环境及理化因素损伤《急诊医学》.ppt

第七章第七章 环境及理化环境及理化 因素损伤因素损伤急急 诊诊 医医 学学 第一节第一节 淹淹 溺溺第七章第七章 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤淹淹 溺溺 是一种淹没或沉浸在液性介质中并导是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因骤停的首要原因淹淹 溺溺淹淹 溺溺 是我国人群意外伤害致死第3位死因 主要教学内容主要教学内容临床特点临床特点1生命指征评估生命指征评估2急救处理急救处理3一、临床特点一、临床特点 神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统严重程度严重程度淹溺持续时间有关缺氧缺氧意识不清，呼吸、心跳微弱或停止白细胞总数增加 中性粒细胞升高 尿蛋白阳性一般表现一般表现系统表现系统表现实验室及实验室及 特殊检查特殊检查二、生命指征评估二、生命指征评估（1）（2）（3）（4）评评估估 淹溺时间 施救时间观观 察察 意识、呼吸 脉搏、心率节律、皮肤评评 估估 缺氧、窒息 严重程度判判 断断 心脏停搏观观 察察 复苏效果判判 断断 是否存在 低体温三、急救处理三、急救处理1.淹溺复苏淹溺复苏 缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素 最重要的紧急治疗是通气和供氧2.倒水方法倒水方法急救处理急救处理1.补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡2.防治脑缺氧损伤、控制抽搐3.防治低体温4.对症治疗现场急救现场急救急诊处理急诊处理倒倒水水法法肩背倒立倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法扶膝倒水法第二节第二节 中中 暑暑第七章第七章 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤 是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病中中 暑暑 中暑的致病因素中暑的致病因素高温环境作业高温环境作业温度温度32、湿度、湿度60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1生命指征评估生命指征评估 2 急救处理急救处理 3一、临床特点一、临床特点（1）热痉挛）热痉挛（2）热衰竭）热衰竭（3）热射病）热射病 轻症中暑轻症中暑重症中暑重症中暑先兆中暑先兆中暑临床表现临床表现转氨酶升高转氨酶升高白细胞总数增高白细胞总数增高血肌酐血肌酐尿素氮升高尿素氮升高血乳酸脱氢酶血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶肌酸激酶(CK)增高增高中性粒细胞增高中性粒细胞增高尿常规异常尿常规异常实验室实验室检检 查查热射病症状与体征热射病症状与体征热射病与热衰竭不同表现热射病与热衰竭不同表现HeatExhaustionHeatStroke二、生命指征评估二、生命指征评估1评评 估估中暑原因损伤持续时间开始施救时间2评评估估轻重度体 温水电解质紊乱3观观察察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量三、急救处理三、急救处理通风通风低温低温吸吸氧氧降降温温综合与对症治疗综合与对症治疗补补液液防治脑水肿和抽搐防治脑水肿和抽搐急救处理急救处理中中暑暑抢抢救救第三节第三节 冻冻 伤伤第七章第七章 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤1.1.概概 念念即冷损伤（cold injury），是低温作用于机体的局部或全身引起的损伤.冻冻 伤伤2.2.易感因素易感因素慢性疾病营养不良饥饿、疲劳年老、神志不清痴呆、醉酒休克和创伤等手手部部冻冻伤伤耳耳部部冻冻伤伤主要教学内容主要教学内容临床特点临床特点1生命指征评估生命指征评估2急救处理急救处理3一、临一、临床床特特点点按损伤范围按损伤范围按损伤性质按损伤性质1.全身性冻伤全身性冻伤2.局部性冻伤局部性冻伤1.非冻结性冻伤非冻结性冻伤2.冻结性冻伤冻结性冻伤局部冻伤局部冻伤冻冻僵僵分分类类临床表现临床表现1.非冻结性冻伤非冻结性冻伤 局部红肿水疱2.冻结性冻伤冻结性冻伤 局部冻伤局部冻伤：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位 冻僵冻僵：表现为低体温，易发生在冷水或冰水淹溺实验室及辅助检查实验室及辅助检查代谢性酸中毒、低氧和高碳酸血症、氮质血症、血淀粉酶增高、血小板减少、血液浓缩、凝血障碍等指标心电图表现心电图表现心动过缓和传导阻滞，严重者出现心室颤动、心脏停搏一、临一、临床床特特点点非非冻冻结结性性冻冻伤伤局局部部冻冻结结性性冻冻伤伤冻冻僵僵二、生命指征评估二、生命指征评估1冻伤原因类型，持续时间，开始施救时间2低体温程度，复温效果3意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏停搏，观察复苏效果三、急救处理三、急救处理1.1.