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护理与法律护理与法律CompanyLogov肾切除手术中错误地将健康肾摘除肾切除手术中错误地将健康肾摘除 v美国明尼苏达州帕克尼科莱特卫理公会教徒美国明尼苏达州帕克尼科莱特卫理公会教徒医院在对一名患者进行肾切除手术中出现了严重医院在对一名患者进行肾切除手术中出现了严重的医疗事故，该患者的一个肾被认为出现癌瘤，的医疗事故，该患者的一个肾被认为出现癌瘤，但在肾切除手术中却不小心将正常的那个肾切除但在肾切除手术中却不小心将正常的那个肾切除了。了。v该医院的塞缪尔该医院的塞缪尔-卡尔逊（卡尔逊（SamuelCarlsonSamuelCarlson）博士说：博士说：“在手术完成的第二天，我们突然发现在手术完成的第二天，我们突然发现这项手术竟然错误地将患者正常的肾切除了。当这项手术竟然错误地将患者正常的肾切除了。当时病理学家检查手术切除物质时，并未发现这个时病理学家检查手术切除物质时，并未发现这个被切除肾有任何病理现象。被切除肾有任何病理现象。”目前，该患者出现目前，该患者出现病理的那个肾仍保留着，出于个人隐私和家人的病理的那个肾仍保留着，出于个人隐私和家人的要求，患者的个人详细资料并未公开。要求，患者的个人详细资料并未公开。2CompanyLogov手术未全身痴醉导致患者万分痛苦，最终自杀身亡手术未全身痴醉导致患者万分痛苦，最终自杀身亡 v美国西弗吉尼亚州一位年迈患者的家人提出了医疗事美国西弗吉尼亚州一位年迈患者的家人提出了医疗事故诉讼，在一次手术中故诉讼，在一次手术中7373岁的老者在手术中被施以不完全岁的老者在手术中被施以不完全麻醉，从而导致医师的外科手术刀在其身体上的每一刀都麻醉，从而导致医师的外科手术刀在其身体上的每一刀都让他感受万分地疼痛，而自己的神经却被麻痹无法表达。让他感受万分地疼痛，而自己的神经却被麻痹无法表达。v手术结束之后，这位年迈的患者在手术中所经受的精手术结束之后，这位年迈的患者在手术中所经受的精神创伤和肉体创伤使得他放弃了生存的念头，在手术后的神创伤和肉体创伤使得他放弃了生存的念头，在手术后的两周自杀身亡。两周自杀身亡。7373岁的患者谢尔曼岁的患者谢尔曼-赛兹莫尔于赛兹莫尔于20062006年年1 1月月1919日在西弗吉尼亚州贝克利地区雷利综合医院进行了一次日在西弗吉尼亚州贝克利地区雷利综合医院进行了一次探知性手术，目的是为了查明自己腹部疼痛的原因。但是探知性手术，目的是为了查明自己腹部疼痛的原因。但是在手术进行过程中，他竟处于麻醉清醒状态（就是当外科在手术进行过程中，他竟处于麻醉清醒状态（就是当外科手术进行全身麻痹的时候，患者的运动神经被麻痹而意识手术进行全身麻痹的时候，患者的运动神经被麻痹而意识却依旧清醒。患者在手术中仍能感觉到手术刀切割身体时却依旧清醒。患者在手术中仍能感觉到手术刀切割身体时的疼痛，但是自己由于运动神经被麻痹却无法向医生进行的疼痛，但是自己由于运动神经被麻痹却无法向医生进行沟通。沟通。3CompanyLogov依据赛兹莫尔家人提出的诉讼，麻醉师在手术时依据赛兹莫尔家人提出的诉讼，麻醉师在手术时施加麻醉剂时出现了错误，未能对他进行全身麻施加麻醉剂时出现了错误，未能对他进行全身麻醉，从而导致在手术进行醉，从而导致在手术进行1616分钟时赛兹莫尔已恢分钟时赛兹莫尔已恢复了意识，这时手术刀已划开了他的腹部。他的复了意识，这时手术刀已划开了他的腹部。他的家人称，由于这次医疗事故对赛兹莫尔造成的精家人称，由于这次医疗事故对赛兹莫尔造成的精神创伤使他难忘这种令人折磨的痛苦，最终他驾神创伤使他难忘这种令人折磨的痛苦，最终他驾车自杀身亡。车自杀身亡。4CompanyLogo株洲大意医生配错血致病人死亡一审判决拘役株洲大意医生配错血致病人死亡一审判决拘役3 3月月 医院检验科医生，在做血型检验时，一时大医院检验科医生，在做血型检验时，一时大意将血配错，结果造成输血病人死亡。今日（意将血配错，结果造成输血病人死亡。今日（1414日），株洲攸县人民法院一审以医疗事故罪判处日），株洲攸县人民法院一审以医疗事故罪判处被告人戴某被告人戴某拘役3 3个月。个月。戴某系攸县某医院检验科医生。戴某系攸县某医院检验科医生。9 9月月4 4日上午日上午1010点，戴某在医院检验科上班，负责血型定型交点，戴某在医院检验科上班，负责血型定型交配检验工作。当时，有两位患者要做血型检验，配检验工作。