临床药理学第十一章-遗传与临床用药.ppt

临床药理学第十一章临床药理学第十一章-遗传与临床用药遗传与临床用药遗传学基础知识回顾n表型（表型（phenotype)和基因型基因型(genotype)n表型：表型：个体已形成的性状n基因型：基因型：形成这种性质有关的遗传结构n遗传多态性（遗传多态性（genetic polymorphism)以人类的ABO血型为例 A型、B型、AB型、O型n基因频率基因频率：指群体中某一基因的数量，用百分比表示 遗传方式类型n单基因遗传单基因遗传n常染色体显性遗传常染色体显性遗传药效异常：香豆素耐受性、胰岛素耐受性、乳糖不耐受症。代谢酶异常：醛脱氢酶n常染色体隐性遗传常染色体隐性遗传药效异常：乙醇敏感性增高、纤维性囊肿病、雌激素耐受症。代谢酶异常：乙酰化多态性、CYP2C19多态性、CYP2D6多态性n性连锁遗传性连锁遗传G6PD缺乏、吡多醇反应性贫血、血管加压素耐受性n多基因遗传多基因遗传 遗传受多对基因控制，这些基因之间没有显性和隐性之分，只有有效和无效的区别。有效基因作用都很微弱，但有累加效应，即有效基因越多，则表现的性状强度越大。同时这种遗传还受环境因素影响，因此，也叫多因子遗传。多基因遗传主要与群体（种族）遗传表现有关。n线粒体遗传线粒体遗传 线粒体携带的遗传基因（mtDNA）母系遗传：如氨基糖苷类诱发耳聋 第第1节节 药物代谢酶遗传变异及其对药物药物代谢酶遗传变异及其对药物代谢的影响代谢的影响n一、药物氧化代谢酶基因多态性一、药物氧化代谢酶基因多态性*n二、药物代谢转移酶二、药物代谢转移酶NAT2基因多态性基因多态性*n三、乙醇（酒精）脱氢酶和乙醛脱氢酶三、乙醇（酒精）脱氢酶和乙醛脱氢酶n四、葡萄糖四、葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷磷酸脱氢酶缺陷药物氧化代谢酶系n肝微粒体细胞色素肝微粒体细胞色素P450酶系（酶系（cytochrome P450，CYP）肝药酶肝药酶n许多肝药酶具有遗传多态性许多肝药酶具有遗传多态性 CYP1A2 CYP2C9 CYP2C19 人群中分为强、弱代谢表型 CYP2D6 CYP3A CYP2D6多态性*n以异喹胍（DB）为探针来划分 CYP2D6 DB 4-OH-DBnDB羟化代谢存在PM和EM两种类型nDB羟化代谢缺陷（PM）发生率存在明显的种族差异 白种人：510%东方人：1%非洲黑人：02%n中国人EM的代谢能力比白种人弱CYP2D6多态性*n与DB羟化代谢多态性有关的药物 1.抗心律失常药：普罗帕酮、恩卡尼、美西律等 2.受体阻断药：美托洛尔、普奈洛尔等 3.三环类抗抑郁药：阿米替林、米安色林、丙咪嗪等 4.抗高血压药 CYP2C19多态性*n以 S-美芬妥英（S-MP）为探针来划分 CYP2C19 S-MP 4-OH-S-MPnS-MP羟化代谢存在PM和EM两种类型nS-MP羟化代谢缺陷（PM）发生率存在明显的种族差异 白种人：35%东方人：1520%黑 人：46%且有性别差异：EM纯合子酶活性女性高于男性。CYP2C19多态性*n与S-MP羟化代谢多态性有关的药物 1.地西泮 2.奥美拉唑 3.氯胍 4.药物代谢转移酶药物代谢转移酶*nN-乙酰化转移酶（乙酰化转移酶（NAT）nNAT基因有基因有NAT1、NAT2和假基因和假基因NATP。nNAT2存在多态性位点，存在多态性位点，NAT1无，即无，即NAT1编码的酶为单编码的酶为单态分布，而态分布，而NAT酶活性的多态性源于酶活性的多态性源于NAT2基因多态性。基因多态性。nNAT2野生型等位基因为野生型等位基因为NAT2*4。