乳腺癌的手术治疗.pptx

乳腺癌的手术治疗乳腺癌的手术治疗08/13/9608/13/96*历史的演变历史的演变最早对乳腺癌成功治疗的文字记最早对乳腺癌成功治疗的文字记载出现在公元前五百多年，方法载出现在公元前五百多年，方法不明不明18世纪以前对外科手段是否能够世纪以前对外科手段是否能够治疗乳腺癌有争论治疗乳腺癌有争论16世纪出现血管结扎方法代替中世纪出现血管结扎方法代替中世纪的烙术世纪的烙术18世纪认识到乳腺癌可以通过淋世纪认识到乳腺癌可以通过淋巴管扩散到淋巴结巴管扩散到淋巴结第1页/共31页08/13/9608/13/96*1919世纪中叶病理学的发展认识到世纪中叶病理学的发展认识到世纪中叶病理学的发展认识到世纪中叶病理学的发展认识到“单单单单纯切除肿瘤是不够的纯切除肿瘤是不够的纯切除肿瘤是不够的纯切除肿瘤是不够的”为了彻底清除淋巴结提出了切除胸肌为了彻底清除淋巴结提出了切除胸肌为了彻底清除淋巴结提出了切除胸肌为了彻底清除淋巴结提出了切除胸肌的观点的观点的观点的观点1919世纪末正式奠定乳腺癌根治术的标世纪末正式奠定乳腺癌根治术的标世纪末正式奠定乳腺癌根治术的标世纪末正式奠定乳腺癌根治术的标准模式准模式准模式准模式第2页/共31页08/13/9608/13/96*2020世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术结的扩大根治术结的扩大根治术结的扩大根治术5050年代由于对乳腺癌认识的改变出现年代由于对乳腺癌认识的改变出现年代由于对乳腺癌认识的改变出现年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术了改良根治术了改良根治术了改良根治术7070年代后放疗和化疗的长足进步使保年代后放疗和化疗的长足进步使保年代后放疗和化疗的长足进步使保年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床入临床入临床入临床9090年代又引进前哨淋巴结活检概念年代又引进前哨淋巴结活检概念年代又引进前哨淋巴结活检概念年代又引进前哨淋巴结活检概念第3页/共31页08/13/9608/13/96*现代乳腺癌治疗观念现代乳腺癌治疗观念现代生物学观念现代生物学观念逐步取代了逐步取代了 传统以解剖学为基础的概念传统以解剖学为基础的概念第4页/共31页08/13/9608/13/96*乳腺癌是一种以局部表现为主的全身乳腺癌是一种以局部表现为主的全身乳腺癌是一种以局部表现为主的全身乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病系统性疾病系统性疾病系统性疾病受体内多种因素的影响受体内多种因素的影响受体内多种因素的影响受体内多种因素的影响其治疗应包括全身和局部两部分其治疗应包括全身和局部两部分其治疗应包括全身和局部两部分其治疗应包括全身和局部两部分局部治疗的过分扩大并不能进一步改局部治疗的过分扩大并不能进一步改局部治疗的过分扩大并不能进一步改局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果善治疗效果善治疗效果善治疗效果第5页/共31页08/13/9608/13/96*已知的事实已知的事实乳腺癌有良好的治疗效果乳腺癌有良好的治疗效果治疗手段主要是手术、放疗、化治疗手段主要是手术、放疗、化疗和内分泌治疗疗和内分泌治疗新的方法尚未成熟新的方法尚未成熟进一步提高生存率有难度进一步提高生存率有难度第6页/共31页08/13/9608/13/96*目前的对策目前的对策合理使用综合治疗方法合理使用综合治疗方法合理使用综合治疗方法合理使用综合治疗方法在保证现有治疗效果前提下尽可能减少在保证现有治疗效果前提下尽可能减少在保证现有治疗效果前提下尽可能减少在保证现有治疗效果前提下尽可能减少创伤创伤创伤创伤尽可能实施个体化方案尽可能实施个体化方案尽可能实施个体化方案尽可能实施个体化方案创造生理、心理双重康复的条件创造生理、心理双重康复的条件创造生理、心理双重康复的条件创造生理、心理双重康复的条件第7页/共31页08/13/9608/13/96*手术策略手术策略原位癌：局部切除或定位活检原位癌：局部切除或定位活检早期：早期：保乳手术保乳手术进展期：根治性手术进展期：根治性手术 