常用急救药物的应用精选PPT.ppt

关于常用急救药物的应用第1页，讲稿共112张，创作于星期日急诊医学急诊医学已发展成一门独立的学科，由于已发展成一门独立的学科，由于急症发作突然、病情危重，如抢救不急症发作突然、病情危重，如抢救不及时，就会失去挽救病人生命的机会及时，就会失去挽救病人生命的机会备好急救药品备好急救药品与采取各种抢救措施同等与采取各种抢救措施同等重要，而且也是抢救患者的前提。重要，而且也是抢救患者的前提。第2页，讲稿共112张，创作于星期日学习目标学习目标一一、列出常用急救药的临床应用、列出常用急救药的临床应用四四、归纳常用急救药使用的注意事项、归纳常用急救药使用的注意事项二二、了解、了解常用急救药的作用机制常用急救药的作用机制三三、说出常用急救药的毒副作用、说出常用急救药的毒副作用五、初步具有正确选用常用急救药的能力五、初步具有正确选用常用急救药的能力第3页，讲稿共112张，创作于星期日急救车药品的管理原则急救车药品的管理原则1五固定：定物品种类、定位放置、定量保存、五固定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理定人管理2三及时：及时检查、及时维修、及时补充三及时：及时检查、及时维修、及时补充3急救药品放入药品袋（盒）内，急救药品放入药品袋（盒）内，按作用机理分类放置，如按作用机理分类放置，如“呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂”、“循环三联循环三联”、“镇静剂镇静剂”、“脱水剂脱水剂”等，等，所有药物应标注有效期所有药物应标注有效期确保完好率确保完好率100%第4页，讲稿共112张，创作于星期日第5页，讲稿共112张，创作于星期日第6页，讲稿共112张，创作于星期日第7页，讲稿共112张，创作于星期日第8页，讲稿共112张，创作于星期日第9页，讲稿共112张，创作于星期日急救药品、物品管理制度急救药品、物品管理制度生效日期生效日期2006年年6月月16日日修订日期修订日期2012年年9月月26日日1.急救车内备有一定数量的急救药品和物品，做到急救药急救车内备有一定数量的急救药品和物品，做到急救药品、器械和设备齐全，随时检查和补充，保证应急使用。品、器械和设备齐全，随时检查和补充，保证应急使用。2.急救车内有物品及药品放置示意图，标记清楚。急救车内有物品及药品放置示意图，标记清楚。3.做到五固定三及时：定物、定量、定位、定专人保管、做到五固定三及时：定物、定量、定位、定专人保管、定时检查，完好率定时检查，完好率100%，及时检查、维修，及时请领。，及时检查、维修，及时请领。4.建立账目，账物相符，班班清点。交接人员双方签全名。建立账目，账物相符，班班清点。交接人员双方签全名。5.所有人员必须了解急救物品的性能及保养方法，熟悉急所有人员必须了解急救物品的性能及保养方法，熟悉急救药品作用机理，熟练使用急救仪器设备。救药品作用机理，熟练使用急救仪器设备。6.急救药品按作用机理分类放置，所有药物应标注有效期。急救药品按作用机理分类放置，所有药物应标注有效期。7.物品和器械用后清洁、消毒、检查性能并保养，物归原物品和器械用后清洁、消毒、检查性能并保养，物归原处，签名。处，签名。8.护士长对药品和物品每周检查一次，有记录并签名。护士长对药品和物品每周检查一次，有记录并签名。第10页，讲稿共112张，创作于星期日第第1节节循环系统常用急救药循环系统常用急救药 去乙酰毛花甙丙（西地兰）去乙酰毛花甙丙（西地兰）去乙酰毛花甙丙（西地兰）去乙酰毛花甙丙（西地兰）毒毛花苷毒毛花苷毒毛花苷毒毛花苷K K K K 利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 普罗帕酮（心律平）普罗帕酮（心律平）普罗帕酮（心律平）普罗帕酮（心律平）维拉帕米（异搏定）维拉帕米（异搏定）维拉帕米（异搏定）维拉帕米（异搏定）硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠 硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素 多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 