宫腔镜的仪器及噐械.pptx

会计学1宫腔镜的仪器及噐械宫腔镜的仪器及噐械第1页/共79页第2页/共79页宫腔镜的三种类型宫腔镜的三种类型 一、一、全景宫腔镜全景宫腔镜(Panoramic hysteroscope)Panoramic hysteroscope)可观察子宫腔全景。分二型：可观察子宫腔全景。分二型：(一一)直型直型(硬性硬性)宫腔镜，供检查或手术用宫腔镜，供检查或手术用 (二二)可弯型可弯型(软性软性)宫腔镜，供检查用宫腔镜，供检查用二、二、接触性宫腔镜接触性宫腔镜(Contact hysteroseope)Contact hysteroseope)直接接触宫腔表面进行观察直接接触宫腔表面进行观察三、三、显微宫腔镜显微宫腔镜(Micro hysteroscope)Micro hysteroscope)放大放大2020，6060及及150150倍，可看到腺体结构倍，可看到腺体结构 第3页/共79页宫腔镜结构宫腔镜结构(直型宫腔镜直型宫腔镜)镜体(内窥镜)宫腔镜宫腔镜 鞘：供插入镜体，二者间有一供插入镜体，二者间有一个或多个通道，供注膨宫个或多个通道，供注膨宫介质和置入器械介质和置入器械第4页/共79页宫腔镜镜体宫腔镜镜体(一一)光学系统光学系统：n n镜体呈长管形，远端为物镜，近端为目镜，二者之间大部分长度被圆柱状透镜占据。这种柱状透镜系统由英国Hopkins设计。n n镜体的管径有两种:2 2.7mm和4mm。第5页/共79页内窥镜透镜系列内窥镜透镜系列光学角度图图44 柱状透镜组系统柱状透镜组系统1和5光导玻璃纤维束；2 物镜组；3和4，柱状透镜组和反镜系统；6目镜霍普金斯（霍普金斯（HopKins）透镜系统透镜系统空气玻璃图4.3 经典的和霍普金斯的内窥镜系统。经典系统透镜的宽度小于内窥镜的长度；霍普金斯内窥镜长度大，占内窥镜的大部分。第6页/共79页第7页/共79页宫腔镜镜体宫腔镜镜体(二)视角和视野：视角和视野：内窥镜因其前端的斜面不同而形成不同角度(视角)。其大小从0OO-30OO。n n0OO 镜：视野的中心在镜头正前方，方向单一，视野小。n n 30OO镜：旋转镜身可改变视野方向，视野大。第8页/共79页腹腔镜的代表视角图39 现代的外部光源能提供冷光和电子闪光，用集成光缆通过内窥镜进行无阻断传播，用于腔内的照明和内窥镜手术摄取。第9页/共79页宫腔镜镜体宫腔镜镜体 距离(mm)OlympusStorz38.210201.71.5301.21500.70.6(三三)放大放大第10页/共79页镜镜 鞘鞘 n n镜鞘结构的不同，形成了不同用途的宫腔镜。镜鞘结构的不同，形成了不同用途的宫腔镜。n n有三种类型：有三种类型：(一一)检查用管鞘检查用管鞘检查用管鞘检查用管鞘：(1)(1)C0C02 2膨宫膨宫:由外套管构成。外套管上有注气由外套管构成。外套管上有注气阀门。阀门。(2)(2)液体膨宫液体膨宫:由外套管、内套管组成。由外套管、内套管组成。(二二)治疗用管鞘治疗用管鞘治疗用管鞘治疗用管鞘：由外套管和内套管组成。：由外套管和内套管组成。外套管有排水阀门。外套管有排水阀门。内套管有进水阀门和操作孔内套管有进水阀门和操作孔。第11页/共79页 (三三)、手术用电切镜管鞘手术用电切镜管鞘手术用电切镜管鞘手术用电切镜管鞘：由外、中、内：由外、中、内三个套管组成。三个套管组成。