多囊卵巢综合征的诊治策略（pcos诊治策略 郁琦.ppt

多囊卵巢综合征的诊多囊卵巢综合征的诊治策略（治策略（pcos诊治策诊治策略）略）郁琦郁琦多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征v病因不明病因不明v诊断标准不统一诊断标准不统一v无确切发病率资料，但有庞大病人群无确切发病率资料，但有庞大病人群v治疗需针对不同需求治疗需针对不同需求多囊卵巢综合征的特点多囊卵巢综合征的特点v异质性异质性临床表现不同临床表现不同实验室检查和辅助检查差异很大实验室检查和辅助检查差异很大v不能治愈不能治愈遗传性疾病遗传性疾病需长期用药控制，控制好则与正常人无异需长期用药控制，控制好则与正常人无异v进行性发展进行性发展代谢综合症代谢综合症糖代谢异常导致糖尿病糖代谢异常导致糖尿病脂代谢异常导致心血管疾病脂代谢异常导致心血管疾病子宫内膜癌子宫内膜癌不孕临床特点的异质性（临床特点的异质性（100100例）例）v71.9%71.9%不育，均为稀发排卵或无排卵不育，均为稀发排卵或无排卵不育，均为稀发排卵或无排卵不育，均为稀发排卵或无排卵v肥胖和超重肥胖和超重肥胖和超重肥胖和超重79.1%79.1%v高雄激素血症占高雄激素血症占高雄激素血症占高雄激素血症占60.4%60.4%v多毛多毛多毛多毛37.5%37.5%v痤疮痤疮痤疮痤疮52.1%52.1%v超声超声超声超声PCOPCO征征征征48.2%48.2%v高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症38.6%38.6%，糖尿病或糖耐量异常，糖尿病或糖耐量异常，糖尿病或糖耐量异常，糖尿病或糖耐量异常4 4例例例例v高血压高血压高血压高血压5 5例，脂肪肝例，脂肪肝例，脂肪肝例，脂肪肝2727例，高血脂例，高血脂例，高血脂例，高血脂3434例例例例PCOS患者患者v医生的兴趣医生的兴趣医生的兴趣医生的兴趣 诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 病因病因病因病因 基因基因基因基因v病人关注点病人关注点病人关注点病人关注点 月经不调月经不调月经不调月经不调 多毛和痤疮多毛和痤疮多毛和痤疮多毛和痤疮 肥胖肥胖肥胖肥胖 不育不育不育不育v患者不了解的：远期并发症患者不了解的：远期并发症患者不了解的：远期并发症患者不了解的：远期并发症PCOS的病因的病因vv遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 PCOSPCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病有家族聚集现象，被推测为一种多基因病有家族聚集现象，被推测为一种多基因病有家族聚集现象，被推测为一种多基因病 目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等激素相关基因和慢性炎症因子等激素相关基因和慢性炎症因子等激素相关基因和慢性炎症因子等vv环境因素环境因素环境因素环境因素 包括宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活包括宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活包括宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活包括宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是方式等，可能是方式等，可能是方式等，可能是PCOSPCOS的危险因素、易患因素、高危的危险因素、易患因素、高危的危险因素、易患因素、高危的危险因素、易患因素、高危因素因素因素因素 应进行流调后完善环境与应进行流调后完善环境与应进行流调后完善环境与应进行流调后完善环境与PCOSPCOS关系的认识关系的认识关系的认识关系的认识vv遗传与环境的交互作用遗传与环境的交互作用遗传与环境的交互作用遗传与环境的交互作用vvPCOSPCOS的确切病因尚不清楚的确切病因尚不清楚的确切病因尚不清楚的确切病因尚不清楚PCOSqq以性腺轴失调为主以性腺轴失调为主以性腺轴失调为主以性腺轴失调为主qq全身性神经内分泌代谢网络失调全身性神经内分泌代谢网络失调全身性神经内分泌代谢网络失调全身性神经内分泌代谢网络失调qq异质性综合征异质性综合征异质性综合征异质性综合征流行病学流行病学qq占生育年龄妇女占生育年龄妇女占生育年龄妇女占生育年龄妇女5 5 5 