一例慢性湿疹患者的药学服务方案.pdf
一例慢性湿疹患者的药学服务方案一一、疾疾病病基基本本知知识识（一）定义湿疹是由于多种内、外因素引起的一种皮肤炎症反应。临床上急性发作期的皮损主要表现为丘疱疹，渗出明显；慢性期的皮损主要是苔藓样变，皮疹为多形性，而且患者的皮损部位会有增厚、明显瘙痒等现象，易反复发作。根据病人皮损的不同表现可以分为急性、亚急性慢性湿疹三期。（二）病因引起湿疹发病的原因比较复杂，目前认为是内部因素和外部因素共同作用的结果。外在因素：诱发湿疹发生的外部因素较多，例如一些致敏的食物（如海鲜、牛肉等）、吸入物（如花粉、螨虫等）、环境因素（气候寒冷、干燥、炎热等）、接触动物（猫、狗等）的皮毛或者化学物质（如化妆品和肥皂等）等均可以引起湿疹的发生或诱发其加重。内在因素：内分泌紊乱及代谢障碍等(如月经期加重)、精神因素（过度疲劳、紧张、情绪变化等）、遗传因素等，均可产生和加重湿疹的病情。该病常与个体过敏体质有关。（三）临床表现可因为急性、亚急性反复发作迁延不愈，而转化为慢性湿疹，也有些患者一开始就表现为慢性。皮损可以发生在身体任何的部位，手、足、小腿、肘窝、外阴、肛门等部位好发，且多为对称性发作。其主要表现是患者皮损处的皮肤为暗红色斑，且有丘疹、因为瘙痒抓挠引起的抓痕和鳞屑，皮损部位的皮肤增厚、呈现表面粗糙不平苔藓样变、可有色素沉着或减退等表现，同时患者感觉不同程度的瘙痒，病情时轻时重，病程可延续几个月或者更长时间。（四）诊断主要根据患者的病史、皮损的形态及病程长短进行判断。需要与急性、亚急性湿疹区别，急性湿疹的皮肤损伤主要表现为红斑及丘疹、丘疱疹，明显瘙痒感，病情重时可形成融合成片小水疱。亚急性湿疹常有红肿，渗出减少，可有丘疹和丘疱疹，暗红色皮损，鳞屑，治疗不及时可发展为慢性湿疹。还需要与慢性单纯性苔藓鉴别，后者大多先有痒感，搔抓后出现皮损，多表现为颈项、肘膝关节或腰部出现多角形扁平丘疹，密集成片，发生苔藓样变。二、患者案例二、患者案例（一）患者基本情况姓名性别年龄职业过敏史症状周某女34冷库工人不明皮损肥厚、苔藓化改变、皮肤有呈暗红色丘疹、伴瘙痒（二）接待顾客营业员：您好！请问您有什么需要？有哪里不舒服呢？患者：我最近手臂上和小腿上都长了疹子，尤其是晚上比较痒。营业员：疹子处有破溃、有水渗出吗？患者：没有。反而是我觉得很干燥。营业员：这个症状是什么时候就开始了？患者：从最开始第一次出现到现在有一年多了，期间反复发作过，我经常抓挠，现在疹子处皮肤变硬，也开始变厚。营业员：您平时对什么东西过敏吗？这次发病前有没有吃什么特别的食物？平时饮食吃的辛辣吗？患者：我不是特别清楚自己对什么过敏。平时我吃的口味偏辣。营业员：那您有去看过医生吗？在此之前有使用什么药物吗？患者：去看过医生，说是湿疹，之前有涂过一些软膏。营业员：您的湿疹反复发作，时间又久了，已经发展为慢性湿疹了。最近天气比较潮湿，加上你饮食的刺激，就引起发作，我给您推荐一些治疗湿疹的药物。三、药学服务方案三、药学服务方案（一）治疗原则治疗方针主要是控制导致湿疹的各种致病因素、改善患者症状、预防其复发。主要是抗过敏、止痒、抗炎。内服的西药，常用抗过敏药（抗组胺药），如氯雷他定、氯苯那敏、西替利嗪等。内服的中成药，如湿毒清片、肤痒颗粒、皮肤病血毒丸等。湿疹患者的治疗多选择外用治疗，如果渗液较多，可以用 3%的硼酸溶液或者 0.9%的氯化钠溶液进行湿敷，无渗出液或者渗出液少者，可用氧化锌膏，当渗出液减少后可以外涂糖皮质激素软膏。（二）常用药物1.湿毒清片图 1湿毒清片及其说明书成份：地黄、当归、丹参、苦参、蝉蜕、黄芩、白鲜皮、土茯苓、甘草。功能主治：本品有养血润燥、化湿解毒，祛风止痒的作用，临床主要用于血虚湿蕴所致的皮肤瘙痒症者。用法用量：口服，一次 3-4 片，一日 3 次。不良反应：尚不明确。价格：22 元。2.氯雷他定片图 2氯雷他定片及其说明书成份：每片含氯雷他定 10 毫克。药理作用：本品为高效的 H1受体拮抗剂。临床主要用于缓解因为过敏反应引起的各种症状。适应症：用于缓解过敏性鼻炎中喷嚏、流涕、鼻痒（塞）以及眼痒，也可用于缓解瘙痒性皮肤病、过敏性皮肤病的症状。