2021年《临床助理医师》考试题库及答案解析（多选题）.pdf

2021年 临床助理医师考试题库及答案解析不定项选择题1.患儿，男，8岁，因眼睑浮肿5天，尿少、肉眼血尿2天来院就诊。2周前有发热、咽痛病史。体检：神志清，眼睑微肿，四肢肿，压之无凹陷，咽充血，扁桃体II度肿大，心、肺、腹无异常。如在观察过程中出现剧烈头痛、恶心、呕吐3次，眼花、烦躁、惊厥1次。查体：嗜睡，颜面浮肿，眼眶周围见针尖样瘀点。下列对解释其临床表现最有意义的检查是A、浮肿程度B、脑膜刺激征G血压D、锥体束征E、脑脊液检查答案：C解析：目前认为急性肾炎主要与A组溶血性链球菌中的致肾炎菌株感染有关。典型病理改变呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变，实验室检查可进行尿常规，As o,肌酎，尿素氮，血清C3测定等进行辅助诊断。本病无特异治疗。急性期需卧床2 3周直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常可运动，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。2.A.X线显示腰椎侧突A、X线显示峡部不连接B、X线显示腰椎椎体骨质破坏C、X线显示腰椎椎弓骨质破坏D、X线显示腰椎椎体呈楔形压缩E、腰椎结核答案：C解析：腰椎骨折X 线平片显示受压椎体不同程度楔形改变及前缘变扁；腰椎间盘突出症腰椎间隙后方弧形软组织影（椎间盘后缘轮廓征），侧位腰椎平片上椎间隙后方可见一弧形软组织影，上下缘紧贴相对上下椎体后缘，中央轻度向后方弧形隆起，突向椎间盘后方椎管内；腰椎结核X 线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主；腰椎椎弓骨质破坏是腰椎转移性肿瘤的表现。3.A.2 8 3 1 cmA x 2 3 2 6 cmB、1 8 2 0 cmC x 8.5 9.5 cmD、2 5 2 8 cmE、坐骨结节间径的正常值为0答案：D4.A.血清钙磷趋向正常，长骨钙化带重新出现A、血清钙正常，血磷偏低，碱性磷酸酶增高B、血清钙降低，血磷升高，有“0”型腿C、血清钙、磷、碱性磷酸酶均正常D、血清钙、磷降低，长骨干甑端临时钙化带模糊E、佝偻病恢复期答案：A5.患儿1 岁零2 个月，生后混合喂养，5 个月来因迁延性腹泻改用米糊喂养，1 0天来发热，咳嗽，拒食。体检：精神委靡，反应低下，面色苍白，皮下脂肪消失，皮肤弹性差，咽充血，两肺可闻细湿啰音，血常规：红细胞2.H b 6 0g/Lo治疗开始时，每日供给热量为A、1 6 5 2 3 0 KJ/k gB、6 7 1 0 5 KJ/k gC、2 5 0 3 2 8 KJ/k gD、3 2 8 4 1 1 KJ/k gE、1 0 6 1 6 0 KJ/k g答案：A6 .男性，4 8 岁。确诊为尿毒症7 个月，但尚未开始透析治疗。今日出现手足抽搐。S cr 9 8 0 n m o l /L,血钙1.7 5 m m o I /L,血磷3.Om m o l /L。延缓慢性肾衰肾功能进行性恶化的措施，不包括A、利尿剂B、积极治疗慢性肾衰的原发病C、低磷饮食D、低蛋白饮食加必需氨基酸E、使用A C E I 类药物答案：A7 .A.未分化癌A、甲状腺滤泡状腺癌B、转移癌C、甲状腺乳头状腺癌D、髓样癌E、发病率最高的为答案：D8.A.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒A、呼吸性酸中毒下述情况的典型酸碱失衡分别是B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D、呼吸性碱中毒E、急性呼吸窘迫综合征早期答案：E9.女，28岁，因结婚3年未孕就诊。少年曾有过咳嗽、低热史，现胸片证实有左上肺陈旧性结核灶。月经周期规律，量少，无痛经。最可靠的确诊依据是A、子宫输卵管碘油造影B、腹部X线摄片C、子宫内膜活检D、月经血培养E、B型超声检查答案：C解析：3.利福平、异烟骈、乙胺丁醇为标准的治疗方案。10.A.医师检查患者时，由于消毒观念不强，导致患者交叉感染A、医师满足患者的一切保密要求B、妊娠危及孕妇的生命时，医师给予引产C、医师对患者的呼叫或提问给予应答D、医师的行为使某个患者受益，但却损害了别的患者的利益E、上述各项中属于医师违背有利原则的是答案：E解析：A 选项违背了不伤害原则，造成患者感染；B 选项违背了尊重原则，医务人员尊重患者的自主性并不意味着放弃自己的责任，患者的自主性不能与他人、社会的利益发生冲突，否则要受到一定限制；C 选项符合有利原则；D 选项违背尊重原则；E 选项违背有利原则。11.患儿女，5 岁。尿少、水肿2 天，颜面与下肢非凹陷性水肿，血压130/9 0m mH g,尿常规：蛋白质（+）,红细胞20个/H P,白细胞2 个/H P。