医学专题一梓宫上呼吸道感染及合理用药..ppt

上呼吸道感染及上呼吸道感染及上呼吸道感染的合理上呼吸道感染的合理(hl)用药用药雷一飞雷一飞第一页，共六十一页。概述概述(i sh)呼吸系统疾病是我国的常见病多发病呼吸系统疾病是我国的常见病多发病20132013年统计，呼吸系统疾病（不包括年统计，呼吸系统疾病（不包括(boku)(boku)肺癌，肺癌，不包括肺结核不包括肺结核1.24）在农村为首位死因在农村为首位死因（22.4622.46），），城市为第城市为第4 4位位（13.3613.36），仅），仅次于心、脑血管病和癌症。次于心、脑血管病和癌症。第二页，共六十一页。呼吸系统的结构呼吸系统的结构(jigu)和功能和功能 呼吸系统主要包括呼吸系统主要包括鼻腔、咽、喉、气管、鼻腔、咽、喉、气管、支气管和肺支气管和肺。其中。其中(qzhng)(qzhng)鼻腔、咽、喉、气鼻腔、咽、喉、气管和支气管是肺内气体管和支气管是肺内气体与外界空气交流的管道，与外界空气交流的管道，所以又称通气道或呼吸所以又称通气道或呼吸道。呼吸道具有特殊的道。呼吸道具有特殊的净化、湿化和温化的功净化、湿化和温化的功能。能。净化主要是指人们净化主要是指人们常说的排痰。常说的排痰。第三页，共六十一页。急性急性(jxng)上呼吸道感染上呼吸道感染定义：定义：简称上感，是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。简称上感，是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见常见(chn jin)病原体病原体（70%80%）为病毒，少数）为病毒，少数是细菌是细菌（以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜（以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等）。）。上呼吸道上呼吸道指的是指的是：鼻、咽部、：鼻、咽部、下呼吸道是下呼吸道是：咽部到下部的：咽部到下部的主支气管主支气管和和细支气细支气管管第四页，共六十一页。急性急性(jxng)上呼吸道感染上呼吸道感染流行病学流行病学 多发于多发于冬春季节冬春季节，多为散发，主要通过，多为散发，主要通过(tnggu)含含有病毒的有病毒的飞沫飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。但可在气候突变时流行。上感病毒包括上感病毒包括：急性上呼吸道感染约有：急性上呼吸道感染约有70%80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。上感细菌包括上感细菌包括：溶血性链球菌为多见，其次为流感：溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。第五页，共六十一页。急性上呼吸道急性上呼吸道(shnghxdo)感染感染临床分型：临床分型：1、普通、普通(ptng)感冒感冒 2、急性病毒性咽炎和喉炎、急性病毒性咽炎和喉炎 3、急性疱疹性咽峡炎、急性疱疹性咽峡炎 4、急性咽结膜炎（热）、急性咽结膜炎（热）5、急性咽扁桃体炎、急性咽扁桃体炎卡他症状：咳嗽、卡他症状：咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状吸道症状 第六页，共六十一页。（一）普通感冒（一）普通感冒 1、俗称俗称“伤风伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要症状为主要(zhyo)(zhyo)表现。表现。2 2、成人多数为、成人多数为鼻病毒鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。3 3、临床表现临床表现：起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发：起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2 23d3d后后变稠。可伴咽痛、听力减退、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声变稠。可伴咽痛、听力减退、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。轻度畏寒和头痛。检查可见检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经部轻度充血。如无并发症，一般经5 57d7d痊愈痊愈。第七页，共六十一页。（二）急性病毒性咽炎（二）急性病毒性咽炎(yn yn)和喉炎和喉炎 1、急性病毒性咽炎：急性病毒性咽炎：a a、多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起 。b b、临床临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。常提示有链球菌感染。C C、查体查体:咽部明显充血和水肿。颌下淋巴咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。结肿大且触痛。2、急性病毒性喉炎：急性病毒性喉炎：a a、多由鼻病毒、流感病毒甲型、副多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。