当时，有两位患者要做血型检验，戴某在血样定型时，一时大意，没有看清血样标戴某在血样定型时，一时大意，没有看清血样标本上的姓名，就进行血型定型检验，结果把两个本上的姓名，就进行血型定型检验，结果把两个患者的血型搞混了，将本应输患者的血型搞混了，将本应输B B型血的受害人胡某，型血的受害人胡某，检验为检验为A A型，导致其他医生将型，导致其他医生将A A型血错输给胡某。型血错输给胡某。5CompanyLogov 当天下午当天下午2 2点，戴某上班时，仔细查看标签，结果发现点，戴某上班时，仔细查看标签，结果发现血样弄错之后，吓出一身冷汗。戴某立即通知其他医生对血样弄错之后，吓出一身冷汗。戴某立即通知其他医生对胡某进行抢救，结果为时已晚，当晚胡某进行抢救，结果为时已晚，当晚2121点，胡某因抢救无点，胡某因抢救无效死亡。效死亡。经鉴定，被害人胡某生前输入异型血与其死亡之间存经鉴定，被害人胡某生前输入异型血与其死亡之间存在直接因果关系。在直接因果关系。9 9月月4 4日日1717点，戴某已主动到公安机关投点，戴某已主动到公安机关投案自首。同日，戴某所在的医院与被害人家属达成调解协案自首。同日，戴某所在的医院与被害人家属达成调解协议，医院赔偿了死者家属议，医院赔偿了死者家属22.822.8万元。万元。法院审理后认为，被告人戴某身为医务工作人员，工法院审理后认为，被告人戴某身为医务工作人员，工作严重不负责任，造成作严重不负责任，造成1 1名就诊病人死亡，其行为已构成名就诊病人死亡，其行为已构成医疗事故罪。鉴于戴某系自首，可从轻处罚；系初犯，认医疗事故罪。鉴于戴某系自首，可从轻处罚；系初犯，认罪态度较好，并能取得被害人家属的谅解，可酌情从轻处罪态度较好，并能取得被害人家属的谅解，可酌情从轻处罚。罚。6CompanyLogo举证责任与举证倒置举证责任与举证倒置v1 1举证责任举证责任 v诉讼当事人诉讼当事人对其主张的事实，对其主张的事实，提供证据予以证提供证据予以证明明，无法证明时需要承担的一种法律责任。，无法证明时需要承担的一种法律责任。:行为责任，由谁承担提供证据的义务；行为责任，由谁承担提供证据的义务；:后果责任：双方当事人均提不出证据的后果，后果责任：双方当事人均提不出证据的后果，由负举证责任的一方当事人承担不利后果。由负举证责任的一方当事人承担不利后果。v谁主张，谁举证谁主张，谁举证v2 2举证倒置举证倒置 v拿出证据证明自己做过或是没做过什么事情。拿出证据证明自己做过或是没做过什么事情。7CompanyLogov学习目标：学习目标：v1 1、掌握、掌握护士条例护士条例、医疗事故处理条医疗事故处理条例例；v2 2、熟悉、熟悉护理工作中常见的法律问题护理工作中常见的法律问题；v3 3、了解传染病防治法、医务人员道德规范。、了解传染病防治法、医务人员道德规范。8CompanyLogo第一节第一节 法律概述法律概述v一、法律的定义一、法律的定义v 国家制定或认可并由国家强制力保证执行，国家制定或认可并由国家强制力保证执行，在其统辖范围内对所有社会成员具有普遍约束力在其统辖范围内对所有社会成员具有普遍约束力的行为规则。的行为规则。v二、法的特征二、法的特征1 1法是阶级性与社会性相统一。法是阶级性与社会性相统一。2 2具有国家意志性。具有国家意志性。3 3国家强制力保证实施。国家强制力保证实施。4 4以权力及义务双向规定为内容。以权力及义务双向规定为内容。5 5在权力管辖范围内普遍有效，具有公正性。在权力管辖范围内普遍有效，具有公正性。9CompanyLogov三、法的分类三、法的分类v（一）根据法的调节手段（一）根据法的调节手段v 分为民事、行政和刑事法分为民事、行政和刑事法v（二）根据法所调节的社会关系（二）根据法所调节的社会关系v 分为经济法、劳动法、教育法和卫生分为经济法、劳动法、教育法和卫生法法10CompanyLogo第二节第二节第二节第二节 护理立法护理立法护理立法护理立法 护护理理法法是是由由国国家家规规定定或或认认可可的的关关于于护护理理人人员员的的资资格格、权权利利、责责任任和和行行为为规规范范的的法法律律法法规规，是是以以法法律律的的形形式式对对护护理理人人员员在在教教育育培培训训和和服服务务实实践践方方面面所所涉涉及及的问题予以限制。的问题予以限制。