一例百草枯中毒护理查房.ppt

一例百草枯中毒护理查房一例百草枯中毒护理查房病例报告l病例报告 患者，男，25岁，因自服百草枯30min(量约50-60ml)于2012-6-12 14:55被亲友发现急送我院。l现病史 患者来时烦躁不安、恶心、呕吐，呕吐物为绿色粘液状物，口唇青紫、面色苍白、大汗，伴有上腹不适，无发热、呼吸困难、意识不清。急诊立即予以洗胃、灌肠、导泻、清洗皮肤、水化、利尿、心电监护等抢救治疗。病例报告l既往史 平素身体健康。无高血压、冠心病、糖尿病等病史；无肺炎、结核、菌痢等传染病史；无手术、输血、外伤史；无药物过敏史。l个人史 出生原籍，未婚。无毒物、放射、特殊化学接触史，无疫区、疫水、牧区接触史。抽烟喝酒。无性病，无夜游史。病例报告l生命体征 T36.7，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHgl一般状况 神志尚清，表情淡漠，烦躁不安，面色苍白、大汗、口唇紫绀，频繁呕吐，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肠鸣音存在。辅助检查报告l血常规 白细胞10.42109/L 红细胞5.51109/L 血红蛋白166g/L 血小板226109/Ll凝血四项 活化部分凝血活酶时间15.4S入院诊断百草枯中毒急救治疗l病危，特级护理，禁食。l平卧位，头偏向一侧。l医嘱洗胃（量约2万毫升），33%硫酸镁20%甘露醇胃管内注入，肥皂液灌肠，水化治疗，减少毒物吸收和促进毒素排出。l静脉输液，对症用药，减轻毒物损伤。l医嘱心电监护，留置导尿。l申请血液灌流。一般不吸氧目前急救治疗 百草枯毒性强，死亡率极高，此患者服毒量大，病情危急，医务处组织全院讨论。请肾内科会诊，在局麻下行股静脉穿刺置管术，穿刺过程顺利，麻醉效果满意。生命体征平稳，病人由急诊科直接入ICU行血液灌流及其他抢救治疗。护理问题及措施l护理问题 有误吸的危险：与百草枯中毒洗胃、烦躁、频繁 呕吐有关l护理措施:立即平卧，头偏向一侧。保持呼吸道通畅。做好安全性防护。保持出入液量平衡。各项操作动作轻柔。遵医嘱给予镇静剂。护理问题及措施l护理问题 有坠床的危险：与百草枯中毒躁动不安有关l护理措施 专人陪护，床档（必要时约束带）。严密观察病情变化，准确记录。记录生命体征，观察意识状态、瞳孔变化。护理问题及措施l护理问题 体液不足：脱水、电解质紊乱，与百草枯 中毒致严重吐泻、大汗有关l护理措施 监测血电解质。遵医嘱静脉补液。减轻恶心刺激。记录出入量，观察皮肤弹性等。护理问题及措施l护理问题 有感染的危险：与肺部感染、泌尿系感染、静脉炎 （深静脉置管）有关l护理措施 严格无菌操作，加强空气消毒。做好尿道口护理，尿袋低于耻骨联合，避免逆行感染。做好深静脉置管护理。避免交叉感染。护理问题及措施l护理问题 有消化道出血的危险：与百草枯药物有腐蚀性有关l护理措施 保证洗胃时，插胃管动作轻柔，洗胃液正确，温度适 宜，洗液量充分，出入液量均衡，观察引流液颜色、性质、量。胃管内注入思密达、20%甘露醇、33%硫酸镁。给予肥皂液灌肠，观察大便的次数、颜色、性质及 量，并做好记录。护理问题及措施l护理问题 有肾衰的可能：与百草枯中毒、服药量大有关l护理措施 密切观察尿量、颜色、性质。根据病情急查尿常规、肾功。准确记录出入液量。护理问题及措施l护理问题 有肺纤维化的可能：与百草枯中毒、服药量大有关l护理措施 及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，密切观察患者口唇及四肢末端有无发绀以及呼吸频率是否改变，根据病情急拍X光片或CT。询问患者有无咳嗽、胸闷等不适，动态监测血氧饱和度，进行血气分析，避免氧疗，若动脉血氧分压40mmHg可低流量（21%）吸氧或机械通气治疗。护理问题及措施l护理问题 皮肤完整性受损：与百草枯中毒、烦躁有关l护理措施 百草枯能腐蚀局部组织，插管动作轻柔。及时擦洗受污处皮肤，定时翻身，按摩受压处皮肤。大小便后及时更换，擦洗，保持局部清洁、干燥。保持床单位清洁、干燥、无碎渣。正确使用约束带，定时放松。密切观察肢体皮肤色泽、温度。谢谢聆听谢谢聆听结束结束