流感病毒及腺病毒等引起。b b、临床临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。C C、查体查体：喉部水肿、充血，局部淋：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。第八页，共六十一页。（三）急性疱疹性咽峡炎（三）急性疱疹性咽峡炎 1、常由柯萨奇病毒常由柯萨奇病毒A A引起引起 2、临床表现临床表现为明显咽痛、发热，病程约一周为明显咽痛、发热，病程约一周 3、查体查体：可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有：可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。4、多于夏季发作多于夏季发作(fzu)(fzu)，多见儿童，偶见于成人，多见儿童，偶见于成人。第九页，共六十一页。（四）急性咽结膜炎（四）急性咽结膜炎 1、主要由主要由腺病毒、柯萨奇病毒腺病毒、柯萨奇病毒等引起。等引起。2、临床表现临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程咽及结合膜明显充血。病程46d，常发生，常发生于夏季，游泳于夏季，游泳(yuyng)中传播。中传播。3、儿童多见。儿童多见。第十页，共六十一页。（五）急性咽扁桃体炎（五）急性咽扁桃体炎 1、溶血性链球菌引溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。炎球菌、葡萄球菌等引起。2、临床表现临床表现起病急，明显咽痛、畏寒、发热，起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达体温可达3939以上。以上。3、检查检查可见咽部明显充血可见咽部明显充血(chngxu)(chngxu)，扁桃体肿大、，扁桃体肿大、充血充血(chngxu)(chngxu)，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征大、压痛，肺部无异常体征。第十一页，共六十一页。急性急性(jxng)上呼吸道感染上呼吸道感染疾病疾病病原体病原体季节季节症状和体征症状和体征普通感冒普通感冒鼻病毒鼻病毒冬春冬春卡他症状为主卡他症状为主病病毒毒性性咽咽炎和喉炎炎和喉炎鼻鼻病病毒毒、腺腺病病毒毒、流流感感病病毒毒等等冬春冬春咽咽部部不不适适可可伴伴发发热热，咽咽喉喉部部充充血血、水肿等水肿等疱疱疹疹性性咽咽峡炎峡炎柯柯萨萨奇奇病病毒毒A A夏季夏季咽痛、发热、咽充血、溃疡咽痛、发热、咽充血、溃疡咽咽结结合合膜膜热热腺腺、柯柯萨萨奇奇病病毒毒夏季夏季咽咽痛痛、畏畏光光、流流泪泪、发发热热、咽咽结结膜明显充血膜明显充血细细菌菌性性咽咽-扁桃体炎扁桃体炎溶溶血血性性链链球球菌菌、流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌咽咽痛痛、发发热热T T3939，咽咽部部充充血血、扁扁桃桃体体肿肿大大、充充血血，表表面面有有渗渗出出物，颌下淋巴结肿痛物，颌下淋巴结肿痛第十二页，共六十一页。急性上呼吸道急性上呼吸道(shnghxdo)感染感染鉴别诊断鉴别诊断一、一、过敏性鼻炎过敏性鼻炎：起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至经过数分钟至1 12h2h痊愈。痊愈。二、二、流行性感冒流行性感冒(gnmo)：常有明显的流行。起病急，全身症状常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。较轻。三、三、急性气管、支气管炎急性气管、支气管炎：表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，血白细胞可升高，X X线胸片常可见肺纹理增强。线胸片常可见肺纹理增强。四、四、急性传染病前驱症状急性传染病前驱症状：如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状。患病初常有上呼吸道症状。第十三页，共六十一页。流感流感(li n)与感冒与感冒第十四页，共六十一页。问题问题(wnt)(wnt):得过感冒吗得过感冒吗?患过流感吗患过流感吗?打过流感疫苗吗？打过流感疫苗吗？打了流感疫苗是否就可以预防感冒打了流感疫苗是否就可以预防感冒?感冒与流感有什么感冒与流感有什么(shn me)区别区别?分清流感与普通感冒分清流感与普通感冒 流感流感普通感冒普通感冒第十五页，共六十一页。流感流感(li n)(li n)与普通感冒症状的区别与普通感冒症状的区别症症 状状流流 感感普通感冒普通感冒发烧发烧普遍，高达普遍，高达39-4039-40。C C且持续且持续3-43-4天天少见少见头痛头痛普遍且常延续一段时间普遍且常延续一段时间少见少见全身疼痛全身疼痛常见且经常很严重常见且经常很严重轻微轻微全身极度乏力全身极度乏力很早出现且很明显很早出现且很明显一般不会出现一般不会出现鼻塞鼻塞有时会有时会常见常见流鼻涕流鼻涕有时会有时会常见常见咽喉疼痛咽喉疼痛有时会有时会常见常见咳嗽咳嗽轻微或中度干咳轻微或中度干咳普遍且严重普遍且严重并发症并发症肺炎、心肌炎、支气管炎肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛鼻窦充血或耳痛致病原致病原流感病毒流感病毒细菌、支原体、病细菌、支原体、病毒上百种病原毒上百种病原第十六页，共六十一页。