妇产科-女性生殖系统损伤性疾病.ppt

女性生殖器官解剖（女性生殖器官解剖（ANATOMY OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS）阴道脱垂阴道脱垂（VAGINAL PROLAPSE）病因及病理病因及病理 1 1、分娩时筋膜、韧带过度伸分娩时筋膜、韧带过度伸展或撕裂。展或撕裂。2 2、产褥期过早参加体力劳动、产褥期过早参加体力劳动 阴道脱垂阴道脱垂（VAGINAL PROLAPSE）临床分度：临床分度：度膨出度膨出：膨出的膀胱随同阴道前壁仍：膨出的膀胱随同阴道前壁仍位于阴道内。位于阴道内。度膨出度膨出度膨出度膨出：膨出部暴露于阴道口。：膨出部暴露于阴道口。度膨出度膨出度膨出度膨出：阴道前壁完全膨出阴道口。：阴道前壁完全膨出阴道口。阴道脱垂阴道脱垂（VAGINAL PROLAPSE）临床表现临床表现：1 1、自自觉觉下下坠坠、腰腰酸酸，并并有有块块块块状状状状物物物物自自阴阴道道脱脱出出，长长久久站站立立、激激烈烈活活动动后后或或加加腹腹压压后后块块状状物增大，下坠感更明显。物增大，下坠感更明显。2 2、若若阴阴道道前前壁壁合合并并膀膀膀膀胱胱胱胱膨膨膨膨出出出出（CYSTOCELECYSTOCELECYSTOCELECYSTOCELE）时时，尿尿道道膀膀膀膀胱胱胱胱后后角角变变锐锐，常常导导致致排排尿尿困困难难而而有尿潴留，甚至有尿潴留，甚至继发尿路感染继发尿路感染继发尿路感染继发尿路感染。阴道脱垂阴道脱垂（VAGINAL PROLAPSE）临床表现临床表现：3 3、若若 膀膀 胱胱 膨膨 出出 合合 并并 尿尿 道道 膨膨 出出（URETHROCELEURETHROCELEURETHROCELEURETHROCELE）、阴阴道道前前壁壁完完全全膨膨出出时时，尿尿道道膀膀胱胱后后角角消消失失，在在咳咳嗽嗽、用用力力屏屏气气等等增增加加腹腹压压时时有有尿尿液液溢溢出出，称称张力性尿失禁张力性尿失禁张力性尿失禁张力性尿失禁(stress incontinencestress incontinence)阴道脱垂阴道脱垂（VAGINAL PROLAPSE）临床表现临床表现：4 4、阴阴 道道 后后 壁壁 脱脱 垂垂 伴伴 有有 直直直直 肠肠肠肠 膨膨膨膨 出出出出（RECTOCELERECTOCELERECTOCELERECTOCELE），阴阴道道后后壁壁脱脱垂垂可可以以单单独独存存在在，重重者者自自觉觉下下坠坠、腰腰痛痛及及排排便便困难困难 。阴道脱垂阴道脱垂（VAGINAL PROLAPSE）诊断诊断 ：当当患患者者用用用用力力力力屏屏屏屏气气气气时时，膨膨出出的的阴阴道道壁壁明明显显可可见见.若若同同时时见见尿尿尿尿液液液液溢溢溢溢出出出出表表明明合合并并膀膀胱胱膨膨出出及及尿尿道道膨膨出出、导导尿尿可可扪扪及及金金金金属属属属导尿管导尿管导尿管导尿管位于膨出的块物内位于膨出的块物内 。检检查查时时见见阴阴道道后后壁壁呈呈半半半半球球球球状状状状块块块块物物物物膨膨出出，肛肛肛肛诊诊诊诊可可进进入入凸凸向向阴阴道道的的盲盲袋袋内内。患患者多伴有者多伴有陈旧性会阴撕裂陈旧性会阴撕裂陈旧性会阴撕裂陈旧性会阴撕裂。阴道脱垂阴道脱垂（VAGINAL PROLAPSE）预防预防（PREVENTIONPREVENTION ）：1 1、凡凡头盆不称头盆不称头盆不称头盆不称若应及早行若应及早行剖宫产术剖宫产术剖宫产术剖宫产术 2 2、宫口、宫口末开全末开全末开全末开全时产妇不得时产妇不得用力屏气用力屏气用力屏气用力屏气 3 3、必要时助产避免第二产程延长、必要时助产避免第二产程延长 4 4、发生、发生会阴撕裂会阴撕裂会阴撕裂会阴撕裂应立即修复应立即修复 5 5、产后、产后避免过早避免过早避免过早避免过早参加参加重体力劳动重体力劳动重体力劳动重体力劳动 6 6、产产产产后后后后保保保保健健健健操操操操有有助助于于骨骨盆盆底底肌肌肉肉及及筋筋膜张力的恢复。