间羟胺间羟胺间羟胺间羟胺第第2节节中枢神经系统常用急救药中枢神经系统常用急救药甘露醇甘露醇尼可刹米尼可刹米洛贝林洛贝林第第3节节其他系统常用急救药其他系统常用急救药氨茶碱氨茶碱呋塞米呋塞米西咪替丁西咪替丁胰岛素胰岛素地西泮地西泮氢化可的松氢化可的松地塞米松地塞米松第11页，讲稿共112张，创作于星期日第第1节节循环系统常用急救药循环系统常用急救药去乙酰毛花甙丙（西地兰）去乙酰毛花甙丙（西地兰）去乙酰毛花甙丙（西地兰）去乙酰毛花甙丙（西地兰）毒毛花苷毒毛花苷毒毛花苷毒毛花苷KK利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因普罗帕酮（心律平）普罗帕酮（心律平）普罗帕酮（心律平）普罗帕酮（心律平）维拉帕米（异搏定）维拉帕米（异搏定）维拉帕米（异搏定）维拉帕米（异搏定）硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺间羟胺间羟胺间羟胺间羟胺第12页，讲稿共112张，创作于星期日1.去乙酰毛花甙丙（西地兰）去乙酰毛花甙丙（西地兰）0.4mg/2ml0.4mg/2ml本品为常用的速效洋地黄制剂，作用迅速，本品为常用的速效洋地黄制剂，作用迅速，加强心肌收缩，提高心排血量。广泛应用于抢救加强心肌收缩，提高心排血量。广泛应用于抢救危急病人。如严重的左心衰竭伴急性肺水肿、阵危急病人。如严重的左心衰竭伴急性肺水肿、阵发性室上速、严重的心房扑动、房颤病人。发性室上速、严重的心房扑动、房颤病人。静脉静脉注射注射5-30分钟起效分钟起效。第13页，讲稿共112张，创作于星期日禁忌症禁忌症:强心苷制剂中毒者、室性心动过速、心室颤动者强心苷制剂中毒者、室性心动过速、心室颤动者梗阻性肥厚型心肌病患者、预激综合症伴心房颤动或扑动者，梗阻性肥厚型心肌病患者、预激综合症伴心房颤动或扑动者，房室传导阻滞者房室传导阻滞者 用法用法用法用法：0.90.9NS20mlNS20ml西地兰西地兰0.20.20.4mgiv0.4mgiv极量极量极量极量1.2mg/d1.2mg/d不良反应：不良反应：过量可出现恶心、呕吐、厌食、头痛、眩晕、黄过量可出现恶心、呕吐、厌食、头痛、眩晕、黄绿视等，严重中毒时可有心动过缓、频发室早、房室传导阻绿视等，严重中毒时可有心动过缓、频发室早、房室传导阻滞等。滞等。第14页，讲稿共112张，创作于星期日注意事项：注意事项：1.应用本品期间，应用本品期间，禁用钙剂禁用钙剂、肾上腺素、麻黄、肾上腺素、麻黄素等药物。因可增加强心苷的毒性。素等药物。因可增加强心苷的毒性。2.如心率如心率60次次/分或过快，出现期前收缩时应分或过快，出现期前收缩时应停药；停药；3.如出现如出现恶心、恶心、恶心、恶心、呕吐、黄视、呕吐、黄视、绿视绿视等中毒现象，等中毒现象，酌情停药或加用氯化钾。酌情停药或加用氯化钾。第15页，讲稿共112张，创作于星期日2.毒毛花甙毒毛花甙K作用机制：作用机制：为常用的速效强心苷。作用较前者快，排泄也快，蓄积为常用的速效强心苷。作用较前者快，排泄也快，蓄积作用小，作用小，静脉注射静脉注射5-15分钟起效分钟起效。1-2小时达最大效应。小时达最大效应。适应症及禁忌症：适应症及禁忌症：本品适用于急性充血性心力衰竭，近一周内用过洋地黄本品适用于急性充血性心力衰竭，近一周内用过洋地黄制剂者，不宜应用，以免中毒危险；制剂者，不宜应用，以免中毒危险；已用全效量洋地黄者禁用，停药已用全效量洋地黄者禁用，停药7天后慎用；天后慎用；第16页，讲稿共112张，创作于星期日用法：用法：静脉注射：静脉注射：成人常用量：首剂成人常用量：首剂0.1250.25，加，加入等渗葡萄糖液入等渗葡萄糖液2040ml内缓慢注入内缓慢注入（时间不少于（时间不少于5分钟），分钟），1-2小时后按需要重复再给一次小时后按需要重复再给一次0.1250.25，总量每天，总量每天0.250.5；极量：静脉注射极量：静脉注射一次一次0.5，一日，一日1。病情好转后，可改用洋地黄口服制剂，。病情好转后，可改用洋地黄口服制剂，成人致死量为成人致死量为10；注意事项：不宜与碱性溶液配伍；注意事项：不宜与碱性溶液配伍；临床应用：临床应用：各种类型的急性心衰，亦可用于心率正常或心率缓各种类型的急性心衰，亦可用于心率正常或心率缓慢的心房颤动的急性心力衰竭患者。慢的心房颤动的急性心力衰竭患者。第17页，讲稿共112张，创作于星期日作用机制：作用机制：作为抗心律失常药时，主要作用于浦肯野纤维和心作为抗心律失常药时，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制室肌，抑制Na+内流，促进内流，促进K+外流，外流，降低心肌兴奋性，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，减慢传导速度，提高室颤阈，有效的抗室性心律失常对提高室颤阈，有效的抗室性心律失常对于受损和部分去极化的纤维，能恢复其正常传导功能。