乳腺癌内科治疗.ppt

乳腺癌内科治疗乳腺癌内科治疗乳腺癌治疗的基本流程乳腺癌治疗的基本流程治疗治疗阶段阶段新辅助新辅助治疗治疗辅助辅助治疗治疗后序后序强化强化晚期晚期/转移性乳腺癌转移性乳腺癌解救治疗解救治疗治疗治疗方法方法预计预计时间时间3-43-4个月个月4-64-6个月个月 5 5年年5 5年年 数月至数年数月至数年化疗或化疗或放疗或放疗或内分泌治疗内分泌治疗乳腺癌保乳手术乳腺癌保乳手术或乳房切除术或乳房切除术化疗化疗和和/或或放疗放疗内分泌内分泌治疗治疗内分泌治疗内分泌治疗疾病进展疾病进展内分泌内分泌治疗治疗或化疗或化疗内分泌内分泌治疗治疗或化疗或化疗一线治疗一线治疗二线治疗二线治疗内容简介内容简介新辅助化疗适应证新辅助化疗适应证辅助化疗、放疗、内分泌治疗辅助化疗、放疗、内分泌治疗晚期内科治疗思路晚期内科治疗思路参考的指南参考的指南乳腺癌临床实践指南（乳腺癌临床实践指南（cNCCNcNCCN）20102010圣加仑圣加仑(St.Gallen)2009(St.Gallen)2009英国国家健康与临床优化研究所英国国家健康与临床优化研究所(NICE)2009(NICE)2009NICENICE指南指南英国国家健康与临床优化研究所英国国家健康与临床优化研究所(NICE)早期乳腺癌的诊断和治疗过程中早期乳腺癌的诊断和治疗过程中多学科协作多学科协作的的重要性，同时，特别强调在进行任何治疗前，重要性，同时，特别强调在进行任何治疗前，均要与患者均要与患者充分沟通充分沟通，要，要尊重患者的意愿尊重患者的意愿（NSABP B18NSABP B18、B27B27，n n40004000例）例）新辅助新辅助化疗化疗不能改善不能改善患者的患者的OSOS和和DFSDFS与治疗前可保乳的相比，治疗前不能保乳，而与治疗前可保乳的相比，治疗前不能保乳，而接受新辅助治疗后可保乳的接受新辅助治疗后可保乳的局部复发率较高局部复发率较高新辅助治疗只是提前筛选出了对化疗敏感，预新辅助治疗只是提前筛选出了对化疗敏感，预后较好的患者后较好的患者6新辅助化疗适应证新辅助化疗适应证就诊时就诊时不适合做不适合做保留乳房手术，而患者有保留保留乳房手术，而患者有保留乳房乳房意愿意愿的早期浸润性乳腺癌的早期浸润性乳腺癌局部晚期和炎性乳腺癌局部晚期和炎性乳腺癌 NICE NICE 公布公布 20092009版版 辅助化疗、放疗、内分泌治疗辅助化疗、放疗、内分泌治疗乳腺癌临床实践指南（乳腺癌临床实践指南（cNCCNcNCCN）圣加仑圣加仑(St.Gallen)(St.Gallen)英国国家健康与临床优化研究所英国国家健康与临床优化研究所(NICE)(NICE)8辅助治疗更新要点辅助治疗更新要点 和可切除和可切除期：期：PET/CTPET/CT不用于临床分期不用于临床分期淋巴结阴性者首推SLN活检 不推荐不推荐2121个基因个基因RT-PCRRT-PCR检测检测删除AC序贯紫杉醇3周方案不改变内分泌治疗建议不改变内分泌治疗建议 20102010版版cNCCNcNCCN2009 St.Gallen 2009 St.Gallen 术后辅助治疗共识术后辅助治疗共识三组人群三组人群:HER-2:HER-2（+）ER(+)ER(+)而而 HER2HER2（-）三阴性三阴性HER2HER2（+）辅助治疗）辅助治疗 肿瘤肿瘤 1 cm1 cm，辅助化疗辅助化疗+曲妥珠单抗（曲妥珠单抗（1 1类证据）类证据）内分泌内分泌 淋巴结淋巴结 +（1 1个或多个、同侧腋窝淋巴结有个或多个、同侧腋窝淋巴结有 1 1 个个 或多个或多个 2 mm 2 mm 转移灶），转移灶），辅助化疗辅助化疗+曲妥珠单抗曲妥珠单抗 （1 1类证据）类证据）内分泌内分泌20102010版版cNCCNcNCCN肿瘤肿瘤0.5 cm0.5 cm或微浸润，或或微浸润，或0.60.61.0 cm1.0 cm但但无无其其他潜在复发风险者，他潜在复发风险者，不考虑辅助治疗不考虑辅助治疗。