教师授课课时计划.pdf

课次:1教 师 授 课 课 时 计 划课题：第一章绪论 第二章老年护理程序授课班级0 7 护理(2-1 2)授课日期月 日月 日月 日月 日月 日月 日目的要求：1.掌握老年护理的概念、任务和现状及对策。2 .掌握老年病的临床特征，老年人护理评估的重点内容。3 .掌握老年人护理计划实施的常用方法。教 4.了解老年人的护理计划单的填写。了解老年人常见的护理析_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _重点与难点：老年护理的概念及任务；老年病的临床特征教学方法:讲授、讨论、自学巢湖职业技术学院教具:教材、板书、课件教学参考资料：化前珍主编.老年护理学.北京：人民卫生出版社，2 0 0 6资源课外作业:课后思考题复习本次课内容教学后记第 页教学内容与教学过程组织教学（1 分钟）1目光巡视，安定学生情绪，清点人数2.起立，坐下复习与导入新课（5 分钟）简介国内外各国人口年龄比例，引入老年护理的必要性。教学内容概要与基本设想（126分钟）第 一 章 绪论一、老年护理的研究范围和内容二、老年护理的相关概念（一）老年和老化1.老年年龄的划分：6 0 岁、6 5 岁2.老化的特征：累积性、普遍性、渐进性、内生性、危害性（二）老年病（三）人口老龄化：老年人口系数、人口老龄化程度的评价三、人口老龄化的现状及对策 四、老年病的临床特征五、老年护理的发展和老年护理执业标准第 二 章 老年护理程序-、护理评估（一）老年护理评估流程（二）老年护理评估的重点内容（三）老年人护理评估的注意事项二、护理诊断（一）护理诊断的定义（二）老年人常见的护理诊断三、护理计划四、实 施（一）实施的记录方法 1.P I O 格 式 2.S O A P E格式（-）实施计划的常用方法五、评价巩固新课（3 分钟）1.简述老年护理评估的重点内容？2.简述人口老龄化的现状及对策？第 一 章 绪 论第 一 节 老年护理学的范围和内容一、概念：老年护理学是研究、诊断和处理老年人对现存的、潜在的健康问题的反应的一门学科。二、范围、内容：老年人正常的生理、心理变化；老年人的健康管理和日常生活照顾；老年人常见疾病护理；老年人居家及社会护理；老年人常见突发意外和突发病的护理等。第 二 节 老年护理学的相关概念一、老年和老化（一）老年1 .世界卫生组织（W H O）对老年人年龄的划分有两个标准：发达国家6 5岁以上定义为老年人（欧美国家采用这一规定）;发展中国家60岁以上定义为老年人（亚太地区，我国采用这一规定）。2.世界卫生组织最近对年龄组的划分又有了新的规定，提出：1 84 4岁为青年人；4 559岁为中年人（老年前期）；6074岁为年轻老人；758 9岁为老年人；9 0岁以上为长寿老年人。这个划分标准将逐步取代我国和西方国家现阶段划分老人的标准。（二）老化 分为生理性老化与病理性老化。老化的特征有：1 .累积性：即老化非一朝一夕所致，是一些轻度或微量变化长期积累的结果，一旦表现出来则不可逆转。2 .普遍性：老化是同种生物在大致相同的时间范围内都可表现出来的现象,而且所有生物都有老化过程。3 .渐进性：老化是持续渐进的演变过程。4 .内生性：老化源于生物固有的特性（如遗传），不是环境造成的，但不排除受环境的影响。5.危害性：老化过程一般对生存不利，使功能下降乃至丧失。机体越来越容易感染疾病，终致死亡。二、老年病 老年病指老年人多发的疾病。可 分3大类：1 .多发于老年期的疾病，如老年性白内障、老年性痴呆等；2 .老年前期已患病迁延进入老年期的疾病，如慢性支气管炎、高脂血症、动脉硬化、原发性高血压、冠心病、糖尿病、骨质疏松症、前列腺增生等；3.老年人与年轻人都易发生的疾病，如感冒、外伤等。三、人口老龄化（一）老年人口系数 是指老年人口数占总人口数的比例，又称老年人口比例是反映人口老龄化的主要指标。（二）人口老龄化程度的评价 老年人口系数是评价一个国家（或地区）人口老龄化的重要指标。第三节人口老龄化的现状及对策一、人口老龄化现状及特点（一）世界人口老龄化现状及特点1.人口老龄化速度加快2.发展中国家老年人口增长快3.高龄老人比例增高4.老年妇女比例较高（二）我国人口老龄化现状及特点1.增长速度快，绝对数量大2.超前性，未富先老3.地区发展不平衡性4.老龄人口呈高龄化趋势二、人口老龄化面临的问题1、日益增多的老年人口的抚养和照料问题，造成的医疗卫生和护理的压力。2、未富先老，使社会、家庭负担加重。3、我国护理事业的发展与老龄化的需要、与国际标准水平相比也存在较大的差距。