11CompanyLogov（二）、护理法的历史与现状（二）、护理法的历史与现状v 1903 1903 美国美国护士执业法护士执业法v 1919 1919年年 英国护理法英国护理法v 19531953年世界卫生组织发表了第一份年世界卫生组织发表了第一份关于护理立法的研究报告关于护理立法的研究报告v 19681968年国际护士会成立了护理立法年国际护士会成立了护理立法委员会，制定了委员会，制定了系统制定护理法规的系统制定护理法规的参考性指导大纲参考性指导大纲v 1993 1993年卫生部颁布了年卫生部颁布了中华人民共中华人民共和国护士管理办法和国护士管理办法12CompanyLogov二、护理立法的目标和意义二、护理立法的目标和意义v（一）为护理人员提供最大限度的保护（一）为护理人员提供最大限度的保护和支持和支持v（二）引导护理教育和服务实践逐步标（二）引导护理教育和服务实践逐步标准化、专业化准化、专业化v（三）促进护理人员不断接受培训教育（三）促进护理人员不断接受培训教育v（四）保证护理人员具有良好的护理道（四）保证护理人员具有良好的护理道德水准德水准v（五）有利于维护一切护理对象的正当（五）有利于维护一切护理对象的正当权益权益13CompanyLogov三、护理立法的基本原则三、护理立法的基本原则v（一）国家宪法是护理立法的最高原则（一）国家宪法是护理立法的最高原则v（二）符合本国护理实际情况的原则（二）符合本国护理实际情况的原则v（三）反映现代护理观的原则（三）反映现代护理观的原则v（四）显示法律特征的原则（四）显示法律特征的原则v（五）国际化趋势的原则（五）国际化趋势的原则14CompanyLogo四、护理相关的法律法规四、护理相关的法律法规（一）护士条例（一）护士条例v总则、执业注册、权利和义务、医疗卫总则、执业注册、权利和义务、医疗卫生机构的职责、法律责任、附则生机构的职责、法律责任、附则15CompanyLogov解读解读护士条例护士条例v1 1、本条例所称护士，、本条例所称护士，是指经执业注册取得是指经执业注册取得护士执业证书护士执业证书，依照本条例规定从事护理，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。康职责的卫生技术人员。护士执业注册有护士执业注册有效期为效期为5 5年。年。16CompanyLogov(1)(1)、护士经执业注册取得、护士经执业注册取得护士执业证书护士执业证书后，方可按照注册的执业地点从事护理后，方可按照注册的执业地点从事护理工作。工作。v(2)(2)、申请护士执业注册，应当符合下列标、申请护士执业注册，应当符合下列标准：准：无精神病史无精神病史；无无色盲、色弱、双耳听力障碍色盲、色弱、双耳听力障碍；无影响履行护理职责的疾病、残疾无影响履行护理职责的疾病、残疾或者功能障碍。或者功能障碍。v17CompanyLogov在普通全日制中等职业学校、高等院校在普通全日制中等职业学校、高等院校完成完成3 3年年以上护理、助产专业课程学习，并以上护理、助产专业课程学习，并取得相应学历证书，在医院完成取得相应学历证书，在医院完成8 8个月以上个月以上临床实习临床实习。18CompanyLogov2 2、护士在其执业注册有效期内、护士在其执业注册有效期内变更执业地变更执业地点点的，应当向拟执业地省、自治区、直辖的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门市人民政府卫生主管部门办理变更手续办理变更手续。v3 3、护士执业注册有效期届满需要继续执业、护士执业注册有效期届满需要继续执业的，应当在护士的，应当在护士执业注册有效期届满前执业注册有效期届满前3030日日向执业地省、自治区、直辖市人民政府向执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门卫生主管部门申请延续注册申请延续注册。19CompanyLogov护士申请延续注册，应当提交下列材料：护士申请延续注册，应当提交下列材料：（1 1）护士延续注册申请审核表；）护士延续注册申请审核表；（2 2）申请人的）申请人的护士执业证书护士执业证书；（3 3）省、自治区、直辖市人民政府卫）省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门指定的医疗机构出具的申请人生行政部门指定的医疗机构出具的申请人6 6个月内健康体检证明个月内健康体检证明。20CompanyLogov4 4、县级以上地方人民政府卫生主管部门应、县级以上地方人民政府卫生主管部门应当建立本行政区域的护士执业当建立本行政区域的护士执业良好记录和良好记录和不良记录不良记录，并将该记录记入护士执业信息，并将该记录记入护士执业信息系统。系统。21CompanyLogov v护士执业良好记录护士执业良好记录包括护士受到的表彰、包括护士受到的表彰、奖励以及完成政府指令性任务的情况等内奖励以及完成政府指令性任务的情况等内容。容。