于受损和部分去极化的纤维，能恢复其正常传导功能。作为局麻药时，通过抑制神经细胞膜的钠离子通道作为局麻药时，通过抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋与传导的作用，对中枢神经系统有兴起到阻断神经兴奋与传导的作用，对中枢神经系统有兴奋和抑制双向作用。奋和抑制双向作用。3.盐酸利多卡因盐酸利多卡因5ml：100mg第18页，讲稿共112张，创作于星期日适应症及禁忌症：适应症及禁忌症：临床应用用于各种类型室性心律失常的治疗。临床应用用于各种类型室性心律失常的治疗。忌忌用于严重房室传导阻滞、室内用于严重房室传导阻滞、室内传导阻滞、有严重心动过缓者、传导阻滞、有严重心动过缓者、肝功能严重减退或对本品过敏者。肝功能严重减退或对本品过敏者。临床应用：临床应用：主要应用于心梗、洋地黄中毒、外科主要应用于心梗、洋地黄中毒、外科手术等所致的室性期前收缩、室性心动过速和心室纤手术等所致的室性期前收缩、室性心动过速和心室纤颤。也可用于局部麻醉。颤。也可用于局部麻醉。用法：用法：静脉注射后静脉注射后15分钟左右生效，分钟左右生效，2小时达高峰。小时达高峰。应用时先以应用时先以1-2mg/kg于于1分钟内给入，可重复给药，总量分钟内给入，可重复给药，总量达达4mg/kg，每次间隔，每次间隔15-20分钟。分钟。第19页，讲稿共112张，创作于星期日不良反应：不良反应：头晕、头晕、低血压，嗜睡、恶心、呕吐、吞咽困难、低血压，嗜睡、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安。烦躁不安。剂量过大时可引起惊厥及心搏骤停。剂量过大时可引起惊厥及心搏骤停。注意事项注意事项与心得安合用时毒性增加，与心得安合用时毒性增加，有特异反应者、高度房室传导阻滞、有特异反应者、高度房室传导阻滞、严重肝病、休克或严重心力衰竭禁用。严重肝病、休克或严重心力衰竭禁用。第20页，讲稿共112张，创作于星期日4.普罗帕酮（心律平）普罗帕酮（心律平）10ml:35mg【适应证适应证】用于阵发性室性心动过速、阵发性室上性心用于阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴室上性心动过速、心房扑动或心房动过速及预激综合征伴室上性心动过速、心房扑动或心房颤动的预防。也可用于各种早搏的治疗。颤动的预防。也可用于各种早搏的治疗。【禁忌证禁忌证】严重心力衰竭、心源性休克严重心力衰竭、心源性休克.临床应用：临床应用：室上性及室性心动过速室上性及室性心动过速预激综合征合并快速心律失常预激综合征合并快速心律失常室上性和室性早搏室上性和室性早搏第21页，讲稿共112张，创作于星期日用法：口服：一次用法：口服：一次100-200mg，每日，每日3-4次次静脉注射静脉注射每次每次12mgkg，加入，加入5-10%葡萄葡萄糖液糖液10-20m1，5min内缓慢推注。每内缓慢推注。每10-15min重重复给药复给药1次，直至有效次，直至有效(但连续用药不得超过但连续用药不得超过3次，次，总量不得超过总量不得超过6mg/kg)。副作用：副作用：1.头晕、出汗、恶心、呕吐、腹痛等头晕、出汗、恶心、呕吐、腹痛等2.可有口干、唇舌麻木、味觉改变；可有口干、唇舌麻木、味觉改变；3.老年患者用药后可能出现血压下降，也可出老年患者用药后可能出现血压下降，也可出现房室传导阻滞。现房室传导阻滞。第22页，讲稿共112张，创作于星期日【注意事项注意事项】（1）剂量不宜过大，）剂量不宜过大，（2）严重的心动过缓，肝、肾功能不全，明）严重的心动过缓，肝、肾功能不全，明显低血压患者慎用。显低血压患者慎用。（3）如出现窦房性或房室性传导高度阻滞）如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素时，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救。或间羟肾上腺素等解救。(4)心肌严重损害者慎用。心肌严重损害者慎用。第23页，讲稿共112张，创作于星期日5.维拉帕米（异搏定）维拉帕米（异搏定）一种罂粟碱的衍生物，在一种罂粟碱的衍生物，在1962年被当作冠脉扩张年被当作冠脉扩张剂。为钙通道阻滞剂（剂。为钙通道阻滞剂（钙拮抗剂钙拮抗剂）。）。作用：作用：（1）由于抑制钙内流可降低心脏舒张期自动由于抑制钙内流可降低心脏舒张期自动去极化速率，而使窦房结的发放冲动减慢，也可减慢去极化速率，而使窦房结的发放冲动减慢，也可减慢传导。