或新辅助化疗或新辅助化疗 肿瘤明显缩小后保乳肿瘤明显缩小后保乳肿瘤明显缩小后保乳肿瘤明显缩小后保乳晚期：晚期：保守性治疗保守性治疗第8页/共31页08/13/9608/13/96*手术介绍手术介绍第9页/共31页08/13/9608/13/96*乳腺癌根治术乳腺癌根治术适应证：适应证：适应证：适应证：l l进展期包括大部分进展期包括大部分进展期包括大部分进展期包括大部分、期乳腺癌期乳腺癌期乳腺癌期乳腺癌禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证：l l有远处转移有远处转移有远处转移有远处转移l l有重大疾病不能耐受手术有重大疾病不能耐受手术有重大疾病不能耐受手术有重大疾病不能耐受手术l l一般情况太差一般情况太差一般情况太差一般情况太差第10页/共31页第11页/共31页08/13/9608/13/96*扩大根治术扩大根治术适应证：适应证：l l位于乳腺内侧的进展期乳腺癌位于乳腺内侧的进展期乳腺癌l l其它同标准根治术其它同标准根治术由于创伤太大目前很少采用由于创伤太大目前很少采用第12页/共31页08/13/9608/13/96*改良根治术改良根治术多年大量临床资料证明其疗效与多年大量临床资料证明其疗效与根治术无统计学差异根治术无统计学差异术后并发症和外观都优于根治术术后并发症和外观都优于根治术目前有取代标准根治术的趋势目前有取代标准根治术的趋势胸肌受侵犯者不适合行改良根治胸肌受侵犯者不适合行改良根治第13页/共31页保留胸大小肌的改良根治术保留胸大小肌的改良根治术(Auchincloss法法)第14页/共31页保留胸大肌的改良根治术保留胸大肌的改良根治术(Patey法法)第15页/共31页08/13/9608/13/96*乳腺区域切除乳腺区域切除腋窝淋巴结清除术腋窝淋巴结清除术适应证：适应证：l l早期乳腺癌早期乳腺癌早期乳腺癌早期乳腺癌l l部分部分部分部分a a期病期病期病期病例例例例l l新辅助化疗后新辅助化疗后新辅助化疗后新辅助化疗后肿块小于肿块小于肿块小于肿块小于2 2cmcm者者者者禁忌证：禁忌证：l l多发性病灶多发性病灶多发性病灶多发性病灶l l中央区病灶中央区病灶中央区病灶中央区病灶l l乳房体积过小乳房体积过小乳房体积过小乳房体积过小第16页/共31页08/13/9608/13/96*保乳治疗正越来越广泛地被人们保乳治疗正越来越广泛地被人们所接受所接受欧美国家半数乳腺癌病例接受保欧美国家半数乳腺癌病例接受保乳治疗乳治疗放疗水平的大幅度提高是其坚强放疗水平的大幅度提高是其坚强后盾后盾第17页/共31页08/13/9608/13/96*保乳手术已日趋成熟保乳手术已日趋成熟l l7070年代至年代至年代至年代至8080年代初是过热年代初是过热年代初是过热年代初是过热l l8080年代后期经历了反思和低落年代后期经历了反思和低落年代后期经历了反思和低落年代后期经历了反思和低落l l9090年代逐步成熟年代逐步成熟年代逐步成熟年代逐步成熟l l应该成为早期乳腺癌的首选治疗方法应该成为早期乳腺癌的首选治疗方法应该成为早期乳腺癌的首选治疗方法应该成为早期乳腺癌的首选治疗方法第18页/共31页08/13/9608/13/96*保留性手术切除了大块病变，适保留性手术切除了大块病变，适量的放疗根除了残留的亚临床病量的放疗根除了残留的亚临床病灶，以上两种方法的联合应用使灶，以上两种方法的联合应用使局部肿瘤得到高效控制，并保持局部肿瘤得到高效控制，并保持乳房的美观，生存率与乳房切除乳房的美观，生存率与乳房切除相同，且具有心理上与性活动的相同，且具有心理上与性活动的优越性优越性第19页/共31页保留皮肤乳腺切除术保留皮肤乳腺切除术第20页/共31页第21页/共31页08/13/9608/13/96*单纯乳房切除术单纯乳房切除术适应证：适应证：l