一例急性腹泻患者的药学服务方案.pdf

1 一例急性腹泻患者的药学服务方案 一、前言 腹泻（diarrhea）是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是上大厕的次数明显超过平日习惯的次数，而且粪便比较稀薄且水分增多了，每日排便量超过 200ml，或还有没有被消化的食物残渣或脓血、黏液。腹泻常伴有非常想排便的感觉、肛门不舒服、排便不受自己控制的感觉等症状。正常人每天大概会有 9L 液体进入胃肠道，通过肠道对水分的吸收，最终粪便中水分大概会在 100ml 到 200ml 之间。若进入结肠的液体量超过结肠的吸收能力或（和）结肠的吸收容量减少，就会造成大便中的水分排出量增多，从而产生腹泻。临床上按照病程时间的长短，把腹泻分为急性腹泻和慢性腹泻两大类。急性腹泻发病急剧，病程一般会在 1421 天之内，急性腹泻又可以分为水样泻和痢疾样泻，水样泻的粪便里面没有血丝或者脓液，可能不会有下腹部不适，很想解大便，然而又无法一泄为快的感觉，一般情况下腹痛比较轻；痢疾样泻会有脓血样的粪便，常伴有下腹部不适，很想解大便，然而又无法一泄为快的感觉和腹部绞痛的感觉。而慢性腹泻则是指大便的次数会增加，每日大便的次数在 3 次以上，粪便比较稀或不容易成形，粪便含水量大于 85%，偶尔会伴有黏液、脓血，持续两个月以上，或者再复发的时间一般在 1428 天内的复发性腹泻，发病原因相比之下更加复杂。腹泻患者自己在饮食方面也要注意清淡饮食，可以少食多餐，避免吃油腻、甜食、刺激性的食物，同时也要注意水分的补充。二、设计依据(一)病人的基本情况 2(二)临床治疗方案 根据患者的自身情况，遵医嘱给予蒙脱石散一盒，服用方法为口服，服用的时候把一包蒙脱石散倒入半杯的温开水（大概是 50ml）里面搅拌均匀然后快速喝完。(三)参考依照 根据中国药典 2020 版第二部、药理学、药品说明书、百度百科等相关文献资料。三、设计方案(一)患者状态的评估 1.向患者查询自身的情况 请问您今年多大年纪了？患有腹泻的时间有多久了？2.了解患者用药史、过敏史、疾病史 请问您以前吃过哪些药？您是否有过药物过敏的情况？是否有过什么病史？3.其他日常的相关信息 请问您平日里的生活习惯是怎样的？您现在的病情有影响到您正常的生活和工作吗？(二)根据患者自述总结 患者，袁某，60 岁，患有急性腹泻已经两三天了。到现在为止开过的药物有蒙脱石散这一种药物。没有药物过敏史，没有疾病史。急性腹泻出现的两三天里严重影响了平日里的饮食习惯和作息规律，经常上厕所，不能下地劳作了，而且平常吃饭的时候吃不了其他辛辣刺激的菜。(三)向患者介绍疾病概要及用药原则 急性腹泻常见的病因有急性肠疾病、急性中毒、急性全身感染等，如急性全身感染的表现可分为败血症、伤寒、流行性感冒等。急性腹泻一般起病比较急剧，病程在 1421天的样子，大多数都是感染引起的。每天上厕所的次数可以达到 10 次以上，而且粪便量比较多而且比平常的粪便要稀薄一些，上厕所的时候还会伴有腹鸣、肠绞痛或有一种下腹部不舒服，很想解大便，然而又无法一泄为快的现象。患者需要根据自己的实际病情由医生制定合适患者的个体化治疗方案，最好不要擅自停药或者用别的药物替换，否则可能会使得急性腹泻病情加重。所以，如果想要确保急性腹泻患者正确的服用药物和药物的用法用量，就一定要对患者展开相关的用药指导。姓名 性别 年龄 职业 居住地 疾病 袁某 女 60 农民 长沙 急性腹泻 3(四)简述药物的药物作用及用药原因 1.整肠生（又名地衣芽孢杆菌胶囊）用药原因:本品的主要成分是地衣芽孢活菌，本品适用于由细菌或真菌感染导致的急慢性肠炎和腹泻，也可以用于因其他原因引起的肠道菌群失调的防治。本品以活菌的形态进入人体的肠道里面后，对葡萄球菌、酵母样菌等致病菌有拮抗作用，但是对于双歧杆菌、乳酸杆菌等有促进生长的作用，所以本品可以通过调整菌群失调达到治疗的效果。2.蒙脱石散 用药原因:本品的主要成分及其化学名称是蒙脱石，本品是一种止泻的药物，通过在肠道里面形成一成保护膜，从而发挥药物作用。一般用于成人及儿童急、慢性腹泻，也可以用于食道、胃、十二指肠疾病导致的相关疼痛症状的辅助治疗，但是本品不作解痉剂使用。本品不会进入血液的循环系统，并且连同所固定的攻击因子会随着消化道的自身蠕动排出体外，而且本品不会改变大便的颜色，也不会影响肠道的正常蠕动。3.肠炎宁胶囊 用药原因:肠炎宁胶囊的成份为地锦草、黄毛耳草、樟树根、香薷、枫树叶。