其在入院第2 天突然出现呼吸困难，肺底湿啰音，心率150次/分，尿量减少，尿素氮5m m。1 /L,肌醉8 0m m ol/L,应首先考虑出现A、急性肾衰竭B、严重电解质紊乱C、急性代谢性酸中毒D、严重循环充血E、局血压脑病答案：D解析：1.该患儿病例特点：水肿、镜下血尿、高血压，为典型的急性肾小球肾炎的表现。本题选C。A 伴有严重肾功能损害，早期即出现急性肾衰，故排除；尿白细胞2 个/H P 属于正常值（0 5 个/H P）范围，故排除B;D、E 均为凹陷性水肿,故排除。2.患儿突然出现呼吸困难，肺底湿啰音，心率加快，应考虑严重循环充血的可能，患儿尿少，但是尿素氮、肌醉都正常，所以并未出现急性肾衰竭，尿少可能为严重循环充血引起的。故本题选D。3.急性肾小球肾炎患者若发生了严重循环充血，应严格限制钠、水入量和使用吠塞米（速 尿）等强利尿剂促进体液排出，若发生了肺水肿可以使用硝普钠扩血管降压，适当使用强心药，但应小剂量使用。所以本题选A。12.A.甘露醇A、哌替咤B、硝普钠C、冬眠合剂D、硫酸镁E、24岁初产妇，临产后下腹部持续疼痛，拒按，宫口扩张缓慢，肠胀气，无头盆不称，此时首选药物应是答案：B13.COPD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是A、应用利尿剂B、应用呼吸兴奋剂C、控制肺部感染D、应用血管扩张剂E、应用强心剂答案：C解析：考点 COPD的治疗原则 分析 由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，则称为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。COPD患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上诱发肺源性心脏病急性加重的主要病因是呼吸道感染。当呼吸道发生感染，由于炎症所致的气道内膜肿胀、炎性分泌物等进一步加重已经阻塞的气道，导致机体缺氧、PaC02增高。因此，肺心病急性加重期时的处理原则是：积极控制感染；保持呼吸道通畅；纠正缺氧和C02潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本题的五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原因。故 C 项是本题的最佳选择。14.A.治疗原发病A、切除脾脏B、糖皮质激素C、输注凝血因子D、免疫抑制剂治疗以下疾病首选治疗：E、血友病答案：D1 5.A.免疫内分泌调节内分泌学的临床与基本理论的联系：A、激素昼夜节律改变B、下丘脑垂体靶腺的负反馈调节C、神经内分泌网络调节D、激素脉冲分泌E、G r a v e s 病答案:A1 6.2 8 岁妇女，使用I U D 3 年来常规检查，阴道检查宫颈口未见尾丝，自诉I U D为 T C U 型，此次月经干净1 0 天。进一步检查I U D,下述哪项检查既简便又可靠A、子宫碘油造影B、官腔镜检查C、探针探宫腔D、B 超检查E、X 线透视检查答案：D1 7.A.V 1-V 3A、V i V 6、I、a V LB、I I、I I I、a V FC、I、a V LD、V 3-V 5E、广泛前壁心肌梗死心电图表现在答案：B1 8 .A.血浆胶体渗透压下降A、组织压增加B、毛细血管内静水压增加C、淋巴回流受阻D、血管通透性增加E、心源性水肿的主要机制是答案：C解析：水肿形成机制：血浆胶体渗透压降低：由营养不良、各种原因导致的低蛋白血症所致，可出现肝源性水肿。毛细血管内静水压升高：由各种原因引起的静脉回流障碍、循环血量增加等所致，可出现心源性水肿。毛细血管壁通透性增高：由血管活性物质、炎症、细菌毒素、缺氧等引起，可出现肾源性水肿。淋巴液回流受阻：由淋巴结切除术后或淋巴管阻塞等引起。1 9 .女性,3 0岁，因下肢浮肿2 周就诊,体检：血压2 7 /1 3 k P a (2 00/1 0O m m H g),尿蛋白(+)、红细胞1 01 5/H P,血 C M 5 0 n m。1/1 _,血白蛋白3 2 g/L。根据假设信息的诊断给予糖皮质激素治疗8 周，病情无好转，应考虑的治疗措施是A、加大激素剂量B、延长激素疗程C、加用细胞毒药物D、减少激素剂量E、以上都不是答案：D解析：1.临床诊断考虑为慢性肾炎，近期感染史可以帮助判断是否为急性发作，妊娠与分娩情况除外妊娠合并症，夜尿增多判断肾小管功能，高血压家族史帮助判断血压升高是原发性还是肾性，类风湿性关节炎肾脏损害较少见，可以表现为治疗药物引起的肾损害、继发性肾淀粉样变、坏死性血管炎肾损害及免疫复合物型肾炎，相对与本病关系最小。2.肾 脏C T检查可以了解双肾的位置、外形及结构等，但价格相对昂贵，对于肾小球疾病的鉴别诊断意义不如双肾B超检查，其他血常规检查了解贫血情况，中段尿培养除外尿路感染，血脂检查有助于肾病的判断。