但若为。但若为pN1mipN1mi者者:可考虑可考虑内分泌内分泌辅助化疗辅助化疗（1 1类证据）类证据）20102010版版cNCCNcNCCN 对肿瘤对肿瘤0.60.61.0 cm1.0 cm有有不良预后因素不良预后因素 脉管癌栓、脉管癌栓、组织学分级高、核分级高、组织学分级高、核分级高、ER(-)(2BER(-)(2B类类)者，应者，应 予辅助予辅助内分泌内分泌辅助化疗辅助化疗（1 1类证据）类证据）12ER(+)ER(+)而而HER-2(-)HER-2(-)Ki67Ki67：低表达：低表达15%15%；中表达；中表达15%15%30%30%；高表达；高表达30%30%RT-PCRRT-PCR方法检测方法检测2121个基因（个基因（NCCN 2BNCCN 2B类）类）低复发分数低复发分数1818中复发分数（中复发分数（18183030）高复发分数）高复发分数3131（2B)20092009年年St.GallenSt.Gallen13不推荐不推荐2121个基因个基因RT-PCRRT-PCR检测检测NCCNNCCN指南仅限于指南仅限于ER(+)ER(+)、HER2(-)HER2(-)淋巴结淋巴结(-)(-)，目的是确定是否应对这类患者进行化疗（目的是确定是否应对这类患者进行化疗（2B2B类类证据）证据）中方专家组认为，由于中方专家组认为，由于证据不足证据不足且且费用昂贵费用昂贵，2121个基因的个基因的RT-PCRRT-PCR检测仅作为可选检测手段，检测仅作为可选检测手段，不作为推荐不作为推荐20102010版版cNCCNcNCCN14三阴性三阴性肿瘤肿瘤0.5 cm0.5 cm或微浸润，对或微浸润，对pN0pN0者不考虑化疗者不考虑化疗对对0.5 cm0.5 cm 但但pN1mipN1mi者、者、0.6cm0.6cm以上、淋巴结以上、淋巴结+（1 1个或多个同侧腋窝淋巴结有个或多个同侧腋窝淋巴结有1 1个或多个个或多个2 mm2 mm的转的转移灶）患者，推荐辅助化疗移灶）患者，推荐辅助化疗20102010版版cNCCNcNCCN15组织学类型良好组织学类型良好（管状癌、黏液癌）（管状癌、黏液癌）ERER和和/或或PRPR（+）患者：如果肿瘤）患者：如果肿瘤 1 cm7070岁岁的患者接受化的患者接受化疗，应根据患者的情况给予个体化治疗，并考疗，应根据患者的情况给予个体化治疗，并考虑患者的合并症虑患者的合并症20102010版版cNCCNcNCCN推出首选化疗方案（推出首选化疗方案（1 1类证据类证据)TAC(TAC(多西他赛多西他赛/多柔比星多柔比星/环磷酰胺环磷酰胺)剂量密集剂量密集 ACAC P P（每（每2 2周方案）、周方案）、ACAC wPwPTC(TC(多西他赛多西他赛/环磷酰胺环磷酰胺)、AC(AC(多柔比星多柔比星/环磷酰胺环磷酰胺)含曲妥珠单抗方案：含曲妥珠单抗方案：ACACT+HT+H、TCH(TCH(卡铂卡铂)20102010版版cNCCNcNCCN18将将ACAC序贯紫杉醇序贯紫杉醇3 3周方案周方案从辅助治疗方案中删除从辅助治疗方案中删除CALGB 9741CALGB 9741 每2周紫杉醇优于每3周紫杉醇E1199E1199 每周紫杉醇优于每3周紫杉醇不再选择每不再选择每3 3周紫杉醇周紫杉醇辅助放疗适应证辅助放疗适应证 对于有对于有4 4个淋巴结转移者而言，乳房切除术个淋巴结转移者而言，乳房切除术后放疗是标准治疗后放疗是标准治疗对于所有对于所有1 13 3个淋巴结转移者：年轻患者或伴个淋巴结转移者：年轻患者或伴有其他不良预后指标者应有其他不良预后指标者应予以推荐予以推荐20092009年年St.GallenSt.Gallen辅助放疗适应证辅助放疗适应证 高危局部复发风险（高危局部复发风险（4 4个以上淋巴结转移、切缘不净）个以上淋巴结转移、切缘不净）中危局部复发风险（中危局部复发风险（1 