传导。（2）对外周血管有扩张作用，使血压下降，）对外周血管有扩张作用，使血压下降，但较弱，一般可引起但较弱，一般可引起心率心率减慢。（减慢。（3）对冠状动脉有）对冠状动脉有舒张作用，可舒张作用，可增加冠脉流量，增加冠脉流量，改善改善心肌心肌供氧。供氧。（4）它尚有抑制）它尚有抑制血小板血小板聚集作用。聚集作用。第24页，讲稿共112张，创作于星期日适应证：适应证：阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速(PSVT)房颤、房扑、房性或交界性早博房颤、房扑、房性或交界性早博禁忌证：禁忌证：低血压、心衰、传导阻滞、心源性休克低血压、心衰、传导阻滞、心源性休克用法：用法：用用5一一10葡萄糖稀释后缓慢静脉注射每次葡萄糖稀释后缓慢静脉注射每次0.0750.15mg/kg，在心电监护下，以，在心电监护下，以1ml/min速度推注速度推注.1-2min起起效效,维持维持15-20min.副作用及注意事项：副作用及注意事项：可致急性血管扩张和心脏收缩力减弱，易致血压下降、休可致急性血管扩张和心脏收缩力减弱，易致血压下降、休克和心脏停博克和心脏停博本药不宜与本药不宜与受体阻滞剂合用受体阻滞剂合用支气管哮喘者慎用。支气管哮喘者慎用。第25页，讲稿共112张，创作于星期日6.硝普钠硝普钠50mg/50mg/支支血管活性药物血管活性药物较强的血管扩张剂。直接扩张动、静脉血管，较强的血管扩张剂。直接扩张动、静脉血管，血压下降。并能减轻心脏前后负荷，使心输出量增血压下降。并能减轻心脏前后负荷，使心输出量增加。常用于治疗心力衰竭和重症高血压。此药起作加。常用于治疗心力衰竭和重症高血压。此药起作用时间快，一分钟内就可使血压下降。停药用时间快，一分钟内就可使血压下降。停药13分分钟，药效很快消失，血压很快回升。该药容易分解钟，药效很快消失，血压很快回升。该药容易分解失效。失效。4小时后需更换药，且应避光。小时后需更换药，且应避光。降压作用快、强、作用时间短降压作用快、强、作用时间短第26页，讲稿共112张，创作于星期日临床应用：用于其他降压药无效的高血压危象用于其他降压药无效的高血压危象、高血压脑病、心源性休克、急性充血性心力衰竭。高血压脑病、心源性休克、急性充血性心力衰竭。本品舌下给药有明显松弛支气管平滑肌作用，本品舌下给药有明显松弛支气管平滑肌作用，用于支气管哮喘。用于支气管哮喘。用法：用法：静脉滴注，每分钟静脉滴注，每分钟1-3ug/kg1-3ug/kg，开始时速，开始时速度可略快，血压下降后逐渐减慢。度可略快，血压下降后逐渐减慢。毒副作用：毒副作用：1.1.可出现恶心、呕吐、出汗、头痛、心悸、精神可出现恶心、呕吐、出汗、头痛、心悸、精神不安等；不安等；2.2.易引起直立性低血压；易引起直立性低血压；3.3.连续连续大剂量应用可导致可致硫氰酸盐中毒。大剂量应用可导致可致硫氰酸盐中毒。第27页，讲稿共112张，创作于星期日注意事项注意事项：1.1.应用前先用应用前先用5%GS5%GS溶解，再稀释；溶解，再稀释；2.2.滴注时宜避光，配制后应于滴注时宜避光，配制后应于4 4小时内用完，小时内用完，溶液如变蓝、绿、深红色立即停用。溶液如变蓝、绿、深红色立即停用。3.3.药液中不可加其他药物。药液中不可加其他药物。4.4.血容量不足者，用前必须先补足血容量。血容量不足者，用前必须先补足血容量。5.5.用于心衰治疗时，开始剂量宜小，逐渐增用于心衰治疗时，开始剂量宜小，逐渐增量；停药时逐渐减量，以免出现病情量；停药时逐渐减量，以免出现病情“反跳反跳”。6.6.静滴时严密监测血压，及时调整滴速，防止静滴时严密监测血压，及时调整滴速，防止药液漏出血管外。药液漏出血管外。7.7.用药时间用药时间7272小时或大剂量应用可导致甲状小时或大剂量应用可导致甲状腺功能减退、严重的低血压。腺功能减退、严重的低血压。第28页，讲稿共112张，创作于星期日7.硝酸甘油硝酸甘油（1ml：5mg）作用及用途：直接松弛血管平滑肌作用及用途：直接松弛血管平滑肌 。舒。舒张全身动脉和静脉，特别是舒张毛细血管后静张全身动脉和静脉，特别是舒张毛细血管后静脉，降低回心血量和心脏前、后负荷，减少心脉，降低回心血量和心脏前、后负荷，减少心肌耗氧量，恢复心肌对氧的供需平衡，作用快肌耗氧量，恢复心肌对氧的供需平衡，作用快而短暂，而短暂，是防治心绞痛最常用药。是防治心绞痛最常用药。静脉用药可静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。