截 止 2 0 0 5 年底，全国共仃1 3 5 万名护上，每千人I I 护上数为L 0 5 人，而早 1 9 9 8年，世界大多数国家每千人口护士比已经达到3%以；国际上医护平均比例即为1：2.7,而我国医护比例至2 0 0 3 年仅为1：0 6 8；就护士与病床的比例而言，许多国家都基本保持在 1：1以匕 我国2 0 0 5 年底医疗机构病房护士与床位比是0 4：1。显然，这种现状难以满足我国老龄人口的就医保健需求，因此，老年护理将面临着严峻的挑战。三、人口老龄化的对策1.政府要全力主导养老事业.2.形成适应市场经济体制的养老保障机制.3.增加投入，加强老年人服务设施、场所建设.4.充分利用大众传播媒体，不断加强对人口老龄化及其影响的宣传，提高全社会对人口老龄化发展趋势的严峻性、紧迫性的认识。5.创造老年人参与发展的良好社会环境.6.努力研究和探索新形势下老年人思想政治工作的新形式、新办法，积极推广健康有益的文化体育活动，使广大老年人以丰富健康文明的生活方式安享晚年。7.建立和健全为老年人服务的法律保障体系，切实保障老年人合法权益，努力实现“老有所养、老有所依、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐”的目标。第四节 老年病的临床特征老年病一般临床特征有：一、起病隐匿、症状和体征不典型。二、病程迁延、并发症和后遗症多、康复缓慢。三、同时患多种疾病。四、病因多元化或不明。五、易出现药物不良反应。六、老年人患病时病史采集困难。七、老年人患病易发生意识障碍。八、老年人患病时易发生水和电解质紊乱。九、容易发生老年人特有的并发症。第五节老年护理学发展和老年护理执业标准（自学）一、老年护理学的发展老年护理学是在现有的护理理论和社会学、生物学、心理学、健康政策等学科理论基础上起源和发展的。1987年美国护士协会提出用“老年护理学”概念代 替“老年病护理”概念，因老年护理学涉及的护理范畴更广泛。（一）国外老年护理的发展老年护理作为一门学科最早出现于美国。（二）我国老年护理的发展我国老年护理学因“十年动乱”一度停滞，严重影响了老年护理学的发展。二、老年护理执业标准（美国的老年护理执业标准）第 二 章 老 年 人 的 护 理程序第 一 节 护 理评估护 理 评 估 是 护 理 程 序 的 第 一 步，也 是 非 常 关 键 的 一 步，包 括 两 方 面 工 作：收集 资 料 和 整 理 分 析 资 料。一、老 年 人 护 理 评 估 的 重 点内容1 .感官和运动能力的评估2 .语言交流能力的评估由于老年人在 沟 通 交 流 方 面 存 在 的 问 题，我们在对其进行护理评估时应该更多 的 注 意 非 语 言 沟 通 的 使 用。3.心 理 精 神 方 面 的 评 估（1）老 年 人 随 年 龄 的 增 大 而 记 忆 力 减 退；（2）智 力 降 低；思 维 的 敏 捷 度、灵 活 性、流 畅 性、变 通 性 及 创 造 性 比 中 青年 期 差；（3）情 感 方 面 老 年 人 不 能 适 应 已 改 变 的 社 会 角 色、社 会 地 位 及 经 济、躯体疾 病 的 变 化，易 产 生 负 性 情 绪，如 抑 郁、焦 虑 等、脾 气 暴 躁、易 怒 等。4 .常见疾病的评估源 自 不 同 器 官 系 统 的 老 年 病 表 现 出 共 有 的 临 床 特 征：起 病 隐 匿 发 展 缓 慢：症 状 及 体 征 不 典 型；多 种 疾 病 同 时 存 在；易 出 现 水 电 解 质 紊 乱；易出现意 识 障 碍；易 存 在 并 发 症 和 后 遗 症；伴 发 各 种 心 理 反 应；预 后 不 良，治愈率 低，死 亡 率 高。二、老 年 人 护 理 评 估 的 注 意事项（一）提供适宜的环境体 检 时 应 注 意 调 节 室 内 温 度，以2 22 4 为 宜。（-）安排充分的时间（三）选择适当的方法（四）运用沟通的技巧第 二 节 护 理 诊 断一、护理诊断的定义是 关 于 个 人、家 庭、社 区 对 现 存 的或潜在的健康问题或生命过程的反应的临床 判 断，是 护 土 为 达 到 预 期 目 标 选 择 护 理 措 施 的 基 础，这 些 目 标 是 由 护 士 负 责 的。二、老 年 人 常 见 的 护 理 诊 断 见 教 材三、案例分析病历：患者，男性，7 5岁，已婚，大学文化，原为某局局长，现退休在家。今晨起突然胸骨后剧烈疼痛，有濒死感，并向左肩放射，伴大汗，休息及舌下含化硝酸甘油均无效，疼痛持续2 h后急诊入院。