v护士执业不良记录护士执业不良记录包括护士因违反本条例包括护士因违反本条例以及其他卫生管理法律、法规、规章或者以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。的情况等内容。22CompanyLogov5 5、护士执业，应当遵守法律、法规、规章、护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。和诊疗技术规范的规定。v6 6、护士在执业活动中，、护士在执业活动中，发现患者病情危急，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。救护。23CompanyLogov7 7、护士发现、护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的疗技术规范规定的，应当，应当及时向开具医嘱的医及时向开具医嘱的医师提出师提出；必要时，应当向该医师；必要时，应当向该医师所在科室的负所在科室的负责人责人或者或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员员报告。报告。24CompanyLogov8 8、护士应当尊重、关心、爱护患者，、护士应当尊重、关心、爱护患者，保护保护患者的隐私患者的隐私。案例：。案例：v某厂矿医院的护士，在为厂里的职工体检某厂矿医院的护士，在为厂里的职工体检过程中，发现自己厂子里的某女同志甲有过程中，发现自己厂子里的某女同志甲有先天性的阴道闭锁。该护士在下班回家的先天性的阴道闭锁。该护士在下班回家的班车上，就将甲先天的生殖器官缺陷告知班车上，就将甲先天的生殖器官缺陷告知了乙和周边的同志，结果很快这个消息就了乙和周边的同志，结果很快这个消息就在厂区内播散开了，后来甲了解到这个情在厂区内播散开了，后来甲了解到这个情况以后，就很害羞，最后一时没想开，就况以后，就很害羞，最后一时没想开，就自杀了。请问：该护士是否侵犯了该患者自杀了。请问：该护士是否侵犯了该患者的权利？的权利？25CompanyLogovA A没有侵犯任何权利没有侵犯任何权利 vB B侵犯了患者的隐私权（隐私指的是患者侵犯了患者的隐私权（隐私指的是患者个人内心与身体中存在的不愿让别人知晓个人内心与身体中存在的不愿让别人知晓之秘密。这些秘密包括：之秘密。这些秘密包括：26CompanyLogov病人的隐私包括病人的隐私包括v1 1患者身体存在的生理特点、生殖系统、生理缺患者身体存在的生理特点、生殖系统、生理缺陷或影响其社会形象、地位、从业的特殊疾病；陷或影响其社会形象、地位、从业的特殊疾病；v2 2患者既往的疾病史、生活史、婚姻史；患者既往的疾病史、生活史、婚姻史；v3 3患者的家族疾病史、生活史、情感史；患者的家族疾病史、生活史、情感史；v4 4患者的人际关系状况、财产及其他经济能力状患者的人际关系状况、财产及其他经济能力状况等。况等。保护病人的隐私，实际是尊重保护病人的隐私，实际是尊重病人的人格。医务人员必须为病人保守秘密。这病人的人格。医务人员必须为病人保守秘密。这些隐私资料的公开将严重地侵犯患者的名誉权、些隐私资料的公开将严重地侵犯患者的名誉权、人格权，给患者的政治生命、工作、家庭生活、人格权，给患者的政治生命、工作、家庭生活、爱情等方面造成经济上和精神上的损害。爱情等方面造成经济上和精神上的损害。护士条例第十八条规定，护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。该护士泄露患者隐私，侵犯了患者的隐私权。）27CompanyLogov9 9、护士有义务参与公共卫生和疾病预防控、护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。制工作。发生自然灾害、公共卫生事件发生自然灾害、公共卫生事件等等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当应当服从服从县级以上人民政府卫生主管部门县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的或者所在医疗卫生机构的安排安排，参加医疗参加医疗救护。救护。