用于急性心肌梗死合并心衰。第29页，讲稿共112张，创作于星期日适应症及禁忌症：适应症及禁忌症：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。血压或治疗充血性心力衰竭。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。参数来调整用量。忌用于：忌用于：1.青光眼患者；青光眼患者；2.脑出血、颅内压增高者。脑出血、颅内压增高者。临床应用（临床应用（1）缓解心绞痛，）缓解心绞痛，（2）预防心绞痛发作）预防心绞痛发作第30页，讲稿共112张，创作于星期日用法：用法：心绞痛发作时舍下含服心绞痛发作时舍下含服1 1片（片（0.30.3mg或或0.60.6mg），约），约2-52-5分钟即发挥作用，作用大分钟即发挥作用，作用大约维持约维持3030分钟。分钟。毒副作用：毒副作用：用药后可出现头胀、颅内跳痛、心搏加用药后可出现头胀、颅内跳痛、心搏加快、血压降低甚至昏厥等。快、血压降低甚至昏厥等。第31页，讲稿共112张，创作于星期日注意事项：注意事项：1.1.本药不可吞服；本药不可吞服；2.2.长期使用可产生耐药性，宜采用间歇给药长期使用可产生耐药性，宜采用间歇给药法，从最小有效量开始。法，从最小有效量开始。3.3.有时可引起体位性低血压及晕厥，应加有时可引起体位性低血压及晕厥，应加以注意。静滴过程中严密观察血压、心率的变化。以注意。静滴过程中严密观察血压、心率的变化。4.4.如果出现视力模糊或口干，应停药。如果出现视力模糊或口干，应停药。5.5.剂量过大可引起剧烈头痛。剂量过大可引起剧烈头痛。6.6.静脉使用本品时须采用避光措施。静脉使用本品时须采用避光措施。7.7.与与受体阻滞药合用时用量不宜过大，以防冠脉血流量受体阻滞药合用时用量不宜过大，以防冠脉血流量减少。减少。第32页，讲稿共112张，创作于星期日8.硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）作用机制：具有抑制作用机制：具有抑制Ca2+内流作用，能松内流作用，能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠状动脉弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流量，提高心肌对缺氧的耐受性，较好的的血流量，提高心肌对缺氧的耐受性，较好的抗心绞痛药。抗心绞痛药。【适适应应症及禁忌症症及禁忌症】（1）心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性）心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性稳定型心绞痛。稳定型心绞痛。（2）高血压（单独或与其他降压药合用）。）高血压（单独或与其他降压药合用）。忌用于：哺乳妇女应停药或停止哺乳。忌用于：哺乳妇女应停药或停止哺乳。低血压者。低血压者。第33页，讲稿共112张，创作于星期日临床应用：临床应用：主要用于治疗主要用于治疗（1）心绞痛、心肌梗死。尤其适用于变异）心绞痛、心肌梗死。尤其适用于变异型心绞痛。型心绞痛。（2）各种类型高血压（单独或与其他降压）各种类型高血压（单独或与其他降压药合用）。药合用）。（3）慢性顽固性心力衰竭。）慢性顽固性心力衰竭。第34页，讲稿共112张，创作于星期日【用法用量用法用量】口服后吸收迅速、完全。口服后口服后吸收迅速、完全。口服后10分钟即可测分钟即可测出其血药浓度，约出其血药浓度，约30分钟后达血药峰浓度，嚼碎服分钟后达血药峰浓度，嚼碎服或舌下含服高峰时间提前。或舌下含服高峰时间提前。口服口服15分钟起效，分钟起效，12小时作用达高峰，小时作用达高峰，作用持续作用持续48小时；小时；舌下给药舌下给药23分钟起效，分钟起效，20分钟达高峰。分钟达高峰。药物在肝脏内转换药物在肝脏内转换为无活性的代谢产物，约为无活性的代谢产物，约80%经肾排泄，经肾排泄，20%随粪随粪便排出。肝肾功能不全的患者，硝苯地平代谢和排便排出。肝肾功能不全的患者，硝苯地平代谢和排泄速率降低。泄速率降低。第35页，讲稿共112张，创作于星期日剂量：剂量：（1）硝苯地平的剂量应视患者的耐受性和对心绞痛的控）硝苯地平的剂量应视患者的耐受性和对心绞痛的控制情况逐渐调整。过量服用硝苯地平可导致低血压。制情况逐渐调整。过量服用硝苯地平可导致低血压。