510101010qq占无排卵性不孕占无排卵性不孕占无排卵性不孕占无排卵性不孕3030303060606060，有报道达，有报道达，有报道达，有报道达75757575qq国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分别为病率分别为病率分别为病率分别为6.466.466.466.467.27.27.27.2qq我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究PCOSPCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病医生应该医生应该v作出诊断作出诊断作出诊断作出诊断v处理患者的问题处理患者的问题处理患者的问题处理患者的问题调整月经调整月经调整月经调整月经抗雄抗雄抗雄抗雄诱导排卵诱导排卵诱导排卵诱导排卵减重减重减重减重v将远期风险告诉患者将远期风险告诉患者将远期风险告诉患者将远期风险告诉患者改善胰岛素抵抗的状态改善胰岛素抵抗的状态改善胰岛素抵抗的状态改善胰岛素抵抗的状态保护内膜保护内膜保护内膜保护内膜PCOS的诊断的诊断vv1935 1935 年，年，年，年，Stein and Leventhal Stein and Leventhal 首先描述了首先描述了首先描述了首先描述了 PCO,PCO,vv1990 1990 年，年，年，年，NIH NIH 制定制定制定制定PCOSPCOS共识共识共识共识 vv20032003年，年，年，年，ESHRE/ASRM Rotterdam PCOSESHRE/ASRM Rotterdam PCOS诊断共识诊断共识诊断共识诊断共识vv20062006年，年，年，年，Androgen Excess Society(AES)Androgen Excess Society(AES)的诊断共识的诊断共识的诊断共识的诊断共识诊断标准诊断标准卵巢多囊卵巢多囊改变改变排卵障碍排卵障碍排卵障碍排卵障碍高雄激素血症高雄激素血症高雄激素血症高雄激素血症高雄激素表现高雄激素表现高雄激素表现高雄激素表现+or+or+or排除标准排除标准+诊断标准诊断标准卵巢多囊卵巢多囊改变改变排卵障碍排卵障碍排卵障碍排卵障碍高雄激素血症高雄激素血症高雄激素血症高雄激素血症高雄激素表现高雄激素表现高雄激素表现高雄激素表现+排除标准排除标准+or+or+orv1990 年，年，NIH PCOS共识共识 PCOSPCOS诊断标准诊断标准-1-1 1990 1990 1990 1990年年年年NIHNIHNIHNIH制定了制定了制定了制定了PCOSPCOSPCOSPCOS诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准v月经异常和无排卵月经异常和无排卵月经异常和无排卵月经异常和无排卵v高雄激素的临床表现或高雄激素血症高雄激素的临床表现或高雄激素血症高雄激素的临床表现或高雄激素血症高雄激素的临床表现或高雄激素血症v除外其他引起高雄激素血症的疾病除外其他引起高雄激素血症的疾病除外其他引起高雄激素血症的疾病除外其他引起高雄激素血症的疾病 未将未将PCO作为诊断的主要症状作为诊断的主要症状诊断标准诊断标准卵巢多囊卵巢多囊改变改变排卵障碍排卵障碍排卵障碍排卵障碍高雄激素血症高雄激素血症高雄激素血症高雄激素血症高雄激素表现高雄激素表现高雄激素表现高雄激素表现+排除标准排除标准+or+or+orvv20032003年，年，年，年，ESHRE/ASRM Rotterdam PCOSESHRE/ASRM Rotterdam PCOS诊断共识诊断共识诊断共识诊断共识PCOSPCOS诊断标准诊断标准-2-22003200320032003年年年年5 5 5 5月在荷兰鹿特丹制定的月在荷兰鹿特丹制定的月在荷兰鹿特丹制定的月在荷兰鹿特丹制定的PCOSPCOSPCOSPCOS诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准1.1.稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵 2.2.高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症或高雄激素血症3.3.PCOPCO 以上三项中具备二项即可诊断以上三项中具备二项即可诊断 排排除除其其它它高高雄雄激激素素疾疾病病（如如先先天天性性肾肾上上腺腺皮皮质质增增生生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等）柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等）强调强调强调强调排排除其他病因除其他病因除其他病因除其他病因为为为为PCOSPCOSPCOSPCOS诊断标准的一项内容诊断标准的一项内容诊断标准的一项内容诊断标准的一项内容Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS.Hum Reprod 2004;19:41-72003年，ESHRE/ASRM Rotterdam PCOS诊断共识1.1.