13 3个淋巴结转移、脉管瘤栓、个淋巴结转移、脉管瘤栓、组织学分级组织学分级3 3级、级、ERER阴性、年龄阴性、年龄4040岁）可考虑加入临岁）可考虑加入临床试验床试验低复发风险（如多数淋巴结阴性患者）不做辅助放疗低复发风险（如多数淋巴结阴性患者）不做辅助放疗NICE NICE 公布公布 20092009版版 HR+HR+辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗不改变内分泌治疗建议 20102010版版cNCCNcNCCN2223乳腺癌患者的全球概况乳腺癌患者的全球概况乳腺癌乳腺癌绝经前绝经前26%绝经后绝经后74%ER（-）46%ER（+）54%ER（-）27%ER（+）73%晚期晚期 19%早期早期 81%Decision Resources Epidemiology Data&Primary MR.24（上海）乳腺癌发病时的绝经状态（上海）乳腺癌发病时的绝经状态绝经前绝经前绝经后绝经后56%44%6167例乳腺癌(1990-2005)超过半数为绝经前乳腺癌患者超过半数为绝经前乳腺癌患者资料来源：上海复旦大学附属肿瘤医院25（北京）女性乳腺癌（北京）女性乳腺癌(中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院)绝经前：绝经前：60.6%60.6%绝经后绝经后:39.4%:39.4%26黑龙江省肿瘤医院174例手术病历（2001-2002年）术后术后174例例绝经前绝经前66%绝经后绝经后34%ER（-）40%ER（+）60%ER（-）31%ER（+）69%期期 24%、期期 76%27我国我国超过半数为绝经前乳腺癌患者超过半数为绝经前乳腺癌患者多数为激素敏感型多数为激素敏感型概述概述口服口服TAM5TAM5年能显著提高患者的年能显著提高患者的5 5年年DFSDFS和和OSOS，减少47%复发和26%的死亡，可使可使对侧乳癌发生风险下降47%。疗效不受年龄、月经状态、淋巴疗效不受年龄、月经状态、淋巴结是否转移、既往是否接受过化疗的影响结是否转移、既往是否接受过化疗的影响奠定了奠定了TAMTAM作为激素依赖性乳腺癌辅助内分泌作为激素依赖性乳腺癌辅助内分泌治疗的标准药物地位治疗的标准药物地位（EBCTCGEBCTCG荟萃，荟萃，5555项，项，n=37000n=37000例）例）2930子宫内膜副作用的预防子宫内膜副作用的预防定期检查子宫内膜彩超 绝经妇女内膜厚6mm，未绝经妇女12mm就要注意。必要时行刮宫病理检查定期给与孕激素撤退预防性子宫内膜去除术热球、电切预防性子宫切除绝经前绝经前激素敏感型的内分泌治疗激素敏感型的内分泌治疗标准：三苯氧胺绝经前年轻患者标准治疗后联合卵巢功绝经前年轻患者标准治疗后联合卵巢功能抑制是否获益？能抑制是否获益？31卵巢功能抑制降低早期乳腺癌复发风险卵巢功能抑制降低早期乳腺癌复发风险EBCTCG.Lancet,2005;365:1687-1717复发率(%)Log-rank 2p=0.0000131.126.744.740.551.647.3对照组卵巢抑制组N=8000年复发风险降低：17%卵巢功能抑制降低早期乳腺癌死亡风险卵巢功能抑制降低早期乳腺癌死亡风险EBCTCG.Lancet,2005;365:1687-1717乳腺癌死亡率(%)18.416.634.932.243.540.3Log-rank 2p=0.004对照组卵巢抑制组N=8000年死亡风险降低：13%卵巢功能抑制在卵巢功能抑制在4040岁患者中带来岁患者中带来更多获益更多获益乳腺癌复发率化疗+LHRH vs.化疗乳腺癌死亡率化疗+LHRH vs.化疗EBCTCG.Lancet,2005;365:1687-1717年龄40岁年龄40-49岁卵巢切除/抑制更好卵巢切除/抑制更差卵巢切除/抑制更好卵巢切除/抑制更差年事件发生率比值0.700.80年事件发生率比值30%30%20%20%卵巢功能抑制的方法？