（2）从小剂量开始服用，一般起始剂量）从小剂量开始服用，一般起始剂量10mg/次，一日次，一日3次口服；常用的维持剂量为口服次口服；常用的维持剂量为口服1020mg/次，一日次，一日3次。次。部分有明显冠脉痉挛的患者，可用至部分有明显冠脉痉挛的患者，可用至2030mg/次，一日次，一日34次。最大剂量不宜超过次。最大剂量不宜超过120mg/日。如果病情紧急，可日。如果病情紧急，可嚼碎服或舌下含服嚼碎服或舌下含服10mg/次，根据患者对药物的反应，决定次，根据患者对药物的反应，决定再次给药。再次给药。（3）通常调整剂量需）通常调整剂量需714天。天。如果患者症状明显，病如果患者症状明显，病情紧急，剂量调整期可缩短。根据患者对药物的反应、发作情紧急，剂量调整期可缩短。根据患者对药物的反应、发作的频率和舌下含化硝酸甘油的剂量，可在的频率和舌下含化硝酸甘油的剂量，可在3天内将硝苯地平天内将硝苯地平的用量从的用量从1020mg调至调至30mg/次，一日次，一日3次。次。（4）在严格监测下的住院患者，可根据心绞痛或缺血性心）在严格监测下的住院患者，可根据心绞痛或缺血性心律失常的控制情况，每隔律失常的控制情况，每隔46小时增加小时增加1次，每次次，每次10mg。第36页，讲稿共112张，创作于星期日【不良反应不良反应】常见服药后出现外周水肿，外周水肿与剂量相关常见服药后出现外周水肿，外周水肿与剂量相关头晕；头痛；恶心；乏力和面部潮红（头晕；头痛；恶心；乏力和面部潮红（10%）。）。一过性低血压（一过性低血压（5%）多不需要停药（一过性低血压与剂量相关，在剂量多不需要停药（一过性低血压与剂量相关，在剂量60mg/日时的发生率为日时的发生率为2%，而，而120mg/日的发生率为日的发生率为5%）。个别患者发生心绞痛，可能与低血压反应有关。）。个别患者发生心绞痛，可能与低血压反应有关。还可见心悸；鼻塞；胸闷；气短；便秘；腹泻；胃肠还可见心悸；鼻塞；胸闷；气短；便秘；腹泻；胃肠痉挛；腹胀；痉挛；腹胀；,减量或与其他抗心绞痛药合用则不再发生。减量或与其他抗心绞痛药合用则不再发生。第37页，讲稿共112张，创作于星期日9.肾上腺素肾上腺素1mg/1ml作用及用途：肾上腺素能受体兴奋剂，直接兴奋作用及用途：肾上腺素能受体兴奋剂，直接兴奋和和受体，受体，临床主要用于抢救过敏性休克、心脏骤停、解除支气管哮临床主要用于抢救过敏性休克、心脏骤停、解除支气管哮喘发作、与局麻药物配伍和局部止血，治荨麻疹、枯草热、喘发作、与局麻药物配伍和局部止血，治荨麻疹、枯草热、血清反应等。血清反应等。不良反应：心悸、烦躁、头痛、血压升高、室性早搏、不良反应：心悸、烦躁、头痛、血压升高、室性早搏、室性心动过速、心室纤颤。室性心动过速、心室纤颤。注意事项：高血压、冠状动脉硬化、器质性心脏病、糖注意事项：高血压、冠状动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病、甲亢及妊娠患者忌用；不可与洋地黄类药物等合尿病、甲亢及妊娠患者忌用；不可与洋地黄类药物等合用，以防止发生严重心率失常。宜避光、避热，药物氧用，以防止发生严重心率失常。宜避光、避热，药物氧化变色后不得使用。不宜与碱性药物合用。化变色后不得使用。不宜与碱性药物合用。第38页，讲稿共112张，创作于星期日10.去甲肾上腺素每支去甲肾上腺素每支2mg(1ml)作用机制作用机制去甲肾上腺素主要作用于去甲肾上腺素主要作用于受体，对受体，对1受体也有较强的受体也有较强的作用，前者的作用强于后者。对作用，前者的作用强于后者。对2受体几乎没有作用。受体几乎没有作用。1.心脏心脏作用于心脏的作用于心脏的1受体，使心肌收缩力增强，受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心脏兴奋及传导加速，心输出量增加，但心肌耗心率加快，心脏兴奋及传导加速，心输出量增加，但心肌耗氧量也明显增加。氧量也明显增加。2.血管血管对血管的对血管的1受体作用较强，受体作用较强，使全身血管产生强使全身血管产生强烈收缩效应，包括小动脉和小静脉烈收缩效应，包括小动脉和小静脉，总外周阻力增加。冠状，总外周阻力增加。冠状血管舒张，同时因血压升高，提高了冠状血管的灌注压力，血管舒张，同时因血压升高，提高了冠状血管的灌注压力，故冠脉血流量增加。故冠脉血流量增加。第39页，讲稿共112张，创作于星期日适应症：适应症：各种类型休克及心搏骤停的抢救；各种类型休克及心搏骤停的抢救；忌用于：忌用于：出血性休克、高血压动脉硬化、妊娠后期、出血性休克、高血压动脉硬化、妊娠后期、器质性心脏病、无尿患者等。器质性心脏病、无尿患者等。