医学专题一气------胸.ppt

气气 胸胸何士杰何士杰第一页，共二十五页。气胸气胸(pneumothorax)胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭腔隙。在正常情况下，因受肺脏向心闭腔隙。在正常情况下，因受肺脏向心性弹性回缩力的作用，胸膜腔内呈现负性弹性回缩力的作用，胸膜腔内呈现负压压(f y)(f y)，约为，约为-0.29-0.49kPa(-3-5cmH20)。任何原因使空气进入胸膜腔，。任何原因使空气进入胸膜腔，形成胸膜腔内积气，均称为气胸形成胸膜腔内积气，均称为气胸(pneumothorax)第二页，共二十五页。气胸分类气胸分类(fn li)(fn li)人工气胸人工气胸创伤性气胸创伤性气胸自发性气胸自发性气胸 原原发发性气胸性气胸 又称特又称特发发性气胸性气胸 继发继发性气胸性气胸 第三页，共二十五页。临床临床(ln chun)类型类型 闭合性气胸闭合性气胸交通性气胸交通性气胸张力性气胸张力性气胸 第四页，共二十五页。闭合性气胸闭合性气胸 也也称称单单纯纯性性气气胸胸，脏脏层层胸胸膜膜破破裂裂(pli)(pli)口口较较小小，随随肺肺脏脏萎萎陷陷而而闭闭合合，空空气气不不再再继继续续进进入入胸胸膜膜腔腔，胸胸腔腔测测压压视视气气量量多多少少可可为为正正压压，也也可可为为负负压压。抽抽气气后后胸胸膜膜腔腔压压力力不不再再升升高高，表表明明其其破破裂裂(pli)(pli)口口不不再再漏漏气气。胸胸膜膜腔腔内内残残余余气气体体吸吸收收后后，胸胸膜膜腔腔内内恢恢复复负负压压，肺肺随随之之复张。复张。第五页，共二十五页。交通性气胸交通性气胸也也称称开开放放性性气气胸胸，脏脏层层胸胸膜膜破破裂裂口口较较大大，或或因因胸胸膜膜粘粘连连带带妨妨碍碍(fng(fng i)i)肺肺脏脏回回缩缩使使裂裂口口持持续续开开放放，胸胸膜膜腔腔经经肺肺和和支支气气管管与与大大气气相相通通，气气体体经经裂裂口口自自由由进进出出，胸胸膜膜腔腔内内测测压压为为零零，或或随随呼呼吸吸在在零零位位上上下下波波动动。抽抽气气后后，胸胸膜膜腔腔内内压压力维持不变。力维持不变。第六页，共二十五页。张力性气胸张力性气胸 也也称称高高压压性性气气胸胸，裂裂口口呈呈单单向向活活瓣瓣，呼呼吸吸时时气气体体单单向向进进入入胸胸膜膜腔腔，胸胸膜膜腔腔内内压压力力不不断断升升高高，使使肺肺脏脏大大面面积积受受压压、纵纵隔隔向向健健侧侧偏偏移移，甚甚至至影影响响心心脏脏血血液液回回流流。此此种种气气胸胸胸胸膜膜腔腔内内压压力力常常超超过过10cmH2O10cmH2O。抽抽气气后后，胸胸膜膜腔腔内内压压力力可可短短暂暂下下降降，但但又又迅迅速速上上升升。由由于于其其对对呼呼吸吸循循环环影影响响较较大大(jio(jio d)d)，需需紧紧急急处理。处理。第七页，共二十五页。临床表现临床表现 发病诱因。典型症状为患侧突发胸痛、胸闷或呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。张力性气胸由于胸膜腔内压力骤然升高，肺被大面积压缩，纵隔移位，可出现严重呼吸循环障碍，病人有气促、窒息感、烦躁不安、发绀、出汗、脉速而弱，可有虚脱、休克表现，甚至出现意识不清、昏迷，应立即抢救(qingji)。血气胸时如失血过多，可使血压下降，甚至发生失血性休克。第八页，共二十五页。体征体征少少量量气气胸胸时时体体征征不不明明显显。若若肺肺压压缩缩在在30%30%以以上上时时，则则患患侧侧胸胸廓廓饱饱满满、肋肋间间隙隙增增宽宽、呼呼吸吸运运动动减减弱弱(jinru)(jinru)或或消消失失、语语颤颤减减弱弱(jinru)(jinru)、叩叩诊诊呈呈鼓鼓音音，听听诊诊呼呼吸吸音音减减弱弱(jinru)(jinru)或或消消失失。伴伴有有气气管管及及心心尖尖搏搏动动向向健健侧侧偏偏移移。