流感疫苗不可以流感疫苗不可以(ky)预防所有感冒！预防所有感冒！许多许多(xdu)(xdu)人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。了流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。流感特指由流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性引起的急性呼吸道传染病呼吸道传染病。而而引起普通感冒的病原体有引起普通感冒的病原体有200200多种，其中多种，其中病毒感染病毒感染占占70708080，成人多数为鼻病毒引起，次为冠状病成人多数为鼻病毒引起，次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。病毒和单纯疱疹病毒等。第十七页，共六十一页。呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。一、对症治疗 病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，可选用解热止痛片如复方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用1麻黄素滴鼻。监测体温，超过监测体温，超过37.537.5度，应每度，应每4 4小时监测体温小时监测体温1 1次。注意观察体温过高的次。注意观察体温过高的早期症状和体征，体温早期症状和体征，体温38.538.5度时，应采取物理降温，如冰敷、酒精擦度时，应采取物理降温，如冰敷、酒精擦浴等。鼓励多饮水，注意保暖。浴等。鼓励多饮水，注意保暖。二、抗菌药物治疗二、抗菌药物治疗 如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。化学药物治疗病毒感染，尚不成熟。吗啉胍（ABOB）对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效。阿糖腺苷对腺病毒感染有一定效果。利福平能选择性抑制病毒RNA聚合酶，对流感病毒和腺病毒有一定的疗效。近年发现一种人工合成的、强有力的干扰素诱导剂聚肌胞（简称poly l：C）可使人体产生干扰素，能抑制病毒的繁殖。三、中医治疗 采用中成药或辨证施治的原则(yunz)对上呼吸道感染有其独到之处。第十八页，共六十一页。手足手足(shuz)口病口病第十九页，共六十一页。概念(ginin)手足口症由肠道病毒肠道病毒引起的传染病。发病初期会出现类似感冒的症状，发烧情况可能持续4至5日。多见于5岁以下儿童，手掌、脚掌，有时臀部，亦会出现无痛的皮疹（皮疹预后不留（皮疹预后不留痕迹）痕迹）或水。口腔内会有疼痛的溃疡，导致吞咽困难，因而食欲减退。这些水及皮疹通常会在7至10日内消退。并发症并不常见(chn jin)。在罕见的情况下，此病才会引发病毒性脑膜炎。第二十页，共六十一页。第二十一页，共六十一页。手足口治疗(zhlio)护理护理对策护理对策 1：消毒隔离：消毒隔离：一般：一般2周，退热和皮疹消退周，退热和皮疹消退2：饮食营养：流质食物，清淡，补水。：饮食营养：流质食物，清淡，补水。3：口腔护理：生理盐水漱口，：口腔护理：生理盐水漱口，B2粉涂抹，或者超声粉涂抹，或者超声雾化雾化4：皮疹护理：手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待皮疹护理：手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃有疱疹形成或疱疹破溃(p ku)时可涂时可涂0.5%碘伏碘伏 口腔可以用口腔可以用银尔通喷雾剂银尔通喷雾剂或者或者利巴韦林利巴韦林喷雾剂喷喷雾剂喷口腔，再口服一点口腔，再口服一点蒲地蓝消炎口服液蒲地蓝消炎口服液，或者，或者抗病毒抗病毒口服液口服液就可以解决问题就可以解决问题 第二十二页，共六十一页。上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)感染的合理用药感染的合理用药第二十三页，共六十一页。感冒感冒(gnmo)用药用药第二十四页，共六十一页。问题问题(wnt)感冒药属感冒药属OTCOTC用药，根据各自喜好选购；用药，根据各自喜好选购；感冒感冒(gnmo)(gnmo)是小病，完全可以自行医疗！是小病，完全可以自行医疗！到医院看病要挑选医生，因为那与生命相关；到到医院看病要挑选医生，因为那与生命相关；到药店买感冒药不需要挑选药店，更不需要挑选店药店买感冒药不需要挑选药店，更不需要挑选店员。员。怎样选择感冒药？怎样选择感冒药？第二十五页，共六十一页。第二十六页，共六十一页。有没有发现有没有发现(fxin)我们的感冒药除了商品名我们的感冒药除了商品名不一样，其他的很多都一样？不一样，其他的很多都一样？“感叹号感叹号”的的“通用名通用名”是：是：复方复方(ffng)(ffng)氨酚烷胺片氨酚烷胺片。“快克快克”的的“通用名通用名”是：是：复方氨酚烷胺囊。复方氨酚烷胺囊。“感叹号感叹号”的的“成份成份”是是：每片含对乙酰氨基酚：每片含对乙酰氨基酚250250毫毫克、盐酸金刚烷胺克、盐酸金刚烷胺100100毫克、人工牛黄毫克、人工牛黄1010毫克、咖啡因毫克、咖啡因1515毫克、马来酸氯苯那敏毫克、马来酸氯苯那敏2 2毫克。