排卵障碍高雄排卵障碍高雄2.2.排卵障碍排卵障碍PCOPCO3.3.高雄高雄PCOPCO4.4.排卵障碍高雄排卵障碍高雄PCOPCO无高雄？无高雄？NIH标准标准诊断标准诊断标准卵巢多囊卵巢多囊改变改变排卵障碍排卵障碍排卵障碍排卵障碍高雄激素血症高雄激素血症高雄激素血症高雄激素血症高雄激素表现高雄激素表现高雄激素表现高雄激素表现+排除标准排除标准+or+or+orvv20062006年年年年AESAES（Androgen Excess SocietyAndrogen Excess Society）标准）标准）标准）标准v多毛及多毛及多毛及多毛及/或高雄激素血症或高雄激素血症或高雄激素血症或高雄激素血症v稀发排卵或无排卵及稀发排卵或无排卵及稀发排卵或无排卵及稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢或多囊卵巢或多囊卵巢或多囊卵巢v排排排排除除除除其其其其它它它它雄雄雄雄激激激激素素素素过过过过多多多多的的的的相相相相关关关关疾疾疾疾病病病病及及及及产产产产生生生生雄雄雄雄激激激激素素素素的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、高高高高泌泌泌泌乳乳乳乳素素素素血血血血症症症症、严严严严重重重重的的的的胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗综综综综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等2006200620062006年年年年AESAESAESAES（Androgen Excess SocietyAndrogen Excess SocietyAndrogen Excess SocietyAndrogen Excess Society）标准）标准）标准）标准PCOSPCOS诊断标准诊断标准-3-320062006年年年年AESAES（Androgen Excess SocietyAndrogen Excess Society）标准）标准）标准）标准1.1.高雄排卵障碍高雄排卵障碍2.2.高雄高雄PCOPCO3.3.高雄排卵障碍高雄排卵障碍PCOPCO暂行暂行PCOSPCOS诊断标准共识诊断标准共识3 3 3 3条中符合条中符合条中符合条中符合2 2 2 2条条条条v稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵v高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症或高雄激素血症或高雄激素血症或高雄激素血症v卵卵卵卵巢巢巢巢多多多多囊囊囊囊性性性性改改改改变变变变：一一一一侧侧侧侧或或或或双双双双侧侧侧侧卵卵卵卵巢巢巢巢直直直直径径径径2 2 2 29mm9mm9mm9mm的卵泡的卵泡的卵泡的卵泡12121212个，和个，和个，和个，和/或卵巢体积或卵巢体积或卵巢体积或卵巢体积10ml10ml10ml10ml排除标准排除标准1.其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等，兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等，兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等，兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等，2.