膜张力的恢复。阴道脱垂阴道脱垂（VAGINAL PROLAPSE）治疗：治疗：1、无症状的无症状的无症状的无症状的轻度患者不需治疗。轻度患者不需治疗。2 2、有自觉症状有自觉症状有自觉症状有自觉症状但但不宜手术不宜手术不宜手术不宜手术者，可置子者，可置子宫托缓解症状。宫托缓解症状。3 3、自觉症状、自觉症状明显明显明显明显的重度患者应的重度患者应行行阴道阴道阴道阴道前壁和前壁和前壁和前壁和/或后壁修补术或后壁修补术或后壁修补术或后壁修补术。子宫脱垂子宫脱垂（UTERINE PROLAPSE）n n病因病因n n1 1 1 1分娩损伤分娩损伤分娩损伤分娩损伤 为为为为子宫脱垂子宫脱垂子宫脱垂子宫脱垂最主要的病最主要的病最主要的病最主要的病因，子宫脱垂因，子宫脱垂因，子宫脱垂因，子宫脱垂常合并常合并常合并常合并阴道前壁脱垂。阴道前壁脱垂。阴道前壁脱垂。阴道前壁脱垂。n n2 2 2 2、长时间腹压增加长时间腹压增加长时间腹压增加长时间腹压增加 长长长长期期期期慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽，排便困排便困排便困排便困难难难难、经经经经常常常常超重超重超重超重负负负负荷荷荷荷，盆腔内巨大盆腔内巨大盆腔内巨大盆腔内巨大肿肿肿肿瘤或大量腹水等，瘤或大量腹水等，瘤或大量腹水等，瘤或大量腹水等，尤其发生在尤其发生在尤其发生在尤其发生在产褥期产褥期产褥期产褥期。n n3 3 3 3、盆底组织发育不良或退行性变盆底组织发育不良或退行性变盆底组织发育不良或退行性变盆底组织发育不良或退行性变 子宫脱垂子宫脱垂（UTERINE PROLAPSE）子宫脱垂子宫脱垂（UTERINE PROLAPSE）n n临床分度临床分度n n度：度：度：度：轻型为宫颈外口距轻型为宫颈外口距轻型为宫颈外口距轻型为宫颈外口距处女膜缘处女膜缘处女膜缘处女膜缘4 4 4 4cmcmcmcm，未未未未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，末超出该缘末超出该缘末超出该缘末超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。，检查时在阴道口可见到宫颈。，检查时在阴道口可见到宫颈。，检查时在阴道口可见到宫颈。n n度：度：度：度：轻型为宫颈轻型为宫颈轻型为宫颈轻型为宫颈已脱出阴道口已脱出阴道口已脱出阴道口已脱出阴道口，宫体仍在阴，宫体仍在阴，宫体仍在阴，宫体仍在阴道内；重型为道内；重型为道内；重型为道内；重型为宫颈及部分宫体宫颈及部分宫体宫颈及部分宫体宫颈及部分宫体己己己己脱出于阴道口脱出于阴道口脱出于阴道口脱出于阴道口n n度：度：度：度：宫颈及宫体全部宫颈及宫体全部宫颈及宫体全部宫颈及宫体全部脱出至阴道口外脱出至阴道口外脱出至阴道口外脱出至阴道口外 子宫脱垂子宫脱垂（UTERINE PROLAPSE）子宫脱垂子宫脱垂（UTERINE PROLAPSE）n n临床表现临床表现n n1 1 1 1有有有有块状物块状物块状物块状物自阴道口脱出自阴道口脱出自阴道口脱出自阴道口脱出n n2 2 2 2、腰骶部、腰骶部、腰骶部、腰骶部疼痛疼痛疼痛疼痛或下坠感。或下坠感。或下坠感。或下坠感。n n3 3 3 3、宫颈出现、宫颈出现、宫颈出现、宫颈出现溃疡溃疡溃疡溃疡，甚至，甚至，甚至，甚至出血出血出血出血n n4 4 4 4、伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现、伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现、伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现、伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现 尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留以及以及以及以及张力性尿失禁张力性尿失禁张力性尿失禁张力性尿失禁。