28CompanyLogov1010、护士在执业活动中有下列情形之一的，由县、护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6 6个月个月以上以上1 1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：护士执业证书：v(1)(1)发现患者病情危急未立即通知医师的；发现患者病情危急未立即通知医师的；v(2)(2)发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的提出或者报告的；29CompanyLogovv(3)(3)泄露患者隐私的泄露患者隐私的；v(4)(4)发生自然灾害、公共卫生事件等严重发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的排参加医疗救护的。v护士在执业活动中护士在执业活动中造成医疗事故的造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任任。v1111、护士被、护士被吊销执业证书吊销执业证书的，自执业证书的，自执业证书被吊销之日起被吊销之日起2 2年内不得申请执业注册年内不得申请执业注册。30CompanyLogov本条例自本条例自20082008年年5 5月月1212日日起施行。起施行。31CompanyLogov（二）医疗事故法（二）医疗事故法v19871987年年6 6月月2929日，国务院颁布了日，国务院颁布了医疗事故医疗事故处理办法处理办法v20022002年年4 4月月1414日日颁布了颁布了医疗事故处理条例医疗事故处理条例32CompanyLogov医疗事故处理条例医疗事故处理条例v1.1.医疗事故的概念医疗事故的概念v 是指医疗机构及其医务人员在是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身理规范、常规、过失造成患者人身损害的事故。损害的事故。33CompanyLogov2 2、医疗事故的特征、医疗事故的特征 （1 1）责任主体必须是责任主体必须是经过考核及卫生行政部经过考核及卫生行政部门批准或承认门批准或承认取得相应资格的各级各类医务人取得相应资格的各级各类医务人员。员。（2 2）医务人员在主观上必须有过失医务人员在主观上必须有过失，行为人，行为人由于疏忽大意和过于自信两种心理状态所造成由于疏忽大意和过于自信两种心理状态所造成的危害结果，主要表现在不负责任，违反操作的危害结果，主要表现在不负责任，违反操作规程等规程等（3 3）对病人造成严重的危害结果对病人造成严重的危害结果：包括病人：包括病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。（4 4）危害行为和危害结果之间必须要直接的危害行为和危害结果之间必须要直接的因果关系。因果关系。34CompanyLogo2.2.医疗事故的分级医疗事故的分级一级医疗事故一级医疗事故:造成患者死亡、造成患者死亡、重度残疾重度残疾二级医疗事故二级医疗事故二级医疗事故二级医疗事故:造成中度残疾、造成中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。器官组织损伤导致严重功能障碍。医疗事故医疗事故四级医疗事故四级医疗事故:造成患者明显人身损害的造成患者明显人身损害的 其他后果。其他后果。三级医疗事故三级医疗事故:造成患者轻度残疾、造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。器官组织损伤导致一般功能障碍。35CompanyLogov3 3、具有下列情形之一，不属于医疗事故、具有下列情形之一，不属于医疗事故v在在紧急情况下紧急情况下为抢救垂危患者生命而为抢救垂危患者生命而采取紧急采取紧急医学措施医学措施造成不良后果的；造成不良后果的；v由于由于患者病情异常患者病情异常或者或者患者体质特殊患者体质特殊而发生医而发生医疗意外的；疗意外的；v在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的者不能防范的不良后果的；36CompanyLogov无过错输血无过错输血感染造成不良后果的；感染造成不良后果的；v因因患方原因延误诊疗患方原因延误诊疗导致不良后果的；导致不良后果的；v因因不可抗力不可抗力造成不良后果的；造成不良后果的；v虽有诊疗、护理错误，但未造成病人死亡、残虽有诊疗、护理错误，但未造成病人死亡、残废、功能异常废、功能异常37CompanyLogo5 5、医疗事故发生后的处理、医疗事故发生后的处理 （1 1）医务人员在医疗活动中发生或者发）医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故，应立即向现医疗事故，应立即向科室负责人科室负责人报告，报告，科室负责人应及时向科室负责人应及时向医疗机构质量监控部医疗机构质量监控部门门报告，负责医疗质量监控的部门立即进报告，负责医疗质量监控的部门立即进行调查、核实，并将结果报告给本机构负行调查、核实，并将结果报告给本机构负责人以及向患者通报解释。