其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，卵巢其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，卵巢其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，卵巢其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常常常常稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵-1-1v初潮两年未建立规律月经初潮两年未建立规律月经初潮两年未建立规律月经初潮两年未建立规律月经v闭闭闭闭经经经经（停停停停经经经经时时时时间间间间超超超超过过过过3 3 3 3个个个个以以以以往往往往月月月月经经经经周周周周期期期期或或或或月月月月经经经经周周周周期期期期6 6 6 6个月）个月）个月）个月）v月经稀发（月经稀发（月经稀发（月经稀发（35353535天及每年天及每年天及每年天及每年3 3 3 3个月不排卵者）个月不排卵者）个月不排卵者）个月不排卵者）月经规律不能作为月经规律不能作为月经规律不能作为月经规律不能作为判断有排卵的证据判断有排卵的证据判断有排卵的证据判断有排卵的证据稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵-2-2vBBTBBTBBTBBT B B B B超监测排卵超监测排卵超监测排卵超监测排卵 月经后半期孕酮测定月经后半期孕酮测定月经后半期孕酮测定月经后半期孕酮测定vFSHFSHFSHFSH和和和和E2E2E2E2水平正常水平正常水平正常水平正常 排除低促性腺激素性性腺功能减退排除低促性腺激素性性腺功能减退排除低促性腺激素性性腺功能减退排除低促性腺激素性性腺功能减退 排除卵巢早衰排除卵巢早衰排除卵巢早衰排除卵巢早衰明确是否排卵明确是否排卵明确是否排卵明确是否排卵高雄激素的临床表现高雄激素的临床表现-痤疮痤疮vv是一种慢性毛囊皮脂腺炎症是一种慢性毛囊皮脂腺炎症是一种慢性毛囊皮脂腺炎症是一种慢性毛囊皮脂腺炎症vv机机机机制制制制：DHTDHTDHTDHT刺刺刺刺激激激激皮皮皮皮脂脂脂脂腺腺腺腺分分分分泌泌泌泌过过过过盛盛盛盛导导导导致致致致皮皮皮皮脂脂脂脂中中中中的的的的游游游游离离离离脂脂脂脂肪肪肪肪酸过高，亚油酸过低；痤疮丙酸菌感染酸过高，亚油酸过低；痤疮丙酸菌感染酸过高，亚油酸过低；痤疮丙酸菌感染酸过高，亚油酸过低；痤疮丙酸菌感染vv面部、前胸和后背等处连续面部、前胸和后背等处连续面部、前胸和后背等处连续面部、前胸和后背等处连续3 3 3 3月以上多发痤疮月以上多发痤疮月以上多发痤疮月以上多发痤疮高雄激素的临床表现高雄激素的临床表现-多毛多毛v主要是性毛增多主要是性毛增多主要是性毛增多主要是性毛增多 性毛（性毛（性毛（性毛（sexsualsexsualsexsualsexsual hair hair hair hair）：对性激素有反应的毛，）：对性激素有反应的毛，）：对性激素有反应的毛，）：对性激素有反应的毛，主要生长于面部、下腹部、大腿前部、胸部、乳主要生长于面部、下腹部、大腿前部、胸部、乳主要生长于面部、下腹部、大腿前部、胸部、乳主要生长于面部、下腹部、大腿前部、胸部、乳房、耻骨区和腋窝等部位房、耻骨区和腋窝等部位房、耻骨区和腋窝等部位房、耻骨区和腋窝等部位v发生率：约发生率：约发生率：约发生率：约70%70%70%70%高雄激素血症高雄激素血症v总睾酮：高于实验室参考正常值总睾酮：高于实验室参考正常值总睾酮：高于实验室参考正常值总睾酮：高于实验室参考正常值v游游游游离离离离睾睾睾睾酮酮酮酮指指指指数数数数：（FAIFAIFAIFAI）=总总总总睾睾睾睾酮酮酮酮/SHBG/SHBG/SHBG/SHBG浓浓浓浓度度度度100100100100，高于实验室参考正常值，高于实验室参考正常值，高于实验室参考正常值，高于实验室参考正常值v游离睾酮：高于实验室参考正常值游离睾酮：高于实验室参考正常值游离睾酮：高于实验室参考正常值游离睾酮：高于实验室参考正常值PCOvPCOPCOPCOPCO不是不是不是不是PCOSPCOSPCOSPCOS妇女所特有妇女所特有妇女所特有妇女所特有v正常妊娠妇女卵巢正常妊娠妇女卵巢正常妊娠妇女卵巢正常妊娠妇女卵巢8-258-258-258-25B B B B超呈现超呈现超呈现超呈现PCOPCOPCOPCOv服用避孕药的妇女服用避孕药的妇女服用避孕药的妇女服用避孕药的妇女14141414B B B B超呈现超呈现超呈现超呈现PCOPCOPCOPCOPCOPCO测量方法测量方法v阴道超声较准确阴道超声较准确阴道超声较准确阴道超声较准确v早卵泡期早卵泡期早卵泡期早卵泡期 (月经规律者月经规律者月经规律者月经规律者)或无优势卵泡时超声检查或无优势卵泡时超声检查或无优势卵泡时超声检查或无优势卵泡时超声检查v卵巢体积计算：卵巢体积计算：卵巢体积计算：卵巢体积计算：0.50.50.50.5长长长长宽宽宽宽厚（厚（厚（厚（mlmlmlml）v卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描v卵泡直径卵泡直径卵泡直径卵泡直径10mm10mm10mm10mm：横径与纵径的平均数：横径与纵径的平均数：横径与纵径的平均数：横径与纵径的平均数单有单有PCO不能诊不能诊断断PCOS，PCOS病人也不病人也不一定有一定有PCO青春期少女初潮后月经的转归青春期少女初潮后月经的转归关于青春期关于青春期PCOSqq青春期多有月经不规律或稀发排卵，并且多数青青春期多有月经不规律或稀发排卵，并且多数青青春期多有月经不规律或稀发排卵，并且多数青青春期多有月经不规律或稀发排卵，并且多数青春期少女会有一过性雄激素升高春期少女会有一过性雄激素升高春期少女会有一过性雄激素升高春期少女会有一过性雄激素升高qq月经紊乱以及高雄症状的原因可能是由于月经紊乱以及高雄症状的原因可能是由于月经紊乱以及高雄症状的原因可能是由于月经紊乱以及高雄症状的原因可能是由于HPOHPO轴处于发育成熟的过渡阶段，也可能是由于轴处于发育成熟的过渡阶段，也可能是由于轴处于发育成熟的过渡阶段，也可能是由于轴处于发育成熟的过渡阶段，也可能是由于PCOSPCOS所导致的所导致的所导致的所导致的qq因此在青春期不应过度诊断因此在青春期不应过度诊断因此在青春期不应过度诊断因此在青春期不应过度诊断PCOSPCOS，但是对于月，但是对于月，但是对于月，但是对于月经紊乱以及高雄症状应积极给予治疗经紊乱以及高雄症状应积极给予治疗经紊乱以及高雄症状应积极给予治疗经紊乱以及高雄症状应积极给予治疗肥胖的诊断标准肥胖的诊断标准分类分类 BMIBMI（kg/mkg/m2 2）相关疾病的危险性相关疾病的危险性*体重过低体重过低 18.5 18.5 低（但其他疾病危险性增加）低（但其他疾病危险性增加）正常范围正常范围 18.5-22.9 18.5-22.9 平均水平平均水平超重超重 2323肥胖前期肥胖前期 23-24.9 23-24.9 增加增加I I度肥胖度肥胖 25-29.9 25-29.9 中度增加中度增加IIII度肥胖度肥胖 30 30 重度增加重度增加注：注：*疾病危险：糖尿病，高血压，疾病危险：糖尿病，高血压，CADCAD亚洲成人根据亚洲成人根据BMIBMI对体重的分类对体重的分类 中心性肥胖的诊断标准中心性肥胖的诊断标准臀围比（腰围臀围比（腰围臀围比（腰围臀围比（腰围cm/cm/cm/cm/臀围臀围臀围臀围cmcmcmcm，WHRWHRWHRWHR）中心性肥胖的切点：男性中心性肥胖的切点：男性中心性肥胖的切点：男性中心性肥胖的切点：男性0.90.90.90.9，女性，女性，女性，女性0.80.80.80.8中国预防医学科学院等对中国预防医学科学院等对中国预防医学科学院等对中国预防医学科学院等对11111111个省市城乡个省市城乡个省市城乡个省市城乡4 4 4 4万余人抽样调查结果万余人抽样调查结果万余人抽样调查结果万余人抽样调查结果中心性肥胖的诊断标准中心性肥胖的诊断标准 腰围腰围腰围腰围 中国肥胖问题工作组表示中心性肥胖的切点：中国肥胖问题工作组表示中心性肥胖的切点：中国肥胖问题工作组表示中心性肥胖的切点：中国肥胖问题工作组表示中心性肥胖的切点：男性男性男性男性85cm85cm85cm85cm，女性，女性，女性，女性80cm80cm80cm80cmWHRWHRWHRWHR受腰围及臀围影响，还与体形及身高有关，受腰围及臀围影响，还与体形及身高有关，受腰围及臀围影响，还与体形及身高有关，受腰围及臀围影响，还与体形及身高有关，WHOWHOWHOWHO（1998199819981998）认为）认为）认为）认为腰围较腰围较腰围较腰围较WHRWHRWHRWHR更适合于测量中心性肥胖更适合于测量中心性肥胖更适合于测量中心性肥胖更适合于测量中心性肥胖胰岛素抵抗的测定方法胰岛素抵抗的测定方法实验实验测定测定意义意义高胰岛素钳夹实验高胰岛素钳夹实验M/IM/I（平均血糖利用率（平均血糖利用率/平均血胰岛平均血胰岛素浓度）素浓度）实验复杂，不作实验复杂，不作为常规检查为常规检查胰岛素抵抗的稳态胰岛素抵抗的稳态模型（模型（HOMA-IRHOMA-IR）空腹胰岛素（空腹胰岛素（U/mlU/ml）空腹血糖空腹血糖（mmol/Lmmol/L）/22.5/22.5用于人群统计学用于人群统计学调查调查 量化胰岛素敏感指量化胰岛素敏感指数（数（QUICKIQUICKI）1/log1/log空腹胰岛素（空腹胰岛素（U/mlU/ml）+log+log空腹血糖（空腹血糖（mg/dLmg/dL）用于人群统计学用于人群统计学调查调查 