4850min/timeTwice/day18 days2.空气空气污染染污染的空气中含有苯并芘、二乙基染的空气中含有苯并芘、二乙基亚硝酸胺和砷硝酸胺和砷 等致癌物等致癌物在装在装饰材料中，含有材料中，含有氡和和氡子体。子体。工工业发达国家与工达国家与工业化城市中肺癌化城市中肺癌发病率上升病率上升趋 势最最为突出突出3.职业因素因素长期吸入或接触一些有害粉期吸入或接触一些有害粉尘：采：采矿(铀、锡、萤石）、石）、炼镍，制石棉瓦等肺癌，制石棉瓦等肺癌发生率高。生率高。云南云南锡矿工人肺癌工人肺癌发病率达病率达435.44/10万万肺癌普遍存在肺癌普遍存在p53基因的失活基因的失活4.基因改基因改变与研究与研究进展展肺癌患者存在肺癌患者存在10-20种癌基因突种癌基因突变或或肿瘤抑制基因瘤抑制基因灭活活98%的小的小细胞肺癌胞肺癌细胞中端粒胞中端粒酶基因被启基因被启动中国人中国人 ABCB1基因与基因与ABCC1基因基因变异与肺癌密切相关异与肺癌密切相关v病理变化病理变化 大体大体组织学组织学中央型中央型周围型周围型弥漫型弥漫型肺癌肺癌后期常在肺后期常在肺门部形成包部形成包绕 支气管的巨大支气管的巨大肿块最常最常见,占肺癌的占肺癌的6070癌癌块从主支气管或叶支气从主支气管或叶支气 管管发生生位于肺位于肺门部，如部，如树枝状向枝状向 周周边扩散散1.中央型（肺中央型（肺门型）型）大体大体类型型X-ray of carcinoma of the lung2.周周围型型占肺癌的占肺癌的3040肿块呈呈结节状或球形，状或球形，接近肺膜，可侵犯胸膜，接近肺膜，可侵犯胸膜，与大支气管关系不明与大支气管关系不明显发生肺生肺门淋巴淋巴结转移移较中中 央型央型为迟肿瘤起源于肺段或其瘤起源于肺段或其远端端3.弥漫型弥漫型 少少见，占肺癌的，占肺癌的25肿瘤呈弥漫性浸瘤呈弥漫性浸润生生长，侵犯部分大叶或全肺叶侵犯部分大叶或全肺叶 或呈大小不等的多或呈大小不等的多发性性结节须与肺与肺转移癌、小叶性肺炎移癌、小叶性肺炎 及粟粒性肺及粟粒性肺结核相核相鉴别。肿瘤起源于末梢肺瘤起源于末梢肺组织 早早期期肺肺癌癌：中中央央型型早早期期肺肺癌癌仅限限于于管管内内型型和和管管壁壁浸浸润型型(未未突突破破管管壁壁及及侵侵犯犯肺肺实质),周周边型型肺癌癌肺癌癌块直径直径22cm，均无淋巴均无淋巴结转移。移。管内型管内型管壁浸润型管壁浸润型 隐性性肺肺癌癌：肺肺内内无无明明显肿块,临床床及及X线检查阴阴性性，痰痰细胞胞学学检查癌癌细胞胞阳阳性性，手手术切切除除标本本经病病理理检查证实为支支气气管管粘粘膜膜原原位位癌癌或或早早期期浸浸润癌癌,无淋巴无淋巴结转移。移。大体大体组织学组织学中央型中央型鳞状细胞癌鳞状细胞癌周围型周围型弥漫型弥漫型腺癌腺癌腺鳞癌腺鳞癌神经内分泌癌神经内分泌癌大细胞癌大细胞癌肺癌肺癌其他其他大体大体组织学组织学中央型中央型鳞状细胞癌鳞状细胞癌周围型周围型弥漫型弥漫型腺癌腺癌腺鳞癌腺鳞癌神经内分泌癌神经内分泌癌大细胞癌大细胞癌肺癌肺癌其他其他患者多患者多为老年男性老年男性,有吸烟史有吸烟史主要起源于段以上大支气管主要起源于段以上大支气管8085为中央型肺癌中央型肺癌 肿块生生长较慢，慢，转移移较晚晚组织学上分学上分为角化型、非角化型和基底角化型、非角化型和基底细胞胞样型型组织学学类型型 1.