第40页，讲稿共112张，创作于星期日临床应用临床应用（1）休克，主要用于神经性休克早期）休克，主要用于神经性休克早期血压骤然下降时。血压骤然下降时。（2）心源性休克）心源性休克（3）感染性休克）感染性休克（4）上消化道出血。）上消化道出血。第41页，讲稿共112张，创作于星期日用法与用量用法与用量1静滴：临用前稀释，每分钟滴入静滴：临用前稀释，每分钟滴入410g，根据病情调整用量。可用根据病情调整用量。可用12mg加入生理盐水或加入生理盐水或5葡萄糖葡萄糖100ml内静滴，根据情况掌握滴注速度，待血内静滴，根据情况掌握滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。如效果不好，应换用其他升压药。对危急病例可围。如效果不好，应换用其他升压药。对危急病例可用用12mg稀释到稀释到1020ml，徐徐推入静脉，同时根，徐徐推入静脉，同时根据血压以调节其剂量，待血压回升后，再用滴注法维据血压以调节其剂量，待血压回升后，再用滴注法维持。持。2口服；治口服；治上消化道出血上消化道出血，每次服注射液，每次服注射液1-3ml(13mg)，1日日3次，加入适量冷盐水服下。次，加入适量冷盐水服下。第42页，讲稿共112张，创作于星期日注意事项：注意事项：1浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故滴注时严防药液外漏，皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故滴注时严防药液外漏，滴注以前应对受压部位滴注以前应对受压部位(如臀部如臀部)采取措施，减轻压迫采取措施，减轻压迫(如垫棉如垫棉垫垫)。如一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷。如一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予并给予普鲁卡因普鲁卡因大剂量封闭。大剂量封闭。2高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。3本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。有沉淀，即不宜再用。4不宜与偏碱性药物如不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶磺胺嘧啶钠、钠、氨茶碱氨茶碱等等配伍配伍注注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物(如如谷谷氨酸钠氨酸钠、乳酸钠乳酸钠等等)相遇，则变紫色，并降低升压作用。相遇，则变紫色，并降低升压作用。5小儿应选粗大静脉注射并须更换注射部位。静脉给药小儿应选粗大静脉注射并须更换注射部位。静脉给药时必须防止药液漏出血管外。时必须防止药液漏出血管外。6用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。持在正常范围内。7.使用前需补充血容量。使用前需补充血容量。第43页，讲稿共112张，创作于星期日11.多巴胺多巴胺（20mg/2ml/支）支）作用机理：作用机理：属儿茶酚胺类药物，是去甲肾上腺素的化属儿茶酚胺类药物，是去甲肾上腺素的化学前体，既有学前体，既有受体激动作用，又有受体激动作用，又有受体激动作受体激动作用，此外还有特异性受体用，此外还有特异性受体多巴胺受体多巴胺受体1和受体和受体2的作的作用，生理条件下用，生理条件下具有血管扩张作用。具有血管扩张作用。小剂量时（每分钟按体重小剂量时（每分钟按体重15ug/min），），主要作用于主要作用于多巴胺多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；第44页，讲稿共112张，创作于星期日中等剂量（每分钟按体重中等剂量（每分钟按体重515ug/min），能），能直接激动直接激动1受体受体及间接促及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；第45页，讲稿共112张，创作于星期日大剂量时（每分钟按体重大于大剂量时（每分钟按体重大于15ug/min），），激动激动受体，受体，导致周围血管阻导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。力增加，致使收缩压及舒张压均增高。