3.进一步检查应为肾活检肾脏病理检查。4.病理结果符合局灶节段性肾小球硬化症。5.本例肾功能仅轻度受损，病理类型尚可，尿蛋白较多，可以试用糖皮质激素和细胞毒类药物，中医中药可作为辅助治疗，没有任何感染迹象,不必应用青霉素治疗。6.试用糖皮质激素8周无效应逐步减量撤药。7.慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭，病变进展速度个体差异较大，病理类型为重要因素，也与高血压 蛋白尿控制情况及肾功能有关，与血尿关系较小。2 0.2 0岁自述孕两个月，昨晚下腹坠痛伴阴道出血，今晨血量增多，感心慌头晕，在家昏倒急诊来院。检查面色苍白，血 压70/5 0 m m H g,脉搏细弱1 2 0次/分；纸垫上大量血块，阴道内有积血块，宫颈口松，堵有血块及软组织，子宫如孕8周，双估 1 0 0 m l约为附件（一）。A、3 0 0 m lB、4 0 0 m IC、1 0 0 m 1D、5 0 0 m IE、2 0 0 m l答案：D2 1 .女性，5 0 岁，因患二尖瓣狭窄进行了瓣膜置换术。术前肝功正常，HB s A g (-),术中输血6 00m l。术后1 个月复查，A LT 2 4 0U/L,T B i 1 1 5 u m o l /Lo如抗病毒治疗宜选用A、阿糖腺昔B、a干扰素C、阿糖胞昔D、胸腺素E、Y干扰素答案：B2 2 .患者男，5 0岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力 活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。最有价值的诊断方法是A、胸部X 线摄片B、心电图C、超声心动图D、心脏核素检查E、冠状动脉造影答案：C解析：1.患者心脏向左下扩大，说明左心室增大。患者主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音，为典型主动脉瓣关闭不全的体征。心尖部有舒张期滚筒样杂音，是主动脉瓣关闭不全时重度反流所形成的A u s t i n-F I i n t 杂音。故本题答案为E。二尖瓣关闭不全为心尖部收缩期吹风样杂音，二尖瓣狭窄为心尖部舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣狭窄为胸骨右缘第2 肋间粗糙的收缩期杂音，肥厚型梗阻性心肌病为胸骨左缘第3 4肋间收缩期粗糙的喷射性杂音。A、B、C、D 均与本例特征性杂音不符。2.超声心动图和彩色多普勒血流显像是目前诊断主闭最重要的无创检查方法，答案选C。胸片为影像学检查，可以了解心脏的外形。心电图主要用于心律失常的诊断。心脏核素检查主要用于了解心肌缺血的范围。冠状动脉造影主要用于冠心病的诊断。可见，A、B、D、E 都不是主闭的首选检查方法。3.主动脉瓣关闭不全患者有心悸、乏力、活动后气急、左心室扩大等心衰表现时，应行手术治疗。手术治疗前可试用血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利），有助于防治心功能恶化，答案选D。必要时可加用利尿剂（氢氯喔嗪）和洋地黄（地高 辛）。硝酸甘油主要适用于主动脉瓣关闭不全合并心绞痛者。普蔡洛尔为B受体阻滞剂，主要用于抗心律失常。2 3 .男性，6 5 岁，高血压病史2 0 年，慢性心房颤动病史2 年。长期口服普罗帕酮（心律平）、地高辛治疗。患者因头晕 胸闷 憋气就诊，听诊发现心音规则，心率4 0 次/分。最可能是下列哪种情况A、房颤伴第三度房室传导阻滞B、恢复窦性心律C、转变为房扑（房室传导比例固定）D、发生室性心动过速E、转变为房性心动过速答案：A2 4 .A.生后2 3 天A、2 个月以上B、8 个月以上C、3 个月以上D、1 岁以上E、脊髓灰质炎疫苗初种年龄是答案：B2 5 .男性，2 6 岁，5 天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白5 5 g/L,白细胞1 0.0 X 1 09/L,血小板1 6 X 1 0 9/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%,胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。本患者治疗首选A、V P 方案B、D A 方案C、羟基服D、骨髓移植E、全反式维A 酸答案：E2 6 .女性，2 6 岁，产后1 周，右乳胀痛伴发热，查体：体温3 8.6,右乳外侧皮温高，红肿，有明显触痛包块，约4 c m X 5 c m 大小，中心波动感(+)此病人最可能的诊断是A、积乳症B、脂肪坏死液化C、炎性乳癌D、乳腺囊性增生症E、急性乳腺炎答案：E2 7 .A.