n n外套管：出水阀门外套管：出水阀门n n中套管：进水阀门中套管：进水阀门n n内套管：、安置电切环、电滚球内套管：、安置电切环、电滚球、手炳可、手炳可 操作器械，操作器械，、插口可引入高频电刀之电源、插口可引入高频电刀之电源 镜 鞘第12页/共79页CO2 膨宫膨宫液体膨宫液体膨宫第13页/共79页第14页/共79页图3-8 持续灌洗和吸引式电切镜（WOLF）图4-12 Lalesias连续灌洗切除镜，灌洗液由电刀周围注入，经镜鞘末端缝隙吸出第15页/共79页膨宫系统膨宫系统n n把子宫膨胀起来，才能看到子宫腔的全貌n n 气体和液体皆可膨胀宫腔第16页/共79页气体膨宫气体膨宫n n CO CO2 2在国外广泛应用在国外广泛应用n n 优点：优点：优点：优点：1 1、人体天然气体，如进入血液能迅人体天然气体，如进入血液能迅速溶解和由肺排出。速溶解和由肺排出。2 2图像清晰，质量优于其他膨宫介质。图像清晰，质量优于其他膨宫介质。3 3折射率为折射率为1.01.0，故图像真故图像真 不放大又宽阔的视野。不放大又宽阔的视野。4 4价廉价廉 5 5使用专门的气体膨宫泵使用专门的气体膨宫泵(hysteroflator)hysteroflator)，操作简便、安全。操作简便、安全。n n 缺点缺点缺点缺点：术中产生气泡和出血，影响观察。：术中产生气泡和出血，影响观察。第17页/共79页 Lindermann研究研究C02安全性安全性1 1、5555例镜检者例镜检者(手术开始至术后手术开始至术后2020)测血测血PHPH、PC0 PC02 2、心电图无改变。心电图无改变。2 2C0C02 2灌注犬股静脉，中毒阈灌注犬股静脉，中毒阈400400mlmlminmin，致死致死 400-1000 400-1000mlmlminmin，尸检未见气栓，尸检未见气栓，死因为注气过大死因为注气过大 过速所致酸中毒。过速所致酸中毒。第18页/共79页第19页/共79页 液体膨宫液体膨宫(一)条件：用以膨宫的液体须具备：1透明 2非电解质 3等渗 4利尿第20页/共79页常用的膨宫液常用的膨宫液1、5%葡萄糖：无色透明、非电解质（不导电）、易得、价廉。缺点是若宫腔出血易与其相混而减低能见度。2、1.5%甘氨酸：无色透明、非电解质、低渗。国外广泛应用于宫腔镜手术，用量1000040000ML。可致低渗性低钠血症，肺、脑水肿等严重合并症。第21页/共79页 3、5 5甘甘露露醇醇溶溶液液：具有以上条件，原料来源丰富，容易制备。缺点：接触过部位形成粉末。4、3232右右旋旋糖糖酐酐7070：无色透明、粘似胶水，故膨宫好、且不易与血相混。适于出血患者。用于检查一般小于100ml。缺点足过分粘稠，清洁不便。第22页/共79页膨胀宫腔的装置和方法膨胀宫腔的装置和方法 一一.气气 体体 膨膨 宫宫 装装 置置 C0C02 2膨膨 宫宫 泵泵(Hysteroflator)Hysteroflator)控制灌注速度控制灌注速度100100mlmlminmin，宫腔内压力宫腔内压力 200 200mmHgmmHg，保证使用安全。保证使用安全。二二.液体膨宫装置液体膨宫装置液体膨宫泵液体膨宫泵(Hamous endomate)Hamous endomate)国外广泛应用，连续国外广泛应用，连续地注满子宫腔以保持宫腔内术野清晰。地注满子宫腔以保持宫腔内术野清晰。控制灌注速度控制灌注速度200-40000-400mlmlminmin，宫腔内宫腔内压力压力150150mmHgmmHg第23页/共79页 三三液压差膨宫法：把把盛盛膨膨宫宫液液的的容容器器抬抬到到 高高于于病病人人的的预预定定高高度度(100(100cm)cm)，利利用用液液 差差使宫腔内压力达到特定的数值。使宫腔内压力达到特定的数值。