(4.3)--3第三章：护理伦理学的基本理论和主要观点.ppt

护理伦理学的基本理论和观点护理伦理学的基本理论和观点o现象o关系o规律o护o理o道o德o意识现象o规范现象o活动现象o理论o观点o基本原则o具体原则o规范o范畴护理道德的框架护理道德的框架o案例导入案例导入n1.1.林巧稚的故事林巧稚的故事o(1901年12月23日-1983年4月22日)，医学家。她在胎儿宫内呼吸、女性盆腔疾病、妇科肿瘤、新生儿溶血症等方面的研究做出了贡献，是中国妇产科学的主要开拓者、奠基人之一。o她是北京协和医院第一位中国籍妇产科主任及首届中国科学院唯一的女学部委员(院士)，虽然一生没有结婚，却亲自接生了5万多婴儿，被尊称为万婴之母、生命天使、中国医学圣母，又与梁毅文被合称为南梁北林。学习目标o掌握n道义论、人道论、生命观、美德观o熟悉n公益论、生育观；o了解n功利论、人口观o护士在现代护理观的引导下，通过护理程序对患者实施整体护理，达到实现和促进患者康复的目的o在护理实践中n哪些该做？n哪些不该做？n如何去做？o有利于病人o有利于他人o有利于社会o什么是护士行动的指南？n护理伦理的基本理论和观点o现代护理观是与大科学观、大卫生观相适应的大护理观，它认为护理是以人的健康为中心，护理对象不仅是病人，而且也包括健康人；护理服务范畴不仅在医院，而且还包括家庭和社区。护理工作者应更新传统观念，树立现代护理观，也就是应树立以下的新观念：n一、独立学科观n二、整体护理观n三、护理过程系统观n四、职能延伸观第一节：护理伦理学的基本理论第一节：护理伦理学的基本理论o道义论o功利论o公益论o人道论o一、道义论一、道义论n道义论，是具有“道义”色彩理论的统称，也译作“务本论”、“义务论”或“非结果论”等，“在西方现代伦理学中，指人的行为必须遵照某种道德原则或按照某种正当性去行为的道德理论。n“该理论体系侧重的是道德行为动机，不注重行为的后果，而诉诸一定的行为规则、规范及标准，其理论的核心是义务和责任。n也就是说，一个行为的正确与否，并不由这个行为的后果来决定的，而是由这个行为的动机和标准来决定的，注重的是这个行为的动机是否是善的，行为的本身是否体现了预设的道德的标准，这样就突出了道义理性的地位，把道义行为的内在本质认定为是预设的和普遍的。o康德n道义论的主要倡导者n道德的先决条件是自由意志，凡是出于善意的或者义务感的行为必定是好的，行为的好坏不能凭其效果来判断。o道义论的整体概念是任何伦理原则应该符合以下三项原则：n伦理的规则应有普遍的适应性n尊重“人”的绝对价值和尊严，不可以“人”为手段n人们因了解其普遍的正当性而出于自愿地接受。o该做什么？不该做什么？n行为道义论-直觉和信仰n规则道义论-原则和规则o实践价值实践价值n在不同的时期，“道义论”之所以能够以不同的理论形态存在下来，就在于人类及社会的需要。作为一种保证个人利益实现、维护社会秩序运行的理论体系就要为人与社会的发展提供价值导向，这是“道义论”存在的实践价值，其核心目的是协调社会关系以维护人类实践和谐。n和谐作为我们人类社会终极价值目标之一，作为人与人之间关系的理想状态，是平等、公平、正义等价值的集中表现的最高形式，同时也是其价值得以实现的结果，而平等、公平、正义正是“道义论”所追求的最高境界。n科学发展观的核心是“以人为本”。人之所以为人，就在于人能够遵循“道义”，在“道义”规范下推动社会的发展。o道义论是护理伦理的基本理论o其回答：n1.护士应该做什么？n2.护士不应该做什么？n3.什么样的护理实行才是道德的？o道义论在护理道德中的具体体现即为护理道德义务o护理道德义务是护理伦理学研究的核心内容。n研究对象o责任主体：护士o责任客体：患者n要求o将道德责任上升为道德责任感，成为行为的动机，实现从“他律”到“自律”。o道义论的局限性：n1.道义论强调护理行为的纯正动机，不重视护理行为本身的价值及其导致的结果，即忽视了行为动机与效果的统一性。