胎方位A、胎先露B、骨盆轴C、胎势D、胎产式E、胎体纵轴与母体纵轴的关系答案：E28.A.收缩中晚期喀喇音A、二尖瓣开放拍击音B、收缩期前奔马律C、舒张期奔马律D、心包叩击音E、心肌梗死答案：C29.患者，女性，35岁，公司职员，近3个月反复出现头晕、头痛，今天上午突感眩晕耳鸣，恶心呕吐，数分钟后缓解。X线：颈5 6椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小。该患者最可能诊断是A、副交感神经型颈椎病B、神经根型颈椎病C、椎动脉型颈椎病D、交感神经型颈椎病E、脊髓型颈椎病答案：C30.A.单核细胞A、嗜酸性粒细胞B、淋巴细胞及浆细胞C、异物巨细胞D、中性粒细胞E、寄生虫感染病灶内浸润的细胞是答案：B31.A.肺内压与大气压的差A、血液与肺泡之间的气体分压差B、胸内压与大气压的差C、血液与组织细胞之间的气体分压差D、胸内压与肺内压的差E、肺通气的动力是答案：A32.A.正中神经损伤A、尺神经损伤B、棱神经损伤C、腓总神经损伤D、胫神经损伤E、掌指关节不能主动屈曲答案：B33.A.Sheehan 综合征A、尿崩症B、垂体性侏儒C、巨人症D、肢端肥大症E、成人期垂体前叶分泌生长激素过多引起答案：E3 4.患者男，5 8岁。外出途中突然头痛，眩晕，伴呕吐，走路不稳，查血压1 8 0/1 0 5 m m H g,心 率7 2次/分，双眼向右震颤，右侧指鼻欠稳准，右侧跟膝胫试验差。下列处理不当的为A、使用降压药利血平降血压B、如 果C T示血肿为2 0m l,可考虑手术治疗C、快 速2 0g甘露醇静滴，每6 8小时一次D、保持气道通畅E、积极处理并发症答案：A解析：1.小脑出血与高血压病有直接关系，是由小脑齿状核动脉破裂所致。吸烟、酗酒、食盐过多、体力和脑力劳动过度，都会发生小脑出血。小脑出血多数表现为突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，可有眼球震颤。故 选B。2.临床疑诊脑出血时首选C T检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，发病后即可显示边界清楚的新鲜血肿，并可确定血肿部位、大小 形态 以及是否破入脑室，血肿周围水肿带和占位效应等；如脑室大量积血可见高密度铸型，脑室扩张，1周后血肿周围可见环形增强，血肿吸收后变为低密度或囊性变，C T动态观察可发现脑出血的病理演变过程，并在疾病治疗过程中的病情变化时第一时间指导临床治疗。目前头颅C T已成为较为广泛的检查方法。故 选C。3.患者出血量不多，神经功能损害较轻，或者患者一般情况较差，不能手术治疗的患者可选择内科保守治疗。内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。快 速2 0g甘露醇静滴，保持气道通畅；积极处理并发症。应该选用较为有效的降压药物将血压控制在发病之前的基础血压水平。利血平广泛用于轻度和中度高血压的治疗,为降血压及安定药。降压作用起效慢，但作用持久。当前不推荐为一线用药。如果CT示血肿为2 0 m l,可考虑手术治疗。故选A。35.男性，2 3岁，某大宾馆客房服务员，因发热、咳嗽、气短而入院。已用青霉素 红霉素、卡那霉素、环丙沙星等治疗20天。患者症状更重，出现缺氧发绢。查：T 38.9C,肺部偶闻湿性啰音，胸片显示间质性肺炎表现，血WBC4.2X10。/L,曾多次进行血、痰培养均无致病菌生长。患者入院时颈、腋、腹股沟即有直径1cm左右的淋巴结，光滑无压痛，住院后略有增大。诊断应考虑A、支原体肺炎B、支气管结核C、耐药链球菌性肺炎D、艾滋病卡氏肺胞子虫肺炎E、衣原体肺炎答案：D36.A.动物肝、肾、牛奶A、粮谷类B、绿叶菜C、酱菜类D、干豆、花生E、膳食中维生素A的主要来源是答案：A解析：1.维生素A有A1和A2两种，A1存在于动物肝脏、血液和眼球的视网膜中，又称为视黄醇，天然维生素A主要以此形式存在。A2主要存在于淡水鱼的肝脏中。B族维生素富含于动物肝脏、瘦肉、禽蛋、牛奶、豆制品、谷物、胡萝卜、鱼、蔬菜等食物中。它是一类水溶性维生素，大部分是人体内的辅酶。其中维生素 B i 的主要来源于谷物。它广泛存在于米糠、蛋黄、牛奶、番茄等食物中。故6 题选A,7 题选B。考点：维生素的主要来源3 7.A.思维松弛A、思维破裂B、思维中断C、思维奔逸D、病理性赘述E、男性，2 0 岁，问他今天几号，回答三月三，放风筝，风筝追着飞机飞，飞机飞到中南海，我到中南海里戏回水。症状属于答案：D3 8.1 岁男孩，5 天来发热、咳嗽，精神尚可，食欲不振。体检：体温3 8.5,呼吸5 0 次/分，心率1 5 0 次/分，轻度三凹征，两肺散在中细湿啰音，肝肋下2 c m,胸片示两肺散在小点片状阴影。治疗首选何种抗生素A、氧氟沙星B、头 胞 曙 月 亏C、红霉素D、青霉素E、庆大霉素答案：D3 9.