四四加压膨宫法：用用血血压压计计的的绑绑带带加加压压 把把膨膨宫宫液液放放入入柔柔软软的的塑塑料料袋袋 裹裹上上血血压压计计绑绑带带，充气加充气加150150mmHgmmHg。五五.手工推注法：适适于于3232右右旋旋糖糖酐酐7070的的 膨膨宫宫，5050mlml注注射射器器连连接接于于宫宫腔腔镜镜上上，用用手手工工推注。推注。第24页/共79页乳胶管在经过旋转体时在凸轮部分会被挤压成无缝隙，而在两凸轮之间因没有挤压而扩张成一空间，旋转体旋转就会不断地把水从一端挤压到器械另一端，从而使子宫内产生一个压力使子宫膨胀起来。第25页/共79页第26页/共79页第27页/共79页照明系统照明系统 一 光源光源二 光缆光缆(导光束导光束)第28页/共79页光源光源n n 供明亮的宫腔内照明，为冷光源。供明亮的宫腔内照明，为冷光源。n n常常用用有有卤卤化化灯灯和和氙氙灯灯。寿寿命命前前者者250 250 h h，后后者者1000 1000 h h。n n光光源源输输出出功功率率150300150300WW，一一般般250250WW足足以以满满足足临床需要。临床需要。n n 影影像像传传入入内内窥窥镜镜的的亮亮度度依依内内镜镜至至看看到到影影像像的的平平方方而而减减弱弱。内内镜镜至至被被检检查查组组织织之之间间的的距距离离加加一一倍倍(如如由由3636cm)cm)，则则光光扩扩散散加加4 4倍倍(即即由由9 9 36)36)。n n冷冷光光源源与与内内镜镜的的电电视视录录像像系系统统连连接接，具具有有自自动调光功能。动调光功能。第29页/共79页第30页/共79页光缆光缆 n n即即导光束导光束导光束导光束,连接光源与宫腔镜，传递作用。连接光源与宫腔镜，传递作用。n n分两种：分两种：1 1、纤维导光束：数万根石英纤维：数万根石英纤维(直径直径25452545um)um)组成直径为组成直径为4 46 6mmmm导光束。导光束。外层套有硅胶橡胶管。携带的纤维愈外层套有硅胶橡胶管。携带的纤维愈多，直径愈大，从而改善照明度。光多，直径愈大，从而改善照明度。光缆卷曲太紧使纤维光束折断。缆卷曲太紧使纤维光束折断。2 2、液体导光束。第31页/共79页第32页/共79页宫腔镜手术器械宫腔镜手术器械 一、微微型型器器械械：器械的头端有活检钳、剪刀、异物钳等 规 格：2mm X 300mm 第33页/共79页规格规格 2mm 300mm第34页/共79页宫腔镜手术器械宫腔镜手术器械二、高高频频电电刀刀：供电凝止血或电切用第35页/共79页电流对组织产生的效应电流对组织产生的效应(1)热热作作用用(电流愈大，温度愈高)(2)电电刺刺激激(刺激神经肌肉收缩)(3)电解电解(含丰富的电解质体液)n n 手术需要的只是热效应热效应热效应热效应。第36页/共79页高频电刀的工作原理高频电刀的工作原理(一一)高频高频效应效应：电刺激的强度与电流的强度成正比，与电电刺激的强度与电流的强度成正比，与电流的频率成反比。即频率愈高，刺激效果愈流的频率成反比。即频率愈高，刺激效果愈小。在医学应用小。在医学应用 中，为要在加强热效应的同中，为要在加强热效应的同时避免电刺激，就必须使用高频电流。时避免电刺激，就必须使用高频电流。(二二)趋肤效应趋肤效应 ：随随电流频率的增加，电流将从导体内移向电流频率的增加，电流将从导体内移向表面。表面。高频高频电只在组织表面则不会发生生物电只在组织表面则不会发生生物效应（电刺激、电解），仅作导体传导电流，效应（电刺激、电解），仅作导体传导电流，即对人体没什麽损害。即对人体没什麽损害。第37页/共79页高频电流高频电流热效应热效应的三种的三种作用作用 1 1电电灼灼：电电极极产产生生火火花花放放电电，用用于于浅浅表表凝凝固固止血。