一例女性缺铁性贫血患者的用药指导方案.pdf
1一一例例女女性性缺缺铁铁性性贫贫血血患患者者的的用用药药指指导导方方案案一一、病病人人的的基基本本情情况况姓名性别年龄既往病史症状现居住地周红女34 岁无面色苍白，头晕乏力。湖南二二、分分析析掌掌握握病病情情患者，女性，34 岁。一天前无明显诱因出现面青纯白、头晕、乏力的情况，到医院检查，血红蛋白含量 Hb：65g/L，外周血涂片红细胞以小红细胞为主。无既往病史和过敏反应。经医生诊断该女性为缺铁性贫血患者。三三、从从病病情情入入手手确确定定用用药药方方案案缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)是指由于体内贮存的铁缺乏，影响血红蛋白的生成而发生的贫血。在红细胞的产生受到限制之前，体内的铁贮存已耗尽，这种现象可称之为缺铁。这种贫血的特点是骨髓、肝、脾及其他的组织中缺乏可染色铁，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度均降低，呈现小细胞低色素性贫血。本病是贫血中最常见的一种类型之一，可发生在各个年龄组，例如婴幼儿，青少年等。而妊娠期，哺乳期妇女都是缺铁性贫血的高发人群。铁的丢失增加、长期铁摄入不足、需铁量的增加等原因都是可能造成缺铁性贫血的因素。贫血发生是隐伏的，起病缓慢，主要与贫血的程度、进展和速度有关，常见的症状有困倦、心悸、活动后气短等。对于心脏肝脾、消化系统、神经系统、皮肤黏膜也有一定的影响。2尽可能的去除导致缺铁的病因，再是补足贮存铁。对于中重度需要补铁治疗，急性重度需输血治疗。铁剂主要从十二指肠吸收，铁缺乏时也可在胃和小肠下部吸收。其吸收也受很多因素影响，例如：与体内铁的需要量和贮存量有关、与服用有利于铁剂吸收的药物有关、使用的食物中含有的一些物质可与铁形成难以溶解的化合物，影响铁剂的吸收，例如植物性食物中的植酸盐，草酸盐。目前治疗缺铁性贫血的药物有口服铁剂和注射铁剂。（一）口服铁剂口服铁剂：常见的口服铁剂有硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸亚铁、乳酸亚铁等。口服铁剂是补充铁剂的首选用药，但是口服补充铁剂也不宜过量，口服铁剂过量可刺激胃肠道引起恶心呕吐、上腹部不适、腹泻等。Fe3+较 Fe2多见，宜餐后服用。1.硫酸亚铁片剂：规格 0.3 克。预防量一日 0.3g；治疗量成人一次 0.3g，儿童一次 50100mg，一日三次。吃的时候需要随时检查血红蛋白的量，当血色素回复正常可以减量。2.枸橼酸铁铵：有复方枸橼酸铁铵糖浆口服成人每次 10-20ml，每日三次，预防量为治疗量的五分之一。儿童一次 1 到 2 毫升，每日三次，饭后服用。3.富马酸亚铁片剂：规格 0.2g。成人：预防用，一日一次，一日 0.2g;治疗用：一次 0.2-0.4g；一日三次。儿童：按年龄阶段来划分，分为一岁以下，1-5 岁，6-12岁。分别对应一次 35mg，一次 70mg,一次 140mg，都是一日三次。4.乳酸亚铁片剂：规格为 0.2g。成人一次 2 片（0.2g），一日 3 次。饭后服用。5.葡萄糖酸亚铁胶囊：规格 100mg 等。成人：分为预防用、治疗用，分别用量为一日一次，一次一片；一日三次，一次 1-2 片。儿童：同样也是分为预防用和治疗用，分别为一日一次，一次半片；一日三次，一次半片或一片。（二二）注射铁剂注射铁剂：常见的注射铁剂有右旋糖酐铁和山梨醇铁,注意首次用药前，先给予试验剂量。在使用注射铁剂时应具备治疗过应的应急措施，在一小时间内无过敏反应方可给予足量的治疗。一般来说以口服铁剂即可，尽量选择口服。对于注射铁剂要慎重选择，严格掌握其使用适应症，不能乱用以免发生中毒或其他反应。只有在：肠道对铁剂吸收不良，如胃切除手术后；胃肠道疾病由于口服铁剂更加加重，如消化性溃疡等；口服铁剂虽然经减量但仍有严重胃肠道反应。只有在这几种情况下才选择注射铁剂。1.