医学专题一查房.ppt

护理护理(hl)查房查房 传染科：肖婷 2018年9月20号第一页，共二十六页。查房(ch fn)的目的1、了解本病的相关知识2、掌握本病的健康教育(jioy)知识3、掌握本病的主要治疗和护理措施第二页，共二十六页。糖尿病合并(hbng)高血压严格来说，糖尿病高血压不是严格来说，糖尿病高血压不是(b shi)一个疾病一个疾病的名字，他指的是糖尿病合并高血压，因为的名字，他指的是糖尿病合并高血压，因为临床上许多高血压病人经常伴有糖尿病，而临床上许多高血压病人经常伴有糖尿病，而糖尿病也经常伴有高血压，两种疾病无论是糖尿病也经常伴有高血压，两种疾病无论是病因还是影响因素，还是危害，都存在共同病因还是影响因素，还是危害，都存在共同性性。第三页，共二十六页。高血压与糖尿病的关系(gun x)1由于糖代谢紊乱可加速肾动脉和全身小动由于糖代谢紊乱可加速肾动脉和全身小动脉硬化，使外周阻力增加，脉硬化，使外周阻力增加，最终导致最终导致血压升血压升高。高。2高血糖可使血容量增加，肾脏高血糖可使血容量增加，肾脏(shnzng)超负荷，超负荷，水钠潴溜，最终引起血压增高。水钠潴溜，最终引起血压增高。第四页，共二十六页。糖尿病高血压的危害(wihi)1眼底眼底(ynd)神经病变神经病变2动脉硬化动脉硬化3心脑肾损伤心脑肾损伤4心肌梗塞心肌梗塞5脑卒中脑卒中第五页，共二十六页。病例(bngl)介绍患者，男性，49岁，汉族(Hnz)，已婚，农合病人，建档立卡贫困户，于2018年9月10号步行入院。第六页，共二十六页。病例(bngl)介绍 患者自诉1周前无明显诱因开始出现阵发性咳嗽，咯血，呈满口鲜血，每次量约10毫升不等，患者在家未行特殊治疗，症状未见缓解，咯血量增多，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊予以“咯血查因”收入我科，患者起病以来，自诉头晕，咳嗽、咯血，无发热(f r)，精神较差，食欲、睡眠差，大便正常，夜尿次数多。第七页，共二十六页。既往(j wn)史既往既往体质(tzh)一般，患者2004年在我院行胃部分切除术，有“肺结核”病史，“糖尿病”病史，“慢性乙型病毒性肝炎”病史，否认“伤寒”等传染病史，无家族遗传史，无外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史第八页，共二十六页。入院(r yun)体查T36.4 P 88次/分 R 24次/分 BP 170/100mmHg 空腹血糖14.3mmol/L 患者精神疲倦，体质消瘦，贫血面容，全身皮肤巩膜无黄染，双下肢轻度(qn d)凹陷性水肿。第九页，共二十六页。入院(r yun)诊断 1:咯血(k xi)查因2：2型糖尿病3:高血压病3级、极高危4：贫血第十页，共二十六页。异常异常(ychng)的实验室检查的实验室检查红细胞数目下降，血红蛋白浓度下降，白蛋白下降，提示营养不足。肌酸激酶增高，肌酸激酶同工酶增高，乳酸脱氢酶增高，提示心肌细胞有损害。血沉(xuchn)加快提示有感染。血浆D二聚体增高，乙肝表面抗原阳性。第十一页，共二十六页。影像学检查(jinch)腹部(f b)彩超提示腹腔积液，前列腺钙化。CT提示陈旧性肺结核，支扩并感染。心电图提示左心室肥大。第十二页，共二十六页。住院期间给予抗感染止血护心等对症处理，积极完善相关检查，监测血糖血压情况，目前患者精神一般，诉稍头晕腹胀，食欲一般，夜间入睡欠佳，血糖控制(kngzh)较好，9月16号空腹血糖6.1mmol/l三餐后两小时血糖9.610.7mmol/l血压控制不佳，收缩压波动在170130mmHg舒张压波动在10080mmHg.