止血。2 2 电电凝凝固固：如如煎煎鸡鸡蛋蛋，组组织织被被凝凝固固烧烧焦焦生生烟烟、切切断断的的血血管管内内血血凝凝固固，管管壁壁变变形形、皱皱缩缩，管管腔腔闭闭合合止止血血口口，也也可可使使电电凝凝局局部部深深层层数数毫毫米的组织产生电凝作用。米的组织产生电凝作用。3 3 电电切切：加加大大电电流流、温温度度更更高高(1000(1000OO C)C)、电电刀刀下下组组织织裂裂开开(切切割割)、周周围围组组织织并并不不受受热热的的影影响、无凝固作响、无凝固作 用、切面出血须凝固止血。用、切面出血须凝固止血。第38页/共79页高频电流的种类高频电流的种类n n高频电流有单极和双极二种：1)单单单单极极极极：有负极板固定在患者脚上，电流通过身体。2)双双双双极极极极：电流仅作用于二电极间组织，不用负极板。第39页/共79页注意事项注意事项 1 负极板应尽量靠近手术部位，且须固定妥当。2 电凝器的功率应不超过250W。3 通电时间不可过长。4 电刀头不能接触其他金属器械。第40页/共79页第41页/共79页第42页/共79页第43页/共79页第44页/共79页 电视成像、录像系统电视成像、录像系统n n从彩色显示屏上观看宫腔内图像进行诊断和手术 n n由三个部分组成：一、摄像机二、彩色监视器(显示屏幕)三、图像记录系统第45页/共79页摄像机摄像机n n有三个组成部分：有三个组成部分：1 1、摄像头摄像头(光学转换器光学转换器)Camera headCamera head；2 2、摄像机主体摄像机主体Camera bodyCamera body 3 3、摄像电缆摄像电缆 Camera cableCamera cablen n 清晰度由水平扫描线表示，多在清晰度由水平扫描线表示，多在300-800300-800线线之间，扫描线愈多，清晰度愈高。之间，扫描线愈多，清晰度愈高。n nCCDCCD摄摄像像机机的的诞诞生生和和发发展展，电电视视图图像像大大大大改改变。变。11、单晶片、单晶片(1(1CCD)CCD)能传送能传送300-450300-450水平线分辨率。水平线分辨率。22、三晶片、三晶片(3(3CCD)CCD)的分辨率可达的分辨率可达750750线，产生出线，产生出更好的色彩和清晰度。更好的色彩和清晰度。第46页/共79页彩色监视器彩色监视器(显示屏幕显示屏幕)可供作监视器的有家用电视机和专用电视器,家用电视机只有350线，而专用电视器则有400-700线，故能提供高精度图像，但价较昂贵。第47页/共79页图像记录系统图像记录系统 1 1、录像机录像机 2 2、彩色打印机彩色打印机 第48页/共79页第49页/共79页检查用宫腔镜检查用宫腔镜第50页/共79页检查用软镜检查用软镜第51页/共79页治疗用宫腔镜治疗用宫腔镜第52页/共79页治疗用宫腔镜治疗用宫腔镜第53页/共79页手术用宫腔镜手术用宫腔镜第54页/共79页第55页/共79页手术用宫腔镜手术用宫腔镜第56页/共79页第57页/共79页气体膨宫机气体膨宫机第58页/共79页液体膨宫机液体膨宫机第59页/共79页第60页/共79页光光 源源第61页/共79页摄像系统摄像系统第62页/共79页摄摄像像系系统统第63页/共79页高频电发生器高频电发生器第64页/共79页双双极极气气化化电电切切系系统统第65页/共79页第66页/共79页子子宫宫热热球球治治疗疗仪仪第67页/共79页子宫热球治疗仪子宫热球治疗仪第68页/共79页宫腔镜技术的适应症宫腔镜技术的适应症一、一、宫腔镜诊断性检查的适应症宫腔镜诊断性检查的适应症二、二、宫腔镜手术治疗的适应症宫腔镜手术治疗的适应症 三、三、宫腔镜代阴道窥器用于幼女的宫腔镜代阴道窥器用于幼女的阴道检查阴道检查 第69页/共79页宫腔镜诊断性检查的适应症宫腔镜诊断性检查的适应症n n 异常子宫出血：1 1 宫内器质性病变：息肉、肌瘤、内膜癌、宫内器质性病变：息肉、肌瘤、内膜癌、妊娠组织残留。