一般处置一般处置 有维持灌注心律患者，救助的重点是保温和积极复温.2.心肺复苏心肺复苏 如心脏停搏，立即给予心肺复苏3.3.综合措施综合措施冻冻 僵僵复温消毒复温消毒干纱布包扎干纱布包扎或暴露疗法或暴露疗法保持创面保持创面干燥干燥暴露疗法暴露疗法保持创面清保持创面清洁干燥洁干燥待坏死组织待坏死组织边界清楚，边界清楚，予以切除予以切除 I I度度 度度 局部冻伤局部冻伤度度度度 急急救救处处理理局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次创面情况每日换药，用无菌纱布包扎非冻结性冻伤非冻结性冻伤急急救救处处理理第四节第四节 烧烧 烫烫 伤伤第七章 环境及理化因素损伤烧 烫 伤泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治严重，需紧急救治高速隧道起火烧伤高速隧道起火烧伤主要教学内容主要教学内容临床特点临床特点 1生命指征评估生命指征评估2急救处理急救处理 3一、临一、临床床特特点点中国新九分法中国新九分法头颈部（19）上 肢（29）躯 干（39）双下肢（59+l）手掌法手掌法将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1体表面积烧伤面积估算烧伤面积估算 九 分 法烧烧伤伤深深度度判判断断浅浅深深伤及真皮浅层伤及真皮浅层全皮层甚至达全皮层甚至达到皮下、肌肉到皮下、肌肉或骨骼或骨骼仅伤及表皮浅层仅伤及表皮浅层伤及皮肤真皮层伤及皮肤真皮层轻轻 度度中中 度度重重 度度特特 重重总面积总面积9以下的以下的度度烧伤烧伤度烧伤总面度烧伤总面积达积达1029度烧伤面积度烧伤面积在在9以下以下烧伤总面积烧伤总面积3049度烧伤面积度烧伤面积1019烧伤总面积烧伤总面积50以上以上度烧伤面度烧伤面积积20以上以上烧烧 伤伤 伤伤 情情 分分 类类烧伤皮肤的层次烧伤皮肤的层次度度烧烧伤伤浅浅度烧伤度烧伤深深度烧伤度烧伤度烧伤度烧伤气气道道烧烧伤伤就诊时就诊时1h后后二、生命指征评估二、生命指征评估1评评估估 伤 情 原 因2评评估估意识、呼吸、脉搏或血压、尿量创面变化3评评估估重症患者继发感染的征象三、急救处理三、急救处理迅速脱离热源迅速脱离热源初步估计伤情初步估计伤情冷水连续冲洗或浸泡冷水连续冲洗或浸泡 建立静脉输液通道建立静脉输液通道现场急救现场急救现现场场急急救救1.1.轻度烧伤轻度烧伤 创面处理急诊治疗急诊治疗2.2.中度以上烧伤中度以上烧伤 吸氧、呼吸支持 估算烧伤面积、深 度，评估伤情 液体复苏、抗休克 创面处理 镇静、止痛 抗感染，积极防治 烧伤脓毒症 支持治疗第五节第五节 电电 击击 伤伤第七章 环境及理化因素损伤电击伤电击伤（electricalinjury）也称触电，是一定量的电流通过人体也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍引起的机体损伤和功能障碍1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤2.电流通过心脏导致心跳脏骤停3.通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停主要教学内容主要教学内容临床特点临床特点1生命指征评估生命指征评估2急救处理急救处理3一、临一、临床床特特点点全身表现全身表现1.轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停2.重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤局部表现局部表现1.严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口处严重，烧伤部位组织焦化或炭化2.创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛电电 击击 伤伤 心电图心电图心律失常心肌损伤 X X 线线显示骨折生生化化心肌标志物升高，血淀粉酶增高等血气分析血气分析酸中毒低氧血症等实验室检查实验室检查电电击击伤伤电击伤击穿口电击伤击穿口二、生命指征评估二、生命指征评估1评评估估电击原因部位电压情况局部烧伤程度3评评估估心脏骤停患者复苏效果2评评估估 意识 心律失常 恢复情况三、急救处理三、急救处理1.补 液2.对症治疗3.