患者男，1 4 岁。发热3 天伴食欲缺乏1 天急诊。检查：血压1 1 4/7 0 m m H g,左脚趾甲沟部红肿破溃，血白细胞计数为2 0 X1 0/L,中性粒细胞为8 9%。经处理3天后患者体温升高，且血压和血小板计数下降，此时患者可能合并有A、败血症B、DI CC、感染性休克D、多器官衰竭E、菌血症答案：A解析：1.患者左脚趾甲沟部红肿破溃，伴发热，应诊断为左脚趾甲沟炎。答案为A o根据题干所述，左脚趾只有红肿破溃，而无坏死，故不是B、Eo病变部位不涉及左小腿，故不是C、Do 2.甲沟炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌，因此首选青霉素治疗。应用糖皮质激素可使感染扩散。退热剂为对症治疗。庆大霉素为氨基糖昔类，仅对革兰阴性菌有效，对革兰阳性的金葡菌无效。红霉素对甲沟炎无效。答案为Ao 3.败血症（现已改称为脓毒症）常表现为在原发感染灶的基础上出现中毒症状，如寒战、高热 脉搏细速、低血压、血小板减少、皮肤黏膜瘀斑等。结合病史和临床表现，本例应诊断为败血症。DIC的诊断条件很多，包括血小板减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低、3P试验阳性、休克、微血栓形成、出血倾向等，不能仅凭血压和血小板下降就诊断为DIC。本例虽有血压降低，但没有给出血压值，因此不能诊断为感染性休克。多器官功能衰竭常有两个以上的器官功能不全，与题干所述不符。菌血症是指血培养检出病原菌的脓毒症，但题干未给出血培养结果。答案为A。4.现在金葡菌对青霉素的耐药率高达90%以上，本例使用3天无效，可能为耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染所致，应首选万古霉素治疗。阿米卡星、环丙沙星主要用于革兰阴性菌感染的治疗。红霉素虽对金葡菌有效，但不是首选药。甲硝嗖主要用于厌氧菌感染的治疗。答案为Do40.A.不经肝代谢A、老年人慎用B、作用时间超过2 4小时C、中度肾功能减退仍可应用D、易出现乳酸酸中毒E、优降糖（格列本服）答案：B4 1.A.脐带缠绕A、脐带长度异常B、脐带先露C、脐带脱垂D、脐带扭转E、脐带多在近胎儿脐轮部变细坏死，引起血管闭塞而致胎儿死亡答案：E4 2.A.基底膜和脏层上皮细胞间有小丘状沉积物使基底膜钉突状增厚A、基底膜和脏层上皮细胞间有驼峰状沉积物B、肾小球内无沉积物C、系膜区及基底膜下有沉积物D、系膜内有沉积物E、弥漫性膜增生性肾小球肾炎表现为答案:D4 3.患者男，6 8 岁。间断咳嗽、咳痰1 余年，活动性气短2 年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史40年，1 包/天，已戒3 年。该患者血气分析示：p H7.37,P a O 65m m Hg,P a C O 242m m Hg,引起该患者血气分析异常最主要的机制是A、肺泡通气量下降B、通气/血流比值失衡C、弥散功能下降D、肺内分流E、膈肌疲劳答案：B解析：1.慢性阻塞性肺病多为高龄患者，吸烟者多、吸烟量大、时间长，高分辨率CT示支气管扩张部位多在肺气肿及肺大疱周围、双上肺多见，肺功能以中重度阻塞性通气障碍多见，为了明确诊断，首选肺通气功能检查，所以本题选D。2.该患者血气分析显示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压正常，血气表现应为慢性阻塞性肺疾病所致的通气功能障碍引起。故选B。3.慢性肺源性心脏病心电图特点包括：额面平均电轴三+90；V1R/S21；重度顺钟向转位面平/SW1）；RV1+SV5 1.OmV；aVRR/S 或 R/Q1；V1 V3 呈 Qs、Qr、（需除外心肌梗死）;肺型P波：P电压20.22m V,或P电压20.2m V,呈尖峰型,结合P电轴+80,或当低电压时P电压12R,呈尖峰型，结合电轴+80。故选Ao44.患儿，5岁。发热、头痛、呕吐3天，抽搐1次入院。查体：体温39,面色苍白，血常规示：白细胞22 X 1 0 9/L,中性粒细胞占0.88。该患儿最可能的诊断是A、高热惊厥（复杂型）B、癫痫C、化脓性脑膜炎D、病毒性脑炎E、结核性脑膜炎答案：C解析：1.通过临床表现：5岁儿童，发热 头痛、呕吐、抽搐，提示患儿存在脑膜炎，故排除A、B。查体：体温39,白细胞22X1中性粒细胞占0.88,提示患儿细菌感染，故排除D。E一般有结核病史，故排除。综上，本题选C。2.对于化脓性脑膜炎的患儿来说，查体可见脑膜刺激征，如颈强直、Kerning征和B r u d z i n sk i 征阳性，是脑膜炎的重要体征，但在小婴儿由于神经系统发育尚不完善，有时可以查不出脑膜刺激征。所以本题选E。3.根据脑脊液外观，常规,生化和病原学检查，可确诊脑膜炎病因，故该题选D。