一例慢性阻塞性肺疾病患者的用药处方分析.pdf
一例慢性阻塞性肺疾病患者的用药处方分析一例慢性阻塞性肺疾病患者的用药处方分析 一、选题背景一、选题背景 根据 2015 年伤残调整生命年(DALYs)计算，慢阻肺位列第 8，世界慢性阻塞性肺疾病患者越来越多了，主要是因为经济发展导致二氧化碳排除增多，有害气体和有害颗粒增加，慢性呼吸系统疾病是世界范围内导致发病和死亡的主要原因之一；GOLD 指南指出，慢性阻塞性肺疾病是慢性气道炎症性疾病，慢性炎症会导致肺部结构发生变化，小气道狭窄和肺实质破坏，最终会导致肺泡与小气道的附着受到破坏，降低肺弹性回缩力。二、前言二、前言 慢性阻塞性肺疾病是一种常见的肺部疾病，是一种可以预防也可以治疗的慢性气道炎症性疾病，但是只能是维持治疗不能除根，且呈进行性发展，慢阻肺让肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关系。随着病情反复发作、急性加重，导致患者的肺功能逐渐下降，出现日常活动甚至躺着休息的时候都会感到气短、呼吸困难等。包括有吸烟史的人，粉尘和化学物质的工作者，其中还有空气污染、呼吸道感染、气体颗粒等。社会经济地位较低的人群也易发病，可能与遗传因素、气道反应性增高和个人生活习惯等。从而发病。三、病人的基本情况三、病人的基本情况 四、病例分析四、病例分析 发病时间是 2021 年 3 月，既往病史咳嗽、咳痰 10 余年，现有症状反复咳嗽、咳痰，气促，被确诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重。主诉患者长期咳嗽咳嗽并伴有气促，反复发姓名 性别 年龄 职业、居住地 既往病史 症状 李某某 男 72 退休工人、怀化市 慢性阻塞性肺疾病 反复咳嗽，咳痰，气促 病 10 余年，在家里长期使用布地格福吸入气雾剂和呼吸机维持治疗，无过敏史、无高血压史、无传染病史、无家族遗传史。五、处方中药物分析五、处方中药物分析 用药依据 慢阻肺稳定期患者的两大治疗核心包括抗炎和缓解症状，ICS 是最强的气道局部抗炎药物，慢阻肺稳定期治疗中发挥重要的抗炎作用，ICS 广泛作用于多种结构细胞和炎症细胞，抑制炎症因子的释放，减轻细胞因子介导的上皮损伤减轻毛细血管渗出和上皮水肿减少黏液分泌，布地格福是目前最新的三联制剂气雾剂。处方：（一）布地格福吸入气雾剂 药理作用：布地格福是一种气雾剂，其成分为布地奈德（ICS）:ICS 可减少急性加重，改善生活质量，延缓肺功能下降,格隆溴铵(LAMA):13 项 RCT 研究结果表明，单 LAMA 可减少急性加重和住院,富马酸福莫特罗(LABA):LABA 治疗可改善生活质量，减少一定的急性加重事件.不良反应：心悸、口腔念珠菌感染、胸闷、发音困难、咳嗽、恶心等 用法用量：吸入用，一天两次，一次两揿 注意事项:只能用于慢阻肺患者稳定期的维持治疗，不用于急性加重期，运动员慎用。病情恶化：如果服用了医生推荐的最高推荐剂量时，患者发现治疗的效果不明显，请务必找医生寻求帮助。如果从吸入激素药物转换为布地格福吸入气雾剂治疗的患者需要给予特别的关注，因为他们可能存在肾上腺功能受损的风险。支气管痉挛：与其他吸入的药物类似，使用本品可能会发生矛盾性支气管痉挛，如果有发生这种况，应立即停止用药，并询问医生。不适用于急性加重期治疗：本品不适用于治疗急性期的支气管痉挛或治疗慢阻肺急性加重期治疗、不能用于急救，只能是稳定期使用。心血管作用：对于甲状腺毒症患者和严重心血管疾病（如缺血性心脏病、心动过速或重度心力衰竭）的患者，在接受所有 2-受体激动剂治疗的时候，应该谨慎用药并且密切随访。抗胆碱能活性：由于布地格福吸入气雾剂具有抗胆碱能活性，因此在合并有症状性的前列腺增生、尿潴留或闭角型青光眼的患者中应谨慎使用本品。