鳞状状细胞癌胞癌 （Squamous carcinoma of the lung）keratin pearl大体大体组织学组织学中央型中央型鳞状细胞癌鳞状细胞癌周围型周围型弥漫型弥漫型腺癌腺癌神经内分泌癌神经内分泌癌大细胞癌大细胞癌肺癌肺癌其他其他腺鳞癌腺鳞癌2.腺癌（腺癌（Adenocarcinoma）女性多女性多见，多，多为非吸烟者非吸烟者常常发生于生于较小支气管上皮小支气管上皮65为周周围型，常累及胸膜型，常累及胸膜伴伴纤维化和瘢痕形成者化和瘢痕形成者瘢痕癌瘢痕癌组织学学类型：原位、微浸型：原位、微浸润、浸浸润浸浸润：高、中、低分化：高、中、低分化2.腺癌（腺癌（Adenocarcinoma）组织学学类型：型：原位原位(AIS)：局限性，沿肺泡壁呈局限性，沿肺泡壁呈鳞屑屑样生生长，无，无间质、血管或胸膜、血管或胸膜 浸浸润的小腺癌的小腺癌(3cm)微浸微浸润(MIA)：孤立性、以孤立性、以鳞屑屑样生生长方式方式为主且浸主且浸润灶灶0.5cm的的 小腺癌小腺癌(3cm)浸浸润：浸浸润灶灶0.5cm。可分高、中、低分化三。可分高、中、低分化三类。高分化：癌高分化：癌细胞沿肺泡壁、肺泡管壁、支气管壁呈胞沿肺泡壁、肺泡管壁、支气管壁呈鳞屑屑样生生长；肺泡肺泡间隔大多未被破坏。隔大多未被破坏。中分化：腺泡型、乳中分化：腺泡型、乳头状和状和实体黏液体黏液细胞型等胞型等亚型。型。低分化：常无腺低分化：常无腺样结构，呈构，呈实心条索状，分泌心条索状，分泌现象少象少见，细胞异型性明胞异型性明显。肺腺癌肺腺癌大体大体组织学组织学中央型中央型鳞状细胞癌鳞状细胞癌周围型周围型弥漫型弥漫型腺癌腺癌神经内分泌癌神经内分泌癌大细胞癌大细胞癌肺癌肺癌其他其他腺鳞癌腺鳞癌3.神神经内分泌癌内分泌癌包括小包括小细胞癌、大胞癌、大细胞神胞神经内分泌癌和内分泌癌和类癌等。癌等。大体：多大体：多为中央型，常中央型，常发生于大支气管，形成巨生于大支气管，形成巨块 镜下：癌下：癌细胞小、常呈胞小、常呈圆形或卵形或卵圆形，似淋巴形，似淋巴细胞；胞；可呈燕麦形，胞可呈燕麦形，胞质少，似裸核，称燕麦少，似裸核，称燕麦细胞癌；胞癌；或或围绕小血管形成假菊型小血管形成假菊型团结构。构。电镜：胞：胞质内可内可见神神经分泌分泌颗粒。粒。IHC显示神示神经内分泌内分泌标记阳性反阳性反应。小小细胞胞癌癌是是肺肺癌癌中中分分化化最最低低，恶性性度度最最高高的的一一种种。生生长迅迅速，速，转移早，但移早，但对放化放化疗较为敏感。敏感。小小细胞癌胞癌1.直接蔓延直接蔓延局限性肺萎陷局限性肺萎陷肺气肺气肿 胸痛胸痛血性胸水血性胸水肺肺脓肿颈面部浮面部浮肿、颈胸部静脉曲胸部静脉曲张Horner综合征合征上肢疼痛上肢疼痛肌肉萎肌肉萎缩副副肿瘤瘤综合征合征扩散途径及临床病理联系2.转移移淋巴道淋巴道转移移血道血道转移移早期早期发现、早期、早期诊断和早期治断和早期治疗避免接触致癌物避免接触致癌物质：戒烟戒烟定定时体体检普及肺癌常普及肺癌常识v 防治防治