第46页，讲稿共112张，创作于星期日适应症：适应症：适用于心肌梗死、创伤、心脏手术、肾功能适用于心肌梗死、创伤、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。不全。频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。用法用法:常用量：一次常用量：一次20mg20mg5GS200-300mlGS200-300ml稀释后缓慢滴注，开始每分钟稀释后缓慢滴注，开始每分钟2020滴作用，根据血滴作用，根据血滴作用，根据血滴作用，根据血压情况可加快或加大浓度。压情况可加快或加大浓度。压情况可加快或加大浓度。压情况可加快或加大浓度。极量极量极量极量：20ug/min有条件用微量泵有条件用微量泵第47页，讲稿共112张，创作于星期日毒副作用毒副作用恶心、呕吐、心悸、恶心、呕吐、心悸、恶心、呕吐、心悸、恶心、呕吐、心悸、心动过速、头痛及血压降低等心动过速、头痛及血压降低等注意事项注意事项 1.1.主要是剂量过大或注射速度过快引起的：心动过速、主要是剂量过大或注射速度过快引起的：心动过速、心律失常心律失常2.使用前必须先纠正低血容量。使用前必须先纠正低血容量。3.静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。而定，可能时应做心排血量测定。第48页，讲稿共112张，创作于星期日4.休克纠正时即减慢滴速。休克纠正时即减慢滴速。5.如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。强的血管收缩药。6.突然停药可产生严重低血压，故停用时突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。应逐渐递减。第49页，讲稿共112张，创作于星期日12.间羟胺间羟胺（阿拉明）（阿拉明）1ml:10mg作用机理：作用机理：兴奋兴奋受体，有增强心肌收缩力受体，有增强心肌收缩力作用，可增加脑及冠状动脉的血流量。作用，可增加脑及冠状动脉的血流量。适应症：适应症：适用于各种休克及手术时低血压。适用于各种休克及手术时低血压。忌用于：甲状腺功能亢进、高血压、充血性心忌用于：甲状腺功能亢进、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病病人。力衰竭及糖尿病病人。第50页，讲稿共112张，创作于星期日临床应用：临床应用：1.用于各种类型的休克及手术时低血压；用于各种类型的休克及手术时低血压；2.2.在一般用量下不致于引起心律失常，因而也在一般用量下不致于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克。可用于心肌梗塞性休克。第51页，讲稿共112张，创作于星期日用法用量用法用量1成人常用量：成人常用量：肌内或皮下注射肌内或皮下注射210mg，由于最大效应不是立即显现，在重复用药前对初量，由于最大效应不是立即显现，在重复用药前对初量效应至少要观察效应至少要观察10分钟；分钟；静脉注射，初量用静脉注射，初量用0.55mg，继而静滴，用于重症休克；，继而静滴，用于重症休克；静脉滴注，将间羟胺静脉滴注，将间羟胺1040mg加入氯化钠注射液或加入氯化钠注射液或5葡萄糖注射液葡萄糖注射液250-500ml内，调节滴速以维持理想的血压。每分内，调节滴速以维持理想的血压。每分20-30滴。滴。成人极量一次成人极量一次100mg（每分钟（每分钟0.20.4mg）。）。2小儿常用量：小儿常用量：肌内或皮下注射，按体重肌内或皮下注射，按体重0.1mg/kg，用于严重休克；用于严重休克；静脉滴注按体重静脉滴注按体重0.4mg/kg用氯化钠注用氯化钠注射液稀释至每射液稀释至每25ml中含间羟胺中含间羟胺1mg的溶液，滴速以维的溶液，滴速以维持理想的血压为度。配制后应于持理想的血压为度。配制后应于24小时内用完，滴注液小时内用完，滴注液中不得加入其他难溶于酸性溶液有配伍禁忌的药物。中不得加入其他难溶于酸性溶液有配伍禁忌的药物。第52页，讲稿共112张，创作于星期日毒副作用：毒副作用：1.长期大量使用可导致心肌收缩无力；长期大量使用可导致心肌收缩无力；2.可引起心悸、严重高血压、严重心律失常，可引起心悸、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用此时应立即停药观察，血压过高者可用510mg酚妥拉明静脉注射，必要时可重复酚妥拉明静脉注射，必要时可重复第53页，讲稿共112张，创作于星期日注意事项注意事项：1.使用前需补