(33)--08.7妇产科学早产.ppt

孕期“不良事件”-早产（preterm birth）主 要 内 容 1 1 定定 义义2 2 分类及原因分类及原因3 3 临床表现及诊断临床表现及诊断4 治 疗 早产（preterm birth）指妊娠达到28周至不足37周间分娩者。国内早产占分娩总数的5%15%。此时娩出的新生儿为早产儿（preterm neonates），早产儿各器官发育不够健全。早产的分类及原因胎膜完整早产胎膜完整早产胎膜早破早产胎膜早破早产治疗性早产治疗性早产胎 膜 完 整 早 产 为最常见类型，约占45%。病因主要为：1 宫腔过度扩张，如双胎、多胎妊娠、羊水过多。胎 膜 完 整 早 产 2 母胎应激反应 由于孕妇精神心理压力过大导致 胎盘-胎儿肾上腺-内分泌轴紊乱、过早、过多的分泌促肾上腺皮质素释放激素和雌激素，使宫颈过早成熟，诱发宫缩。3 宫内感染 下生殖道上行感染、盆腔感染、全身感染。胎 膜 早 破 早 产病因:PPROM史、BMI19.0、营养不良、吸烟、宫颈功能不全、子宫畸形、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。胎 膜 早 破 早 产 宫颈功能不全是临床常遇见的病因。治 疗 性 早 产 由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠者，在未达到孕37周时采取引产或剖宫产终止妊娠。病因主要有：子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过多或过少、胎盘早剥、妊娠合并症、前置胎盘出血、血型不合溶血以及胎儿先天缺陷等。临 床 表 现子宫收缩 最初为不规则宫缩，常伴有少量阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩。宫颈改变 宫颈管先逐渐消退，然后扩张。诊 断临床两阶段先兆早产有规律或不规律宫缩，伴有宫颈管进行性缩短。早产临产1 出现规律宫缩，伴有宫颈管的进行性改变（20分钟分钟4次宫缩，或者次宫缩，或者60分钟分钟8次宫次宫缩）缩）2 宫颈扩张1cm以上3 宫颈容受80治 疗u治疗原则：若胎膜完整，在母胎情况允许情况下尽量保胎至孕34周，密切监护母胎情况，适时停止早产治疗。治 疗 治疗方案：1.适当休息治 疗 治疗方案：u2.促胎肺成熟 妊娠35周者，应用糖皮质激素可促进胎儿肺成熟。常用药物：地塞米松注射液6mg im,BID,共4次；如果用药后超过2周仍存在34周早产可能者，可重复一个疗程。治 疗u3.抑制宫缩 常用药物有以下几种：（1）钙通道阻滞剂：常用药物：硝苯地平，初始剂量20mg口服，每6-8小时一次，然后10-20mg,TID。治 疗3抑制宫缩 （2）前列腺素合成酶抑制剂 常用药物：吲哚美辛，初始剂量50mg,8小时一次口服、24小时后改为25mg,6小时一次口服治 疗治疗方案：u3.抑制宫缩 （3）-肾上腺素能受体激动剂：常用药物利托君。治 疗u3.抑制宫缩 （4）阿托西班：治 疗u3.抑制宫缩 （5）硫酸镁：治 疗u治疗方案：4.控制 感染 选用抗生素的原则：尽可能选择对胎儿相对安全的抗生素。治 疗u治疗方案u5.终止早产的治疗 下列情况，需终止早产治疗：（1）宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者；（2）有宫内感染者；（3）权衡利弊，继续妊娠对母胎危害大者；（4）妊娠 34周，无母胎并发症。应停用抗早产药，顺其自然，密切监测胎儿情况即可。请同学们课下思考 李某某，女，26岁，平素月经规律，停经29周时出现规律腹痛，伴阴道流血1天，就诊于我院。入院后行阴道检查：宫口扩张2厘米。请问：1.该患者可能的诊断是什么？2.该疾病的病因有哪些？3.如何进行诊断及鉴别诊断？4.如何进行治疗？思 考 题同学们，下节课再见