医保个人工作计划.docx

医保个人工作计划 2022年，对于我来说，是特别有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个时机感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个特别好的熬炼的时机。今年四月份我承受科室安排，到医保中心工作和学习，差不多一年的时间，由于与本职工作有着密不行分的关系，作为我个人，不仅特别情愿，更特别珍惜这次时机，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经受了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份惦念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。 在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的削减我院的拒付，同时更多的把握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积存、学习中多思索，发觉问题多反溃到医保中心已经八个月了，工作是紧急而充实的，每个月都必不行少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而劳碌，主要的工作是对北京市涉及的全部定点医疗机构进展门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核状况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，单日审核量到达了350多份。除了对根本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进展审核或帮忙复审组对已审票据进展复审的抽查工作。 在医保中心工作的一些同事一局部是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也常常会针对各家医院的不同特点进展相互的学习和争论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，由于票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发觉问题也是随机的，在审核的同时，我特别留意审核中消失的各种状况，并着重积存相关的临床学问和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种缘由。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、转变用药途径、门诊票据日期与住院日期穿插、非临床诊断必需的诊疗工程、局部先天疾病治疗费用等等几种拒付状况进展了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院消失的各类拒付问题，进展准时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗工程、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心。请保存此标记。)组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益严密相关的信息，我都会准时反应，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进展了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有连续，我想我会连续把它当成了一项任务和责任来仔细对待和完成。 针对我院门诊票据个别月份消失大量未上传事宜，为削减因退单，延迟报销而引起病人与我院发生冲突，避开不必要的纠纷，我还特地请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了缘由，并且准时与我院医保办专管上传的人员进展联系、沟通，竭力帮忙解决工作中存在的各种隐患，尽量避开因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的缘由根本是一样的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会准时与相关科室联系或打电话提示告知相关医生，盼望其能够引起足够的重视，避开发生重复缘由的拒付，由此也得到了医生们的感谢。甲流严峻期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四，我也准时将此消息通知各位领导，对此医保主任也准时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的预备工作。有时我也会利用周四回院的便利条件，帮忙科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮忙同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料等。 八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发觉问题、准时反应，到目前拒付状况的大大削减，从被拒付的多样化到现在的拒付状况比拟单一，看着中心同事对我院的拒付状况反映也越来越少，我也感到特别快乐和欣慰。 