右右侧侧气气胸胸时时肝肝浊浊音音界界下下降降，左左侧侧气气胸胸时时心心界界叩叩不不清清，气气量量少少时时可可听听到到与与心心脏脏跳跳动动一一致致的的“劈劈拍拍”音音(Hammnan(Hammnan征征)。第九页，共二十五页。X线检查线检查积气部位透亮度增加(zngji)，肺纹理消失肺组织被压向肺门，呈高密度阴影，凸面向外；二者之间可见发线样脏层胸膜影，称气胸压缩线 第十页，共二十五页。气胸量的大小气胸量的大小侧胸壁至肺边缘的距离为侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单时，约占单侧胸腔容量的侧胸腔容量的25%左右，左右，2cm时约时约50%。故从侧胸壁与肺边缘的距离大于或等于故从侧胸壁与肺边缘的距离大于或等于2cm时为大量气胸。时为大量气胸。从肺尖气胸线至胸腔顶部从肺尖气胸线至胸腔顶部(dn b)估计气胸估计气胸的大小，距离大于或等于的大小，距离大于或等于3cm为大量气胸，为大量气胸，小于小于3cm为小量气胸。为小量气胸。第十一页，共二十五页。诊断要点诊断要点(yodin)(yodin)临床症状体征X线改变第十二页，共二十五页。鉴别诊断鉴别诊断肺大疱支气管哮喘(xiochun)和阻塞性肺气肿急性心肌梗死肺梗死 第十三页，共二十五页。治疗治疗 治治疗疗原原则则在在于于根根据据不不同同的的气气胸胸类类型型适适当当进进行行排排气气，以以解解除除胸胸膜膜腔腔积积气气对对呼呼吸吸、循循环环所所造造成成的的影影响响，使使肺肺尽尽早早复复张张，恢恢复复功功能能；同同时时(tngsh)(tngsh)积积极极治治疗疗并并发发症症和和原原发发病病。部部分分轻轻症症病病人人可可经经保保守守治治疗疗治治愈愈，多多数数病病人人则则需需作作胸胸腔腔减减压压以以助助患患侧侧肺肺复复张。约张。约10%10%20%20%的病人需手术治疗。的病人需手术治疗。第十四页，共二十五页。影响肺复张的因素影响肺复张的因素 有年龄、基础肺疾病、气胸类型、肺萎有年龄、基础肺疾病、气胸类型、肺萎陷时间长短以及治疗措施等。老年人肺陷时间长短以及治疗措施等。老年人肺复张时间通常较长；交通性气胸较闭合复张时间通常较长；交通性气胸较闭合性气胸肺复张时间要长；有基础肺疾病性气胸肺复张时间要长；有基础肺疾病和肺萎陷时间长者肺复张时间要长；同和肺萎陷时间长者肺复张时间要长；同一病人保守治疗显然比采取排气措施肺一病人保守治疗显然比采取排气措施肺复张时间要长；有支气管胸膜瘘、脏层复张时间要长；有支气管胸膜瘘、脏层胸膜肥厚、支气管阻塞胸膜肥厚、支气管阻塞(zs)者均可妨碍肺者均可妨碍肺复张复张第十五页，共二十五页。治疗治疗保守治疗保守治疗肺萎缩在肺萎缩在25以下，症状轻以下，症状轻微且微且PaO2大于大于70mmHg者无需抽气，通者无需抽气，通过卧床休息，胸膜腔内气体多在过卧床休息，胸膜腔内气体多在710天天内自行吸收，每日吸收约内自行吸收，每日吸收约1.5。间歇吸。间歇吸高浓度氧可使胸膜腔内气体吸收速度加高浓度氧可使胸膜腔内气体吸收速度加快，肺复张时间缩短。但须密切注意病快，肺复张时间缩短。但须密切注意病情情(bngqng)变化，尤其在气胸发生的变化，尤其在气胸发生的2448小时内症状有可能加重，要及时处理。小时内症状有可能加重，要及时处理。此外，应予抗菌药物防治胸膜腔感染，此外，应予抗菌药物防治胸膜腔感染，同时应镇咳、祛痰、镇痛并保持大便通同时应镇咳、祛痰、镇痛并保持大便通畅。畅。第十六页，共二十五页。治疗治疗排气疗法排气疗法闭合性气胸闭合性气胸 气量较多、肺萎缩在气量较多、肺萎缩在25以以上上(yshng)，伴有胸闷、气促者，应予胸穿，伴有胸闷、气促者，应予胸穿(配大空针或人工气胸器配大空针或人工气胸器)抽气，多可在抽气，多可在短期治愈。可每日或隔日抽气一次，每短期治愈。可每日或隔日抽气一次，每次抽气不宜超过次抽气不宜超过1升，直至肺大部分复张，升，直至肺大部分复张，剩余少量气体可自行吸收。剩余少量气体可自行吸收。第十七页，共二十五页。治疗治疗排气疗法排气疗法 张力性气胸张力性气胸 病情危重，可危及生命，必须尽快排气。