责人以及向患者通报解释。38CompanyLogo6 6、医疗事故发生后医疗机构所需提供的材料、医疗事故发生后医疗机构所需提供的材料 住院患者的住院志、医嘱单、化验单、影像住院患者的住院志、医嘱单、化验单、影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、体温单、护理记录单。（患者有及麻醉记录单、体温单、护理记录单。（患者有权复印以上材料）权复印以上材料）39CompanyLogov7 7、疑似、疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管现场实物由医疗机构保管;需要检验的，应当由双方共需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验;双双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。v疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。40CompanyLogov1212、医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，、医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：确定具体赔偿数额：v(1)(1)医疗事故等级医疗事故等级;v(2)(2)医疗过失行为在医疗事故损害后果中医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度的责任程度;v(3)(3)医疗事故损害后果与患者原有疾病状医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。况之间的关系。v不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。偿责任。41CompanyLogov1313、医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：、医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：v(1)医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。治疗的，按照基本医疗费用支付。v(2)误工费：患者有固定收入的，按照本人因：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入误工减少的固定收入计算，对收入高于高于医疗事故医疗事故发生地上一年度职工年平均工资发生地上一年度职工年平均工资3 3倍以上的倍以上的，按照按照3 3倍计算倍计算;无固定收入无固定收入的，按照医疗的，按照医疗事故发生事故发生地上地上一年度职工年平均工资一年度职工年平均工资计算。计算。42CompanyLogov (3)住院伙食补助费：按照医疗事故发：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的生地国家机关一般工作人员的出差伙食补出差伙食补助标准助标准计算。计算。v(4)陪护费：患者住院期间需要专人陪：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。年平均工资计算。43CompanyLogov v(5)残疾生活补助费：根据伤残等级，按：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起自定残之月起最长赔偿最长赔偿3030年年;但是，但是，6060周岁周岁以上的，不超过以上的，不超过1515年年;7070周岁以上的，不超周岁以上的，不超过过5 5年年。v (6)残疾用具费：因残疾需要配置补偿功因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。器具的费用计算。44CompanyLogov (7)丧葬费：按照医疗事故发生地规定的：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。