第十三页，共二十六页。护理问题(wnt)及护理措施P1体液过多体液过多(u du)与低蛋白血症引起的腹水有关与低蛋白血症引起的腹水有关。预期目标：患者腹水情况减轻。护理措施：了解腹水产生的原因，积极治疗病因，鼓励患者饮食上加强营养，宜选用优质蛋白，必要时遵医嘱静脉补充营养，应用利尿剂，减轻腹水引起的腹胀情况，定期复查，及时掌握患者各方面情况。护理评价：9月19号患者复查CT,报告提示腹腔少量积液。第十四页，共二十六页。P2营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与与与胰岛素分泌不足与胰岛素分泌不足(bz)所致的糖，蛋白所致的糖，蛋白质，脂肪代谢异常有关质，脂肪代谢异常有关。预期目标：患者营养均衡，能基本满足机体需要量。护理措施：首先向患者说明糖尿病的饮食治疗是一个长期的过程，是终身性的，要建立正确、有规律的饮食习惯，不偏食，不挑食。指导患者进食低盐低脂清淡易消化的饮食，避免辛辣刺激性食物。严格定时、定量、定餐次，根据患者喜好制定食谱，保证进餐环境安静舒适清洁。严格控制全日总热量的摄入，防止过多。要保证每日优质蛋白的供应。忌食含糖量高的食物。每日监测血糖变化并记录。护理评价：患者合理饮食，营养状况稍有改善，体重不减。第十五页，共二十六页。P3舒适度的改变舒适度的改变 与头晕腹胀有关与头晕腹胀有关(yugun)预期目标：患者住院期间自觉舒适。护理措施：给病人创造安静舒适的休养环境,避免环境刺激加重头痛。指导病人注意休息,血压不稳定/症状加重时必须卧床休息。协助病人生活护理所需。告知患者改变体位时动作要缓慢,从卧位至站立前先在床边坐一会儿。定期监测血压,发现血压异常,立即同医生联系,及时给予治疗。指导病人合理用药,积极配合治疗。遵医嘱使用利尿药物，缓解腹胀症状。护理评价：患者自诉头晕腹胀症状较前缓解。第十六页，共二十六页。P4活动无耐力活动无耐力 与机体贫血有关与机体贫血有关预期目标：患者自觉耐力有所提高，日常活动无影响。护理措施：护士多巡视病房(bngfng)，给予患者生活方面的协助，指导患者加强营养，合理饮食，注意休息，避免剧烈活动。告知患者头晕时下床活动需有人搀扶，注意预防跌倒。积极治疗疾病必要时予以静脉补充营养。病情稳定允许的情况下适当活动，增强机体活动能力。护理评价：患者活动耐力提高，日常活动活动无影响。第十七页，共二十六页。P5 知识缺乏知识缺乏 与缺乏本疾病的相关知识有关与缺乏本疾病的相关知识有关预期目标：病人能基本掌握疾病相关知识护理措施：1.与患者讲解疾病的病因和治疗措施，指导患者遵医嘱按时服药(f yo)，监测血糖血压变化情况，与患者讲解降血糖和降血压药物的作用及副作用，如有不适及时告诉医生，不得擅自停药或者改药。2.与患者讲解高血压糖尿病的相关的饮食注意事项。严格掌握糖尿病高血压的饮食治疗原则。护理评价：患者能基本掌握疾病的相关知识及药物知识。第十八页，共二十六页。P6 焦虑焦虑 与血压控制不佳，担心疾病的并发症有关与血压控制不佳，担心疾病的并发症有关预期(yq)目标：患者获得心理支持，焦虑有所缓解护理措施：多与患者沟通交流，建立良好的护患关系，耐心回答患者提出的问题，消除顾虑，详细讲解糖尿病高血压的治疗措施，提高患者对疾病的正确认识，给予心理疏导，使患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。护理评价：患者焦虑情绪减轻，情绪稳定。第十九页，共二十六页。