由于原来工作关系生活常不规律，退休后仍然延续原来的生活习惯，常饮酒，有吸烟史5 0 年，喜欢吃油腻及偏咸饮食。A型性格，生活能自理。大小便正常，每日有效睡眠时间5-6 h。自述疲乏无力，在治疗过程中，多次询问自己的病能否治好。既往冠心病史1 3 年，多以劳累、饱餐、情绪为诱因，近 H来因子女工问题，情绪激动后心绞痛发作频繁，每次持续57 m i n,休息或含化硝酸甘油l O m i n 内缓解。近 5 年来由于老板去世，无人督促，未规律用药。护理体检：身高 1.7 3 m,体重 9 1 k g,T 3 7.8 P 1 0 8 次/分，R 2 8 次/分，B P 9 5/7 0 m m H g,神志清，面色苍白，表情痛苦，呻吟不止，烦躁不安，大汗。心律不齐，心尖部心音低钝，可闻及第四心音奔马律。腹软，肝脏与肺脏无异常体征，双下肢无水肿。实验室及辅助检查：心肌醐:C 肠 8 6 U/L,CK M B.46 U/L o WB C：9.0 6 x 1 0 几，N：6 9.4%,E S R：1 9 m m /h o 心电图报告：广泛前壁心肌梗死。治疗和用药情况：入院后给予吸氧，重症监护，绝对卧床休息，完善必要检查，止痛、镇静、溶栓、扩冠、消除心律失常等治疗。(护理诊断及护理计划)(一)疼痛：与心肌缺血坏死有关1 .诊断依据(1)主要依据：主诉胸痛。(2)次要依据：表情痛苦、呻吟；呼吸节律加快、脉搏加快、血压改变、大汗。2 .目 标 病 人 在 2 h 内诉说疼痛减轻或消失，无呻吟，表情自然。3 .措施(1)休息：病 后 1 3 d,应绝对卧床休息，限制探视，减少干扰，告诉病人这样做的目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。(2)吸氧：吸氧2 4 L/m i n,持续3 /u 4 d,以增加心肌含氧量。(3)安慰病人，稳定病人情绪。(4)止痛：遵医嘱给予吗啡或哌替唾止痛，给予硝酸甘油或消心痛含化，并及时询问病人疼痛的变化情况。(二)如厕、卫生自理缺陷：与治疗需要绝对卧床休息有关1 .诊断依据主要依据：急性期要求绝对卧床休息治疗。2 .目标(1)病人2 d 内能说出限制自行如厕的目的。(2)在限制自理期间，病人卫生状况良好，大小便通畅。3 .措施(1)向病人和家属讲解绝对卧床休息的目的。(2)了解病人大小便规律，以决定排便方式。(3)加强生活护理和基础护理，如床上擦浴、更衣、大小便护理等。(4)病后第一次沐浴应有人陪伴，时间不宜过长，以 3 0-4 0 m i n 为宜，水温不宜过高或太低，以 4 0 4 5、为宜。(三)活动无耐力：与氧的供需失调有关1.诊断依据(1)主要依据：自诉疲乏、无力。(2)次要依据：面色苍白；心电图改变。2.目标病人在住院期间能参与所要求的身体活动，主诉进行活动时舒适感逐步增加。3.措施(1)向病人解释急性期需卧床休息，病情稳定后可逐渐增加活动量，提高活动耐力。(2)指导并督促病人按照根据其病情制定的活动处方进行活动：急性心肌梗死后第1-3天，绝对卧床休息，进食、排便等活动由护士协助完成；第46天，卧床休息，可做深呼吸运动和上下肢的被动与主动运动;第1周后，无并发症的病人可开始由床上坐起,逐渐过渡到坐在床边和椅子上；第12周，开始在床边、病室内走动，在床边完成洗漱等个人卫生活动；第2-3周，可在室外走廊行走，到卫生间洗漱或上厕所排便。(3)保证病人充足的睡眠，两次活动之间要有充分的休息时间。(4)在病人活动过程中，监测其心率、血压、心电图，询问其感受，观察其反应。(四)恐惧：与剧烈疼痛有关1.诊断依据(1)主要依据：剧烈心前区疼痛，有濒死感，休息并含化硝酸甘油不缓解。(2)次要依据：出汗。多次询问病情及预后。2.目标 病人3 d内主诉恐惧感减轻或消失。3.措施(1)鼓励病人表达出内心的恐惧感受，对病人的恐惧表示理解并给予病人减轻恐惧的语言性或非语言性安慰。(2)指导病人使用放松技术，如缓慢深呼吸。(3)当病人胸痛剧烈时，应尽量保证有一名护士陪伴在病人身旁。(4)枳极采取止痛措施，有效缓解胸痛。必要时遵医嘱用镇静剂。第三节护理计划以下为目前常用的集中护理计划单。表3-1护理计划姓 名 李 某 科 室 内科病 室5F-3 床 号10 诊 断 急性心梗住院号012345日期护理诊断目标护理措施评价停止时间签名8月12日疼痛：与心肌缺血病 人 在(1)休息：病后13 d,应绝对卧床休坏死有关2 h内诉息，限制探视，减少干扰，告诉病人说疼痛这样做的目的是减少心肌耗氧量，防减 轻 或止病情加重。