n n5 5 5 5、宫颈管、宫颈管、宫颈管、宫颈管显著显著显著显著延长延长延长延长 子宫脱垂子宫脱垂（UTERINE PROLAPSE）n n诊断诊断n n 患者患者患者患者不解小便不解小便不解小便不解小便，取，取，取，取仰卧截石位仰卧截石位仰卧截石位仰卧截石位，观察，观察，观察，观察咳嗽时咳嗽时咳嗽时咳嗽时有无尿液自有无尿液自有无尿液自有无尿液自尿道口尿道口尿道口尿道口溢出。若见尿溢出。若见尿溢出。若见尿溢出。若见尿液不自主地溢出时，检查者用食、中两液不自主地溢出时，检查者用食、中两液不自主地溢出时，检查者用食、中两液不自主地溢出时，检查者用食、中两指分别轻压指分别轻压指分别轻压指分别轻压尿道两侧尿道两侧尿道两侧尿道两侧(下图下图下图下图)，再嘱患者，再嘱患者，再嘱患者，再嘱患者咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽，若尿液不再溢出，提示有，若尿液不再溢出，提示有，若尿液不再溢出，提示有，若尿液不再溢出，提示有张力性张力性张力性张力性尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁。子宫脱垂子宫脱垂（UTERINE PROLAPSE）n n预防预防n n1 1 1 1提倡提倡提倡提倡晚婚晚育晚婚晚育晚婚晚育晚婚晚育，防止，防止，防止，防止生育过多生育过多生育过多生育过多n n2 2 2 2、正确、正确、正确、正确处理各产程处理各产程处理各产程处理各产程，避免滞产和第二，避免滞产和第二，避免滞产和第二，避免滞产和第二产程延长产程延长产程延长产程延长n n3 3 3 3、产妇、产妇、产妇、产妇不应不应不应不应在产后参加在产后参加在产后参加在产后参加重体力劳动重体力劳动重体力劳动重体力劳动n n4 4 4 4、积极治疗积极治疗积极治疗积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘慢性咳嗽、习惯性便秘慢性咳嗽、习惯性便秘慢性咳嗽、习惯性便秘 n n5 5 5 5、提倡作、提倡作、提倡作、提倡作产后保健操产后保健操产后保健操产后保健操 子宫脱垂子宫脱垂（UTERINE PROLAPSE）n n治疗治疗n n1 1 1 1支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法n n2 2 2 2、非手术疗法非手术疗法非手术疗法非手术疗法n n A A A A、中药补中益气汤中药补中益气汤中药补中益气汤中药补中益气汤(丸丸丸丸)n n B B B B、宫旁注射无水乙醇等硬化剂宫旁注射无水乙醇等硬化剂宫旁注射无水乙醇等硬化剂宫旁注射无水乙醇等硬化剂 n n C C C C、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂后壁脱垂后壁脱垂后壁脱垂 子宫脱垂子宫脱垂（UTERINE PROLAPSE）n n治疗治疗n n3 3手术治疗手术治疗n nA A A A、阴道前后壁修补术：阴道前后壁修补术：阴道前后壁修补术：阴道前后壁修补术：适用于适用于适用于适用于、度阴道前、后壁脱垂患者。度阴道前、后壁脱垂患者。度阴道前、后壁脱垂患者。度阴道前、后壁脱垂患者。n nB B B B、ManchesterManchesterManchesterManchester手术：手术：手术：手术：适用于年老体弱适用于年老体弱适用于年老体弱适用于年老体弱不能耐受较大手术者。不能耐受较大手术者。不能耐受较大手术者。不能耐受较大手术者。