P7 有受伤有受伤(shu shng)的危险的危险 与头晕乏力有关与头晕乏力有关预期目标：患者住院期间无意外事件发生护理措施：患者有头晕目眩症状时嘱患者卧床休息，外出做检查需有人陪伴，嘱患者穿合适的裤子及鞋子，注意地面防滑，保持病室地面清洁干燥，光线明亮，晚夜间睡觉时注意加床栏，开小灯，指导患者使用病房的开关以及床栏，呼叫铃等设施，护士多巡视病房，将患者经常使用的物品放到离患者近的地方，加强对患者的照护，杜绝意外事件发生。护理评价：患者住院期间未发生跌倒受伤等意外事件护理评价：患者住院期间未发生跌倒受伤等意外事件第二十页，共二十六页。p8有感染的危险有感染的危险 与血糖高，机体与血糖高，机体(jt)抵抗力降低有关抵抗力降低有关预期目标：患者住院期间未发生感染护理措施：(1)遵医嘱合理使用药物控制血糖，预防感染 (2)告知患者注意个人卫生，加强口腔护理,预防口腔感染。进行胰岛素皮下注射时,严格无菌操作,防止感染。(3)预防糖尿病足，关键是预防皮肤损伤和感染。出现伤口及时有效的处理。护理评价：患者住院期间未发生新的感染，皮肤完整无破损无炎症第二十一页，共二十六页。出院健康(jinkng)指导1、保持心情愉快,避免情绪紧张;生活要有规律;防止受凉、劳累、感染、外伤等。严格戒烟、戒酒。2、饮食要均衡,食物(shw)品种多样化,有粗有细,不甜不咸不油腻,少吃多餐,七八分饱,肥胖者应减轻体重。3、适度运动,制订个体化的运动计划,注意安全,循序渐进、量力而行、持之以恒。4、保持皮肤清洁,用温水及中性香皂洗澡,选择质地柔软、宽松的棉质衣服,避免皮肤搔抓。5、保持口腔清洁卫生,选用软毛牙刷,每月更换。6、保持足部清洁卫生,正确修剪趾甲,每天用温水清洁足部,注意水温,防止烫伤;袜子应选用清洁、柔软、舒适、袜口宽松的棉袜。7、规律进餐,遵医嘱用药,在家也应该监测血糖血压的变化情况，并记录数值，定期复诊,及时调整用药剂量,每年定期全身检查,延缓慢性并发症的发生。养成随身携带小食品的习惯，预防低血糖。第二十二页，共二十六页。护理评价(pngji)与指导已解决的护理问题:p4活动无耐力部分解决的护理问题：p1体液过多，p5知识缺乏，p2营养(yngyng)失调，P6焦虑还存在的护理问题：P3舒适度的改变，P7有受伤的危险,P8有感染的危险第二十三页，共二十六页。护理评价(pngji)与指导陈艳芳补充：睡眠睡眠(shumin)形态紊乱形态紊乱 与腹胀以及夜尿次数多有关与腹胀以及夜尿次数多有关预期目标：患者夜间睡眠时间延长，入睡良好。护理措施：保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。在病人睡眠时关闭门窗，保持病室内温度适宜，盖被舒适。.尽量满足病人以前的入睡习惯。有计划的安排好护理活动，晚夜班查房动作轻柔，尽量减少对病人睡眠的干扰。睡前减少活动量，睡前避免喝咖啡或浓茶水，睡前热水泡脚，注意水温，防止烫伤。限制晚饭后的饮水量，睡前排尿，减少夜尿次数。第二十四页，共二十六页。THANK YOU第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结护理查房。护理措施：给病人创造安静舒适的休养环境,避免环境刺激加重头痛。指导病人注意休息,血压不稳定/症状加重时必须卧床休息。护理评价：患者(hunzh)能基本掌握疾病的相关知识及药物知识。(2)告知患者(hunzh)注意个人卫生，加强口腔护理,预防口腔感染。(3)预防糖尿病足，关键是预防皮肤损伤和感染。.尽量满足病人以前的入睡习惯第二十六页，共二十六页。