辅料为淀粉、硬脂酸毫克。辅料为淀粉、硬脂酸镁。镁。“快克快克”的的“成份成份”则是则是：每粒含对乙酰氨基酚：每粒含对乙酰氨基酚250250毫毫克、盐酸金刚烷胺克、盐酸金刚烷胺100100毫克、马来酸氯苯那敏毫克、马来酸氯苯那敏2 2毫克、人毫克、人工牛黄工牛黄1010毫克、咖啡因毫克、咖啡因1515毫克，辅料为糊精。毫克，辅料为糊精。第二十七页，共六十一页。目前目前(mqin)排名前十位的感冒药排名前十位的感冒药中西药销售量排名前十位的感冒药分别是：中西药销售量排名前十位的感冒药分别是：新康泰克、白加黑、新康泰克、白加黑、泰诺感冒片、泰诺感冒片、999999感冒灵、感康、快克、日夜百服宁、康必得、感冒灵、感康、快克、日夜百服宁、康必得、双黄连口服液、众生双黄连口服液。双黄连口服液、众生双黄连口服液。中成药类感冒药前十名分别是中成药类感冒药前十名分别是：三精双黄连口服液、：三精双黄连口服液、众生双黄连口服液、白云山板蓝根颗粒、同仁堂感冒清热冲剂、同众生双黄连口服液、白云山板蓝根颗粒、同仁堂感冒清热冲剂、同仁堂小儿仁堂小儿(xio r)(xio r)感冒颗粒、香雪板蓝根颗粒、百灵鸟感冒颗粒、香雪板蓝根颗粒、百灵鸟vcvc银翘片、银翘片、雷氏板蓝根颗粒、雷氏银翘片、正源丹。雷氏板蓝根颗粒、雷氏银翘片、正源丹。对西药类的感冒药前十名分别是对西药类的感冒药前十名分别是：泰诺感冒片、新康泰：泰诺感冒片、新康泰 克、感康、白加黑、快克、日夜百服宁、康必得、海王银得菲、泰克、感康、白加黑、快克、日夜百服宁、康必得、海王银得菲、泰诺感冒咳嗽液、泰克等。诺感冒咳嗽液、泰克等。中西药结合的感冒药最多的是中西药结合的感冒药最多的是999999感冒灵感冒灵。第二十八页，共六十一页。感冒感冒(gnmo)与吃药与吃药第二十九页，共六十一页。问题(wnt)感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关系吗？感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关系吗？这个感冒药主要是针对什么症状？这个感冒药主要是针对什么症状？症状相似能否用同样的感冒药？症状相似能否用同样的感冒药？这个人用这个感冒药是否合适？这个人用这个感冒药是否合适？儿童儿童(r tng)(r tng)感冒后用成人一半的药量是否可以感冒后用成人一半的药量是否可以？第三十页，共六十一页。感冒感冒(gnmo)的主要症状与感冒的主要症状与感冒(gnmo)药对应药对应成分成分感冒时的主要症状：感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。全身不适、咽痛等主要症状。感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，主要主要靠不到靠不到2020种成分的互相组合：种成分的互相组合：1 1、解热止痛的：、解热止痛的：对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠、双氯芬酸钠 、氨基比林、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；阿司匹林、布洛芬；2 2、缓解鼻塞的：、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ；3 3、止咳的：、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；5 5、减轻卡他症状的：、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；扑尔敏、盐酸苯海拉明；6 6、抗病毒的：、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏；7 7、其他：、其他：人工牛黄人工牛黄(nihung)(nihung)、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；我们逐一看看这些成分的安全性。我们逐一看看这些成分的安全性。第三十一页，共六十一页。各种各种(zhn)成分的副作用成分的副作用对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚解热止痛解热止痛 长期或大剂量服用可引起肝脏损害长期或大剂量服用可引起肝脏损害使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：1 1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。2 2、药物易蓄积肝肾，、药物易蓄积肝肾，3 3岁以下幼儿岁以下幼儿(yu r)(yu r)应禁止应禁止使用。使用。3 3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。第三十二页，共六十一页。双氯芬酸钠双氯芬酸钠解热止痛解热止痛 口服可出现口服可出现上腹部疼痛上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适，适，还可出现还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。