空腹胰岛素空腹胰岛素各医院以本院检测设备和当地人群各医院以本院检测设备和当地人群为标准，制定本院正常参考值为标准，制定本院正常参考值与测量方与测量方法相关法相关代谢综合征的诊断标准代谢综合征的诊断标准-1-1国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义（国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义（国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义（国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义（2005200520052005年，柏林）年，柏林）年，柏林）年，柏林）必须条件：必须条件：必须条件：必须条件：中心性肥胖中心性肥胖中心性肥胖中心性肥胖腰围切点如下：腰围切点如下：腰围切点如下：腰围切点如下：欧裔人：男性欧裔人：男性欧裔人：男性欧裔人：男性 94cm94cm94cm94cm，女性，女性，女性，女性80cm80cm80cm80cm 中国人：男性中国人：男性中国人：男性中国人：男性90cm90cm90cm90cm，女性，女性，女性，女性80cm80cm80cm80cm 其他人种：采用种族特异性的腰围切点其他人种：采用种族特异性的腰围切点其他人种：采用种族特异性的腰围切点其他人种：采用种族特异性的腰围切点代谢综合征的诊断标准代谢综合征的诊断标准-2-2 另加下列另加下列另加下列另加下列4 4 4 4项中的任意两项：项中的任意两项：项中的任意两项：项中的任意两项：TGTGTGTG升高（升高（升高（升高（1.7mmol/L1.7mmol/L1.7mmol/L1.7mmol/L，150mg/dl150mg/dl150mg/dl150mg/dl），或已接受针对脂质），或已接受针对脂质），或已接受针对脂质），或已接受针对脂质异常的特殊治疗异常的特殊治疗异常的特殊治疗异常的特殊治疗HDL-chHDL-chHDL-chHDL-ch降低（男降低（男降低（男降低（男1.03mmol/L1.03mmol/L1.03mmol/L1.03mmol/L或或或或40mg/dl40mg/dl40mg/dl40mg/dl，女，女，女，女1.29mmol/L1.29mmol/L1.29mmol/L1.29mmol/L或或或或已经接受针对此脂质异常的特殊治疗）已经接受针对此脂质异常的特殊治疗）已经接受针对此脂质异常的特殊治疗）已经接受针对此脂质异常的特殊治疗）血压增高，收缩压血压增高，收缩压血压增高，收缩压血压增高，收缩压130mmHg130mmHg130mmHg130mmHg或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压85mmH85mmH85mmH85mmH，或已经被，或已经被，或已经被，或已经被确诊为高血压接受治疗者确诊为高血压接受治疗者确诊为高血压接受治疗者确诊为高血压接受治疗者空腹血糖增高：空腹血糖增高：空腹血糖增高：空腹血糖增高：FPG5.6mmol/LFPG5.6mmol/LFPG5.6mmol/LFPG5.6mmol/L（100mg/dl100mg/dl100mg/dl100mg/dl），或已经被），或已经被），或已经被），或已经被确诊为糖尿病。如果空腹血糖确诊为糖尿病。如果空腹血糖确诊为糖尿病。如果空腹血糖确诊为糖尿病。如果空腹血糖5.6mmol/5.6mmol/5.6mmol/5.6mmol/（100mg/dl100mg/dl100mg/dl100mg/dl），），），），强烈推荐口服葡萄糖耐量试验，但口服葡萄糖耐量试验并强烈推荐口服葡萄糖耐量试验，但口服葡萄糖耐量试验并强烈推荐口服葡萄糖耐量试验，但口服葡萄糖耐量试验并强烈推荐口服葡萄糖耐量试验，但口服葡萄糖耐量试验并非为诊断代谢综合征所必需非为诊断代谢综合征所必需非为诊断代谢综合征所必需非为诊断代谢综合征所必需PCOSPCOS的治疗的治疗调整月经周期调整月经周期调整月经周期调整月经周期高雄血症及临床表现（痤疮和多毛）的治疗高雄血症及临床表现（痤疮和多毛）的治疗高雄血症及临床表现（痤疮和多毛）的治疗高雄血症及临床表现（痤疮和多毛）的治疗胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗促排卵治疗促排卵治疗促排卵治疗促排卵治疗生活方式调整生活方式调整生活方式调整生活方式调整PCOSPCOS的治疗的治疗vPCOSPCOS患患患患者者者者无无无无论论论论是是是是否否否否有有有有生生生生育育育育要要要要求求求求首首首首先先先先均均均均应应应应进进进进行行行行生生生生活方式调整，戒烟、戒酒活方式调整，戒烟、戒酒活方式调整，戒烟、戒酒活方式调整，戒烟、戒酒 