创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症脱离电源心肺复苏现场急救现场急救急诊治疗急诊治疗电电击击伤伤急急救救第六节第六节 强酸、强碱损伤强酸、强碱损伤第七章 环境及理化因素损伤概概述述1强酸、强碱损强酸、强碱损伤伤指强酸或强碱类物质接触皮肤黏膜后造成的腐蚀性烧伤以及进入血液后造成的全身中毒损伤3强碱对组织的强碱对组织的损伤程度损伤程度决定于其浓度，由氢氧离子对组织起作用所致2强酸类腐蚀损强酸类腐蚀损伤机制伤机制是游离出的氢离子使皮肤和黏膜接触部位的组织坏死4强碱引起蛋白质和胶原组织溶解导致组织液化性坏死，易导致引起组织溶化、穿孔主要教学内容主要教学内容临床特点临床特点1生命指征评估生命指征评估2急救处理急救处理3一、临一、临床床特特点点 常见强酸损伤的特点 浓硫酸作用于组织使有机物质炭化1 浓硫酸可导致严重肺水肿2强 酸 损 伤硝酸吸收入血后，能使血红蛋白变硝酸吸收入血后，能使血红蛋白变为正铁血红蛋白，并引起中毒性肾病为正铁血红蛋白，并引起中毒性肾病3浓盐酸可引起口腔、鼻、支气管黏浓盐酸可引起口腔、鼻、支气管黏膜充血、水肿、坏死、溃疡膜充血、水肿、坏死、溃疡4强 酸 损 伤氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部组织坏死组织坏死5草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦6铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理，铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理，可导致全身中毒可导致全身中毒7 各部位强酸损伤的表现各部位强酸损伤的表现1皮肤皮肤接触者创面较干燥，边缘界限较分明3吸入吸入强酸类烟雾出现呛咳、流泪、胸部压迫感，严重者呼吸困难、窒息2眼部眼部接触者发生眼睑水肿、结膜炎、角膜混浊、穿孔，甚至全眼炎、失明4口服口服强酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感剧烈烧灼性疼痛，出现呕吐强强 酸酸 损损 伤伤氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创面较深生石灰烧伤程度较深，创面较干燥氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可发生喉头水肿强强 碱碱 损损 伤伤（1 1）（2 2）（3 3）各部位强碱损伤的表现各部位强碱损伤的表现1皮肤接触者皮肤接触者局部充血、局部充血、水肿、糜烂、水肿、糜烂、溃疡溃疡3吸入强碱者吸入强碱者表现为刺激表现为刺激性咳嗽、咳性咳嗽、咳痰，导致喉痰，导致喉头水肿和痉头水肿和痉挛、窒息挛、窒息2眼部接触者眼部接触者结膜充血、结膜充血、水肿，甚至水肿，甚至失明失明4口服强碱后，口服强碱后，口腔、咽部口腔、咽部及食管剧烈及食管剧烈灼痛，并发灼痛，并发消化道出血消化道出血二、生命指征评估二、生命指征评估1评评估估损伤原因，强酸或强碱接触或进入人体的剂量2评评估估局部损伤全身脏器损伤程度3观观察察意识、脉搏、呼吸、心跳，评评估估抢救效果三、急救处理三、急救处理1局部处理局部处理1.应迅速脱除污染的衣物，清洗毛发皮肤2.眼损伤应立即用大量清水冲洗眼部10分钟3口服损伤处理口服损伤处理迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食管、胃肠黏膜；减轻炎症反应，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等2吸入性损伤处理吸入性损伤处理予以异丙基肾上腺素、麻黄素麻黄碱、普鲁卡因、地塞米松类激素及抗生素气管内间断滴入或雾化吸入4对症及综合治疗对症及综合治疗第七节第七节 毒蛇咬伤毒蛇咬伤 第七章 环境及理化因素损伤1神经毒神经毒麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木及横纹肌弛缓性麻痹3其他毒性酶其他毒性酶2血循毒血循毒以心血管和血液系统毒性作用为主蛇蛇 毒毒 分分 类类 又称过树龙。蛇体略细长,一般在1米以上。我国主要产于广东、广西、福建、等省区灰灰鼠鼠蛇蛇烙铁头蛇烙铁头蛇 俗称“小青龙”，全长可达2米，是具有管牙的毒蛇五五步步蛇蛇 属蝮蛇科，蝮蛇属，为剧毒蛇，头呈三角形，背黑褐色，头腹及喉部白色，散布有少数黑褐色斑点乌乌梢梢蛇蛇 成蛇体躯长达到2米，背面颜色由绿褐、棕褐到黑褐 眼镜蛇 蟒蛇主要教学内容主要教学内容临床特点临床特点1生命指征评估生命指征评估2诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断3急救处理急救处理4一、临床特点一、临床特点神经毒神经毒血循毒血循毒肌肉毒肌肉毒混合毒混合毒1 1局部症状局部症状 仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿2 2全身症状全身症状 一般在咬伤后约13小时开始出现，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭1 1局部症状局部症状 咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏死2 2全身症状全身症状 