卵巢功能抑制的方法？外科切除？外科切除？药物去势？药物去势？放疗去势？放疗去势？诺雷得的研究诺雷得的研究支持支持绝经前绝经前患者术后行标准治疗加卵巢去势的患者术后行标准治疗加卵巢去势的临床研究包括临床研究包括ZIPPZIPP研究、研究、ECOG/SWOG INT-0101ECOG/SWOG INT-0101研究、研究、IBCSGIBCSG研究、研究、Mam-1GOCSIMam-1GOCSI研究等等研究等等结论：结论：年龄年龄4040岁、化疗后未闭经的患者从诺雷得治岁、化疗后未闭经的患者从诺雷得治疗中获益更大疗中获益更大36绝经前激素敏感型乳腺癌绝经前激素敏感型乳腺癌辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗TAMTAM仍是基本药物仍是基本药物TAMTAM联合联合诺雷得诺雷得可作为高危患者（淋巴结阳性可作为高危患者（淋巴结阳性)尤其尤其4040岁岁患者患者的首选的首选TAMTAM禁忌证或不能耐受、禁忌证或不能耐受、Her-2+Her-2+可选双可选双得方案得方案要求保留生育功能的患者：可单药选择要求保留生育功能的患者：可单药选择诺雷得诺雷得3738芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂Aromatase inhibitor triaAromatase inhibitor trialsls禁用于绝经前的乳腺癌患者禁用于绝经前的乳腺癌患者绝经后绝经后激素敏感型激素敏感型低危：低危：TAM宋三泰教授宋三泰教授宋三泰教授42乳腺癌治疗目前关心的热点乳腺癌治疗目前关心的热点 现代乳腺癌综合治疗的不断发展,在提高乳腺癌患者生存率的同时，也使可能发生骨质疏松症的患者人数持续增加，乳腺癌患者的骨健康正成为颇受关注的热点问题雌激素的主要功能就是抑制骨丢失并促进肠内雌激素的主要功能就是抑制骨丢失并促进肠内钙的吸收钙的吸收43 绝经前 绝经后 正常男性 雌激素的生物利用度雌激素的生物利用度44骨密度（骨密度（BMDBMD）测定）测定方法：双能 x 线吸收仪（DXA）诊断标准：参照 WHO 推荐的诊断标准正常 T值-1.0骨量减少 -2.5T值-1.0骨质疏松 T值-2.5严重骨松 T值-2.5 1处骨折中华医学会编中华医学会编 临床诊疗指南临床诊疗指南20062006年年4546美国美国ASCOASCO专家委员会推荐专家委员会推荐乳腺癌治疗导致不同程度的骨丢失，尤其是绝经后患者长期使用内分泌治疗会加剧骨丢失，因此，应该定期检测骨密度。根据如果骨密度评分(T-score)低于-2.5时，就应该开始双膦酸盐治疗；如果T-score在-2.5 -1.0时，可考虑使用双膦酸盐治疗 47比利时骨协会对早期乳腺癌治疗引起比利时骨协会对早期乳腺癌治疗引起骨丢失处理的推荐意见骨丢失处理的推荐意见病人都要测定骨密度（DXA）和评估骨质疏松性骨折的特异危险因素对骨量减少和骨质疏松病人，每1-2年监测骨密度；对基线骨密度正常者，每2-5年监测一次（参照其它危险因素而定）健康的生活方式和足量的钙和维生素D的摄入Body JJ.et al.Osteoporos Int.2007,18:1439-1450乳腺癌骨质疏松的防治策略乳腺癌骨质疏松的防治策略乳腺癌骨质疏松的防治策略乳腺癌骨质疏松的防治策略预防比治疗更为现实和重要初级预防骨折（），有危险因素骨量减少二级预防已有骨质疏松骨折（）防止发展为骨质疏松防止发展为骨质疏松避免初次和再次骨折避免初次和再次骨折中华医学会编中华医学会编 临床诊疗指南临床诊疗指南20062006年年一般治疗钙：1000mg/d用于绝经前的妇女 1500mg/d用于绝经后的妇女维生素D：400 