其他：使用了吸入剂药物后用水漱口，漱完口的水不能吞下去，应吐出去，减少口腔念珠菌感染的风险。如果已出现口咽部鹅口疮，患者应去医院询问医生。（二）苏黄止咳胶囊 适应症：主要用于肺气失宣所致的咳嗽、咽痒、咳痰、呛咳阵作、气急、遇冷空气、异味、空气中的颗粒物质吸入等因素突发或着加重，夜间睡觉的时候或者早晨起来的时候有剧烈咳嗽，多呈反复发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白等。药理作用：疏风宣肺，止咳利咽等 药物不良反应：偶见恶心呕吐、胃部不舒服、便秘等 用法用量：口服，一天三次，一次三粒 注意事项：注意事项：服药期间不能吃辛辣等有刺激食物，运动员、孕妇、高血压、心脏病患者慎用（三）孟鲁司特纳片 药理作用：用于突然发作的胸闷、气喘及呼吸困难等症状 不良反应：常见不良反有腹痛、腹泻、头痛、鼻炎上呼吸道感染等 用法用量：15 岁或 15 岁以上患有哮喘的患者，每日一次，一次一片（10mg）。哮喘病人应在睡前服用，因为有助于睡眠。注意事项：1、口服本品治疗急性哮喘发作的疗效尚未确定。所以本品不能用于治疗急性哮喘发作。2、虽然在医师的指导下可逐渐减少合并使用的吸入糖皮质激素剂量，适量的减少，但不能完全用本品去突然替代吸入药物或口服糖皮质激素。3、接受包括白三烯受体拮抗剂在内的抗哮喘药物治疗的患者，在减少全身糖皮质激素剂量时，会有极少数病例发生以下一项或多项情况：比如嗜酸性粒细胞增多症、血管性皮疹、肺部症状恶化、心脏并发症、神经病变。虽然尚未确定这些情况与白三烯受体拮抗剂的因果关系，但在接受本品治疗的患者减少全身糖皮质激素剂量的时候，建议患者家属应注意并作临床监护，时刻关心一下病人，患者本人也应加以注意。六、处方图片：六、处方图片：七、处方合理性分析七、处方合理性分析 （一）查处方，对科别，性别，年龄 呼吸科，性别男，年龄 72 岁（二）查药品，对药名，剂型，规格，数量 布地格福吸入气雾剂，每揿 160ug/7.2ug/4.8ug/揿，120 揿/瓶，1 支 苏黄止咳胶囊，每粒 0.4 克，24 粒/盒，3 盒 孟鲁斯特纳片剂，10mg/片，5 片/盒，2 盒 八、建议八、建议 慢阻肺患者需注意不能受凉、戒烟、戒酒；避免出入人多的公告场合；慢阻肺需要长期的维持治疗，因为气道炎症和气流受限持续存在于慢阻肺整个疾病过程，需长期用吸入激素类药物及口服类药物治疗才能抑制炎症和缓解气流受限，而坚持使用糖皮质激素和支气管扩张剂可以达到抗炎和舒张支气管的作用，从而控制了慢性阻塞性肺疾病的症状，降低了疾病加重的风险，50 岁以上抽烟患者，有咳嗽、咳痰、有时呼吸困难等症状，可能存在有慢阻肺风险,慢阻肺治疗不仅要控制症状，而且要长期管理气道的慢性炎症治疗,用药物治疗是主要手段，坚持长期用药才是控制疾病的关键；慢阻肺的非药物治疗方法有肺康复计划、接种疫苗、均衡营养与饮食、家里适当的通风、适当运动增强抵抗力、严格戒烟、家庭氧疗等。九、参考资料九、参考资料 1史磊.慢性阻塞性肺疾病频繁加重的多因素分析J.中国继续医学教育,2021,1 3(13):141-144.2马丽,易爱华,黄英.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者自我照顾认知与自我管理能力的相关性分析J.齐鲁护理杂志,2021,27(09):119-122.3张琛.孟鲁司特钠联合糖皮质激素辅助治疗慢阻肺重叠综合征的临床疗效及安全性J.临床合理用药杂志,2021,14(11):127-128.4常万勇.苏黄止咳胶囊治疗慢阻肺急性加重的疗效分析J.黑龙江中医药,202 0,49(04):78-79.
