口腔修复学超级总结.pdf

总结-牙体牙髓病学最：变形链球菌：最主要的致副菌，数量最多，致脯能力最强血链球菌：最早定植在牙面上的细菌轻链球菌：最常分离到的细菌。乳杆菌属：龈病发展过程中数量增加最显著的细菌糖是最主要的致脯食物，其中蔗糖最易致踽畸形中央尖最多见于下颌第二前磨牙楔状缺损最好发的牙位是下4牙隐裂最好发的牙位是上颌第一磨牙近中腭尖牙内陷畸形舌侧窝：程度最轻牙中牙：最严重根折:X线片检查是诊断的最重要依据。根折后的转归最理想的愈合是硬组织愈合：患牙无不造，X线片示原折断线消失。牙再植预后最理想的是牙周膜愈合：即牙与牙槽之间形成正常牙周膜愈合时间：银汞合金充填完成3-5 分钟后，可雕刻形态。2 4 小时后可打磨抛光。术后医嘱2 4 小时内,不用该牙咀嚼食物。深脯氧化锌丁香油糊剂做安抚疗法1-2 周复诊洞底软斜不能去除净，间接盖髓法治疗3个月后复诊釉质发育不全仅涉及切牙、尖牙和第一磨牙，出生后第1 年发育受到影响。涉及上颌侧切牙，在出生后第2年。前磨牙、第二磨牙和第三磨牙极少受累，它们的釉质形成是在3岁以后才开始。牙 震 荡1-2周内应使患牙休息，1、3、6、1 2个月应进行定期复查。观 察1年后，若牙冠不变色，牙髓活力测试正常，可不进行处理；若有牙髓坏死迹象时，应进一步作根管治疗术。年轻恒牙，其活力可在受伤1年后才丧失。冠折牙髓活力正常的患牙，应在治疗后1、3、6个月及以后每年复查1次，以判明牙髓的活力状况。牙冠的缺损永久性修复应在受伤后6-8周进行。根 中1/3折:复位，夹板固定，固 定3-4个月。定期复查：以后每隔6个月复查一次，复 查2-3次。部分脱位牙局麻下复位，固 定4周；术 后3、6个 月 和1 2个月进行复查嵌入性脱位：年轻恒牙自然萌出；成人恒牙：复 位 后2周内行根管治疗术。完全性脱位：半小时内再植，9 0%患牙可避免牙根吸收，术 后3-4周行根管治疗。2小时后复位固定、体外做根管治疗后再复位固定。常用失活剂和性能多聚甲醛2周金属碑 氧化为亚硝酸1 0-1 2天亚 碑 酸-2 4-4 8小时-（已淘汰）年轻恒牙急性弱时，近牙髓处的软化牙本质可保留，经盖髓治疗而修复性牙本质形成后（4-8周），再继续治疗。可复性牙髓炎氧化锌安抚1-2 周m m：剩 余 牙 本 质 厚 度(R D T)：R D T N 2 m m 时、牙髓无不良反应；R D T W 0.2 5 m m 时，牙髓出现严重炎症，可找到细菌。后牙洞深以到达釉质牙本质界下0.2-0.5 m m 为宜。阶梯结构龈壁有一定深度，不 少 于 1 m m倒凹固位深0.2 m m鸠尾峡的宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的1/4-1/3,前牙为邻面洞舌方宽度l/3-l/2 o梯形固位龈壁位于釉牙骨质界牙合方0.5-l m m o 龈 壁 深 I T.5 m m直接盖髓术适应证：去腐净备洞意外穿髓或外伤意外穿髓，成熟恒牙穿髓孔直径 0.5 m m或“针尖大小”，年轻恒牙、乳牙穿髓孔直径 1 m m 或“针尖大小”。禁忌证：腐质未去净穿髓，”腐质去净穿髓”，外伤未及时就诊(超过24小时，出血点暗红)桩核冠修复，根尖部根充物的剩余量至少要保留5 m m 以上。根管在接近根尖时有一个狭窄的部位，这个部位就是牙本质-牙骨质界，即生理性根尖孔，距离解剖性根尖孔0.5-1 廊，这个部位就是髓腔预备的终止点，也是根管充填的终止点。使用根管预备器械时旋转角度正反不要超过9 0 的范围。根管治疗器械锥度：所有器械刃部的锥度为0.0 2,工 作 端 长 1 6 m m根管充填I恰填：根管内充填物恰好严密填满根尖狭窄部以上的空间，充填物距根尖端0.5-2 m m,根尖部根管内无任何X线透射影像。2差填：根管内充填物距根尖端2 m m 以上，或根尖部根管内仍遗留有X线透射影像。3超填：根管内充填物不仅填满根管，而且超出了根尖孔，填入根尖牙周膜间隙或根尖周病损区。