一例臂丛神经阻滞复合全身麻醉的病例西安市红会医院麻醉科.ppt

一例臂丛神经阻滞复合全一例臂丛神经阻滞复合全身麻醉的病例西安市红会身麻醉的病例西安市红会医院麻醉科医院麻醉科病例摘要病例摘要1诊疗经过诊疗经过2讨论讨论3经验教训经验教训4病例摘要病例摘要1 患者女性、患者女性、71岁岁 、54kg 主诉：主诉：摔伤右上肢疼痛活动受限摔伤右上肢疼痛活动受限2月月 既往无手术及麻醉史既往无手术及麻醉史 诊断：诊断：右肱骨近端陈旧性骨折右肱骨近端陈旧性骨折 既往史：因既往史：因“室性早搏室性早搏”外院诊治，目前无不适外院诊治，目前无不适诊疗经过诊疗经过2 拟行切复内固定（取髂骨）拟行切复内固定（取髂骨）术前检查：血常规、肝、肾功电解质及凝术前检查：血常规、肝、肾功电解质及凝 血、胸片未见异常；心电图示血、胸片未见异常；心电图示:慢性冠状动慢性冠状动脉供血不足。脉供血不足。入室：Bp130/80mmHg、HR80次/分、SPO298%麻醉方式：臂丛阻滞联合全身麻醉 神经刺激仪引导下行肌间沟(0.4%罗哌25ml)和 腋路（0.4%罗哌15ml）10分钟后全麻诱导诱导：咪唑安定2mg 芬太尼0.15mg 依托咪酯10mg 顺阿曲库胺10mg维持：1%七氟醚、丙泊酚1h、瑞芬太 尼0.1ugmin。切皮15分钟后，病人心率逐渐从65次/分下降到35次/分左右，血压逐渐130/80mmHg下降到70/40mmHg,SPO2由100%下降至80%麻醉过深？麻醉过深？心血管意外？心血管意外？臂丛神经阻滞的并发症？臂丛神经阻滞的并发症？麻黄碱5毫克，无效。阿托品0.5毫克，多巴胺2毫克，HR55 次/分、BP90/60mmHg、SPO299%。5分钟后，血压再次下降。静注去氧肾上腺素，BP到110/65mmHg，随后持续泵注去氧肾上腺素（3ug/kg/min)术中BP120/70mmHg左右、HR65 次/分左右、SPO299%。手术用时120分钟，术毕前40分钟逐渐减小去氧泵注量。BP 120/70 mmHg、HR 65 次/分、SPO299%。术毕15分钟后患者苏醒，反射恢复，拔除气管。查体：双上肢麻木，左右两侧有差异，患侧重。胸4以上躯干感觉迟钝。硬膜外阻滞！？讨论讨论3常见肌间沟神经阻滞并发症全脊麻高位硬膜外麻醉高位硬膜外麻醉局麻药中毒非目标神经阻滞椎动脉损伤局麻药通过椎间孔进入硬膜外腔 反复穿刺致组织损伤穿刺针过深臂丛上干中点距第六颈椎间孔外缘水平距离3.40.5cm卢万发，曹广义等 避免肌间沟臂丛阻滞麻醉并发症有关的解剖学避免肌间沟臂丛阻滞麻醉并发症有关的解剖学依据依据中国临床解剖学杂志1989年第2期尸体解剖同时提示：进针距臂丛上干中点距离为1.5-2.5cm。穿刺方向应为与皮肤呈30。进针，向髓尾方向，忌向内向下过深。经验教训经验教训4 熟悉解剖熟悉解剖 细心操作细心操作 快速应变快速应变谢谢！谢谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！25