800IU/d锻炼：如有可能，负重锻炼；建议步行至少40分钟/次，至少4次/周药物治疗对象（双膦酸盐）T评分2.0的所有妇女T评分在1.52.0有危险因素的妇女骨质疏松症相关处理方法骨质疏松症相关处理方法晚期乳腺癌治疗方案晚期乳腺癌治疗方案乳腺癌临床实践指南乳腺癌临床实践指南（cNCCN）英国国家健康与临床优化研究所英国国家健康与临床优化研究所(NICE)50概况概况综合目前的手术、化疗、放疗、内分泌治疗、综合目前的手术、化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗手段，仍只分子靶向治疗手段，仍只可治愈可治愈50%50%左右左右的患的患者，那些复发转移的者，那些复发转移的50%50%患者，无疑将进入不患者，无疑将进入不可治愈的晚期解救治疗阶段可治愈的晚期解救治疗阶段李树玲乳腺肿瘤学北京：科学技术文献出版社，李树玲乳腺肿瘤学北京：科学技术文献出版社，20002000：539539评估小组评估小组（如诊断、开始治疗、治疗中和中止治疗时、（如诊断、开始治疗、治疗中和中止治疗时、肿瘤复发和患者濒临死亡时）肿瘤复发和患者濒临死亡时）召集评估小组仔召集评估小组仔细评估和讨论细评估和讨论患者身体、心理、社会、精神和患者身体、心理、社会、精神和经济方面的需求，讨论治疗方法经济方面的需求，讨论治疗方法NICE NICE 公布公布 20092009版版 转移性乳癌的综合评估转移性乳癌的综合评估尽快明确是否尽快明确是否真的出现真的出现复发转移复发转移复发转移的复发转移的范围范围大小大小复发转移的病理确诊复发转移的病理确诊 鉴别鉴别重复癌重复癌需要需要再次明确再次明确 ERER、PRPR、Her-2 Her-2 状态状态有关穿刺的针道转移问题，常常为医生和患者有关穿刺的针道转移问题，常常为医生和患者所关注所关注复发转移的范围界定复发转移的范围界定肺肝肺肝CTCT、头、头MRIMRI、骨、骨ECTECT仅有仅有1 1或或2 2处处成骨性或混合型成骨性或混合型骨异常，要慎重，骨异常，要慎重，必要时行骨组织穿刺活检必要时行骨组织穿刺活检CA153CA153升高与复发转移的相关性约为升高与复发转移的相关性约为70%70%左右左右11PET/CTPET/CT：敏感性、特异性都高于：敏感性、特异性都高于90%90%1 AI-Jarallah,Eur J Surg Oncol,1993,9(1):74-79局部复发乳腺癌局部复发乳腺癌对大多数对大多数 ERER（+）的）的MBCMBC患者，患者，NICENICE建议首先建议首先采用一线内分泌治疗，这与我国指南基本一致采用一线内分泌治疗，这与我国指南基本一致 单药化疗单药化疗对不适合蒽环类治疗的对不适合蒽环类治疗的MBCMBC患者（有蒽环类禁患者（有蒽环类禁忌证或在辅助或复发时曾使用蒽环类药），按忌证或在辅助或复发时曾使用蒽环类药），按以下以下顺序给予单药顺序给予单药化疗：（化疗：（1 1）一线：单药多）一线：单药多西他赛；（西他赛；（2 2）二线：单药长春瑞滨或卡培他）二线：单药长春瑞滨或卡培他滨；（滨；（3 3）三线：单药卡培他滨或长春瑞滨）三线：单药卡培他滨或长春瑞滨（没有用于二线治疗）（没有用于二线治疗）NICE NICE 公布公布 20092009版版 可切除的脑转移可切除的脑转移对单个或转移数少且对单个或转移数少且可切除的脑转移可切除的脑转移、如果患、如果患者体力状况好、无远处转移或远处转移控制很者体力状况好、无远处转移或远处转移控制很好、可在手术切除后再做全脑放疗好、可在手术切除后再做全脑放疗 NICE NICE 公布公布 20092009版版 