n2.忽视了对病人尽责任与对他人、社会应尽责任的统一；n3.忽视了护患义务的双向性。o案例1（讨论5分钟，请发言）o“我妻子因为感冒发烧，到健民医院南宁路诊所打两个吊针，没想到第二个吊针打了一半时，发现瓶内的液体变得浑浊不清，出现很多白色结晶物，输入这样的药会不会伤害身体呢？”褚先生昨日拿着一瓶药物来到早报读者接待室反映说。据褚先生说，前晚8时30分，他妻子打吊针时发现吊瓶内液体变浑浊，诊所马上给重新换了一瓶药，并退还全部药费，但昨天妻子起床后，感觉不舒服，他们两口子都担心那个浑浊的吊瓶有副作用。记者把此事反馈给健民医院，院方让褚先生拿着吊瓶找他们。昨日下午，健民医院刘副院长解释说，主要原因是诊所一名护士好心办了坏事，她帮助一名老太太把一大瓶复方氯化钠换成一小瓶氯化钠，接着又把用那一大瓶复方氯化钠给褚先生的妻子配上药，但这种药液与菌必治配在一起就产生浑浊晶体。吊瓶内的浑浊物对人体到底有没有危害呢？刘副院长说，发生这种情况的结果主要是降低药效，他们已把此事汇报给四方区卫生局医政科，并将与患者一起到卫生局化验吊瓶内药液的成分。o分析：o1.护士是好心办坏事，首先，护士认为：帮助患者调换药物（复方氯化钠调换为生理盐水）是助人为乐。从动机上讲符合道义论的基本宗旨；o2.护士认为：复方氯化钠和生理盐水没有质的区别，只不过是量的不同而已，因此用复方氯化钠配置头孢曲松没有任何问题，不违背道义论的基本宗旨；o3.事实上，护士的动机和行为的结果是相反的。首先，复方氯化钠和生理盐水不仅仅是量的区别，还有质的区别。氯化钠注射液只含有0.9%的氯化钠和注射用水，而复方氯化钠含有0.85%的氯化钠、0.03%的氯化钾、0.033%的氯化钙和注射用水。前者多用于稀释溶解药物，后者多用于平衡电解质和补充体液。头孢曲松同含有钙剂的溶媒配伍有禁忌，其配伍可导致浑浊（头孢曲松钙产生），还会诱发胆系结石等，严重者导致死亡等事件。另外，那名老太太开具的复方氯化钠用于补液、纠正电解质紊乱，患者小瓶的生理盐水则可能起不到应用的作用。o4.在临床中，道义论的应用必须以不违背基本的操作过程、医疗规范为原则，否则，“所谓的好心”将会导致不良甚至恶性护理事件发生。o案例2（讨论5分钟，请发言）n某医院某医务人员亲属为艾滋病患者，其知道其亲属的病情，该患者在本院因消化道出血时，未告知该科医务人员，导致某护士在输血时属于防范，导致艾滋病感染。o该医务人员的做法违背了道义论的基本要求。n一般而言，无论有否艾滋病，其出现消化道出血这样的急症，都应该得到义不容辞的医疗和护理救助。n但在当前医疗环境下，有些科室处于某些担心，对于AIDS患者存在抵触和恐惧心理，该医务人员不告诉该科室护士，可能处于两种心态，一是疏忽、二是故意。n如果后者可能担心科室拒收或者歧视，致同事的安全与不顾，属于严重违背道义论的基本要求，即动机不良。n只看到了自己亲戚的利益，而忽视的护士的利益，没有认识到护患义务的双向性。n忽视了对他人、对社会的的道德责任，护士了对病人应尽责任与对他人、社会应尽责任的统一性。o输血前的规范要求必须同时查输血三项，其中包括HIV感染，在输血之前，护士疏于对HIV结果的评价、疏于防患，其本身也有不可推脱的责任。o案例3（讨论5分钟，请发言）n患者张某为糖尿病患者，近期血糖控制不良，住院后予以胰岛素注射治疗，当天晚上，张某称病室嘈杂，不利于休息，要求回家去睡，当班护士小张予以同意，结果患者回家后于午夜发生严重低血糖，被紧急送回医院急诊处理。家属及患者其后投诉小张，称其违反医院规定导致出现不良后果。o这种情况在慢性病治疗为主的科室经常遇到。o护士从照顾病人的角度出发，认为患者回家能休息的更好，更有利于病情的康复，其出发点是好的，符合道义论的基本要求。o但是好的出发点不等同于好的事件结局，结果是发生严重夜间低血糖，患者不能及时被发现和处理，严重者可导致恶性事件。