狂犬病预防接种知情同意告知书(共1页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上狂犬病预防接种知情同意告知书狂犬病是因已感染（或发病）的动物（狗、猫、鼠、蝙蝠、猪等）致伤后感染狂犬病毒引起的人兽共患急性传染病，病死率几乎100%，人被致病动物咬伤后的发病率约15%30%。若及时正确的进行伤口处理和接种狂犬疫苗后，发病率可降至0.15%左右。目前最有效的预防措施为：1、严格的伤口处理；2、注射人用狂犬病疫苗；3、注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。一、本次就诊情况：姓名 性别 年龄 职业 电话 住址 于 年 月 日 时被 致伤 ，伤口 CM，出血（未出血），自述该致伤动物正常（不正常、不详）。伤者既往动物致伤及免疫史 。二、接诊医生建议：根据伤者情况，依据卫生部狂犬病暴露后处置工作规范（试行），医生根据如下防治方案，建议你接受 级治疗方案。分级与宿主动物的接触方式暴露处置原则一级1、接触或喂养动物。2、完好的皮肤被舔无确认病史可靠则不需处置二级1、裸露的皮肤被轻咬。2、无出血的抓伤或擦伤。轻度立即处理伤口并接种狂犬疫苗三级1、单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤。2、破损皮肤被舔。3、黏膜被动物体液污染严重立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（抗血清或免疫球蛋白）三、已将本告知向伤者解释清楚，伤者（家属）同意接受如下处理：1、伤口严格处理，（1）、用肥皂水反复冲洗咬伤部位20分钟，挤出污血；（2）、伤口创面及周围用23%碘酊进行严格消毒；（3）、小伤口不主张包扎缝合，暴露2448小时。2、人用狂犬病疫苗 支；抗狂犬病免疫球蛋白 IU，伤者体重 KG；3、抗狂犬病毒抗体测定：是（否）伤者（家属）签名： 接诊医生： 年 月 日 年 月 日注意事项：1、现用狂犬疫苗是细胞培养疫苗，是安全有效的，接种后全身反应轻微，偶有发热、头痛、皮疹等，亦未有接种致胎儿畸形的报告。2、在疫苗注射期间，伤者仍有发病可能，在完成全程疫苗注射，且抗体检测阳性中，仍并不能保证100%的免疫成功率。3、如果病人接受治疗时间延迟（超过3天）或免疫反应低下的病人（如老年伤者、营养不良者、慢病老者、先天性获得性免疫缺陷伤者、接种激素者等）建议第1、2针免疫剂量加倍。4、由于狂犬病的极端危险性，当怀疑被狂犬病毒感染时，任何禁忌都是次要的，孕妇被犬等动物咬伤则应给予疫苗接种。 北海市海城区涠洲岛医院 年 月 日 本告知书壹式两份，本单位、伤者各执壹份针次1234567预约时间接种时间接种人温馨提示：1、必须按照预约日期注射，过期失效自负。2、注射期间禁止食用烟、酒、茶、酸辣刺激性食品，避免激烈运动。3、预约伤者只限上班时间（早上9：0011：30，下午3：005：00）注射。专心-专注-专业