一例妊娠糖尿病患者的药学服务方案.pdf
1 一例妊娠糖尿病患者的药学服务方案 一、前言 妊娠期糖尿病的患者常无明显症状，通常在孕妇产检或自测血糖时候发现血糖异常升高。部分孕妇可能会有口干、多饮、多尿、多食等症状。糖尿病妊娠分两种情况，第一情况是是妊娠时得了糖尿病，第二种情况是糖尿病患者怀孕了，妊娠期糖尿病对于一部分患者来说在生产以后，血糖可自动恢复正常，不论哪种情况，高血糖在妊娠期间都是要处理的，高血糖对孕妇和胎儿都会产生一定的影响，对于孕妇来说，可产生各类急性并发症，感染性并发症，并可加速糖尿病慢性并发症的发生和发展，对于胎儿来说，可引起羊水过多，致畸，巨大胎儿。严重时可产生及新生儿低血糖症，所以妊娠期的糖尿病是需要严格控制血糖的。妊娠期糖尿病会有典型的三多一少症状，包括多饮、多食、多尿、体重下降。另外，还会出现阴道痒、头晕、嗜睡等症状。妊娠期发生糖尿病应该及时使用胰岛素治疗，控制饮食中含糖食物的摄入量。二、设计依据(一)病人的基本情况(二)临床治疗方案 根据患者的情况，遵医嘱先进行食疗，若未有成效，再来使用二甲双弧，开始时一次姓名 性别 年龄 职业 居住地 孕期 疾病 肖某 女 26 教师 乐山 20 周 妊娠糖尿病 2服 0.25g，一天 3 次，之后视病况增加或减少药量，防止血糖过低。用法及用量：一般开始为 0.25g，每日 2 次。餐后服用，之后视病情，逐渐调整剂量。每日最大量不超过 2.5g。(三)参考依照 根据中国药典 2020 版第二部、药品说明书等相关文献资料。三、设计方案(一)患者状态的评估 1.向患者查询自身的情况 请问你今年多少岁了？患妊娠糖尿病多长时间了？2.了解患者用药史，过敏史，疾病史 你以前服用过哪些药物吗？你有没有什么药物过敏的情况？是否有过什么病史？3.其他相关信息 你的生活习惯一般是什么样子的？你的病情对你现在的工作是否有什么影响？(二)根据患者自述总结 患者，肖某，女，26 岁，怀孕 20 周，患有妊娠糖尿病。医院检查后，开了二甲双胍片用于治疗并嘱咐饮食方面的食疗联合控制。没有药物过敏史，也无其他疾病史。最近复查血糖有所下降，但是还没有回到正常血糖值。对教书没有什么大的影响。会定期去医院复查。(三)向患者介绍疾病概要及用药原则 妊娠期糖尿病是一类特殊的糖尿病，通过饮食调理，大多数宝宝出生后血糖自动恢复正常。患者需要根据病情由医生制定合适患者的个体化治疗方案，不可以自行的停药或者更换药物，否则血糖过高引发并发症对胎儿造成不良影响。所以，想要保证妊娠糖尿病患者正确使用药物和其用量，就一定要对患者展开相关的用药教育和指导。(四)简述药物的药物作用及用药原因 1.二甲双胍 药理作用：本品为双胍类的口服降血糖药。具有多种作用机制，通过提高胰岛素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，包括延缓葡萄糖由胃肠道的摄取，以及抑制肝、肾过度的糖原异生。该药品不降低非糖尿病患者的血糖水平。患者用药期间体重通常会减轻，血浆胆固醇、甘油三酯和前脂蛋白水平均可降低，外周葡萄糖代谢也能得到改善。用药原因：妊娠期糖尿病多出现在怀孕 20-24 周之后，发生率为 3%-6%。妊娠糖尿病系高危妊娠，严重危害母亲和孩子的健康，容易导致妊娠期高血压、子痫前期、羊水过多以及流产、早产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿宫内感染等。二甲双胍它有降糖、3降体重的作用同时还可以减少心血管事件的发生，降糖同时还不诱发低血糖并且对改善微血管和大血管也具有长期的功效。(五)各类药物使用的正确方法，不良反应和注意事项。1.二甲双胍(1)用药方法 开始一次服 0.25g，一日 3 次，之后视病情轻重增加或减少药量，防止血糖过低。用法及用量：一般开始为 0.25g，每日 2 次。