罕见的反应有罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。能异常，水肿和类似过敏反应。极个别病例出现极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白细胞减躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血少，粒细胞缺乏，溶血性贫血(pnxu)(pnxu)，再生障碍性贫血，再生障碍性贫血(pnxu)(pnxu)，有导致骨髓抑制或使其加重的可能，有导致骨髓抑制或使其加重的可能第三十三页，共六十一页。使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：1 1、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。畸。孕妇和儿童均属禁忌。2 2、有肝肾功能有肝肾功能(gngnng)(gngnng)损害慎用。损害慎用。3 3、胃及十二指肠溃疡者慎用，、胃及十二指肠溃疡者慎用，4 4、老年人慎用。、老年人慎用。5 5、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通第三十四页，共六十一页。案例(n l)思考某某6262岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，十分岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药店购买容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用感冒通，每次只需要服用2 2天（每次天（每次3 3片，每天片，每天2 2次）感冒次）感冒症状就消除。症状就消除。20132013年年6 6月，患者晨起后感觉头晕、乏力，月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通自认为又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3 3片，服药片，服药2 2小小时后，感觉耳鸣时后，感觉耳鸣(r mng)(r mng)、视物不清，同时发现血尿，而前、视物不清，同时发现血尿，而前往医院就医。往医院就医。诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生障碍诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生障碍性贫血）性贫血）思考：什么时候得的？怎么得的？药房需要注意什么思考：什么时候得的？怎么得的？药房需要注意什么？应当提高哪些服务？应当提高哪些服务？第三十五页，共六十一页。氨基比林氨基比林解热止痛解热止痛 1、可出现、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛口腔发炎、发热、咽喉痛等；等；2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血再生障碍性贫血以及形成致癌物质；以及形成致癌物质；3、可导致末梢血中白细胞，特别是、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少粒细胞减少。4、扑感敏同时含有对、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林乙酰氨基酚和氨基比林两种退热两种退热成分，因此解热镇痛效力成分，因此解热镇痛效力(xio l)大，但有大，但有白细胞减少，贫白细胞减少，贫血患者不宜服用血患者不宜服用含有含有氨基比林成分的感冒药有：氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗粒、克感敏颗粒、扑感敏扑感敏第三十六页，共六十一页。布洛芬布洛芬解热止痛解热止痛 可出现恶心，呕吐可出现恶心，呕吐；其次是腹泻；其次是腹泻(fxi)(fxi)，便秘，烧心，上腹部痛。，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道全身瘙痒的报道使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；2 2、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；3 3、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。4 4、哮喘，鼻息肉综合征禁用。、哮喘，鼻息肉综合征禁用。5 5、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。用。6 6、孕妇及哺乳期妇女禁用。、孕妇及哺乳期妇女禁用。含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣新芬泰胶囊、臣功再欣第三十七页，共六十一页。阿司匹林阿司匹林解热止痛解热止痛 由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。再则，阿司匹林是酸性药部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别故儿童用此药时应特别(tbi)(tbi)小心。