n突变等位基因有突变等位基因有NAT2*5AJ、*6AE、*7A、B、*17、*18、*19等。等。n不同的不同的NAT2等位基因构成不同的表型而有快、中、慢乙酰等位基因构成不同的表型而有快、中、慢乙酰化代谢者之分。化代谢者之分。n 快代谢者（RM）/强代谢者（EM）慢代谢者（SM）/弱代谢者（PM）N-乙酰化代谢多态性 1.快乙酰化者的发生率有明显的种族差异快乙酰化者的发生率有明显的种族差异 东方人：70-80%西方人：30-50%爱斯基摩人：95%2.代谢药物：代谢药物：异烟阱、咖啡因、氨苯砜、肼苯哒嗪、氨力农、苯乙肼、硝西泮、磺胺嘧啶、磺胺吡啶等3.快、慢乙酰化者的疗效和不良反应不同快、慢乙酰化者的疗效和不良反应不同例如：异烟阱例如：异烟阱 同样剂量的药物慢乙酰化者敏感，痰菌消失快，不易出现耐异烟阱菌株，快乙酰化者则可能无效；快乙酰化者易发生肝损害（因产生大量代谢物乙酰肼），慢乙酰化者易发生外周神经炎（异烟阱蓄积造成）。柳氮磺胺吡啶：柳氮磺胺吡啶：慢乙酰化者易出现溶血反应。n三、乙醇（酒精）脱氢酶和乙醛脱氢酶三、乙醇（酒精）脱氢酶和乙醛脱氢酶n葡萄糖葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（磷酸脱氢酶（G-6PD缺乏）缺乏）1.G-6-PD的生理功能 G-6-PD活性正常时，可以生成足够的NADPH，从而保证了红细胞中GSH的含量。GSH可预防各种蛋白质氧化，特别是保护细胞膜。2.G-6-PD缺乏的临床表现 平时无症状，在吃蚕豆和氧化性药物（阿斯匹林或磺胺类药物）时，出现急性溶血反应。可能引起G6PD缺乏者溶血的药物n氨基喹啉类：伯氨喹、扑疟喹、戊氨喹、氯喹 n砜类：氨苯砜、亚磺氨苯砜 n磺胺类：磺胺、磺胺醋酰钠、磺胺异嘌唑、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶、SMZ等 n硝基呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮、呋喃西林 n解热镇痛药：阿司匹林、乙酰苯胺、非那西丁、氨基比林、对乙酰氨基酚 n其他：水溶性维生素K、萘、亚甲蓝、乙酰苯肼、萘啶酸、奎宁、奎尼丁、普鲁卡酰胺、苯妥英钠、丙磺舒、乙胺嘧啶、氯霉素、TMP等 n食物：蚕豆（鲜蚕豆）第2节 药物转运体基因多态性及对药物转运的影响n药物转运蛋白按其转运的方向可以分为两类：药物转运蛋白按其转运的方向可以分为两类：n一类是转运底物进入细胞，增加细胞内底物浓度：一类是转运底物进入细胞，增加细胞内底物浓度：有机阴离子转运多肽（OATP）、有机阴离子转运多肽（OCT）、寡肽转运体（PEPT）n一类是依赖一类是依赖ATP分解释放的能量，将底物逆向泵出分解释放的能量，将底物逆向泵出细胞，降低底物在细胞内的聚集细胞，降低底物在细胞内的聚集 乳腺癌耐药蛋白（BCRP）、多药耐药相关蛋白（MRP）、P糖蛋白（Pgp）第第3节节 药物受体基因多态性及对药物效应药物受体基因多态性及对药物效应的影响的影响n一、一、11肾上腺素受体肾上腺素受体n现已发现18个单核苷酸多态性n1受体单倍型可作为美托洛尔等抗高血压疗效的预测因子n二、血管紧张素二、血管紧张素II1II1型受体（型受体（AT1AT1）n突变等位基因是个体患原发性高血压的相对危险因素。第第4节节 特殊遗传药理学性疾病与异常特殊遗传药理学性疾病与异常n纤维性囊肿病n恶性高热n胰岛素耐受症n氨基糖苷类致耳聋n用药注意事项用药注意事项n认真阅读说明书，了解药物对遗传基因缺陷患者的影响，禁用或慎用该药n仔细询问病史，防止遗传基因缺陷患者对药品的不良反应n注意种族差异的存在n对具有遗传多态性的药物注意用药个体化