餐后服用，之后看病情的严重性，逐渐调整剂量。每日最大量不宜超过 2.5g。(2)不良反应 消化道的反应，可表现为恶心、呕吐、进食以后感觉腹胀、消化不良，进餐时服用，从小剂量逐渐开始，逐渐增加剂量，可以减少消化道反应。过敏反应，有些人使用二甲双胍之后可能会出现一些皮肤过敏性反应。乳酸性酸中毒，这是最为严重的副作用，二甲双胍用量较大患者或者是老年病患者，肝肾功能不好及缺氧的患者容易发生，二甲双胍极少引起乳酸性酸中毒，但一定要注意严格按照医嘱的用法和用量，临床上一般儿童，患有糖尿病的不建议使用，除非为肥胖的儿童，并伴有二型糖尿病和胰岛素抵抗的患者，年老的患者一般也建议慎用，药量可逐渐减少，并监测肾功能(3)注意事项 要从小剂量开始服用，一般从每次 0.25 克，一天三次开始使用；二甲双胍禁忌症比较多，所以必须在医生指导下服用本产品。比如对本品过敏者、糖尿病酮症酸中毒、肝及肾功能不全以及哺乳期妇女；二甲双胍对服用时间也有讲究，一般需要患者在饭后立即服用，或者饭后半小时服用，胃肠道里的食物可以减少二甲双胍对胃肠道的不良反应。2.门冬胰岛素(1)用药方法 剂型为注射液，剂量：3ml/300 单位，皮下注射，每晚使用 14 个单位或遵医嘱根据血糖高低规范使用胰岛素。(2)不良反应 免疫系统异常：荨麻疹、皮疹、过敏反应。代谢与营养异常：低血糖。视觉异常：屈光不正、糖尿病视网膜病变。(3)禁忌 对门冬胰岛素或本品之中所含其他任何成分过敏者。低血糖发作时。(六)健康指导 4患者现在对妊娠糖尿病有了相对的了解，妊娠糖尿病出现的症状什么样子的，得了妊娠糖尿病该怎样解决等等，所以听从医生安排，合理的安排饮食。在妊娠 28 周前每两周检查 1 次，28 周后每周 1 次。从第 34 周开始监护，每次查血糖、酮体、尿蛋白、血红蛋白、眼底变化情况。B 超检查胎儿发育情况，并定期测定尿中雌三醇以了解胎盘功能 以了解胎盘功能，如胎盘胎儿均正常，可延续到正常分娩，如若功能不好，既应考虑剖腹产，一般选择在 37-38 周进行。(七)食疗 患有妊娠期糖尿病的孕妇宜食血糖指数低、高膳食纤维含量、易消化清淡的食物。建议孕妈多吃蔬菜如黄瓜、西红柿、青菜、芹菜等。水果如柚子、猕猴桃、草莓、青苹果。蛋白选择优质蛋白如瘦肉、牛奶、鱼类等。主食最好选择粗粮如玉米面、荞麦面、燕麦面做成的馒头。无论吃什么，都需要注意适量，妊娠期糖尿患者应少吃多餐，每天 56 餐适宜。早餐：豆腐脑 250 克、杂粮馒头 50 克、水煮鸡蛋一个 50 克。早点：苏打饼干 25 克。午餐：盐水河虾 100 克、木耳炒白菜 190 克、虾皮冬瓜汤 100 克、荞麦面条 100 克。午点：黄瓜汁 150 克。晚餐：青椒肉丝 130 克、丝瓜鸡蛋汤 100 克、芹菜拌海米 110 克、二米饭(稻米和小米)100 克。晚点：牛奶 220 克。四、设计小结 患者目前主要患的是妊娠糖尿病，在妊娠过程中由于饮食的不合理安排所患病的，如若血糖始终处于高的阶段，病情会加重，对胎儿会有很大的影响。所以，在用药的同时还需要在饮食方面和生活习惯方面一起联合治疗病情。严谨控制糖类的摄入量，多食用瓜果蔬菜。本毕业设计是对一例妊娠糖尿病患者的病情及服用药物时应注意的事项进行了较为详细的指导，希望本设计对其他患者有一定的帮助。五、附件材料 图 1 盐酸二甲双胍片 图 1 盐酸二甲双胍片 5 图 2 门冬胰岛素注射液 图 2 门冬胰岛素注射液 图 3 参考食谱 图 3 参考食谱 参考文献 1尹红亚,刘会雪,童重新,何瑞芝,高芳.二甲双胍治疗妊娠期糖尿病孕妇的效果观察J.中国处方药,2020,18(05):45-46.2龚雪英.二甲双胍联合胰岛素对妊娠期糖尿病的治疗效果J.心理月刊,2020,15(06):176.3戴亨纷,张宏.二甲双胍用于妊娠期糖尿病的循证证据J.海峡药学,2020,32(02):118-120.