小心。可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。2 2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。3 3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。4 4、儿童慎用。、儿童慎用。第三十八页，共六十一页。儿童退热用什么药？儿童退热用什么药？儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有些退热药是孩子慎才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用的退热药喂给孩子。用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用的退热药喂给孩子。退热最好选择物理降温的方法！退热最好选择物理降温的方法！即使要使用退烧药，推荐最好使用即使要使用退烧药，推荐最好使用1 1、泰诺林，、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；2 2、美林美林,成分是布洛芬成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使热度。如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林。退下，可以用美林。要注意，泰诺林的间隔是要注意，泰诺林的间隔是4 4个小时个小时(xiosh)(xiosh)，美林是，美林是8 8个小时个小时(xiosh)(xiosh)，不能弄错。，不能弄错。第三十九页，共六十一页。五种退热药物比较：五种退热药物比较：1 1、对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（织（WHOWHO）推荐）推荐2 2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。对。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭良反应较少，可家庭(jitng)(jitng)常备。它的商品名有泰诺林、百服常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较剂型较多，适合儿童使用。多，适合儿童使用。2 2、布洛芬布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高效，比较安全、高效，适用于适用于6 6个月以上儿童以及成人的解热镇个月以上儿童以及成人的解热镇痛痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。常用商品名为托恩、美林等。第四十页，共六十一页。3 3、阿司匹林阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物是历史悠久的退热药，但由于药物(yow)(yow)酸性强，酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，英国明确规定，1616岁以下儿岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也较少采用童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也较少采用。4 4、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。该该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，复因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。5 5、安乃近安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都禁止或限目前包括我国在内的许多国家都禁止或限制使用安乃近。制使用安乃近。第四十一页，共六十一页。阿司匹林阿司匹林(s p ln)的故事的故事19631963年澳大利亚小儿病理学家雷耶博士的发现：有年澳大利亚小儿病理学家雷耶博士的发现：有2121例例4 4个个月至月至1616岁的病儿服用阿司匹林后突发急性精神、神经症状，岁的病儿服用阿司匹林后突发急性精神、神经症状，在短时间内相继死亡。尸体解剖证实，脑水肿及肝、肾等脏在短时间内相继死亡。尸体解剖证实，脑水肿及肝、肾等脏器的脂肪沉积现象，后来人们便称此病为器的脂肪沉积现象，后来人们便称此病为“雷耶氏综合征雷耶氏综合征”。雷耶氏综合征任何年龄均可发生，小儿发病率最高雷耶氏综合征任何年龄均可发生，小儿发病率最高。尤其。尤其(yuq)(yuq)是患流感与水痘等病毒性传染病后，若用阿司匹林，约是患流感与水痘等病毒性传染病后，若用阿司匹林，约7 7天左右天左右最易罹患此病。主要表现为不断呕吐、昏睡、抽动、烦躁不安等，严最易罹患此病。主要表现为不断呕吐、昏睡、抽动、烦躁不安等，严重者会昏迷、抽搐，甚至死亡。美国重者会昏迷、抽搐，甚至死亡。美国CDCCDC报告，雷耶氏综合征病人的报告，雷耶氏综合征病人的死亡率高达死亡率高达3232。