右旋糖酐铁：肌肉静脉注射或静脉滴注，每天 100200mg 铁，根据补铁总量确定一周 23 次。在静脉滴注时应密切观察，先缓慢滴注 5mg 至 15 分钟，看是否出现3不良反应，如无不良反应方可补充剩余的量。右旋糖酐铁不能和口服铁剂一起服用，因为口服铁的吸收会降低。需要注意的是右旋糖酐铁注射液可能会导致血浆胆红素水平的提高和血浆钙水平的降低。2.山梨醇铁：一般不做首选铁剂，不宜口服铁剂的患者可用此药。规格：2ml:50mg(Fe)。成人一次 1-2ml，隔 1 到 3 日一次；儿童按体重来给予相对应的量，体重大于 6kg 和体重小于 6kg，分别给予用药一次 1ml，一日 1 次；一次 0.5ml，一日一次。四、根据所推荐的药物，制定个体用药方案四、根据所推荐的药物，制定个体用药方案根据患者所提供的情况，一天前出现面色唇白，头晕，乏力，及检查血红蛋白含量 hb：65g/l，一般成年女性诊断为贫血：血红蛋白低于 110g/l，6090g/l 为中度贫血。经医生诊断后，根据患者的实际病情，结合前面推荐用药，这里推荐用药方案：硫酸亚铁片剂 维生素 C（维生素 c 推动硫酸亚铁片对身体的消化吸收，有利于更好的发挥药效。）五、选择药物并交代相关事项五、选择药物并交代相关事项根据患者的实际情况可选用硫酸亚铁片和维生素 C 合用。尽可能的选择二价铁剂（亚铁），这里可选用硫酸亚铁片。因为二价铁的溶解度大，易被吸收，三价铁积在体内的吸收仅相当于二价铁的 1/3，且刺激性较大，只有转化为二价铁后才能被吸收。选择硫酸亚铁片的规格为 0.3g，预防量每日 0.3g，每日三次。同时可以与维生素 c 联合用药。维生素 C 有利于铁剂的吸收，维生素 C 的用法用量：每天服用三次，一次服用 50mg。避免在使用该药时服用牛奶，浓茶，钙剂，咖啡等，以免影响铁剂的吸收。服用该药物的时候需要随时检查血红蛋白的量，当色素回复正常，可减量。对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离和吸收。空腹服用亚铁盐吸收最好，但对胃肠道反应大常识患者不能耐受，因此建议餐时或餐后服用，以减少药物对胃肠道的刺激。注意配伍禁忌。血红蛋白恢复正常后，铁剂治疗仍需继续服用铁剂三个月，以补充体内应有的贮存铁量。但是补铁也不可过量，人体内铁元素超过一定的量就会造成伤害。铁负荷过重会对肝脏，心脏等器官产生影响，因此，补铁同时要注意预防铁负荷过重。同时用铁剂可能会出现黑便，需要事先向患者说明。4六、生活饮食指导六、生活饮食指导1.日常饮食方面要考虑铁的吸收和补充。宜多食含铁丰富的食物，如猪肝，海带，黑木耳，芝麻等。动物食物中的铁容易吸收，其吸收率高达 10%25%。植物食物中的铁剂吸收率较低，只有 1%7%。建议用铁锅烹调或熬粥等，有助于铁元素的补充。2.可适当的运动，运动可以提高机体的防御能力。但是不宜剧烈运动，因为大多数贫血患者一般都伴有心率升高，故不宜过于激烈运动。3.由于缺铁影响多种酶的功能，以致细胞免疫功能也有缺陷，容易产生感染，因此患者要注意随气候变化而增减衣物，预防发生风寒及其他疾病。4.老年人用药种类多，应事先核查，注意与其他药物之间的相互作用，注意避免服用其他药物而影响铁剂的吸收。七、服务评价与药效追踪七、服务评价与药效追踪接触到患者的情况后，对缺铁性贫血做了充分的了解和掌握，仔细询问患者疾病症状，合理推荐用药，交代药物相关事项、不良反应及用法用量。并合理搭配药物促进药物的合理吸收。经合理使用药物，周某的病情有所改观。如若听从医生的安排，正确有效的使用药物可达到良好的预期效果。八、附件八、附件图 1 硫酸亚铁片图 2 维生素 C 片九、参考资料九、参考资料1执业药师资格认证中心.药学综合知识与技能M.第七版.中国医药科技出版社，2015.2国际药典委员会.中华人民共和国药典：化学药与生物制品卷M.2010 版.中国医药出版社，2011.3华晓萍.整体护理在缺铁性贫血患者中的应用体会J.中国医药指南,2021,19(08):207-208.