消失，无 吸 氧:吸 氧24 L/m in,持呻吟，表续3/u 4 d,以增加心肌含氧量。情自然。(3)安慰病人，稳定病人情绪。(4)止痛：遵医嘱给予吗啡或哌替咤止痛，给予硝酸甘油或消心痛含化，并及时询问病人疼痛的变化情况。表3-2护理诊断项目表姓 名 李 某 科 室 内 科 病 室 5F-3 床 号10 诊断 急性心梗 住院号 01 2 3 4 5日期 护理诊断/问题 预期目标措施 评价 签名8.1 2 疼痛：病人在2 h 内诉说疼痛减轻与心肌缺血坏死有关 或消失，无呻吟，表情自然。(D 休息：病后1 3 d,应绝对卧床休息，限制探视，减少干扰，告诉病人这样做的目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。吸氧：吸氧24L/m in,持续3 /u 4 d,以增加心肌含氧量。(3)安慰病人，稳定病人情绪。(4)止痛：遵医嘱给予吗啡或哌替嚏止痛，给予硝酸甘油或消心痛含化，并及时询问病人疼痛的变化情况。如厕、卫生自理缺陷：(1)病人2 d 内能说出限制自与治 疗 需 要 绝 对 卧 床 行如厕的目的。休息有关(2)在限制自理期间，病人卫生状况良好，大小便通畅。姓名李号 01 2：某 科 室 内 科3 4 5 _ _ _ _表3-3护理计划单一病室5 F-3 床 号1 0_ 诊断.急性心梗 住院日期护理诊断 预期目标护理措施签名停 止 时 间 效 果 评 价 签 名8 月 1 2 日疼痛：病人在2 h内与心肌缺血 诉说疼痛减坏死有关 轻或消失，无呻吟，表情自然。(1)休息：病后l 3 d,应绝对卧床休息，限制探视，减少干扰，告诉病人这样做的目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。(2)吸氧:吸氧2 4 L/m in,持续 3 /u 4 d,以增加心肌含氧量。(3)安慰病人，稳定病人情绪。(4)止痛：遵医嘱给予吗啡或哌替噬止痛，给予硝酸甘油或消心痛含化，并及时询问病人疼痛的变化情况。第 四 节 实 施实施是护理程序的第4 个步骤，是执行和完成护理计划的过程。一般来讲，实施应发生在护理计划完成之后，实施的过程包括实施前准备、实施、实施后记录三个部分。目前为了简化这一过程，也采用表格形成来完成。一、实施记录的方法1.P I O格式表 3-4 PIO护理记录单姓 名 李 某 科 室 内 科 病 室 5F-3 床 号 10 诊断 急性心梗 住院号 012345日 期 时间 护理记录（PI0）签名W/8 9 A M P 1：疼痛：与心肌缺血坏死有关 张鹃I I ：1.休息：病后1 3 d,应绝对卧床休息，限制探视，减少干扰，告诉病人这样做的目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。2 .吸氧：吸氧2 4 L/m in,持续3/u 4 d,以增加心肌含氧量。3 .安慰病人，稳定病人情绪。4 .止痛：遵医嘱给予吗啡或哌替噬止痛，给予硝酸甘油或消心痛含化，并及时1 1 A M 询问病人疼痛的变化情况。李然0：病人诉说疼痛减轻或消失，无呻吟，表情自然。2.S 0A P E 格式:S:主观资料：即病人的感觉、主诉，如心慌、头痛、乏力等。0:客观资料：即护士观察、检查的结果，如生命体征、化验报告等。A：评估：指护士对上述资料的分析、解释及对问题的判断。P:计划：指护士为解决病人的问题所采取的措施。E：评价：即采取护理措施后的效果。二、实施计划的常用办法1 .操作即护士运用各种相应的护理技术和技巧来执行护理计划。如肌内注射、导尿术等。2 .直接提供护理即按计划的内容对所负责的病人进行护理。3 .管理和协调将护理计划的先后次序进行安排、排序，并将计划中的各项护理活动分工、落实任务。4 .指导指导病人进行自我护理或指导家属辅助护士对病人的护理。5.教育 对病人及其家属进行疾病的预防、治疗、护理等方面的知识教育。6.咨询由护士本人或其他医务人员回答病人及其家属关于疾病和康复问题。7.沟通 运用沟通技巧，评估病人的情况，并及时反映护理措施的执行况。8 .报告及时向医生报告病人出现的身心反应、病情的进展情况。9.记录详细记录护理计划的执行情况。第 五 节 评价1.护理评价是将实施护理措施后病人的健康状况与护理计划中预定的目标进行比较作出判断的过程。2 .是护理程序的最后一步，但并不是护理程序的结束，而是发现新问题、制定新计划，使护理程序继续深入，直到病人完全恢复。3 .