所以单从道义论的角度出发，可能导致不良的事件结局。当然，也可能患者回家确实休息的更好，更有利于疾病康复，其出发点和结局达到统一。o所以，护士在实际的护理实践中，首先一定要有好的出发点，其二是尊重规范、制度，不能让所谓的“好的出发点”做出的决定违背规章、制度，或者在可能预知不良后果的前提下，单凭“好的出发点”去决定如何行事。o这个世界好复杂，坏人很多，警惕好心做坏事、警惕好心无好报。如果是这样，您觉得冤枉吗？只能打掉牙齿往自己肚子里咽。o二、功利论二、功利论n即功利主义，即效益主义,是道德哲学(伦理学)中的一个理论。提倡追求“最大多数人的最大幸福(Maximum Happiness)。主要哲学家有约翰史都华密尔(John Stuart Mill)、杰瑞米边沁(Jeremy Bentham)等。o功利主义认为人应该做出能“达到最大善”的行为，所谓最大善的计算则必须依靠此行为所涉及的每个个体之苦乐感觉的总和，其中每个个体都被视为具相同份量。功利主义的苦是能够换算的，痛苦仅是“负的快乐”。o不同于一般的伦理学说，功利主义不考虑一个人行为的动机与手段，仅考虑一个行为的结果对最大快乐值的影响。能增加最大快乐值的即是善；反之即为恶。边沁和密尔都认为：人类的行为完全以快乐和痛苦为动机。米尔认为：人类行为的唯一目的是求得幸福，所以对幸福的促进就成为判断人的一切行为的标准。o功利论是目的论和结果论学家所主张的理论o其和道义论有些相反的味道n道义论：个体行为的对错、善恶主要看动机，不太关注其结果的好坏n功利论：个体行为的对错、善恶主要看行为的结果，其动机在其次。o反映到具体的护理职业领域，要求：n护士执业时，其执业行为要使病人的合理需求得到最大化实现；n护士执业时，其执业行为要满足和保障社会大多数人健康利益为标准；n在执业过程中，护士本身的正当利益要得到理解、肯定，其物质、精神需要逐步满足。o价值：n功利论有助于护士树立正确的功利观，重视病人和社会人群的健康功利，合理利用卫生资源、避免浪费。n功利论肯定了护士的正当个人利益，有利于调动好护士工作的积极性。o缺陷：n以功利的观点对待生命，忽视行为的出发动机，忽视全心全意为人民健康服务的宗旨。o正确的价值导向是功利论得以更好指导护士护理行为的重要保障。道义论和功利论互相结合，既重视行为的出发的“善意”，又同时强调行为的结果的“幸福”，是护理道德的重要要求。o例子（讨论，回答）n某天清晨n某医院内分泌科有两名住院患者，住在同一个房间、邻床。34床患者为为糖尿病，因为注射过多的胰岛素导致低血糖入院，低血糖已经被就诊，但医生并未下医嘱注射胰岛素，恐怕低血糖再次发生；35床患者为糖尿病血糖过高，入院调整血糖，目前注射诺和锐30早10u晚8u。n护士小李当班，早上7:00开始注射胰岛素，误将35床的胰岛素注射到34床。小李很担心，向医生和护士长做了汇报，医生要求密切观察。n常规监测餐后血糖，34床血糖7.8mmol/L，35床血糖6.5mmol/L，都在较为理想的范围之内。原来35床今天早上食欲不佳，未进餐主食。而34床低血糖已经纠正，今晨进餐量又较大。n请您分析小李护士的行为如何？是善的，还是恶的。o分析：n从结果来看，护士小李歪打正着，因此按照功利论的结果判断，其行为的结局是好的，既避免了35床可能的低血糖，有避免了34床可能的高血糖。n然而，小李护士违反医嘱要求，其行为可能产生严重后果，因此事后小李受到了批评和相应的处罚。因此，单从功利论上评价行为的善与恶有失偏颇。o三、公益论n概念：根据行为是否以社会公益为直接目的而确定道德规范的道德理论，或者说是公利益的道德理论。n强调合理分配利益，是多方面获利，使绝大多数人和人类社会受益；n道德规范必须直接有利于人类的共同利益，而不是为了个人或者少数人的利益；n随着人类社会化的进程逐渐推进，公益的思想逐渐引起人们的重视。n当今世界面临着一系列影响人类共同生存、发展的问题（环境污染、资源短缺、人口激增、贫穷、战争-），导致公益的思想进一步得到强化。