(17)--8.2类风湿性关节炎-----临床特点.ppt

类风湿性关节炎临床特点类风湿性关节炎临床特点 一、概述一、概述类类风风湿湿关关节节炎炎 (rheumatoid(rheumatoid arthritis,RA):arthritis,RA):是是一一种种主主要要侵侵犯犯关关节节，以以慢慢性性、对对称称性性、周周围围性性多多关关节节炎性病变炎性病变为为主要主要特征的全身性自身免疫性疾病。特征的全身性自身免疫性疾病。特点特点:受累关节疼痛、肿胀、功能下降。受累关节疼痛、肿胀、功能下降。关节畸形和功能障碍。关节畸形和功能障碍。三、病理关节关节：滑膜炎滑膜炎关节外：关节外：血管炎血管炎1.1.关关节节表表现现：晨晨僵僵、痛痛与与压压痛痛、肿胀肿胀、畸形畸形、功能障碍功能障碍2.2.关关节节外外表表现现:有有类类风风湿湿结结节节、类类风风湿湿血管炎、器官系统受累等血管炎、器官系统受累等。二、临床表现二、临床表现二、二、临床表现临床表现1.1.关节表现关节表现：对称性多关节炎。对称性多关节炎。主要侵犯主要侵犯小关节小关节,尤其是手关节尤其是手关节二、二、临床表现临床表现(1)晨晨僵僵：病病人人晨晨起起以以前前，或或病病人人没没有有活活动动的的一一段段时时间间内内，当当开开始始活活动动时时出出现的一种关节局部不适、不灵活感。现的一种关节局部不适、不灵活感。二、二、临床表现临床表现(2)痛痛与与压压痛痛：关关节节痛痛往往往往是是最最早早的的关关节节症症状状 ,多呈多呈对称性、持续性对称性、持续性疼痛疼痛(3)(3)肿肿胀胀：凡凡受受累累的的关关节节均均可可肿肿胀胀,多多因因关关节节腔腔内内积积液液或或关关节节周周围围软软组组织织炎炎症症引引起起 ,多多呈呈对对称称性。关节呈性。关节呈梭形梭形如如梭状指梭状指。图图二、二、临床表现临床表现(4)畸畸形形：滑滑膜膜炎炎的的绒绒毛毛破破坏坏了了软软骨骨和和软软骨骨下下的的骨骨质质结结构构,造造成成关关节节纤纤维维性性或或骨骨性性强强直直,加加之之关关节节周周围围的的肌肌腱腱、韧韧带带损损害害,关关节节不不能能保保持持正正常常位位置置,手手指指关关节节半半脱脱位位如如手手指指的的尺尺侧侧偏偏斜斜、天天鹅鹅颈颈畸畸形形等等。关关节节周周围围肌肌肉肉的的萎萎缩缩、痉痉孪孪使使畸形更严重。畸形更严重。图图图片图片 二、临床表现二、临床表现n关节功能分级关节功能分级 级：能照常进行日常生活和各项工作；级：能照常进行日常生活和各项工作；级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目的活动受限；但参与其他项目的活动受限；级：可进行一般的日常生活，但对参与某种级：可进行一般的日常生活，但对参与某种职业工作或其他项目活动受限；职业工作或其他项目活动受限；级：日常生活的自理和参与工作的能力受限级：日常生活的自理和参与工作的能力受限(5)功能障碍功能障碍（2 2）关节外表现）关节外表现 1 1）类风湿结节）类风湿结节20203030病人，多位病人，多位于于肘鹰嘴肘鹰嘴突突附近、枕、跟腱。附近、枕、跟腱。呈圆形或椭圆形呈圆形或椭圆形，对称分布，对称分布,质硬无压痛质硬无压痛，大小不一大小不一，其出现提示病情活动。其出现提示病情活动。病情缓解结节可软化、缩小至消失。病情缓解结节可软化、缩小至消失。2 2）类风湿血管炎）类风湿血管炎任一系统任一系统 甲床或指端小血管炎，指尖端红斑、溃疡甲床或指端小血管炎，指尖端红斑、溃疡坏死；坏死；巩膜炎、严重者巩膜软化，影响视力巩膜炎、严重者巩膜软化，影响视力