其意义在于：（1）明确护理活动的效果及预期目标的进展。（2）确认病人对整个护理计划的反应。（3）总结护理经验。（4）指导下一步护理工作。课次:2教 师 授 课 课 时 计 划课题：第三章老年人的健康管理和日常生活照顾 授课班级0 7护理(2-1 2)授课日期月 日月 日月 日月 日月 日月 日教材分析目的要求：1.了解老年人健康管理的内容和程序。2.熟悉老年人健康管理意义及具体应用。3.掌握老年人日常生活照顾的内容和方法。重点与难点：老年护理的概念及任务；老年病的临床特征。教学方法:讲授、讨论、自学、案例教学教学资源教具:教材、板书、课件参考资料：化前珍主编.老年护理学.北京：人民卫生出版社，2 0 0 6课外作业:课后思考题复习本次课内容，预习老年人心理与精神卫生。教学后记巢湖职业技术学院第页容组织教学（1分钟）1.目光巡视，安定学生情绪，清点人数2.起立，坐下复习与导入新课（5分钟）复习老年人护理评估的注意事项；直接导入新课学习教学内容概要与基本设想（1 2 6分钟）第三章 老年人的健康管理和日常生活照顾第一节健康管理-、健康管理概念教二、健康管理的工作流程和内容学内（一）健康管理的工作流程（二）健康管理的内容与三、老年人健康管理的意义教学四、健康管理模式的应用【案例】过第二节日常生活照顾程一、居室环境的安全维护二、老年人的饮食安全配置三、老年人安全用药护理（一）老年人药物代谢动力学特点（二）老年人常见的药物不良反应（三）老年人用药的原则（四）老年人安全用药的护理巩固新课（3分钟）1.简述居室环境的安全维护？2.阐述老年人安全用药的护理？第三章老年人的健康管理和日常生活照顾第 一 节 健 康管理一、健康管理概念1 .健康管理是对个人或人群的健康危险因素进行全面检测、分析、评估以及预测、预防维护的全过程。通过一整套针对性的、个性化的健康管理，有效地利用各种有限资源，改善被管理者健康状态、恢复健康体质、保持健康身心，以达到最大的健康效果。2 .健康管理的组成健康管理由以下儿个部分组成：信息收集、健康评估、健康报告、健康指导。（1）信息收集：收集接受健康管理者的个人基本资料（如性别、年龄、职业等）、生活习惯、病 史（现病史、既往史、家族史等）、心理社会资料等，并根据资料建立健康档案。（2）健康评估：根据收集到的个人信息，对管理对象进行必要的体格检查,详尽了解其身体健康状况；选择合适的心理评估方法，以了解管理对象的心理状况。并根据医学及流行病学的相关标准而做出判断，得出健康问题。（3）健康报告：将评估结果综合整理、分析，得出一个健康报告，此报告反映管理对象的健康现状、疾病状况、潜在的健康危险因素。（4）健康指导：针对管理对象所存在的健康问题，以健康报告为依据，从生活习惯、营养膳食、运动、心理社会指导、中医养生等各方面给予全方位的健康指导，并帮助其实施，使管理对象达到身心健康的良好生活状态。二、老年人健康管理的意义1 .随时掌握身体的状况、建立起自己的健康档案。2 .能及时发现疾病并采取有效的对策，那么很多疾病的发病率、致残率、死亡率都将大大降低。3 .健康管理不仅是一个概念，更是一套完善、周密的健康关怀服务，其目的在于合理地恢复健康、拥有健康、促进健康，有效地降低医疗费用开支，提高人们的生活质量和工作效率。4 .对于人们健康状态实施有效的控制和管理，会减少疾病的风险，保持健康状态，提高健康水平。第 二 节 日 常 生 活 照 顾一、居室环境的安全维护（一）居室选择和房间布置房间应保持清洁平坦，无障碍，以防老人跌倒，室内要留有空地，以方便老人在室内行走和活动，家居摆放要适合老人使用，并注意安全。（二）室内温度与湿度一般冬季1618,夏季为2426。（三）室内光线照明老年人的视力和暗适应力都较差，室内一定要保持适当的日光和照明，以保证安全。如走廊、卫生间、楼梯及拐角暗处要有一定亮度，防止老年人视力障碍而跌倒。（四）室内通风、日照及色彩适宜的气流有利于体温调节和空气交换。通风能置换空气，从而降低空气中微生物密度。（五）声音的控制悦耳动听的声音，有利于大脑皮层的调节，使人心情愉快，生活轻松。（六）居室环境的安全性老年人视觉、听觉、触觉、平衡等感觉器官机能减退，因此老年人的居室应注意安全。二、老年人的饮食安全配置（）老年人生理代谢特点1.代谢功能降低2.体内成分发生变化（1）脂肪组织随年龄增长而增加。因此多数老年人偏胖。（2）细胞量下降，突出表现为肌肉萎缩，肌力减弱。（3）体内水分减少，主要细胞内液减少。（4）骨组织中的矿物质减少，尤其钙的含量减少，出现骨密度降低，这使很多老年人易骨质疏松症发生骨折。