其余选项均无确诊作用,故排除。4 5.A.腹股沟深淋巴结A、锁骨上淋巴结B、腹股沟浅淋巴结C、锁骨下淋巴结D、肠系膜淋巴结E、沿空、回肠动脉排列。（）答案：E4 6.A.吗啡A、异丙肾上腺素B、沙丁胺醇C、多巴胺D、麻黄碱E、腰麻时血压下降可选用答案：E4 7.7 个月患儿，呕吐腹泻4天，大便1 0 1 5 次/天，呈蛋花汤样，尿量极少,皮肤弹性差，呈花纹状,眼窝、前因明显凹陷，心音低钝，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血清钠为1 2 4mm。1/L。该患儿的诊断为A、中度等渗性脱水B、重度等渗性脱水C、中度低渗性脱水D、重度低渗性脱水E、重度高渗性脱水答案：D解析：血清钠为1 2 4 nlm。1/L低于正常故为低渗性脱水，尿量极少，四肢厥冷，为重度脱水的症状。真菌性腹泻大便镜检可见胆子和菌丝，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌 耶尔森菌腹泻可见脓血细胞，产毒型大肠杆菌常为便常规无明显异常。故C为正确答案。4 8.患者男，65岁。有饮酒史2 5年，每天饮半斤白酒。3年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超示：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。该患者最可能的诊断是A、慢性胰腺炎B、胰腺癌C、酒精性肝硬化D、慢性胆囊炎E、食管癌答案：C解析：1.酒精性肝硬化患者有长期饮酒史，早期常无症状，以后可出现体重减轻，食欲不振，腹痛，乏力，倦怠，尿色深，牙龈出血及鼻出血等，面色灰黯，营养差，毛细血管扩张，蜘蛛痣，肝掌，腮腺非炎性肿大，掌挛缩，男性乳房发育,睾丸萎缩和阴毛呈女性分布，以及厌氧菌所致的原发性腹膜炎，肝性脑病等。临床表现为脾大、腹水，超声显像肝实质回声增强，粗糙不均匀。根据该患者的临床表现及检查结果可知该患者最可能的诊断是酒精性肝硬化，故本题选C。2.肝穿刺或组织检查显示假小叶形成是确定诊断的依据，故本题选C。3.肝性脑病为肝硬化最严重的并发症，也是肝硬化最常见的死亡原因。在肝硬化基础上，患者摄入蛋白质过量、消化道出血、感染、电解质紊乱均可诱发肝性脑病，其中，上消化道出血易导致失血性休克，诱发肝性脑病。该患者 呕血5 0 0 m l 后出现昏迷，可知最可能并发了肝性脑病。故本题选D。4 9.4滑膜炎A、附着点炎B、小血管炎C、关节腔炎症D、肌炎E、类风湿性关节炎病理特点为答案：A5 0.4 个月婴儿，发热 咳嗽2 天，嗜睡、反复惊厥半天。查体：精神差，前因膨隆，两肺可闻及中小水泡音，颈无抵抗，双巴宾斯基(B abi n s k i)征阳性。为明确诊断，应选哪项检查A、P P D 检查B、脑脊液检查C、脑电图D、胸部X 线片E、血培养答案：B5 1.患者女，4 5 岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2 年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬，无触痛。实验室检查：血类风湿因子1：4 0(+),E S R 10O m m/h o 最有可能的诊断是A、风湿性关节炎B、类风湿关节炎C、系统性红斑狼疮D、骨性关节炎E、痛风答案：B解析：1.目前国际上通用的是1987年美国风湿病协会修订的诊断标准：晨起关节僵硬至少1小时（6周）；3个或3个以上关节肿（6周）；腕、掌指关节或近侧指间关节肿（2 6周）；对称性关节肿（6周）；皮下结节；手X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松；类风湿因子阳性（滴度 1:32）。类风湿因子阳性只能作为参考，确认本病需具备4条或4条以上标准，本患者符合类风湿诊断标准，故选B。2.类风湿关节炎目前尚无特效治疗，治疗目的是减轻关节肿痛和关节外的症状;控制关节炎的发展，防止和减少关节的破坏,保持受累关节的功能；促进已破坏的关节骨的修复。治疗类风湿关节炎的药物有非宙体抗炎药，如阿司匹林等；改变病情抗风湿药，如青霉胺、雷公藤、金制剂等；糖皮质激素，如泼尼松等。其中非宙体抗炎药是改善关节症状的常用药。故选Bo52.患者男，31岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音,胸骨左缘第34肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最有价值的诊断方法是A、胸部X线摄片B、心电图C、超声心动图D、PETE、冠状动脉造影答案：C解析：1.梗阻性肥厚型心肌病可有劳力性胸痛和呼吸困难，眩晕。