紧急时将消病情危重，可危及生命，必须尽快排气。紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度(god)正压的正压的胸内积气得以由此自行排出；或用一粗注射针，在其胸内积气得以由此自行排出；或用一粗注射针，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂缝，插入胸膜尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂缝，插入胸膜腔作临时简易排气，高压气体从小裂缝排出，待胸膜腔作临时简易排气，高压气体从小裂缝排出，待胸膜腔内压降至负压时，指套囊即自行塌陷，小裂缝关闭，腔内压降至负压时，指套囊即自行塌陷，小裂缝关闭，外界空气不能进入胸膜腔，以暂时缓解症状。同时必外界空气不能进入胸膜腔，以暂时缓解症状。同时必须准备施行肋间插管水封瓶闭式引流排气，插管部位须准备施行肋间插管水封瓶闭式引流排气，插管部位常规取锁骨中线第二肋间或腋前线第常规取锁骨中线第二肋间或腋前线第45肋间肋间 第十八页，共二十五页。治疗治疗(zhlio)排气疗法排气疗法 气胸插管引流过程中，若水封瓶液面波气胸插管引流过程中，若水封瓶液面波动突然消失，病人气促加重，呼吸音减动突然消失，病人气促加重，呼吸音减低，提示导管阻塞或扭曲，需进行相应低，提示导管阻塞或扭曲，需进行相应处理，必要时更换导管，以保持引流通处理，必要时更换导管，以保持引流通畅。水封瓶要始终放在低于病人胸部的畅。水封瓶要始终放在低于病人胸部的地方，以免瓶内的水反流入胸腔。在闭地方，以免瓶内的水反流入胸腔。在闭式引流过程中应注意严格消毒，以免发式引流过程中应注意严格消毒，以免发生感染。生感染。第十九页，共二十五页。治疗治疗(zhlio)排气疗法排气疗法第二十页，共二十五页。治疗治疗排气疗法排气疗法 交通性气胸交通性气胸 由于脏层胸膜破裂口持续开由于脏层胸膜破裂口持续开放，原则上均应行肋间插管水封瓶闭式放，原则上均应行肋间插管水封瓶闭式引流，必要时加负压吸引。破口关闭，引流，必要时加负压吸引。破口关闭，肺即可复张。若因粘连带牵拉破裂口不肺即可复张。若因粘连带牵拉破裂口不闭合闭合(b h)，可行胸膜粘连带烙断术，以促，可行胸膜粘连带烙断术，以促使破裂口关闭。使破裂口关闭。第二十一页，共二十五页。治疗治疗原发病治疗原发病治疗 积极治疗原发病是治愈气胸的重要措积极治疗原发病是治愈气胸的重要措施。有肺结核者应抗结核治疗；施。有肺结核者应抗结核治疗；COPD合并气胸时应积极控制感染合并气胸时应积极控制感染(gnrn)并解除气道痉挛；脓气胸时除积并解除气道痉挛；脓气胸时除积极抗感染极抗感染(gnrn)外尚应肋间插管水封瓶外尚应肋间插管水封瓶闭式引流排脓排气。闭式引流排脓排气。第二十二页，共二十五页。治疗治疗胸膜粘连术胸膜粘连术 经上述处理无效或反经上述处理无效或反复发作性气胸，在估计无明显胸膜复发作性气胸，在估计无明显胸膜增厚或阻塞性肺不张、肺能充分扩增厚或阻塞性肺不张、肺能充分扩张张(kuzhng)的前提下，经胸腔插管，注的前提下，经胸腔插管，注入化学粘连剂，使胸膜产生无菌性入化学粘连剂，使胸膜产生无菌性炎症炎症 第二十三页，共二十五页。治疗治疗经胸腔镜治疗气胸经胸腔镜治疗气胸(q xin)手术疗法手术疗法第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结气 胸。抽气后胸膜腔压力不再升高(shn o)，表明其破裂口不再漏气。抽气后，胸膜腔内压力可短暂下降，但又迅速上升。部分轻症病人可经保守治疗治愈，多数病人则需作胸腔减压以助患侧肺复张。交通性气胸较闭合性气胸肺复张时间要长。但须密切注意病情变化，尤其在气胸发生的2448小时内症状有可能加重，要及时处理。同时必须准备施行肋间插管水封瓶闭式引流排气，插管部位常规取锁骨中线第二肋间或腋前线第45肋间。手术疗法第二十五页，共二十五页。