3.器官功能下降（1）消化系统 肝脏的代谢功能随年龄的增高而下降。各种消化液分泌量减少，影响食物的消化与吸收。胃肠蠕动及排空速度减慢，易发生便秘。（2）心脏功能降低，心率、心律易发生改变，心搏出量减少，血管逐渐硬化。（3）脑功能、肾功能随增龄而降低脑细胞、肾细胞数量减少，肾脏再生能力下降，肾小球滤过率下降，糖耐量降低。（-）老年人的营养需要1.热量 老年人活动量逐渐减少，脂肪组织增加，肌肉萎缩，脏器机能减退，能量消耗降低，热量的摄人应随年龄的增长而逐渐的减少，以免过剩的热量导致肥胖，和诱发一些常见的老年疾病，如糖尿病、冠心病、高血压、脑血管疾病等。2.蛋白质 老年人需要摄人较丰富的且质量高的蛋白质，每 日 摄 人 量 以11.2 g/k g 为宜。原则上老年人蛋白质供给应优质少量，因老年人肝肾机能下降，过多的蛋白质会增加肝肾的负担，因此应注意选择机体利用率高的优质蛋白质，如奶、蛋、鱼、瘦肉等，大豆及其制品对动脉硬化有保护作用，还可降低胆固醇，可较多食用。3.脂肪 由于老年人胆汁酸减少，酯酶活性降低，对脂肪的消化机能下降，老年人体内的脂肪组织逐渐增加，可引起肥胖、高脂血症、动脉硬化及冠心病等。4 .糖类 老年人应减少糖类的摄人，限制其占总热量的5 0%6 0%为合适。以摄人果糖较为适宜，因为果糖易于吸收，且能较迅速地转化为氨基酸而较少转化为脂肪。5.维生素 维生素A、维生素B、维生素C能增强抗病能力；缺乏维生素D可引起骨质疏松症，易发生骨折；维生素E具有抗衰老和维持人体生殖机能的作用，对促进毛细血管增生、改善微循环、抑制血栓形成、防治动脉硬化和心血管疾病有一定作用。老年人由于牙齿松动或脱落，咀嚼能力下降，对蔬菜水果的摄人减少，容易出现维生素摄人不足，加之许多老年病又常导致继发性维生素缺乏，因此，老年人每天必须有足够的维生素供给,才能满足机体代谢的需要，促进机体代谢平衡，增强抗病能力。6.膳 食 纤 维 主 要 包 括 淀 粉 以 外 的 多 糖，不易被人体吸收分解，但在帮助通便、吸附由细菌分解胆酸等而生成的致癌物质、促进胆固醇的代谢、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止热量摄人过多方面，起着重要的作用。是膳食中不可缺少的成分，老年人应注意摄人足够的膳食纤维，老年人的摄入量以每天3 0 g为宜。粗粮、玉米、豆类、蔬菜、水果等中含有大量的膳食纤维。7 .无机盐和微量元素(1)无 机 盐 缺 钙 可 致 骨 质 疏 松，缺铁可引起贫血，缺镁易引起心肌损害，缺钾可致肌无力、心律失常、低血压及诱发洋地黄中毒等，应注意从食物中摄取补充。食盐摄人过多，长期血钠过高可使机体水钠潴留产生水肿，也易诱发高血压、冠心病，故老年人应限制食盐的摄人量，一般每日食盐量不超过5 g o(2)微量元素 微量元素与人的代谢、生育、疾病及衰老有关。锌有抗氧化、抗衰老的作用，缺锌可出现食欲不振、味觉异常、溃疡难愈合及易患食管癌等病症；硒具抗氧化作用，可减少心肌和血管的损害，长期缺硒易患癌症和心脏病；格、镒缺乏可引起脂类和糖代谢紊乱，并导致胆固醇升高和动脉硬化，易发冠心病。但微量元素补充过量可出现不良反应甚至引起中毒，应加以注意。8 .水 水 具 有 维 持 血 液 循 环、调节体温、参与物质代谢和排泄废物等重要作用。老年人体内水分减少，每日应保持饮水量在2 0 0 0 m l左右，以补足水分。但也不宜过度饮水，以防心、肾负荷过重。（三）影响老年人营养摄入的因素1.生理因素 老年人味觉功能下降，特别是苦味和咸味功能显著丧失，同时多伴有嗅觉功能低于，不能或很难嗅到饮食的香味，2.心 里因素 饮食摄人异常常见于以下老年人：厌世或孤独者、人住养老院或医院而感到不适应者、精神状态异常者等。3.社会因素 老年人的社会地位、经济实力、生活环境以及价值观等对其饮食影响很大。（四）老年人的饮食原则平衡膳食的原则：1.保 证 足 够 的 营 养适当限 制 热 量 的摄 人，保证足够的蛋白质、低脂肪、低糖、低盐、高维生素和充足纤维素的食物。2.食物要多样化 合理搭配主副食，荤素搭配，粗细兼顾，不偏食。3.合理烹调 老年人由于消化机能减弱，咀嚼能力也因为牙齿松动和脱落受到一定的影响，因此，食物加工应松细、软烂和清淡，烹调时宜采取蒸、煮、炖、煨等方式，少用煎、炸，同时要注意食物的色、香、味、既易消化又提高食欲。4.良好的饮食习惯根据老年人的生理特点，可以适当增加餐数，以少量多餐取代多量三餐制，以适应老年人肝糖储备减少，消化吸收能力降低的情况。