丧葬费补助标准计算。v(8)被扶养人生活费：以死者生前或者残：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。所地居民最低生活保障标准计算。对不满对不满1616周岁的，扶养到周岁的，扶养到1616周岁周岁。对年满对年满1616周岁周岁但无劳动能力的，扶养但无劳动能力的，扶养2020年年;但是，但是，6060周岁周岁以上的，不超过以上的，不超过1515年年;70;70周岁以上的，不超周岁以上的，不超过过5 5年。年。45CompanyLogov (9)交通费：按照患者实际必需的交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。用计算，凭据支付。v(10)住宿费：按照医疗事故发生地国家机：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。凭据支付。v(11)精神损害抚慰金：按照医疗事故发生：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者地居民年平均生活费计算。造成患者死亡死亡的，的，赔偿年限最长不超过赔偿年限最长不超过6 6年年;造成患者造成患者残残疾的，赔偿年限最长不超过疾的，赔偿年限最长不超过3 3年年。46CompanyLogov(12)(12)参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过定计算，计算费用的人数不超过2 2人。人。v(13)(13)医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过算费用的人数不超过2 2人。人。v(14)(14)医疗事故赔偿费用，实行一次性结算。47CompanyLogov1414、医疗机构医疗机构发生医疗事故的，由卫生行发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予政部门根据医疗事故等级和情节，给予警警告告;情节严重的，情节严重的，责令限期停业整顿直至由责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证原发证部门吊销执业许可证，对，对负有责任负有责任的医务人员的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究定，依法追究刑事责任刑事责任;尚不够刑事处罚的，尚不够刑事处罚的，依法给予依法给予行政处分行政处分或者或者纪律处分纪律处分。v对发生医疗事故的有关医务人员，除依照对发生医疗事故的有关医务人员，除依照前款处罚外，卫生行政部门并可以前款处罚外，卫生行政部门并可以责令暂责令暂停停6 6个月以上个月以上1 1年以下执业活动年以下执业活动;情节严重的，情节严重的，吊销其执业证书。吊销其执业证书。48CompanyLogov1515、医疗机构违反本条例的规定，有下列、医疗机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正情形之一的，由卫生行政部门责令改正;情情节严重的，对负有责任的主管人员和其他节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分：处分：v (1)(1)未如实告知患者病情、医疗措施和医未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的疗风险的;v(2)(2)没有正当理由，拒绝为患者提供复印没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的或者复制病历资料服务的;49CompanyLogov(3)(3)未按照国务院卫生行政部门规定的要求未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的书写和妥善保管病历资料的;v(4)(4)未在规定时间内补记抢救工作病历内容未在规定时间内补记抢救工作病历内容的的;v(5)(5)未按照本条例的规定封存、保管和启封未按照本条例的规定封存、保管和启封病历资料和实物的病历资料和实物的;v(6)(6)未设置医疗服务质量监控部门或者配备未设置医疗服务质量监控部门或者配备专专(兼兼)职人员的职人员的;50CompanyLogov1616、医疗机构或者其他有关机构违反本条、医疗机构或者其他有关机构违反本条例的规定，涂改、伪造、隐匿、销毁病历例的规定，涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的。