v肥肥肥肥胖胖胖胖患患患患者者者者通通通通过过过过低低低低热热热热量量量量饮饮饮饮食食食食和和和和耗耗耗耗能能能能锻锻锻锻炼炼炼炼，降降降降低低低低全全全全部部部部体体体体重重重重的的的的5%5%或或或或更更更更多多多多，就就就就能能能能改改改改变变变变或或或或减减减减轻轻轻轻月月月月经经经经紊紊紊紊乱乱乱乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗v减减减减轻轻轻轻体体体体重重重重至至至至正正正正常常常常范范范范围围围围，可可可可以以以以改改改改善善善善胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗，阻阻阻阻止止止止PCOSPCOS长长长长期期期期发发发发展展展展的的的的不不不不良良良良后后后后果果果果，如如如如糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、高高高高血血血血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征单纯减重治疗单纯减重治疗v共共共共6666例例例例PCOSPCOS肥胖患者肥胖患者肥胖患者肥胖患者v饮食疗法、运动疗法及行为治疗的综合治疗共饮食疗法、运动疗法及行为治疗的综合治疗共饮食疗法、运动疗法及行为治疗的综合治疗共饮食疗法、运动疗法及行为治疗的综合治疗共3 3个月个月个月个月v与内分泌科合作制定饮食及锻炼计划，适当控制热与内分泌科合作制定饮食及锻炼计划，适当控制热与内分泌科合作制定饮食及锻炼计划，适当控制热与内分泌科合作制定饮食及锻炼计划，适当控制热卡、低脂、多蔬菜，运动卡、低脂、多蔬菜，运动卡、低脂、多蔬菜，运动卡、低脂、多蔬菜，运动4545分钟分钟分钟分钟/天，天，天，天，5 5天天天天/周周周周v与患者及家属共同分析不良的饮食、生活习惯，进与患者及家属共同分析不良的饮食、生活习惯，进与患者及家属共同分析不良的饮食、生活习惯，进与患者及家属共同分析不良的饮食、生活习惯，进行行为矫正行行为矫正行行为矫正行行为矫正金利娜金利娜金利娜金利娜 郁琦郁琦郁琦郁琦 马良坤马良坤马良坤马良坤 中国医师进修杂志，中国医师进修杂志，中国医师进修杂志，中国医师进修杂志，2006;29:10-152006;29:10-152006;29:10-152006;29:10-15减重前后性激素、胰岛素水平比较减重前后性激素、胰岛素水平比较*与减重前比较，与减重前比较，与减重前比较，与减重前比较，P P0.010.01*减重前后患者月经及排卵的比较减重前后患者月经及排卵的比较*与减重与减重与减重与减重 5 5及及及及1010组比较，组比较，组比较，组比较，P P0.050.05*减重前后三组患者睾酮的比较减重前后三组患者睾酮的比较*与减重前比较，与减重前比较，与减重前比较，与减重前比较，P P0.050.05*减重前后三组患者胰岛素的比较减重前后三组患者胰岛素的比较*与减重前比较，与减重前比较，与减重前比较，与减重前比较，P P0.050.05减重前后三组患者减重前后三组患者FTFT、瘦素和、瘦素和SHBGSHBG的比较的比较控制月经控制月经v目的目的目的目的使月经规律使月经规律使月经规律使月经规律保护内膜保护内膜保护内膜保护内膜预防子宫内膜癌预防子宫内膜癌预防子宫内膜癌预防子宫内膜癌v方法方法方法方法周期补充孕激素周期补充孕激素周期补充孕激素周期补充孕激素OCOCvv适应证适应证适应证适应证：无明显高雄激素临床和实验室表现，及无明显胰无明显高雄激素临床和实验室表现，及无明显胰无明显高雄激素临床和实验室表现，及无明显胰无明显高雄激素临床和实验室表现，及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者岛素抵抗的无排卵患者岛素抵抗的无排卵患者岛素抵抗的无排卵患者,可单独采用定期孕激素治疗，以可单独采用定期孕激素治疗，以可单独采用定期孕激素治疗，以可单独采用定期孕激素治疗，以周期性撤退性出血改善宫内膜状态周期性撤退性出血改善宫内膜状态周期性撤退性出血改善宫内膜状态周期性撤退性出血改善宫内膜状态vv用法：月经周期后半期用法：月经周期后半期用法：月经周期后半期用法：月经周期后半期MPA 6mg/MPA 6mg/MPA 6mg/MPA 6mg/日，或琪宁日，或琪宁日，或琪宁日，或琪宁200mg/200mg/200mg/200mg/日，或日，或日，或日，或地屈孕酮地屈孕酮地屈孕酮地屈孕酮1010101020mg/20mg/20mg/20mg/日，每月日，每月日，每月日，每月1010101014141414天天天天孕激素孕激素高雄激素血症和高雄激素症状的治疗高雄激素血症和高雄激素症状的治疗v复方短效口服避孕药，具有抗雄激素效果者更佳复方短效口服避孕药，具有抗雄激素效果者更佳v抑制抑制LH分泌，减少雄激素分泌，减少雄激素v但停药后雄激素分泌可能再次升高但停药后雄激素分泌可能再次升高v效果效果 