子宫脱垂子宫脱垂（UTERINE PROLAPSE）n n治疗治疗n n3 3手术治疗手术治疗n nC C C C、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修经阴道子宫全切除及阴道前后壁修经阴道子宫全切除及阴道前后壁修经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术补术补术补术：适用于：适用于：适用于：适用于、度阴道前、后壁脱度阴道前、后壁脱度阴道前、后壁脱度阴道前、后壁脱垂，无须考虑生育、年龄较大患者。垂，无须考虑生育、年龄较大患者。垂，无须考虑生育、年龄较大患者。垂，无须考虑生育、年龄较大患者。n nD D D D、阴道纵隔成型术阴道纵隔成型术阴道纵隔成型术阴道纵隔成型术：适用于失去性交：适用于失去性交：适用于失去性交：适用于失去性交功能，年老体弱不能耐受较大手术者。功能，年老体弱不能耐受较大手术者。功能，年老体弱不能耐受较大手术者。功能，年老体弱不能耐受较大手术者。尿瘘尿瘘（URINARY FISTULA）n n病因病因n n1 1 1 1产伤产伤产伤产伤:因难产处理不当，有坏死型和创伤因难产处理不当，有坏死型和创伤因难产处理不当，有坏死型和创伤因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。型两类。型两类。型两类。n n2 2 2 2、妇科手术损伤妇科手术损伤妇科手术损伤妇科手术损伤：发生在我国大、中城市发生在我国大、中城市发生在我国大、中城市发生在我国大、中城市医院居多医院居多医院居多医院居多。n n3 3 3 3、膀胱结核、生殖器放射治疗后膀胱结核、生殖器放射治疗后膀胱结核、生殖器放射治疗后膀胱结核、生殖器放射治疗后、晚期生殖、晚期生殖、晚期生殖、晚期生殖道或膀胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂道或膀胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂道或膀胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂道或膀胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放置子宫托、膀胱结石。不当、长期放置子宫托、膀胱结石。不当、长期放置子宫托、膀胱结石。不当、长期放置子宫托、膀胱结石。尿瘘尿瘘（URINARY FISTULA）n n临床表现临床表现n n1 1 1 1漏尿漏尿漏尿漏尿 出现的时间因产生瘘孔的原出现的时间因产生瘘孔的原出现的时间因产生瘘孔的原出现的时间因产生瘘孔的原因不同而有区别因不同而有区别因不同而有区别因不同而有区别 。n n2 2 2 2、外阴皮炎外阴皮炎外阴皮炎外阴皮炎n n3 3 3 3、尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染 伴有膀胱结石者多有尿伴有膀胱结石者多有尿伴有膀胱结石者多有尿伴有膀胱结石者多有尿路感染，出现尿痛、尿急症状路感染，出现尿痛、尿急症状路感染，出现尿痛、尿急症状路感染，出现尿痛、尿急症状n n4 4 4 4、闭经闭经闭经闭经 尿瘘尿瘘（URINARY FISTULA）n n诊断诊断n n1 1 1 1亚甲蓝试验亚甲蓝试验亚甲蓝试验亚甲蓝试验n n2 2 2 2、靛胭脂试验、靛胭脂试验、靛胭脂试验、靛胭脂试验n n3 3 3 3、膀胱镜检查、膀胱镜检查、膀胱镜检查、膀胱镜检查n n4 4 4 4、肾显象、肾显象、肾显象、肾显象n n5 5 5 5、排泄性尿路造影、排泄性尿路造影、排泄性尿路造影、排泄性尿路造影尿瘘尿瘘（URINARY FISTULA）n n治疗治疗n n1 1 1 1手术时间的选择手术时间的选择手术时间的选择手术时间的选择 器械损伤所致新鲜清洁器械损伤所致新鲜清洁器械损伤所致新鲜清洁器械损伤所致新鲜清洁瘘孔瘘孔瘘孔瘘孔一经发现一经发现一经发现一经发现立即手术修补。