n如果公益问题得不到重视和对待，所有群体、国家乃至整个世界人类共同的、长远的利益将会受到影响o医学技术的发展和应用，如现代生殖辅助技术、基因技术（克隆）等，既给人类的健康和发展带来的新的受益和机会，同时也给人类共同、长远和后代的健康利益带来了重大的影响。o1973年，加利福尼亚大学医学院的约翰逊教授、乔治城大学人类生殖和生物伦理研究所所长赫尼格斯提出了公益理论。o公益论逐渐成为了生命伦理学和护理伦理学的重要内容。o医疗卫生以及护理领域中的利益n服务对象的利益o患者和有健康需求的健康人o保证其病情康复及获得进一步的健康促进和支持n相关者的利益o其他病人（同时要兼顾其他病人的利益，如传染病隔离、专科病房收治等）o病人家属（时间、金钱，导致失业无经济来源、因病致贫等）o社会（某医院仅有一台呼吸机，为抢救无生存希望的王某长期占用，导致资源不能合理使用）n医学界的利益o兼顾医院、医生、护士、医技人员、后勤等的基本利益不受侵犯。n社会公益o控制人口数量、提高人口素质、保护环境、保护性别比例协调等。o案例分析（讨论5分钟，请发言）n患者刘某，男，70岁，工人，公费医疗。因肠梗阻加梗阻性黄疸急诊入院，经剖腹探查，诊断为结肠癌。因肿瘤已达晚期，失去根治可能性，故行姑息性手术。术后患者肺部感染，左心衰竭，继之又有应激性溃疡而致上消化道出血。虽经抢救，但刘某病情反复，处于多器官功能衰竭状态。医生下病危通知，告知病人家属已无康复希望，并劝其放弃治疗。此时，患者已欠下医院医疗费8万元，但家属不愿意放弃治疗，并要求行输血等抢救治疗。医务人员为避免与家属发生纠纷，遵照家属的要求，不惜一切代价继续抢救半个月，直至患者死亡。总计花费医疗费用20余万元。n医生选择行姑息性手术的行为是否正确？医务人员为避免与家属发生纠纷，不惜一切代价抢救患者刘某的行为是否违背伦理理论？你对患者家属的要求是怎样看的？你会怎样做？请用公益论进行伦理分析。o案例分析：案例分析：o1.姑息手术是正确的。n手术是治疗肿瘤的主要和有效方法；n该患者已经失去根治性手术的可能；n患者肠梗阻严重，导致患者出现严重腹胀、疼痛、水电解酸碱平衡紊乱、严重营养不良，直接威胁生命，通过姑息手术，如横结肠造瘘等，可解决部分梗阻问题，在一定程度上患者病人目前的关键并影响患者生命的问题。o2.是否违背伦理理论？n从公益论的角度出发，本指导“不可为而为之”，浪费不必要的医疗资源，同时增加了患者及家属的支出，不符合公益论的基本要求。n从人道论的观点出发，积极救治、充分考虑到患者家属的感受，符合人道论的基本要求。o3.患者家属的要求既可以理解，但又有不恰当的地方。n很多情况下，家属在“理智上”知道已经回天无术，但在“情感上”却往往做出一些超越理智的决定，传统的“多活一天是一天”、“花钱即为尽孝”、“有气就不能停止抢救和治疗”等传统观念还根深蒂固。这些在短时间内、在某些病人及家属身上是很难改变的。考虑到复杂的社会环境，医务人员的最终决定只能是“屈服、顺从”，做出许多无奈之举。o4.和病人家属进行多次交流是必要的n晓之以理、动之以情，反反复复或能打动患者家属，使之做出合适的选择。o四、人道论四、人道论n是研究人道主义的道德理论n人道主义，源于欧洲文艺复兴时期的一种思想。提倡关怀人，尊重人，以人为中心的世界观，主张人格平等，互相尊重。法国资产阶级革命时期，把它具体化为自由、平等、博爱。在当时是反对封建、宗教统治的武器，曾起过积极作用。但它作为一种特定的观念形态，始终是资产阶级的思想体系。马克思主义的人道主义是基于马克思主义的阶级斗争学说之上的人道主义，它是维护劳动人民的尊严和权利的学说，同资产阶级人道主义有着本质的区别。o医学人道主义n是指在医学领域中关爱、关心病人健康、重视病人生命，尊重病人的人格与权力，维护病人利益和幸福的伦理原则；o社会主义医学人道主义的内容：n1.