用法用量：口服。成人及 12 岁以上儿童，一日 1 次，一次 1 片。不良反应：常规用量下无明显的镇静作用。常见不良反应有乏力、头痛、口干、胃肠不适等。价格：17.8 元。3.丹皮酚软膏图 3丹皮酚软膏及其说明书成份：丹皮酚、丁香油。功能主治：本药为抗过敏药，具有消炎止痒作用。临床主要用于各种湿疹、皮炎、皮肤瘙痒，臭虫叮咬红肿等各种皮肤疾患。用法用量：外用，涂于患处，一日 2-3 次。不良反应：尚不明确。注意事项：在用药期间的饮食需要禁烟酒、避免辛辣、油腻及发物；涂药时避免接触眼睛；不可用在皮肤破损处。价格：22.8 元。4.糖皮质激素类药物糖皮质激素类药，有抗炎、抗过敏、止痒和减少渗出的作用。（1）糠酸莫米松乳膏图 4糠酸莫米松乳膏及其说明书成份：每克含主要成份糠酸莫米松 1 毫克。功能主治：临床主要用于湿疹、神经性皮炎、异位性皮炎及皮肤瘙痒症。用法用量：局部外用，取本品适量涂于患处，每日 1 次。不良反应：局部不良反应少，主要是刺激作用引起的灼烧感、瘙痒刺痛等；长期大量使用时，可造成皮肤萎缩、多毛、继发感染和色素沉着等。注意事项：皮肤有破损者禁止使用；避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。价格：16.8 元。（2）丁酸氢化可的松乳膏图 5丁酸氢化可的松乳膏及其说明书成份：每克含丁酸氢化可的松 1 毫克。功能主治：用于过敏性皮炎、脂溢性皮炎、过敏性湿疹及苔藓样瘙痒症等。用法用量：局部外用。取适量本品涂于患处，每日 2 次。不良反应和注意事项与糠酸莫米松乳膏相同。价格：16.8 元。（三）个体化用药方案1.选择药品：根据患者的实际情况，口服和外用结合用药。给其推荐的药物是氯雷他定片+湿毒清片+丹皮酚软膏。湿疹的致病因素有很多，近期天气潮湿，患者饮食辛辣刺激，导致体内湿气较重，引起慢性湿疹发作泛红瘙痒，故推荐湿毒清片，属中成药，能化湿解毒，祛风止痒，排出体内湿气，减轻瘙痒症状。因湿疹往往和过敏有关，虽患者自述对过敏原物质不明，但仍考虑推荐氯雷他定片，予以抗过敏治疗。丹皮酚软膏是外用药，具有消炎止痒功效，且没有糖皮质激素类软膏的副作用。2.交代用法用量湿毒清片，口服，一次 3 片，一日 3 次。氯雷他定片，口服，一日 1 次，一次 1 片。丹皮酚软膏，外用，涂敷患处，一日 2-3 次。3.交代用药注意事项（1）用药期间不宜同时服用温热性的药物。（3）用药 7 天症状无缓解，应去医院就诊。（4）软膏类建议使用灭菌级棉签涂抹，避免交叉感染。（四）健康指导1.注意避免各种致病因素；告知患者可以去医院皮肤科检查相关过敏原，避免再次接触，避免湿疹发生的诱因。2.保持心情愉快，避免心情紧张；生活作息有规律，注意劳逸结合，不要熬夜；饮食上宜清淡，避免食用辛辣食物及饮酒，保持大便通畅。3.不要过度洗澡，洗澡水不宜太热，不用肥皂等碱性洗护品，避免皮肤屏障被破坏，沐浴后可以涂抹保湿剂。4.避免衣着过紧，应穿宽松、舒适透气的衣服，减少摩擦，避免皮肤直接接触化学纤维及毛织品；有瘙痒时不能过度抓挠。5.食疗上可以选择一些去湿气的山药粉，赤小豆、薏米等。四、服务评价四、服务评价顾客表示对疾病介绍及药物介绍非常详细，对这次的服务非常满意。五、用药效果追踪五、用药效果追踪电话回访，患者表示用药一周，症状明显好转，瘙痒症状消失，局部皮损处也已经退红。顾客对本次用药效果非常满意。六、设计小结六、设计小结湿疹是皮肤科的常见病。湿疹问题困扰患病人群，由于湿疹的病因尚不明确，经常反复发作，严重影响患者的生活质量。通过本次毕业设计，我掌握了湿疹的疾病基本知识，并运用所学知识，对患者进行用药推荐及用药指导，进行健康指导，在今后工作中能更合理地为慢性湿疹患者进行药学服务。七、参考资料七、参考资料1严瑶,李芳梅,祁希希,等.慢性湿疹的中医外治法研究进展J.广西中医药大学学报,2020,23(04):63-67.2蒋祖玲,汤倩倩,黄安,等.慢性湿疹的药物外治治疗研究进展J.医学综述,2018,24(20):4103-4107.3万待宏.湿疹的治疗方法和注意事项N.大众健康报,2020-12-17(023).