周期性撤退性出血改善宫内膜状态，预防子宫内膜周期性撤退性出血改善宫内膜状态，预防子宫内膜周期性撤退性出血改善宫内膜状态，预防子宫内膜周期性撤退性出血改善宫内膜状态，预防子宫内膜癌的癌的癌的癌的发生发生发生发生 纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现 有效避孕有效避孕有效避孕有效避孕v用法用法自然月经或撤退出血的第自然月经或撤退出血的第自然月经或撤退出血的第自然月经或撤退出血的第1 1 1 15 5 5 5天服用，每日天服用，每日天服用，每日天服用，每日1 1 1 1片，片，片，片，连续服用连续服用连续服用连续服用21212121日，停药日，停药日，停药日，停药7 7 7 7天后重复启用天后重复启用天后重复启用天后重复启用至少服用至少服用至少服用至少服用3 3 3 36 6 6 6个月，可重复使用个月，可重复使用个月，可重复使用个月，可重复使用口服避孕药（口服避孕药（Oral ContraceptiveOral Contraceptive，OCOC）vPCOSPCOSPCOSPCOS是系统性代谢疾病，因此在应用口服避孕药是系统性代谢疾病，因此在应用口服避孕药是系统性代谢疾病，因此在应用口服避孕药是系统性代谢疾病，因此在应用口服避孕药期间，应定期监测血脂和血糖的变化，有报道期间，应定期监测血脂和血糖的变化，有报道期间，应定期监测血脂和血糖的变化，有报道期间，应定期监测血脂和血糖的变化，有报道OCOCOCOC可能对糖和脂代谢有不利影响可能对糖和脂代谢有不利影响可能对糖和脂代谢有不利影响可能对糖和脂代谢有不利影响v用药前应排除禁忌症用药前应排除禁忌症用药前应排除禁忌症用药前应排除禁忌症v青春期应用应充分知情同意青春期应用应充分知情同意青春期应用应充分知情同意青春期应用应充分知情同意口服避孕药（口服避孕药（Oral ContraceptiveOral Contraceptive，OCOC）口服避孕药口服避孕药vv通通通通过过过过抑抑抑抑制制制制黄黄黄黄体体体体生生生生成成成成素素素素（LHLH）分分分分泌泌泌泌，减减减减少少少少卵卵卵卵巢巢巢巢源源源源雄雄雄雄激激激激素素素素生生生生成成成成，内内内内含含含含雌雌雌雌激激激激素素素素还还还还有有有有利利利利于于于于升升升升高高高高SHBGSHBG，减减减减少少少少游游游游离离离离睾睾睾睾酮酮酮酮的组分的组分的组分的组分vv采用采用采用采用OCOC预治疗预治疗预治疗预治疗PCOSPCOS患者患者患者患者4 4 6 6个周期个周期个周期个周期 减轻临床症状减轻临床症状减轻临床症状减轻临床症状 改善异常的血激素相改善异常的血激素相改善异常的血激素相改善异常的血激素相 改善卵巢形态及血脂相改善卵巢形态及血脂相改善卵巢形态及血脂相改善卵巢形态及血脂相vv耐耐耐耐CCCC患者于停药患者于停药患者于停药患者于停药3 3个月内促排卵敏感性最高个月内促排卵敏感性最高个月内促排卵敏感性最高个月内促排卵敏感性最高口服避孕药治疗口服避孕药治疗口服避孕药治疗口服避孕药治疗PCOSPCOSPCOSPCOS的作用点的作用点的作用点的作用点循环中循环中循环中循环中LHLH水平水平水平水平垂体垂体垂体垂体LHLH合成合成合成合成 循环循环循环循环SHBG SHBG 保护子保护子保护子保护子宫内膜宫内膜宫内膜宫内膜卵巢缩小卵巢缩小卵巢缩小卵巢缩小循环中雄激素循环中雄激素循环中雄激素循环中雄激素 高雄激素体征高雄激素体征高雄激素体征高雄激素体征 雄烯二酮，睾酮，雄烯二酮，睾酮，雄烯二酮，睾酮，雄烯二酮，睾酮，DHA,DHAS DHA,DHAS 卵巢、肾上腺卵巢、肾上腺卵巢、肾上腺卵巢、肾上腺P450 17P450 17，17-2017-20裂介酶裂介酶裂介酶裂介酶 EEEE作用作用作用作用外周竞争受体外周竞争受体外周竞争受体外周竞争受体达英达英达英达英35 35 （环丙孕酮）（环丙孕酮）（环丙孕酮）（环丙孕酮）游离睾酮游离睾酮游离睾酮游离睾酮 游离游离游离游离E2 E2 口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药炔雌醇炔雌醇炔雌醇炔雌醇PCOSPCOS达英达英-35-35治疗后各项指标的改善治疗后各项指标的改善 项目项目项目项目治疗前治疗前治疗前治疗前3 3 3 3个周期个周期个周期个周期 12121212个周期个周期个周期个周期LH(mU/ml)LH(mU/ml)LH(mU/ml)LH(mU/ml)12.06.312.