避免暴饮暴食，饥饱不均，应 遵 循“早吃好，中吃饱，晚吃少”原则。进食时应细嚼慢咽，使食物与消化液充分混合，易于消化吸收，少吃生冷硬食物及油腻煎炸食物。5.注意饮食卫生 防止病从口人，应做到饭前、便后洗手，食用瓜果、蔬菜时要洗净消毒，防止细菌和农药污染，食物必须新鲜，避免食用霉烂变质的食物，不吃烟熏、腌制食物，餐具要清洁干净，定期消毒。6.合理补充无机盐和水分适当食用海产晶等含无机盐丰富食品，养成饮水习惯。7.戒烟吸烟会刺激呼吸道 黏 膜，容易引起慢性咽炎、喉炎、气管炎；烟雾还能破坏口腔黏膜、牙齿，引起牙周炎；吸烟者容易患胃溃疡和十二指肠溃疡。据医学专家统计，吸烟的人患肺癌的概率要比不吸烟的人高10倍，吸烟的人咽癌、喉癌的发病率亦较高。8.控制饮酒饮酒对人体有利有弊。饮酒可使人精神振奋、欣快，排除消积情绪；啤酒和葡萄酒还含有多种维生素、氨基酸，可促进消化液分泌，增进食欲，帮助消化；饮酒还有助于睡眠，因此，少量饮酒对人体是有益的。但长期大量饮酒可使中枢神经受到抑制甚至麻痹；容易引起老年人的心绞痛或心肌梗死、心律失常等；也可引起老年人血压波动，并可诱发脑血管意外。9.适 量 饮 茶 老 年 人 宜 饮 淡 茶，因为喝茶能兴奋大脑，消除睡意，振奋精神，使思维活动敏捷；兴奋心肌，使心率加快，心输出量增加，冠状动脉轻度扩张，改善心肌的血液供应；促进胃液分泌，增进食欲，帮助消化；对牙齿还有良好保护作用，尤其是红茶，含氟量较高，有较高的抗酸防晶能力。三、老年人安全用药护理(-)老年人药物代谢动力学特点1.吸收过程减慢2.分布容积改变影响了药物的疗效在老年人应用多种药物时应注意药物间的相互作用。3.代谢能力减弱易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。临床上使药物的不良反应增多或更易出现毒性反应。临床上应注意用药剂量和用药时间间隔，注意监测血药浓度。4.排泄机能降低(-)老年人常见的药物不良反应1 .精神症状2.体位性低血压3.耳毒性4.尿潴留5.药物中毒6.胃肠道副作用(三)老年人用药的原则1.有针对性用药选择药物要合理。2.选择合适的剂量与合理的疗程由于老年人肝脏代谢能力低下和肾脏清除功能减退，而易发生蓄积产生不良反应。3.个体化用药鉴于老年人个体差异比较大，因此用药尽可能个体化，根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量。4.严密监测药物浓度及肝肾功能老年人用药的不良反应较年轻人高37倍，5.严守医疗原则服药目的要明确，剂量、疗程、减量、停药与否，要遵守医嘱，禁忌盲目服用任何药物。(四)老年人安全用药的护理老年人由于记忆力减退，对药物治疗的目的、服药时间、方法等理解能力下降，往往会影响老年人的安全及时有效地用药。故做好用药老人的护理是护理人员应担负的任务。【护理评估】1.老年人服药状况2 .老年人的用药史详细评估老年人的用药史，特别是曾引起过敏和不良反应的药物，即老年人对药物了解的情况。3 .老年人各系统的老化程度 详细评估老年人的各器官的功能情况，特别是肝、肾功能情况等，以判断药物使用更合理。4.心理一社会状况 了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。【护理措施】1 .密切观察和预防药物不良反应(1)密切观察药物副作用要注意观察老年人用药后可能出现的不良反应，及时处理。如对使用降压药的老年病人，要注意提醒其直立 起床时动作要缓慢,避免直立性低血压。(2)注意观察药物矛盾反应老年人在用药后容易出现药物矛盾反应，即用药后出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应。2 .提高老年人服药依从性老年人由于记忆力减退，容易忘记服药或错服药；担心药物副作用；家庭社会的支持不够等原因，导致服药依从性差。具体办法如下：(1)开展健康教育，护理人员可通过借助宣传媒介，采取专题讲座方法，反复强化老年人循序渐进学习疾病相关知识，提高病人的自我管理能力，促进其服药依从性。(2)社区护士定期为老年清点药物数目，也有助于提高老年人的服药依从性。3 .用药方式尽量简单用药途径应结合老年人的生活习惯及自理能力，如果口服给药与注射给药效果差不多，尽量采用口服方式，方便老人自己用药。4 .安全、正确服药 服药的老年人及家属应了解医嘱上的药物种类、名称、服用时间、间隔时间及药物的副作用、毒性反应、用药方式、期限及用药禁忌等。