提倡人道关系o医学职业就是以人的生命为对象,为一切病人治病。医务人员对待任何病人,都应予以人道待遇。在社会主义条件下,不论病人的地位高低、分工不同、权力大小、知识多少、容貌美丑、关系亲疏,都是平等的、互相尊重的兄弟般的合作关系。n2.强调病人的价值o人必须把他当作人来对待,而不能把人当作动物对待。每个人都有他的人格尊严,都应受到尊重。其次,人的生命只有一次表现他的生命价值。凡人命一死不可复生。n3.尊重病人的正当欲望n4.同情关心、体贴o体现人道主义体现人道主义-医疗机构对医疗机构对“三无人员三无人员”的救治的救治n1.三无人员：无法确定其明确身份(没有身份证也没有暂住证)、无医疗所需经济来源、无亲属照管的人员。n2.护理三无人员的特点o对三无人员救助的成功率从很大程度上反映了医院技术力量及整体水平。三无人员送至医院的时候，一般有急、险、重、危等4个特点，表现为发病急，病情复杂，来势凶猛，病情凶险，痛苦不堪，死亡率高;护理工作任务重、要求高、困难多。对这类三无人员患者，必须要积极抢救，及时治疗，认真照顾，努力解除其痛苦。因此，对护理工作者提出了更高的且特殊的素质要求。o3 护理三无人员对护士的素质要求护理三无人员对护士的素质要求n三无人员入院后，作为医院的病人，首先接触的是护士，接触最多的是也是护士。因此，护士的言谈举止对病人的病情转归有很大的影响。尤其是环境生疏，角色的易位，病情的折磨，常常使三无人员无所适从，这就需要护士热情主动地为三无人员提供服务，耐心回答这类病人的询问，及时满足他们在医院的各种需要。我们认为，对三无人员做好护理工作，护理人员应当达到以下的素质要求。n3.1观念上一视同仁o对于三无人员来说，进入医院接受救治往往是得到他人的帮助后才进入医院的，除了疾病折磨之外，经济压力、亲情缺失、内心的孤独与自卑也是一大压力，他们往往表现为不愿与人交流，对于护理人员来说，应当对这类人员的人格予以尊重，主动与他们交谈，热情、细致、周到的服务，了解并满足各种生理、心理需要。在言行方面应当特别注意他们的感受，不能伤害他们的自尊，更不能伤害他们接受医疗救助的权利。o3.2行动上操作规范n在行动上也应当做到操作规范，对三无人员的护理不能随意。护理人员应具有良好的慎独精神，不能因为三无人员昏迷或没有家属就马虎护理，甚至减少护理或治疗。在技术操作中，必须遵守各项操作规程，严格“三查七对”，防止差错事故的发生，因为任何的操作失误，不仅会延缓治疗，还会给病人带来痛苦，甚至造成严重的后果。护理人员应具有对病人负责的道德品质，熟练操作技术，尽量避免或尽可能减轻因技术操作原因而给患者带来不必要的痛苦。做到工作自觉规范，一丝不苟，真正从思想上、行动上关心每一个三无人员。o3.3抢救及时、治疗得当n三无人员在院期间把自己的生命寄希望于医务人员，在这非同一般的关系中，护理人员必须意识到自己应该对病人的生命、健康、安全高度负责，必须把病人的利益和需要始终放在第一位，只要有一线希望就应奋力抢救，不能因担心经济收入、怕担风险、怕负责任延缓治疗，应在有利于病人康复的前提下果断采取积极的治疗和抢救措施。对于可以预见的险情，要熟练掌握应变对策，一旦发现情况，要按预定计划与步骤积极投入行动，以便使患者转危为安。护理人员应正确监测病人的生命体征和生理心理信息，密切观察病人的病情变化，及时认真做好记录，以便客观地反映病情的发展和预后，为治疗和护理提供可靠的依据。护理人员在做好监测工作的同时，还要细心观察病人其他方面的变化，如饮食、语言、体位、情绪、神志方面的反应，发现异常，及时报告主治医师，或当即采取处理措施。o3.4情感上注入深切的同情，细节上给予更多的关注n同情心是体现护理人员的道德感情，做好心理护理的基本要求。南齐诸氏遗书中说：“夫医者，非仁爱之士不可托也;非聪明理达不可任也;非廉洁淳良不可信也”。也就是说理解三无人员，对三无人员抱以同情心，才能取得三无人员的信任，达到与三无人员心理上的沟通。