体检可有心脏轻度增大，可闻及第四心音，胸骨左缘第34肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。故本例应诊断为梗阻性肥厚型心肌病，答案选Do心绞痛可有发作性胸痛，但无心脏增大，也无心脏杂音。二尖瓣关闭不全可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音，不会闻及第四心音。主动脉瓣狭窄可于胸骨左缘第3肋间闻及收缩期杂音,但心尖部少有收缩期杂音。病毒性心肌病前13周常有上感史，各种心律失常，可闻及第三心音，一般无心脏杂音。2.梗阻性肥厚型心肌病最有价值的诊断方法是超声心动图，可显示室间隔非对称性肥厚，室间隔厚度与后壁之比2 1.3可确诊，答案选C。胸片为影像学检查，可以了解心脏的外形，不能确诊梗阻性肥厚型心肌病。心电图主要用于心律失常的诊断。心脏核素检查主要用于了解心肌缺血的范围。冠状动脉造影主要用于冠心病的诊断。可见，ABDE都不是梗阻性肥厚型心肌病的首选检查方法。3.梗阻性肥厚型心肌病的治疗首选B受体阻滞剂（普蔡洛尔），当疗效不佳时选用钙通道阻滞剂，答案为C。梗阻性肥厚型心肌病应避免使用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如地高辛、硝酸甘油等，以免加重左室流出梗阻。氢氯嘎嗪仅在并发左心衰时使用。53.患者女，2 5岁。未婚，半年来乏力，面色苍白，1周来加重，既往有十二指肠溃疡病 5 年。化验血 Hb75g/L,RBC3.5X 10l 2/L,WBC8.5X 109/L,PLT325X109/L,诊断为缺铁性贫血。该患者最不适宜的处理是A、口服琥珀酸亚铁B、肌内注射右旋糖醉铁G 口服稀盐酸D、浓缩红细胞输注E、口服硫酸亚铁答案：C解析：1.缺铁性贫血最常见的病因在女性是月经过多。该患者有十二指肠溃疡病史多年，因此贫血病因可能是溃疡出血。患者为2 5岁未婚女性，也可能因减肥节食等导致偏食引起缺铁性贫血。铁需求量增加多见于婴幼儿、青少年、妊娠期和哺乳期妇女，而本例为成年女性因此贫血的原因更不可能是铁需求量增加，答案为D。2.缺铁性贫血首选治疗是口服铁剂（如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等），若口服铁剂不能耐受或吸收障碍，可肌内注射右旋糖好铁。若严重贫血，可输注浓缩红细胞。虽然稀盐酸可促进铁的吸收，但患者有十二指肠溃疡病史，故不宜口服稀盐酸，故选C。54.女性，5 9岁，绝经8年，近1周白带带血丝，妇科检查；宫颈中度糜烂，子宫后倾稍小双侧附件未见异常，宫颈刮片细胞学检查巴氏III级。该患者最可能的诊断是A、子宫内膜癌B、子宫颈癌C、绒毛膜癌D、宫颈糜烂E、侵蚀性葡萄胎答案：B解析：1.宫颈刮片细胞学检查的巴氏分级共分五级：巴氏I级，正常涂片中没有不正常细胞；巴氏 级，炎症涂片中细胞有异形改变；巴氏川级，涂片中的可疑癌细胞有核变质改变，但不能肯定，需要进一步随诊检查确诊；巴氏IV级，涂片中有高度怀疑是恶性的细胞；巴氏V级，涂片中有癌细胞，可肯定是癌症。故选B o考点：宫颈刮片细胞学检查55.A.主动脉瓣关闭不全A、肥厚型梗阻性心肌病B、左心功能不全C、大量心包积液D、心房颤动E、奇脉答案：D5 6.A.胎先露A v 胎产式B、产道C、胎方位D、骨盆轴E、胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系答案：B5 7.女性，2 2 岁。因双肩酸痛伴四肢乏力、发麻，小便费劲1 d来院急诊，病前有上感史。体检：颅神经(-)，四肢腱反射(+),肌力川度，肩及锁骨以下感觉障碍，两侧巴氏征(一)。如病人脊柱X 线摄片及C T均无异常发现，腰穿脑脊液无色透明，WB C 1 X 1 06/L(1 0/m m 3),RB C 6 X 1 06/L,蛋白 5 0 0 m g /L (5 0 m g /d I),Qu e ck e n s t e dt 试验(-)。此时首先诊断是A、髓内肿瘤B、急性多发性神经根神经炎C、脊髓髓外肿瘤D、髓外脓肿E、急性脊髓炎答案：E5 8.A.增加肌肉组织中糖的有氧氧化A、增加肌肉组织中糖的无氧酵解B、促进肝糖原合成C、使细胞内cAM P升高D、刺激胰岛B细胞释放胰岛素E、甲苯磺丁服的降糖作用机制是答案：E5 9 .患儿2 0 天，系第一胎第一产，为过期产，出生体重4 3 0 0 g,生后即有腹胀,便秘，常处于睡眠状态，喂养困难，声音嘶哑，末梢循环差，至今仍有黄疸，化验检查血象正常，血培养阴性，血 TSH 5 0 m l U/L。其发病的最主要原因是A、母婴血型不配B、碘缺乏C、甲状腺不发育或发育不全D、代谢酶缺乏E、感染答案：C6 0 .C 0 PD 患者，7 2 岁，1 0 余年来稍活动即出现呼吸困难，近 2 天突然气急加重，送至急诊。最可能的诊断是A、慢性肺源性心脏病、心力衰竭B、自发性气胸C、慢性肺源性心脏病合并冠心病D、慢性支气管炎急性发作E、慢性肺源性心脏病合并肺部感染答案：B6 1.A.