妊娠组织残留。2 2 功能性子宫出血：子宫内膜增生过长功能性子宫出血：子宫内膜增生过长。n n 不孕症或习惯性流产：11发现不孕原因：宫腔粘连、息肉、肌瘤、发现不孕原因：宫腔粘连、息肉、肌瘤、内膜结核、胎骨残留。内膜结核、胎骨残留。2 2 发现习惯性流产的原因：子宫肌瘤、发现习惯性流产的原因：子宫肌瘤、双角子宫、子宫内口松弛。双角子宫、子宫内口松弛。第70页/共79页 n n迷失和嵌顿的宫内迷失和嵌顿的宫内I IUDUDn n 妊娠组织物残留妊娠组织物残留n n 子宫输卵管碘油造影或子宫输卵管碘油造影或B B超超提示宫内异常。提示宫内异常。n n 探针或诊刮疑有宫内异常探针或诊刮疑有宫内异常。第71页/共79页 宫腔镜手术治疗的适应症宫腔镜手术治疗的适应症n n(一)宫内粘连分解n n(二)嵌顿IUD取出n n(三)残留胎骨、胎盘组织块n n(四)插管疏通治疗输卵管阻塞n n(五)子宫纵隔切开n n(六)粘膜下肌瘤切除n n(七)子宫内膜切除第72页/共79页禁忌症禁忌症n n 一 活动性子宫出血n n 二 急性或亚急性生殖道炎症n n 三 严重的心肺疾患第73页/共79页并发症并发症 n n一 子宫穿孔n n二、子宫出血n n三、体液超负荷(TURP综合征)n n四、宫腔粘连n n五 其他：1气栓 2 过敏反应 3 感染第74页/共79页宫腔镜检查操作步骤宫腔镜检查操作步骤 n n1术者着工作衣、帽子、洗手、消毒并戴无菌手套。n n2受术者取膀胱截石位。n n3术前自解小便。n n4清洁和消毒外阴、阴道。n n5外阴铺无菌洞巾。第75页/共79页 n n6复查子宫位置、大小及附件情况。n n7用窥器张开阴道、暴露宫颈，用碘伏消毒，宫颈钳钳夹宫颈前唇并给与牵引。n n82利多卡因5mL作宫颈旁阻滞麻醉。n n9子宫探条探子宫位置和深度，并扩张宫颈至Hegar器5号。第76页/共79页 n n10 10 自动膨宫泵与宫腔镜进气口相连接，自动膨宫泵与宫腔镜进气口相连接，光缆接好冷光源，调节到适当亮度。光缆接好冷光源，调节到适当亮度。n n11 11 将宫腔镜顺宫腔方向插入到子宫颈将宫腔镜顺宫腔方向插入到子宫颈内口稍下方，开启膨宫泵的进气阀门，内口稍下方，开启膨宫泵的进气阀门，膨宫泵的流速约膨宫泵的流速约40-6040-60ml/minml/min，宫内宫内压力压力70708080mmHgmmHg，可有良好的膨宫可有良好的膨宫.开亮光源后即可看清宫腔全貌。开亮光源后即可看清宫腔全貌。第77页/共79页 n n12 12 按按顺顺序序检检查查子子宫宫后后、前前、侧侧壁壁和和宫宫底底、宫宫角角以以及及输输卵卵管管开开各各部部分分,宫腔形态，有无宫内异常或病变。宫腔形态，有无宫内异常或病变。最最后后在在缓缓慢慢退退出出镜镜管管时时仔仔细细检检视视子子宫宫颈颈管管。以以上上全全过过程程可可经经电电视监视系视监视系 统显示。统显示。n n13 13 检检视视完完毕毕，根根据据需需要要可可在在宫宫腔腔镜镜直直视视 下下作作相相应应的的手手术术治治疗疗，如如内膜活检、内膜活检、息肉摘除或诊刮等。息肉摘除或诊刮等。第78页/共79页感谢您的观看。感谢您的观看。第79页/共79页