当然在对三无人员富有同情心的同时，也要善于控制自己的情绪，在三无人员面前表现出充分的信心，做到既热情又严肃，既亲切又稳重，以自己良好的情绪状态影响三无人员的心理向好的方向转化。o3.5安全上给予更多的保护n三无人员住院期间，护理人员就是病人利益的保护人，任何造成病人的可能伤害，护理人员有责任加以制止。要防止事故发生，防止意外，如防止三无人员不辞而别、私自出走等，特别是对精神病人、小儿患者要格外加以保护，安排专人守护，精神异常者必要时可用约束用具。要注意保护三无人员的人身安全，防止火灾、爆炸等。还要防止自杀，密切注意三无人员自杀企图是护理工作的重要任务，注意发现自杀苗头，对三无人员拒绝进食、情绪反常、出入频繁、贮留药物、毒品等，要及时采取措施，消除隐患。第二节：护理伦理学的主要观点第二节：护理伦理学的主要观点o生命观o人口观o生育观o美德观o一、生命观一、生命观o爱琳事件n父母：从孩子的生命质量角度思考n医院：从孩子的生命圣神角度思考n孰对孰错？n不同的生命观之争o古人说：“死和生也是件大事啊！”怎能不悲痛呢？每当我看到前人发生感慨的原由，（跟我所感慨的）如同符契那样相合，总是面对着（他们的）文章而嗟叹感伤，心里又不明白为什么会这样。（我）这才知道，我当然知道把死和生混为一谈是虚诞的，把长寿与夭亡等量齐观是荒谬的。后人看待今天，也像今人看待从前一样，真是可悲啊！n主题和本质主题和本质o何谓生命？o生命的本质是？o生命的意义何在？o如何去看待生与死？n生命论的三个阶段：o生命神圣论o生命质量论o生命价值论o生命神圣论生命神圣论n认为人的生命具有最高道德价值的伦理观，认为人的生命是神圣不可侵犯、至高无上、极其重要的。o生命神圣论的意义n1.使人们珍重生命，有利于人类的生存和发展。o在人类社会早期，人们意识到生存的艰难，产生了生命极其宝贵的生命神圣思想。生命对于人是第一重要的，生命与世界上的其他事物相比具有至高无上性，离开了生命，世界上万事万物就失去了存在的意义。n2.促使医学科学和职业的产生并促进其发展。o生命神圣论是医学科学和医学职业产生的基础。生命宝贵，所以当生命受到伤害、受到疾病折磨的时候，就需要一种学问予以研究和解决，就需要有一种职业、一部分人专门为这些伤害、受到疾病折磨的人们提供帮助。这门学问就是医学，这种职业就是医疗卫生职业，这些专业人员就是医务人员。生命神圣思想，激励人们探索生命的奥秘，发现诊治疾病的新方法，建立维护人类健康的完善医疗卫生制度，也大大促进医学科学的发展和医疗技术的进步。o生命神圣论的局限性n1.生命神圣论具有抽象性，缺乏辨证性o（1）从历史上考察，人的生命并不是绝对神圣不可侵犯的o（2）在现实生活中不难发现，人的生命也不是绝对神圣不可侵犯的。n2.生命神圣论在现实中导致大量医学伦理难题。o（1）能否控制人口数量o（2）能否实施生育控制措施o（3）能否停止对病人的抢救o（4）能否对生命进行研究o（5）能否摘取人体器官进行移植o生命质量论生命质量论n所谓生命质量论，是指根据人的自然素质的优劣，而采取不同对待的生命伦理观。n“生命质量”种类o1.主要质量n主要质量指个体生命的身体或智力状态。根据这一生命质量标准，生命质量论认为，诸如严重的先天心脏畸形和无脑儿，其主要质量已经非常低，因此，已经没有必要进行生命维持。o2.根本质量n根本质量是与他人在社会和道德上相互作用上的生命的意义和目的。根据这一生命质量标准，生命质量论认为，诸如极度痛苦的晚期肿瘤病人、不可逆的昏迷病人已经失去了与他人在社会和道德上的关系，失去了生命的意义和目的，因此，已经没有必要进行生命维持。o3.操作质量n操作质量是利用智商或诊断学的标准来测定智力和生理状况。根据这一生命质量标准，有的生命质量论者认为，智商高于140的人是高生命质量的天才，智商在70以下的人属于心理缺陷，智商在30以下者是智力缺陷较为严重的人，智商在20以下的就不算是人。