由卫生行政部门责令改正，给予资料的。由卫生行政部门责令改正，给予警告警告;对负有责任的主管人员和其他直接责对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分任人员依法给予行政处分或者纪律处分;情情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书：或者资格证书：v本条例自2002年9月1日起施行。51CompanyLogo案例：南京儿童医院徐宝宝事件52CompanyLogo案例：南京儿童医院徐宝宝事件v1111月月3 3日日夜班值班医师夜班值班医师毛晓珺，对患儿家长毛晓珺，对患儿家长多次反映病情变化，请求察看患儿病情的多次反映病情变化，请求察看患儿病情的合理要求，态度冷漠，没有认真观察患儿合理要求，态度冷漠，没有认真观察患儿病情变化，没有及时采取必要的救治措施，病情变化，没有及时采取必要的救治措施，事发后还事发后还隐瞒隐瞒自己值班期间上网下围棋的自己值班期间上网下围棋的事实真相。事实真相。管床医师管床医师没有对患儿血象异常没有对患儿血象异常及时申请会诊，也没有将该患儿病情向夜及时申请会诊，也没有将该患儿病情向夜班值班医生交班。班值班医生交班。值班护士也未认真执行分级护理规定，没有密切观察患儿病情变化。53CompanyLogo案例：南京儿童医院徐宝宝事件v联合调查组由联合调查组由1414人组成，当中有人组成，当中有4 4名是南京市卫生名是南京市卫生局主管部门工作人员，局主管部门工作人员，5 5名包括扬子晚报记者在内名包括扬子晚报记者在内的中央省市媒体记者，的中央省市媒体记者，1 1名网民代表（由南京市纠名网民代表（由南京市纠正不良之风领导小组办公室推荐），正不良之风领导小组办公室推荐），1 1名计算机专名计算机专家，家，2 2名省级综合性医院医疗专家，名省级综合性医院医疗专家，1 1名人民调解名人民调解委员会成员。委员会成员。v调查组的一名电脑专家用国家保密部门对上网记调查组的一名电脑专家用国家保密部门对上网记录进行检查的软件，恢复了被删除的上网记录，录进行检查的软件，恢复了被删除的上网记录，通过这款软件搜索到的上网记录和通过这款软件搜索到的上网记录和IEIE缓存里记录缓存里记录是一致的。是一致的。54CompanyLogov在这份宝宝的在这份宝宝的“长期医嘱单长期医嘱单”上写着上写着“一一级护理级护理”。所谓。所谓“一级护理一级护理”，就是要求，就是要求护士或者医生每护士或者医生每3030分钟巡视一次。但徐定分钟巡视一次。但徐定金表示，整个晚上，即便测量体温，都是金表示，整个晚上，即便测量体温，都是他们自己到护士台去取送温度计。而另一他们自己到护士台去取送温度计。而另一个细节是宝宝的个细节是宝宝的“临时医嘱单临时医嘱单”，从这份，从这份临时医嘱单上看到，从临时医嘱单上看到，从1111月月3 3号下午号下午4 4点到点到第二天凌晨第二天凌晨5 5：5656分，期间近分，期间近9 9个小时的时个小时的时间，宝宝的间，宝宝的“临时医嘱单临时医嘱单”上没有任何医上没有任何医嘱记录。嘱记录。55CompanyLogov患儿家属指定代理律师耿延。按照法律规患儿家属指定代理律师耿延。按照法律规定，他向南京市儿童医院开出了一份赔偿定，他向南京市儿童医院开出了一份赔偿清单：丧葬费和死亡赔偿金清单：丧葬费和死亡赔偿金3939万，精神抚万，精神抚慰金慰金1212万，共计索赔额万，共计索赔额5151万元。万元。56CompanyLogov南京市卫生局已决定对南京市南京市卫生局已决定对南京市儿童医院院儿童医院院长长方如平给予行政记大过、党内严重警告方如平给予行政记大过、党内严重警告处分；处分；党委书记党委书记金福年给予党内严重警告金福年给予党内严重警告处分；给予处分；给予值班医师值班医师毛晓珺吊销医师执业毛晓珺吊销医师执业证书、行政开除处分；给予证书、行政开除处分；给予管床医生管床医生冯晓冯晓津、陈娟行政记大过处分；津、陈娟行政记大过处分；给予给予眼科护士眼科护士周颖、毛婷、徐源媛、夏矜行政记过处分周颖、毛婷、徐源媛、夏矜行政记过处分；给予给予眼科主任眼科主任陈志钧、陈志钧、眼科护士长眼科护士长彭明琪彭明琪行政记过处分；给予行政记过处分；给予耳鼻喉科值班医生耳鼻喉科值班医生李李旭行政警告处分。旭行政警告处分。57CompanyLogo（三）中华人民共和国传染病防治法（三）中华人民共和国传染病防治法（1 1）、将传染病分为甲、乙、丙三类）