立即手术修补。立即手术修补。立即手术修补。n n2 2 2 2、手术途径的选择、手术途径的选择、手术途径的选择、手术途径的选择 手术有手术有手术有手术有经阴道、经腹和经阴道、经腹和经阴道、经腹和经阴道、经腹和经阴道腹部联合途径之分经阴道腹部联合途径之分经阴道腹部联合途径之分经阴道腹部联合途径之分。n n3 3 3 3术前准备术前准备术前准备术前准备 目的为手术创造有利条件，促目的为手术创造有利条件，促目的为手术创造有利条件，促目的为手术创造有利条件，促进伤口愈合。进伤口愈合。进伤口愈合。进伤口愈合。n n4 4 4 4、术后护理、术后护理、术后护理、术后护理 手术能否成功，手术能否成功，手术能否成功，手术能否成功，术后护理术后护理术后护理术后护理是重是重是重是重要环节要环节要环节要环节 粪粪 瘘瘘(fecal fistual)n n病因病因n n分娩分娩分娩分娩时时时时胎胎胎胎头长时间头长时间头长时间头长时间阴道阴道阴道阴道后壁及直后壁及直肠肠受受压压，造成缺血坏造成缺血坏死死是形成是形成粪粪瘘的瘘的主要原因主要原因主要原因主要原因n n度会阴撕裂度会阴撕裂度会阴撕裂度会阴撕裂，修，修补补后直后直肠肠末愈合，或会末愈合，或会阴切开阴切开缝缝合合不当不当导导致直致直肠肠阴道瘘阴道瘘n n长长长长期放置子期放置子期放置子期放置子宫宫宫宫托托托托不取出不取出n癌癌肿肿晚晚期期破破溃溃或或放放疗疗不不当当，均均可可发发生生粪粪瘘瘘。此外此外粪粪 瘘瘘(fecal fistual)n n临床表现临床表现n n直直直直肠肠肠肠阴阴阴阴道道道道瘘瘘瘘瘘孔孔孔孔较较较较大大大大者者，多多量量粪粪便便经经经经阴阴阴阴道道道道排排排排出出出出，稀便，稀便时时更是持更是持续续外流无法控制。外流无法控制。n n若若若若瘘瘘瘘瘘孔孔孔孔极极极极小小小小，且且粪粪便便成成形形时时，阴阴道道内内可可无无粪粪便便污污染染，但但阴阴道道内内不不时时出出现现阵阵阵阵发发发发性性性性排排排排气气气气现象现象现象现象，若为稀粪时则由阴道流出，若为稀粪时则由阴道流出 粪粪 瘘瘘(fecal fistual)n n诊断诊断n一般均有明显病因一般均有明显病因n大的直大的直肠肠阴道瘘阴道瘘能能直接窥见瘘孔直接窥见瘘孔直接窥见瘘孔直接窥见瘘孔n瘘孔小者只瘘孔小者只见见到到颜颜色色鲜红鲜红的小的小肉芽肉芽肉芽肉芽样组样组样组样组织织织织n小肠或结肠阴道瘘需经小肠或结肠阴道瘘需经钡剂灌肠钡剂灌肠钡剂灌肠钡剂灌肠方能确诊方能确诊 粪粪 瘘瘘(fecal fistual)n n预防预防n产时注意产时注意缩短第二产程缩短第二产程缩短第二产程缩短第二产程，避免第二产程延长，避免第二产程延长n注意保注意保护护会阴，会阴，避免会避免会避免会避免会阴阴阴阴度撕裂度撕裂度撕裂度撕裂n缝缝合合后后常常规规肛肛查查，发发现现有有缝缝线线穿穿透透直直肠肠粘粘膜膜，应应立即拆除重立即拆除重缝缝。n n避免避免避免避免长期放置子宫托不取。长期放置子宫托不取。n生殖道癌肿放射治疗时，应掌握生殖道癌肿放射治疗时，应掌握放射剂量和放射剂量和放射剂量和放射剂量和操作技术操作技术操作技术操作技术粪粪 瘘瘘(fecal fistual)n n治疗治疗n压迫坏死造成的粪瘘，应等待压迫坏死造成的粪瘘，应等待36363636个月个月个月个月，炎症炎症完全消退后完全消退后完全消退后完全消退后再行手术再行手术n术术前前3 3日日进进少少少少渣渣渣渣饮饮饮饮食食食食，高高锰锰酸酸钾钾液液坐坐浴浴1 12 2次次。口口服服诺诺诺诺氟氟氟氟沙沙沙沙星星星星或或或或甲甲甲甲硝硝硝硝唑唑唑唑控控制制肠肠道道细细菌，手术前晚及手术当日晨行菌，手术前晚及手术当日晨行清洁灌肠清洁灌肠清洁灌肠清洁灌肠。n术术后后应保持局部清洁应保持局部清洁