o生命质量论的局限性n忽略了生命存在的价值，生命质量和生命价值并不完全匹配o“邓稼轩之与杨振宁”o“重于泰山”，还是“轻如鸿毛”n毛主席说：“人总是要死的，但死的意义有不同，中国古时候有个文学家叫做司马迁的说过：死有重于泰山，有轻于鸿毛，为人民利益而死就比泰山还重，替法西斯卖力，为剥削人民压迫人民的人去死，就比鸿毛还轻。张思德同志是为人民利益而死，所以他的死，比泰山还重。”o生命价值论生命价值论n所谓生命价值论，是指根据生命对自身和他人、社会的效用如何，而采取不同对待的生命伦理观。n“生命价值”的种类o根据生命价值主体的不同，生命价值分为内在价值和外在价值。n内在价值就是生命具有的对自身具有效用的属性，是生命具有的对自身的效用；外在价值就是生命具有的对他人、社会具有效用的属性，是生命具有的对他人、社会的效用。o根据生命价值是否已经体现出来，生命价值分为现实的生命价值（现实价值）和潜在的生命价值（潜在价值）。n现实价值指已经显现出生命对自身、他人和社会具有效用；潜在价值指生命目前尚未显现、将来才能显现出对自身、他人和社会的效用。o根据生命价值的性质，生命价值分为正生命价值、负生命价值和零生命价值。n正生命价值是指生命有利于自身、他人和社会的效用的实现，即对自身、他人和社会有积极效用；负生命价值是指生命有害于自身、他人和社会的效用的实现，即对自身、他人和社会有消极效用；零生命价值（无生命价值）是指生命无利无害于自身、他人和社会的效用的实现，即对自身、他人和社会既没有积极效用又没有消极效用。n生命价值量的确定o生命价值论，要求根据生命对自身和他人、社会的效用如何，采取不同对待。可见，确定生命价值量是极其重要的。o生命质量论和生命价值论的意义n1、生命质量论和生命价值论完善了人类对于生命的医学伦理理论n2生命质量论和生命价值论具有重大的现实意义o（1）为我国的人口政策提供了伦理依据o（2）为人类的生育控制措施提供了伦理依据o（3）为人类停止对不可救治病人的抢救提供伦理辩护o（4）为对生命进行研究提供了伦理依据o（5）为摘取人体器官进行移植提供伦理依据请讨论（5分钟）o分析：n1.何谓植物人：o“植物人”在国际医学界通行的定义是“持续性植物状态（persistent vegetative status）”，简称PVS。所谓植物生存状态常常是因颅脑外伤或其他原因，如溺水、中风、窒息等大脑缺血缺氧、神经元退行性改变等导致的长期意识障碍，表现为病人对环境毫无反应，完全丧失对自身和周围的认知能力；病人虽能吞咽食物、入睡和觉醒，但无黑夜白天之分，不能随意移动肢体，完全失去生活自理能力；能保留躯体生存的基本功能，如新陈代谢、生长发育。n2.植物人是脑死亡吗？o脑死亡是指包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。脑死亡有别于“植物人”，“植物人”脑干功能存在，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有 自主呼吸、心跳和脑干反应，而脑死亡则无自主呼吸，是永久、不可逆性的。n3.没有充分的依据阐明“植物人”已经死亡。n4.从生命神圣观出发，既然没有死亡，患者应当受到合适的医疗和照护。n5.从生命价值观和质量观来看，患者已经没有任何价值和质量，甚至是负价值，所以可以考虑不予以抢救和进一步治疗。n6.从现实考量，主要病人家属没有放弃，就应该得到医务人员的权利抢救、进一步的治疗和精心的护理。o二、人口观二、人口观n概念：概念：o人们对人口问题的基本观点和看法，它反映了一定社会人们对人口问题的基本观点和看法，它反映了一定社会在不同的历史时期内人们对人口数量和质量的要求和期在不同的历史时期内人们对人口数量和质量的要求和期望。望。