主要用于清热利湿，行气，急、慢性胃肠炎，腹泻，细菌性痢疾，小儿消化不良。(五)各类药物使用的正确方法，不良反应和注意事项。1.整肠生（又名地衣芽孢杆菌胶囊）(1)用药方法 用药方法:就水吞服，成人一次两粒；儿童一次一粒；一日三次；首次的用药剂量要加倍。对于吞咽困难者，服药时可以把胶囊打开，将里面的药粉倒入杯中再加入少量的温水或者牛奶搅拌均匀后喝下。(2)不良反应 个别的患者会有便秘的现象。(3)注意事项 本品是活菌制剂，不要把本品放在温度过高的地方溶解时候的水温不应超过 40；禁止和抗菌药物同时服用，如果必须要服用时需要间隔三个小时再服用；铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等会抑制、吸附活菌，所以不能和本品并用：对本品过敏的人禁止服用，是过敏体质的人谨慎服用；本品性状发生变化的时候禁止使用；请将本品放在儿童触碰不到的地方；儿童必须在成人监护下使用；如果正在服用其他药品，那么服用本品前请咨询医师或药师。2.蒙脱石散 4(1)用药方法 温水冲服；成人每次 1 包(3g)，一日 3 次；1 岁以下每日 1 包，分 3 次服用；1-2 岁的儿童每日 1-2 包，分 3 次服用；2 岁以上的儿童每日 2-3 包，分 3 次服用；服用时把本品倒入半杯温开水(约 50ml)中搅拌混匀之后快速喝下。治疗急性腹泻时的首次服药剂量应当要加倍。(2)不良反应 少数人可能产生轻度便秘。(3)注意事项 治疗急性腹泻的时候，应该要注意纠正脱水；如果出现便秘的情况，可以适当地减少服药的剂量并继续服用；如果有需要同时服肠道杀菌药的时候，请提前咨询医师；儿童的服药剂量请咨询医师或药师；如果服药过量或者出现了严重的不良反应，应该马上去医院就诊；儿童急性腹泻服用本药 1 天之后后、慢性腹泻服用 2-3 天之后症状没有得到有效的改善，请咨询医师或药师；对本品过敏的人禁止服用，过敏体质的人慎重服用；本品性状发生变化的时候禁止使用；请把本品放在儿童触碰不到的地方；儿童必须在成人的监护下才能使用；如果正在服用其他的药品，使用本品之前请咨询医师或药师。3.肠炎宁胶囊(1)用药方法 就水吞服，一次 5 粒，一日 3-4 次；小儿酌情减量。(2)注意事项 饮食需要清淡，忌烟、酒和辛辣、生冷、油腻食物；不要在服药的时候同时服用带有滋补性质的中药；有慢性结肠炎、溃疡性结肠炎便脓血等慢性病史的人，有泄泻的情况下应该马上去医院就诊；有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重的人应该在医师的指导下服用；症状严重或者有想上厕所的感觉上不出来的时候、有脓血便的症状时，患者应该立刻去医院就医；服药 3 天之后症状没有得到有效的缓解时，应该马上去医院就医；儿童、哺乳期妇女及年老体弱的人应该在医师的指导下服药；对本品过敏的人禁止服用，是过敏体质的人谨慎使用；本品的性状发生变化的时候禁止服用；儿童必须在成人监护下使用；请将本品放在儿童不能接触的地方；如果正在服用其他药品，使用本品之前请咨询医师或药师。(六)健康指导 患者已经患有两三天的急性腹泻了，相信患者自己也对急性腹泻有了一些浅显的认知，比如：病情一般会在什么时候会发作，发作时有哪些比较明显的特征等。所以说为了 5让自己有健康的身体，应该在正确使用医生开的处方药的同时，在饮食方面也要注意，应该先从比较容易消化的食物开始，比如小米粥、麦片、蛋花汤等，避免辛辣油腻、寒凉生冷的食物，在日常的生活里面应该避免吃某些食物，比如火锅或其他辛辣生冷油腻刺激性的食物，避免因此造成腹泻时间延长或者腹泻加重的情况。如果想更改治疗的药物时，请一定要在专业医生的指导下进行更改治疗药物，绝对不可以擅自停药或者更换其他的药物。四、设计小结 患者目前主要是急性腹泻，并且随着病情时间的增加，也许会有病情加重的情况。所以，在服药的同时还需要在饮食方面和生活作息等方面一起进行联合治疗。本毕业设计对一例急性腹泻患者的病情及服用药物时应注意的事项进行了较为详细的指导，希望能对患者起到一定的帮助。五、附件材料 图 1 整肠生 图 1 整肠生 图 2 蒙脱石散 图 2 蒙脱石散 6图 3 肠炎宁胶囊 图 3 肠炎宁胶囊 参考文献 1黄加庆，王莹，不同剂量蒙脱石散剂对成人严重急性肠炎疗效观察J.创伤与急危重病医学，2014（5）2095-5561 2整肠生（地衣芽孢杆菌胶囊）药品说明书3王友谊，肠炎宁胶囊治疗急性感染性腹泻临床疗效观察J.人人健康，2018（18）1005-3697