小儿患此病，病情严重者，会产生脑部损伤后遗症，。小儿患此病，病情严重者，会产生脑部损伤后遗症，出现智力低下、生长发育迟缓和运动障碍等现象。出现智力低下、生长发育迟缓和运动障碍等现象。雷耶氏综合征的雷耶氏综合征的元凶是病毒，但阿司匹林起了推波助澜的作用。为防患于未然，元凶是病毒，但阿司匹林起了推波助澜的作用。为防患于未然，1616岁以下不得使用。岁以下不得使用。据研究，儿童的听觉神经对阿司匹林异常敏感，用药后可产生眩晕、据研究，儿童的听觉神经对阿司匹林异常敏感，用药后可产生眩晕、耳鸣、耳聋等症状，停药后听觉功能恢复缓慢，有的甚至会引致永久耳鸣、耳聋等症状，停药后听觉功能恢复缓慢，有的甚至会引致永久性耳聋。长期反复应用此药，还会抑制骨髓造血功能，导致白细胞、性耳聋。长期反复应用此药，还会抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板等明显减少。血小板等明显减少。第四十二页，共六十一页。盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱缓解缓解(hun ji)(hun ji)鼻塞鼻塞可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。使用时需要注意使用时需要注意(zh y)(zh y)：1 1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。（单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司来吉兰。）胺、司来吉兰。）2 2、6060岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。谨慎。3 3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分的感冒药。含此类成分的感冒药。4 4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。、孕妇及哺乳期妇女应慎用。第四十三页，共六十一页。新康泰克复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊每粒含每粒含盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱9090毫克毫克;马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏(扑尔敏扑尔敏)4)4毫克。毫克。辅料为：淀粉、蔗糖、羟丙基甲基纤维素、乙基纤维素聚合物、辅料为：淀粉、蔗糖、羟丙基甲基纤维素、乙基纤维素聚合物、欧巴代黄色干喷料、欧巴代粉红色干喷料。欧巴代黄色干喷料、欧巴代粉红色干喷料。本品可减轻由于普通感冒、流行性感冒引起的上呼吸道症状和鼻本品可减轻由于普通感冒、流行性感冒引起的上呼吸道症状和鼻窦炎、枯草热所致的各种症状，特别适用于缓解上述疾病的早期窦炎、枯草热所致的各种症状，特别适用于缓解上述疾病的早期临床症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状临床症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状 口服，成人每口服，成人每1212小时服小时服1 1粒，粒，2424小时内不应超过小时内不应超过2 2粒粒 严重冠状动脉疾病、有精神病史者及严重高血压患者禁用严重冠状动脉疾病、有精神病史者及严重高血压患者禁用服用本品期间禁止饮酒服用本品期间禁止饮酒(yn ji)(yn ji)本品一日剂量不得超过本品一日剂量不得超过2 2粒，疗程不超过粒，疗程不超过3-73-7天天 第四十四页，共六十一页。案例(n l)某某7676岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到药房医生给其开了新康泰克，第一周前，患者感冒了，到药房医生给其开了新康泰克，第二天患者感到症状缓解不理想二天患者感到症状缓解不理想(lxing)(lxing)，又加服感康（含扑，又加服感康（含扑尔敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出尔敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。问题：问题：1 1、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？2 2、是什么药物导致患者尿不出来尿？、是什么药物导致患者尿不出来尿？3 3、针对这个患者治疗中的问题是什么？、针对这个患者治疗中的问题是什么？4 4、恰当的治疗应当是怎样？、恰当的治疗应当是怎样？第四十五页，共六十一页。高血压、感冒和前列腺肥大高血压、感冒和前列腺肥大三者之间，在很多人看来是两件风三者之间，在很多人看来是两件风马牛不相及的事，而且高血压和前列腺肥大都是老年人的常见马牛不相及的事，而且高血压和前列腺肥大都是老年人的常见病，感冒是所有人的高发病，但是有些心血管药物和感冒药会病，感冒是所有人的高发病，但是有些心血管药物和感冒药会加重前列腺肥大，引起排尿更加困难，因此，加重前列腺肥大，引起排尿更加困难，因此，药房人员药房人员(rnyun)(rnyun)在选择心血管药物前，要详细了解患者的前列腺