n两种典型的人口观两种典型的人口观o“人口越多越好人口越多越好”o“人口保持适度为宜人口保持适度为宜”n科学人口观科学人口观o人是生产者与消费者的统一，人口的数量与质量是由不人是生产者与消费者的统一，人口的数量与质量是由不同历史时期内社会生产发展状况的，人类自身的生产必同历史时期内社会生产发展状况的，人类自身的生产必须保持最优的比例关系。须保持最优的比例关系。o三、生育观三、生育观n概念：概念：o是人们对人类生育问题，包括生育的目的和意义总的观是人们对人类生育问题，包括生育的目的和意义总的观念和看法，是人们社会行为观念的一部分。念和看法，是人们社会行为观念的一部分。n新的生育观新的生育观o要求把生育的权利和义务统一起来，把生育的意愿与对要求把生育的权利和义务统一起来，把生育的意愿与对社会和后代的责任统一起来。社会和后代的责任统一起来。n新的生育观的两个要求新的生育观的两个要求o一是两种生产的发展必须相适应一是两种生产的发展必须相适应o控制人口控制人口n我国现阶段的生育观我国现阶段的生育观o“晚婚、晚育、少生、优生晚婚、晚育、少生、优生”o二孩政策二孩政策n在严格实施计划生育政策三十余年后，我国人口环境与以往相比迥然不同，生育水平长期走低、老龄化加速推进、未来劳动力短、出生性别比长期失衡，这一系列人口问题已经成为困扰我国未来社会经济发展的潜在制约因素。o年轻人的生育观现状（北京年轻人的生育观现状（北京-2015-2015）n一,绝大多数北京“80后”的理想子女数为2个,生育质量已经取代生育数量成为北京“80后”主要考量的问题；n二,无论是单独家庭还是双独家庭均没有明显的二胎生育意愿,其中双独家庭更甚；n三,北京“80后”男性偏好明显减弱,一儿一女被认为是最理想的家庭结构；n四,越来越多的北京“80后”始慎重选择初育时间,以保障后代的健康成长；n五,传宗接代,养儿防老等传统生育观已不再是北京”80后”生育的主要动机,他们更多地将生育行为看作一种情感的需要。o四、美德论四、美德论n美德论又称德性论或品德论o它主要研究和说明做人应该具备的品格、品德或道德品质。告诉人什么是道德上的完人以及如何成为道德上的完人。o美德通常指人应具有的道德品质，而道德品质是指一定社会和一定领域的道德原则和规范个人思想和行为中的体现，也是一个人在一系列道德行为中表现出来的比较稳定的特征和倾向。o所谓护理道德品质，是指护士道德原则和规范的认识，以及基于这种认识所产生的具有稳定性特征的行为习惯，即主观上的护理道德认识与客观上的护理道德行为的统一。n护理人员应具备的道德品质：仁慈、诚挚、严谨、公正、进取、仁慈、诚挚、严谨、公正、进取、协作、奉献、廉洁；协作、奉献、廉洁；案例分析（讨论5分钟，提问）o张先生为癌症晚期病人，已经昏迷住入医院病房。家属找来不知药名的偏方，百般要求医护人员为病人灌药，医生此时让病人家属写同意书，药物灌入后发生任何病情变化自己负责。o分析：若你是该病人之责任护士，此时：n1.你将药物灌入，为什么？请说明理论依据；n2.你拒绝灌药，理由何在？请说明理论依据。n3.医生让病人家属自行灌入，你将如何反应？依据伦理理论说明理由。o评价和分析：偏方带来的结局：1.对疾病有利；2.推动疾病恶化；3.无任何不利或者有利的影响；就护理一般的认知水平，这种结局是无法预料的。灌药本身带来的风险：呛咳、窒息等；o如何去做：o1.亲自灌药：理由，（1）大夫已经同意，患者家属已经签字，即使灌入导致的不良结局不需要承担责任。（2）从道义上过得去，满足病人及家属的需求。（3）患者家属灌药不规范，可能导致呛咳、窒息等结局，作为护士，可以专业灌药，避免灌药本身导致的不良事件，是美德的表现；o2.拒绝灌药：理由：（1）效果不确定，可能给病人带来无法预知的伤害，这不符合功利论，因为这种行为可能带来对患者的伤害，不能保证患者利益最大化；（2）患者昏迷，灌药过程本身可能发生呛咳、窒息等严重风险，对病人不利，且作为操作者需要承担相应的责任；o3.医生让病人家属自行灌药，你将有何反应？n-谢谢！谢谢！