l一般情况不佳无法耐受根治术一般情况不佳无法耐受根治术一般情况不佳无法耐受根治术一般情况不佳无法耐受根治术l l姑息性晚期乳腺癌治疗姑息性晚期乳腺癌治疗姑息性晚期乳腺癌治疗姑息性晚期乳腺癌治疗l l特殊类型的乳癌特殊类型的乳癌特殊类型的乳癌特殊类型的乳癌l l叶状囊肉瘤叶状囊肉瘤叶状囊肉瘤叶状囊肉瘤第22页/共31页08/13/9608/13/96*前哨淋巴结活检术前哨淋巴结活检术原发肿瘤发生淋巴转移所必经的第一原发肿瘤发生淋巴转移所必经的第一原发肿瘤发生淋巴转移所必经的第一原发肿瘤发生淋巴转移所必经的第一淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结首先是用在黑色素瘤的治疗上首先是用在黑色素瘤的治疗上首先是用在黑色素瘤的治疗上首先是用在黑色素瘤的治疗上目的是为了达到目的是为了达到目的是为了达到目的是为了达到“艺术级艺术级艺术级艺术级”治疗的效治疗的效治疗的效治疗的效果果果果方法是用同位素或染料作示踪剂方法是用同位素或染料作示踪剂方法是用同位素或染料作示踪剂方法是用同位素或染料作示踪剂第23页/共31页08/13/9608/13/96*不适合行前哨淋巴结活检者：不适合行前哨淋巴结活检者：l l乳腺多原发肿瘤乳腺多原发肿瘤乳腺多原发肿瘤乳腺多原发肿瘤l l患侧乳腺或腋窝易接受过放疗患侧乳腺或腋窝易接受过放疗患侧乳腺或腋窝易接受过放疗患侧乳腺或腋窝易接受过放疗l l患侧腋窝已行活检患侧腋窝已行活检患侧腋窝已行活检患侧腋窝已行活检l l乳腺原位癌乳腺原位癌乳腺原位癌乳腺原位癌l l妊娠哺乳期乳腺癌妊娠哺乳期乳腺癌妊娠哺乳期乳腺癌妊娠哺乳期乳腺癌l l示踪剂过敏示踪剂过敏示踪剂过敏示踪剂过敏第24页/共31页乳房切除后一期再造乳房切除后一期再造第25页/共31页08/13/9608/13/96*术后并发症和防治术后并发症和防治皮瓣坏死皮瓣坏死l l发生率为发生率为发生率为发生率为10102020l l皮瓣分离过薄或厚薄不匀皮瓣分离过薄或厚薄不匀皮瓣分离过薄或厚薄不匀皮瓣分离过薄或厚薄不匀l l电刀使用不当电刀使用不当电刀使用不当电刀使用不当l l缝合时张力过大缝合时张力过大缝合时张力过大缝合时张力过大l l引流放置不妥引流放置不妥引流放置不妥引流放置不妥l l皮瓣坏死界限清楚后应及时予以切皮瓣坏死界限清楚后应及时予以切皮瓣坏死界限清楚后应及时予以切皮瓣坏死界限清楚后应及时予以切除除除除第26页/共31页08/13/9608/13/96*皮瓣下积血或积液皮瓣下积血或积液l l引流管放置不当引流管放置不当引流管放置不当引流管放置不当l l引流管护理不当引流管护理不当引流管护理不当引流管护理不当l l过早地大范围活动患侧肩关节过早地大范围活动患侧肩关节过早地大范围活动患侧肩关节过早地大范围活动患侧肩关节l l过早拔除引流管过早拔除引流管过早拔除引流管过早拔除引流管第27页/共31页08/13/9608/13/96*上肢淋巴水肿上肢淋巴水肿l l轻度水肿可不予以处理轻度水肿可不予以处理轻度水肿可不予以处理轻度水肿可不予以处理l l治疗方法有非手术和手术治疗治疗方法有非手术和手术治疗治疗方法有非手术和手术治疗治疗方法有非手术和手术治疗第28页/共31页08/13/9608/13/96*臂丛神经损伤臂丛神经损伤l l少见的并发症，一旦损伤预后较差少见的并发症，一旦损伤预后较差少见的并发症，一旦损伤预后较差少见的并发症，一旦损伤预后较差l l原因可能是误伤、血供破坏或放射原因可能是误伤、血供破坏或放射原因可能是误伤、血供破坏或放射原因可能是误伤、血供破坏或放射性损伤性损伤性损伤性损伤l l癌肿复发转移亦可压迫臂丛神经癌肿复发转移亦可压迫臂丛神经癌肿复发转移亦可压迫臂丛神经癌肿复发转移亦可压迫臂丛神经第29页/共31页08/13/9608/13/96*谢谢！谢谢！第30页/共31页08/13/9608/13/96*感谢您的观看。感谢您的观看。第31页/共31页