无痛性肉眼血尿A、终末血尿伴膀胱刺激征B、排尿突然停止C、疼痛伴血尿D、血尿+蛋白尿E、泌尿系肿瘤血尿是答案:A解析:泌尿系肿瘤多表现为无痛性全程肉眼血尿，多为肿瘤侵入肾盂、肾盏所致，故题1答案选A。泌尿系结石多表现为腰背部阵发性绞痛伴血尿，多为镜下血尿，故题2答案选D。终末血尿伴膀胱刺激征多见于肾结核。62.A.1 次/年A、1次/2年B、1次/3年G 1次/1 2年D、1次/1 3年E、18岁以上成年人既往血压在130/85mmHg以下者，检查血压的频率是答案：A解析：2.理想血压为120/80mmHg,而高血压的临界值为140/90mmHg,成年人血压为130/85mmHg以下者，不属于高血压，一年检测一次即可。而为了早期发现宫颈癌，积极开展宫颈癌的筛查工作，对一切有性生活的妇女进行脱落细胞涂片检查的频率则应为1次/1 2年。考点：血压监控、宫颈癌筛查63.A.中和胃酸作用A、抑制胃酸分泌B、促进黏液合成C、阻断胃泌素受体D、阻断乙酰胆碱受体E、H2受体拮抗剂的作用是答案：B解析：氢氧化铝具有中和胃酸、减少胃液分泌、保护胃黏膜及解痉镇痛作用。临床上用于胃酸过多、胃溃疡及胃痛等。因此题1选A。H2受体拮抗剂能抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，可使胃酸减少，胃蛋白酶活性降低。因此题3选Bo64.A.胃组织学检查A、快速尿素酶试验B、幽门螺杆菌培养C、c尿素呼气试验D、血清学检查E、侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法是答案：B解析：尿素酶试验临床上用以测定胃部（通常为胃窦、胃 体）活检组织中的尿素酶的定性试验，是诊断消化道幽门螺杆菌感染的重要诊断指标。需要在胃镜下取胃黏膜组织后进行，是侵入性检测幽门螺杆菌的首选方法，具有操作简便、费用低的优点。故题1选B。尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染的敏感性及特异性均较高，常作为根除治疗后复查的首选方法，故题2答案为D。65.A,舒张压升高A、收缩压下降和舒张压升高B、收缩压升高C、收缩压升高和舒张压下降D、收缩压和舒张压都升高，但舒张压升高更明显E、每搏输出量和心率不变而外周阻力增大时，动脉血压的变化主要是答案：E6 6 .女婴，1 0 个月。发热、咳嗽1 周，气急4 d。体检：皮肤猩红热样皮疹，每分钟呼吸6 5 次，鼻翼扇动，两肺中、细湿啰音，右肺背部叩诊稍浊，心率每分钟1 5 0 次，律齐，肝肋下1.5 cm血白细胞1 3 X1 0 /L,中性粒细胞0.7 5,淋巴细胞0.2 5 o 根据诊断，可选用何种抗生素A、头泡他咤（复达欣）B、青霉素C、苯口坐西林（苯嗖青霉素）D、利巴韦林（三氮嗖核昔）E、红霉素答案：C解析：X 线检查：胸部X 线可有小片状影甚至可出现小脓肿，肺大疱或胸腔积液。6 7 .A.不经肝代谢A、老年人慎用B、作用时间超过2 4 小时C、中度肾功能减退仍可应用D、易出现乳酸酸中毒E、糖适平（格列口奎酮）答案：D6 8 .初产妇，2 5 岁，妊娠3 9 周，枕右前位。阵发性腹痛8 h,宫缩1 0 min一次，持续3 0 s,宫口开大2 cm。此时处理原则应为A、人工破膜B、肌注麦角新碱C、静脉滴注缩宫素D、肌注哌替咤5 0 m gE、立即行剖宫产术答案：C解析：1.宫缩的节律性是临产的主要标志。临产开始时，宫缩持续约3 0s,间歇期约5 6 m in。宫缩随产程进展持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。故选C。考点：产力6 9 .A.胆道结石并感染A、急性重症胰腺炎B、十二指肠球部穿透性溃疡C、急性轻型胰腺炎D、急性肠梗阻E、男，4 0岁，有胆囊结石病史，饱餐后7小时出现上腹部痛伴呕吐，疼痛向腰背部放射，查体：上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛。血淀粉酶5 00U （S o m o g y i法）。最可能的诊断是答案：D7 0.患者，男性，6 5 岁，外伤致左腕C o l l e s 骨折，骨折对位对线良好。其典型移位是A、骨折远端向槎侧及背侧移位B、骨折远端向掌侧移位C、骨折远端向楼侧及掌侧移位D、骨折远端向尺侧及背侧移位E、骨折远端向尺侧及掌侧移位答案：A7 1.A.葡萄球菌A 镰刀菌B、沙门菌C、变形杆菌D 孑 包 霉 菌E、进食霉变的甘蔗引起食物中毒常见的病原是答案：E7 2.男性患者5 2 岁。高血压1 0余年，未系统诊治，近 1 年活动后心悸气短，有时夜间喘憋，平卧重，坐起轻，腹胀，下肢轻水肿。查体：心界于左6 肋间锁中线外；听诊心率快，主动脉瓣第二音亢进，B P