医保个人工作规划 上半年，我局根据州医保局、县人社局的工作安排，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推动，狠抓落实”的总体思路，仔细开展各项工作。下半年特制定以下工作规划： 一、严格执行上级医疗保险政策。 一是仔细学习政策。定期组织全局职工对政策文件进展学习，得悉政策的详细内容。二是正确解读政策。仔细讨论政策的指导思想，解读政策的正确内涵，避开政策在落实过程中消失偏差。三是完善监管制度。依据医保政策实施的详细流程，制定完善、详实的监管制度，确保落实医保政策的各个环节不消失问题，从而给医保政策的执行供应强力保障。 二、强化基金治理，强化基金征收。 一是严格根据要求实行城镇职工医疗保险按月征收工作，对超3月未缴费的单位收取滞纳金。确保基金的按时征收；二是抽查参保单位，对申报工资等资料进展稽核，确保了基金的应收尽收；三是做好城乡居民医疗保险财政配套预算，困难人员资金拨付工作，确保基金足额到位；四是严格基金州级统筹工作，做好各类基金的上解下拨工作，确保基金的安全运行。四、加大医保经办机构治理力度，进一步加强县内定点医疗机构的监视治理工作，标准医疗效劳行为，确保参保人员的合法权益。 三、组织开展全县各机关单位、乡(镇)人民政府会计、社保员、乡镇卫生院经办人员培训，标准城镇职工医疗保险统筹划拨工作和医疗保险保险程序。 四、异地就医政策宣传，持续推动异地就医结算工作，切实解决参保人员医疗费用报销周期长、垫支压力大、个人负担重的问题。 五、加强政策宣传，全面完成xx年扩面工作。 进一步加强对广阔群众城乡居民医疗保险政策、报销方法、程序等宣传，提高全民参保意识，全面完成参保扩面工作，促进城乡居民医疗保险工作的顺当开展。做好建档立卡人员参保，参保率达100%，确保待遇享受。 六、积极做好工作总结、目标治理工作、财务统计账务报表的同时，按时完成县委、政府和省、州、县业务主管部门交办的其他工作任务。 医保个人工作规划 (一)城乡居民根本医疗参保状况。2023年通过印发x万份参保政策、享受待遇宣传资料，*x份医保宣传环保袋、x份张贴宣传海报等方式开展医保政策宣传，让广阔人民群众积极主动参加缴费工作，根本实现我区城乡居民参保全掩盖。2023年xx区常住人口x万人，截至2023年x月底，我区已参保缴费人数x万人，占应参保人数x万人的x%。其中脱贫人口x人，应参保的x人中已有x人参保，参保率为x%，已完成面上参保率不低于x%的指标任务。 (二)根本医疗保险待遇报销状况。通过多方筹措资金，截至x月底，2023年医保资金筹资x万元，其中个人筹资x万元，中心财政补助x万元，自治区财政补助x万元，区本级财政补助x万元，为确保医保待遇准时发放供应了资金保障。通过优化办理流程、加大审核把关力度、加快资金拨付进度等措施，我区参保患者待遇得到了准时享受。截至x月x日，全区共有x人次获得城乡医保报销，范文大全报销总额x万元，其中住院报销x人次，报销金额x万元;门诊慢性病报销x人次，报销金额x万元;门诊报销x人次，报销金额x万元。 (三)医保基金监管状况。一是开展定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理回头看工作。2023年x月在全区开展了定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理回头看工作，截至1月15日，已经全部完成30家定点医疗机构检查工作，检查过程发觉的一些疑似减免住院费用、诱导住院等问题，已催促整改到位。二是协作国家*开展审计发觉违规使用医保资金追缴工作。依据自治区审计组对城乡居民医保报销数据状况的反应，我局对局部参保人员重复报销、参保人员死亡后仍存在报销数据事项进展了整改。截至2023年x月x日，涉及的重复报销金额x元及违规报销金额x元已退还到位;三是开展定点医疗机构有关问题专项治理工作。以区*牵头，部门联合治理，成立了以区医保局、区卫健局、区市场*有关领导干部组成的专项工作领导小组，x月x日前通过医保智能审核、智能监控信息系统以及医保结算数据进展了数据筛选，确定重点走访的病人x人，并对相关定点医疗机构进展了现场调查，心得体会范文锦集专项治理工作取得良好成效，促进医疗机构的内部标准化治理。 (四)医疗救助开展状况。目前我局严格执行上级*的脱贫户及三类人员医疗救助、重特大疾病住院医疗救助、重特大疾病门诊特别慢性病医疗救助认定流程等政策文件，截至x月x日，全区共有x人次获得医疗救助，涉及补助资金x万元。 (五)医保支付方式改革开展状况。一是DRG付费方式改革进展顺当。2023年x月，xx区人民医院试点实行按疾病诊断相关分组(DRG)付费工作，各项工作如医院入编、病案上传、病例分组、反应调整均逐步正常开展。截至今年x月，辖区除了x家精神病医院没有纳入DRG付费方式改革外，其余x家定点医疗机构已全部开展;二是药品耗材及试剂供给保障制度改革状况。截至2023年x月x日我局指导x家定点公立医疗机构开展x批药品、耗材及试剂集采选购量填报工作，其中x批已中选落地使用。依据自治区医保局关于做好我区药品带量选购货款结算有关工作的通知(x医保发2023x号)文件的精神，并对符合预付条件的公立医疗机构进展x批药品、耗材及试剂带量选购的预付工作，共计x元，破除以药补医，理顺药品、耗材及试剂的价格。 (六)定点医药机构考核状况。xx区医保中心组织考核工作组分别于2023年x月x日-x月x日及2023年x月x日-x月x日对辖区内x家定点零售药店、x家定点医疗机构进展2023年度根本医疗效劳协议年度现场考核。从考核结果看，各定点医药机构根本能够遵守有关规定，入党申请书积极履行效劳协议，建立医药治理制度，做好医药效劳治理，为参保人供应合理的根本医疗保障效劳。