断肢再植的术后护理.ppt

断指再植的术后护理手指离段类型手指离段类型 完全离断完全离断 指离断的指体和近端完全分离，无任何连；或断指只有少量损伤的组织相连，但做清创手术时，必须把这部分相连组织切断而后再植者。不完全离断不完全离断 伤指的软组织大部分离断、创面有骨折或脱位，残留相连的软组织少于该断面软组织的14，重要的血管断裂或栓塞，指体的远端无血液循环，不缝接血管引起指体坏死者急救步骤急救步骤v止血v包扎v保存v转送急救的注意事项急救的注意事项v1.如何正确止血如何正确止血：不能用手帕、皮带、皮管等捆扎在手腕的上方，这样不仅不能止血，反而加重出血，有的甚至造成手指坏死，因在腕上部起不至止血目的，只能阻止静脉回流使出血更多。正确的止血方法是：用干净的棉制品在出血部位加压包扎即可，既有效，又可靠，也不会带来不良后果2、防止进一步污染防止进一步污染：目的是使伤口不要再受到外界细菌的侵入。正确的方法是：用消毒的敷料包扎伤口，也可用干净的棉制品包扎，千万不可在伤口上涂抹紫药水之类的药物，这样会影响医生正确判断伤情。3、防止伤指加重损伤防止伤指加重损伤：这是指当手指发生骨折，不全离断时，若不固定，任其随意活动就可使原来未损伤的血管神经发生损伤。正确的方法是;用小木板、铁皮等临时作一固定，这样还有止痛的作用。如何保存与转运如何保存与转运v为避免伤指日后造成残废，一是不要随意丢弃断指;二是妥善保存断指。v正确的方法正确的方法是：用无菌敷料包裹断指，外面再包塑料袋，再在袋外放一些冰块或冰糕三是转运越快越好，争取在6-8小时内能进行再植手术。千万不可把断指侵入酒精、消毒水、盐水等中转运，这样就破坏了断指组织结构，影响再植的成活率手术适应症手术适应症1）断离拇指再植）断离拇指再植 拇指在发挥手部功能中最为重要，在再植时应优先予以考虑，尽力争取早期修复拇指。断离拇指条件不好时，可采用断离的示指移位再植于拇指上，示指桡神经血管束转移或行血管移植后给予再植或再造拇指 2）其余）其余4个手指的再植个手指的再植 从功能角度看，食、中指较重要，对于有条件再植的断离食、中指应设法再植。其他手指除职业或其他一些因素特殊需要外，一般情况下不必再植。理由是该手指再植存活后指关节的活动范围的限制，将影响整个手的功能发挥。3）末节断离的再植）末节断离的再植 v主要是指远侧指间关节以远的手指断离，因为丧失末节对手的功能影响不大，因而不主张再植，况且单纯的原位缝合也有一定的存活率。兼于病人的某些特殊职业的功能需要，心理和美容上的要求，也可试行再植 4）某些液体浸泡的手指再植）某些液体浸泡的手指再植 v错误地将断指浸泡于低渗、等渗、高渗或某些消毒液中，或者保存不妥，冰块融化后冰水浸入。由于细胞半透膜的作用，低渗夜使细胞水肿而膨胀，高渗液使细胞脱水，某些消毒液，如乙醇、苯钾溴铵、硫柳汞等则直接损伤血管内皮细胞和其他组织的细胞。根据其种类、浓度和浸泡时间的长短的不一，损伤程度不一，也对存活有不同的 5）腕掌部毁损性损伤的处理）腕掌部毁损性损伤的处理 腕掌部或连同前臂远段的严重的损伤或断离，而远部的几个手指尚完好，此时可将压烂的腕掌部剔除，彻底清创后，选择较完整的手指分别固定在尺骨和桡骨，进行对掌位再植 术后护理术后护理1 环境2 体位3 饮食护理4 给药护理5 心理护理6 再植血运的观察1、环境环境v病室禁烟酒，环境整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。v温度保持25-28度，温度50%-60%2、体位体位v术后需绝对卧床两周，患肢抬高，略高于心脏水平，下垫软枕，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。v不可卧向患侧，以免压迫患肢。3、饮食护理饮食护理 手术早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食辛辣刺激之品及鱼腥发物。鼓励多饮水多食富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。4、给药护理给药护理 遵医嘱按时、足量使用止痛药、抗凝解痉药和抗生素，特别是止痛药不要等患者疼痛时再用。并注意观察用药后的反应。5、心理护理心理护理 生活上给于关心和照顾，使之安心养病。做好疏导，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者树立信心积极配合治疗和护理6、再植血运的观察、再植血运的观察（1）皮肤颜色 a、再植指的皮肤颜色是红润，或与健侧的皮肤颜色相一致。观察皮肤颜色应在自然光线下，日光灯照射下皮肤显得苍白，夜间在烤灯下观察，皮肤颜色稍红，偏暗，应注意加以区别 b、皮肤颜色由 红润 变成 暗紫色 是 静脉回流障碍 的表现，应检查静脉是否受压。c、血管危象 常发生在术后 48小时 内，术后48小时内应 每1-2 小时观察一次，与健侧相比较并做好记录。要准确判断血管危象是否由血管痉挛引起还是由血管栓塞所致。d、毛细血管回充盈观察 测试时可用手指轻轻压一下指腹或指甲，此时被压的皮肤或指甲呈苍白色，一旦移开压迫后，受压区在1-2秒内，由苍白转为红润，此称毛细血管回充盈试验正常（2）皮肤温度 测量皮温要 定部位、定时间、定压力，患指与健指应在同一温度环境中。血管危象的术后预防1、保持适宜的室温 一般室温要求控制在2325，防止室温过低或突然下降引起血管痉挛。、2、局部复温和保温 可采用60W灯床旁照烤局部。3、伤肢位置妥当 肢体位置过高，影响再植指血供；过低影响静脉回流，加重肢体的肿胀。因此患手抬高到略高与心脏水平，也可用支被架保护再植指体。4、维持有效循环血量 术后严密观察脉搏和血压，收缩压保持在13.3KPa以上