cNCCNcNCCN推荐的推荐的MBCMBC化疗方案化疗方案首选首选单药单药多柔比星（表柔比星）脂质体多柔比星紫杉醇多西紫杉醇白蛋白结合型紫杉醇卡培他滨吉西他滨长春瑞滨首选首选联合联合方案方案CAF/FACFECACECATXTGTHER2(+)MBCHER2(+)MBC首选一线药物首选一线药物曲妥珠单抗联合曲妥珠单抗联合紫杉醇卡铂多西紫杉醇长春瑞滨卡培他滨使用过使用过曲妥珠单抗的首选曲妥珠单抗的首选拉帕替尼+卡培他滨曲妥珠单抗+其他一线化疗药物曲妥珠单抗+卡培他滨曲妥珠单抗+拉帕替尼与贝伐单抗与贝伐单抗合用的首选合用的首选药物药物紫杉醇其他联合方案其他联合方案Ixabepilone+卡培他滨埃坡霉素（Ixabepilone）未获欧盟和中国药监部门批准，故中国专家建议在NCCN指南中国版中删去埃坡霉素中国版中删去埃坡霉素，这一建议得到了美国专家的认可个人经验个人经验联合化疗联合化疗 三阴性：（三阴性：（GP/NPGP/NP）、洛铂单药）、洛铂单药 非三阴：（非三阴：（NX/GX/XNX/GX/XT T)Her-2(+):H+Her-2(+):H+化疗化疗HR(-)HR(-)：单药维持治疗：单药维持治疗 （X X）积极局部治疗积极局部治疗 (手术、放疗手术、放疗)合理的姑息治疗合理的姑息治疗6263晚期乳腺癌内分泌治疗晚期乳腺癌内分泌治疗64进展缓慢进展缓慢的乳腺癌的乳腺癌原发和(或)复发转移灶肿瘤组织ER/PR阳性术后无病生存期较长(2年以后才出现复发转移)仅有软组织和骨转移或无明显症状的内脏转移(如非弥散性肺转移和肝转移，肿瘤负荷不大，不危及生命的其他内脏转移)首选，内分泌治疗65既往既往改用改用他莫昔芬辅助治疗他莫昔芬辅助治疗芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂孕激素孕激素(醋酸甲地孕酮醋酸甲地孕酮/甲羟甲羟孕酮孕酮)或氟维司群或氟维司群未用抗雌激素治疗或辅助治疗失未用抗雌激素治疗或辅助治疗失败超过败超过1 1年以上年以上他莫昔芬或托瑞米芬他莫昔芬或托瑞米芬HRHR（）（）绝经前绝经前：先采取卵巢功能抑制治疗，后遵循绝经后的内分泌治疗指南先采取卵巢功能抑制治疗，后遵循绝经后的内分泌治疗指南复发转移乳腺癌的内分泌治疗复发转移乳腺癌的内分泌治疗HRHR（）（）绝经后绝经后66HER-2HER-2阳性转移性乳腺癌内分泌治疗阳性转移性乳腺癌内分泌治疗 欧盟下属的人类用药委员会（CHMP）在2007年推荐赫赛汀联合芳香化酶抑制剂用于治疗HER-2与激素受体阳性的绝经后转移性乳腺癌患者小结小结 有关早期乳腺癌有关早期乳腺癌新辅助化疗适应证新辅助化疗适应证就诊时不适合做保留乳房手术，而患者有保留乳房意愿的早期浸就诊时不适合做保留乳房手术，而患者有保留乳房意愿的早期浸润性乳腺癌润性乳腺癌局部晚期和炎性乳腺癌局部晚期和炎性乳腺癌 淋巴结阴性者首推淋巴结阴性者首推SLNSLN活检活检 删除删除ACAC序贯紫杉醇序贯紫杉醇3 3周方案周方案不改变内分泌治疗建议不改变内分泌治疗建议 68绝经前绝经前激素敏感型乳腺癌激素敏感型乳腺癌辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗TAMTAM仍是基本药物仍是基本药物TAMTAM联合联合诺雷得诺雷得可作为高危患者（淋巴结阳性可作为高危患者（淋巴结阳性)尤其尤其4040岁岁患者患者的首选的首选TAMTAM禁忌证或不能耐受、禁忌证或不能耐受、Her-2+Her-2+可选双可选双得方案得方案要求保留生育功能的患者：可单药选择要求保留生育功能的患者：可单药选择诺雷得诺雷得绝经后绝经后激素敏感型乳腺癌激素敏感型乳腺癌辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗宋三泰教授小结小结 有关晚期乳腺癌有关晚期乳腺癌全面系统检查、鉴别重复癌全面系统检查、鉴别重复癌也需要重新明确也需要重新明确ERER、PRPR、Her-2Her-2状态状态局部复发：还有治愈的可能局部复发：还有治愈的可能晚期：不可治愈（柔和、改善生活质量）晚期：不可治愈（柔和、改善生活质量）谢谢 谢谢