可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿 同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急，局部与全身症状均较明显 血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡二、生命指征评估二、生命指征评估1234毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间伤口情况、全身中毒表现类型及程度伤口情况、全身中毒表现类型及程度救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果如有心脏停搏，积极评估复苏效果如有心脏停搏，积极评估复苏效果三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断鉴别毒蛇咬伤鉴别毒蛇咬伤 分析毒蛇种类分析毒蛇种类主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据四、急救处理四、急救处理现场急救现场急救1.保持安静和镇定2.除去紧束的衣服、鞋、手表以及指环等饰物，限制活动3.局部绷扎急诊处理急诊处理1.伤口处理2.局部解毒3.抗蛇毒血清4.中医中药治疗5.对症与支持治疗蛇咬伤急救蛇咬伤急救毒蛇咬伤结扎位置毒蛇咬伤结扎位置解解毒毒药药-抗蛇毒血清抗蛇毒血清第八节第八节 动物咬伤动物咬伤 第七章 环境及理化因素损伤主要教学内容主要教学内容临床特点临床特点1急救处理急救处理2一、临床特点一、临床特点123伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成全身症状一般较轻全身症状一般较轻狂犬病潜伏期数天至数年狂犬病潜伏期数天至数年狂狂犬犬病病狗狗咬咬伤伤二、急救处理二、急救处理伤口处理伤口处理立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口，15分钟伤口深而大者应放置引流条，以利于污染物及分泌物的排除伤及大动脉、气管等重要部位或创伤过重时，须迅速予以生命支持措施狂犬病免疫处理狂犬病免疫处理狂犬病疫苗接种程序：一般咬伤者于当天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）注射部位：上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射。禁止臀部注射动物咬伤急救动物咬伤急救狂犬病疫苗狂犬病疫苗第九节第九节 节肢动物螫伤节肢动物螫伤第七章 环境及理化因素损伤主要教学内容主要教学内容蜂螫伤蜂螫伤 （beesting）1蜘蛛螫伤蜘蛛螫伤（spiderbite）2蝎子螫伤蝎子螫伤（scorpionsting）3蜈蚣螫伤蜈蚣螫伤（centipedesting）4一、蜂一、蜂螫螫伤伤 常见的蜂类螫伤主要有蜜蜂和黄蜂（又称马蜂）螫伤 蜂毒可致神经毒、溶血、出血、肝或肾损害等作用，也可引起过敏反应 不同蜂种蜂毒成分有所不同1 1蜂蜇伤常发生于暴露部位蜂蜇伤常发生于暴露部位2 2轻症患者仅出现局部疼痛、灼轻症患者仅出现局部疼痛、灼热、红肿、瘙痒热、红肿、瘙痒3 3全身症状有头晕、头痛、恶心、全身症状有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等呕吐、腹痛、腹泻等临床特点临床特点立即绷扎被立即绷扎被刺肢体的近心刺肢体的近心端，每隔端，每隔15分分钟放松钟放松1分钟分钟尽可能确定尽可能确定被何种蜂类螫被何种蜂类螫伤，对症洗敷伤，对症洗敷伤口伤口口服或局部口服或局部应用蛇药应用蛇药急急救救处处理理二、蜘二、蜘蛛蛛螫螫伤伤组织坏死，形成溃组织坏死，形成溃疡，易继发感染疡，易继发感染 全身中毒反应全身中毒反应伤后局部伤口常伤后局部伤口常有有2个小红点个小红点疼痛、红肿、水疱疼痛、红肿、水疱形成、瘀斑形成、瘀斑临临床床特特点点急急救救处处理理四肢伤口近心端绷扎四肢伤口近心端绷扎局部应用或口服蛇药局部应用或口服蛇药污染严重予破伤风抗毒素污染严重予破伤风抗毒素全身对症和综合治疗全身对症和综合治疗三、蝎三、蝎子子螫螫伤伤局部常迅速出现剧痛局部常迅速出现剧痛1伤口可有红肿、麻木、水疱伤口可有红肿、麻木、水疱2严重时出现组织坏死严重时出现组织坏死3临临床床特特点点急急救救处处理理1局部应用或局部应用或口服蛇药口服蛇药2四肢螫伤部四肢螫伤部近心端绑扎近心端绑扎3对症和综合对症和综合治疗治疗四、蜈四、蜈蚣蚣螫螫伤伤123临临床床特特点点局部红肿、刺痛，严重者组织坏死局部红肿、刺痛，严重者组织坏死 伤口为一对小出血点伤口为一对小出血点 全身反应一般较轻微全身反应一般较轻微 1四肢螫伤四肢螫伤时可在伤时可在伤口的近心口的近心端进行绑端进行绑扎扎3可口服局可口服局部或局部部或局部应用口服应用口服蛇药蛇药2皮肤出现皮肤出现过敏反应，过敏反应，用肾上腺用肾上腺皮质激素皮质激素软膏类涂软膏类涂敷敷4对全身症对全身症状，予以状，予以对症和综对症和综合治疗合治疗急急救救处处理理谢谢 谢谢