必要时用书写方式注明在药瓶或药袋上面，保证用药安全正确有效。5 .加强药物治疗的健康指导(1)加强老年人用药的解释工作(2 )鼓励老年人首选非药物性措施指导老年人如果能以其他方式缓解症状的，暂时不要用药。(3)指导老年人不随意购买及服用药物随着人们对健康要求的提高，各种保健品滋补品市场火爆，但要提醒老年朋友的是一般健康老年人不需要服用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素等。(4)加强家属的安全用药知识教育对老年人进行健康指导的同时，还要重视对其家属进行有关安全用药知识的教育，使他们学会正确协助和督促老年人用药，防止发生用药不当造成的意外。6.老年人用药注意事项（见教材）课次:3教 师 授 课 课 时 计 划课题：第四章老年人心理与精神卫生授课班级0 7 护理(2-1 2)授课日期月 日月 日月 日月 日月 日月 日目的要求：1.了解老年人心理精神卫生概念和涵义，以及其与健康的关系。2.熟悉老年人常见的精神疾病主要介绍老年痴呆和老年抑郁症的临床特点。教3.掌握老年人常见的心理和精神问题的护理。材分析重点与难点:老年护理的概念及任务；老年病的临床特征。教学方法:讲授、讨论、自学教具:教材、板书、课件教学参考资料：化前珍主编.老年护理学.北京：人民卫生出版社，2 0 0 6资源课外作业:课后思考题复习本次课内容，预习老年感官系统的生理性变化和常见疾病的护理。教学后记巢湖职业技术学院第 页教学内容与教学过程组织教学（1分钟）1.目光巡视，安定学生情绪，清点人数2.起立，坐下复习与导入新课（5分钟）复习老年人常见的心理问题；直接导入新课学习教学内容概要与基本设想（126分钟）第四章老年人心理与精神卫生第一节老年人心理特点一、老年人的认知二、老年人的情感三、老年人的性格第二节老年人心理健康标准一、老年人心理健康的定义二、老年人心理健康的标准第三节老年人常见的心理问题一、抑郁 二、健忘 三、失落感 四、孤独感五、隔绝感 六、对衰老和疾病的忧虑和恐惧感第四节老年人心理健康的促进和维护一、老年人心理的自我保健二、加强社会的老年心理服务第五节老年人常见精神疾病护理一、老 年 痴 呆 症（阿尔茨海默病（A D）【疾病概要】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】【护理评价】【健康教育】巩固新课（3分钟）1.老年人常见的心理问题？2.老年痴呆症的护理措施有哪些？第四章老年人心理与精神卫生护理第一节老年人心理特点一、老年人的认知（一）感知觉1 .人到老年，视觉逐渐老化。这与老年人眼睛角膜变暗、瞳孔变小、晶状体变厚、玻璃体混浊等变化有关。2 .老年人听力降低，有的有明显重听，这与老年人中耳听觉骨质增生、听觉系统血管萎缩、血流量减少及能量代谢率降低密切相关。3 .其他感觉：如嗅觉、味觉，也都随着衰老而减退。（二）记忆1 .老年人随年龄的增大而记忆力减退。2 .老年人的记忆特点是：（1）随着年龄增长，记忆能力下降，记忆速度变慢；（2）有意记忆为主，无意记忆为辅；（3）意义识记尚好，无意义的机械识记较差；（4）再识能力尚好，回忆能力较差；（5）远事记忆尚好，近事记忆较差。老年记忆减退存在个体差异，因此，如果老年人注意自我保健，坚持适当的脑力锻炼和记忆训练，是可以延缓记忆衰退的。（三）智力老年人神经系统变化主要是脑组织逐渐萎缩，脑重量减轻，体积变小，引起老年人智力降低。主要表现在：操作智商有明显的衰退而语言智商的衰退不明显，尤其在分析、综合、归纳、概括、判断及推理方面的能力，会因多年生活的磨炼和经验而显得比青年人运用表现得更好。由此可见，老年人智力发展存在不平衡趋势，具有多维性和多向性特点，有很大的可塑性。（四）思维在老化过程中，思维衰退出现较晚，尤其是与自己熟悉的专业相关的思维能力在年老时仍能保持。老年人由于在感知和记忆方面的减退，在概念、逻辑推理和解决问题方面的能力有所衰退，尤其是思维的敏捷度、灵活性、流畅性、变通性及创造性比中青年期差。二、老年人的情感1.若老年人的需要得到满足，情绪是积极乐观的，但如果老年人不能适应已改变的社会角色、社会地位以及经济的变化等，就会产生消极情绪。2.老年人情感的变化主要取决于他所处的生活环境状况、需要满足的情况以及本人的文化素养。随着老年人生活条件的改善及保障，对离退休生活的快速适应，老年人的情感活动与中青年的差别会越来越小。三、老年人的性格性格是指一个人对现实的稳定的态度和与之相应的习惯化的行为方式。具有稳定性、深刻性及特异性。国 外R e