其他重要数字：菌 斑 p H 值降至患的临界点(p H 5.5)使牙体硬组织脱矿而产生脯坏。再矿化液的p H 一般调至7复合树脂粘接修复术洞缘釉质壁制备成4 5 角的短斜面。分次、分层、斜向加压充填,每次厚度不要超过2 m m,光 照 4 0 s-6 0 s,光照距离1 m m。牙髓活力温度测试低于1 0 为冷刺激，高 于 6 0 为热刺激。特征性临床表现：浅制：质软粗糙卡探针，无自觉症状氟牙症：质硬光滑，横纹与生长线不吻合，边界不明确釉质发育不全：质硬光滑，横纹与生长线吻合，边界明确中踽：探诊敏感，入洞一过性敏感，刺激去除立即消失深脯：探诊极度敏感，疼痛或剧烈疼痛，入洞一过性剧烈疼痛，刺激去除立即消失题目中出现“牙合面见一黑色圆环”为畸形中央尖折断牙髓感染深脯：剌激进入洞一过性疼痛，刺激去除立即消失，无自发痛，温度测（不入洞）同对照牙可复性牙髓炎：温度测引起一过性敏感或疼痛（不入洞），刺激去除立即消失，无自发痛不可复性牙髓炎：温度测引起疼痛持续时间较久，有自发痛热痛冷缓解f急性化脓性牙髓炎紧咬牙时疼痛缓解f急性浆液性根尖周炎有扳机点一三叉神经痛食物嵌塞牙龈肿胀钝痛f龈乳头炎感冒流涕头疼鼻塞，上颌窦前壁压痛一急性上颌窦炎自发痛一不可复性牙髓炎夜间痛f急性牙髓炎慢性牙髓炎：没有穿髓孔f闭锁型有穿髓孔没有长出肉芽组织f溃疡型有穿髓孔长出肉芽组织一增生型全口重度牙周炎，牙髓炎症状但无龈坏，牙周袋深达根尖一逆行性牙髓炎牙冠变色，点活力测无反应，X线根尖无异常一牙髓坏死X线见髓腔内弥散高密度团块一牙髓钙化X线见髓腔不规则膨大一牙内吸收根尖周肉芽肿：圆形直径小于1mm,边界清晰，周围骨质正常慢性根尖周脓肿：边界不清晰根尖周囊肿：边界清晰，周围见致密骨白线1密禹病的性质细菌感染性，慢性进行性2脯病的基本变化无机物脱矿和有机物分解3龈病四联因素牙菌斑、饮 食、宿主、时间4获得性膜的成分唾液糖蛋白5菌斑成熟的时间5-7天6釉 质 脱 矿 的 临 界pH值5.57三大致制菌属链球菌属、乳杆菌属、放线菌属8数量最多，致制性最强，毒力最强的致脯菌变形链球菌9与人类齿禹病密切相关的变异链球菌血清型c,e,f10最早定居在牙面的细菌血链球菌11牙菌斑中最常分离到的细菌轻链球菌12牙本质脯中大量存在乳杆菌属13对根面制起协同作用放线菌属14随制病进展数目下降的致菌韦永菌、血链球菌15糖的致脯性排序蔗糖 葡萄糖 麦芽糖 乳糖 果糖 山梨醇）木糖醇16氟的作用改善晶体结构形成氟磷灰石，增强抗酸能力，降低溶解性，促进再矿化，抑制酶和细菌生长，促进解吸附，降低细菌瞄 师 如 貂 筋 熬 结表面自由能1 7下6易患龈牙面咬合面 近中面 腭面 颊面 远中面1 8上6易患齿离牙面咬合面 近中面 腭面 颊面 远中面1 9患制率从高到低下后牙上后牙 上后牙 下前牙2 0恒牙患脯率下6 下7 上6 上7 前磨牙 8 上前牙下前牙2 1乳牙患率下5 5 4 乳上前牙乳下前牙2 2好发牙面牙合面 邻面 牙颈部根面 唇颊面2 3菌斑产酸是通过对糖的无氧酵解2 4牙齿早期龈是（）与（）交替出现脱矿与再矿化2 5牙髓无不良反应无不良反应洞底剩余牙本质厚度=2 mm2 6牙髓炎症严重，可出现化脓病灶并找到细菌洞底剩余牙本质厚度=0.2 5mm2 7牙萌出后一生中不断形成的牙本质继发性牙本质2 8牙本质受到外界刺激时形成的牙本质第三期牙本质、反应性牙本质（刺激温和）、修复性牙本质（强烈）2 9髓腔增龄性变化包括牙本质小管钙化，通透性降低，牙髓组织纤维成分多，修复能力减弱12瞄师如貂筋熬结30静止齿离形成原因局部环境发生变化31累及下前牙猛 性 踽（猖獗制）32唾液分泌少口干性踽33头颈部放疗放射性脯34检查早期邻面制用咬合翼片、牙线35早期釉质脯的特点白垩色，软，无脯洞36浅龈的鉴别靠软37中龈又称为牙本质浅脯38中踽与楔缺、酸蚀症、磨耗鉴别罪软39牙颈部浅表脯损可能是中 齿 离40深龈冷热测同对照牙41腐质是否去净根据（）判断探诊软硬42冷热刺激痛是入洞还是不入洞入洞43一过性，立即消失最长1 9 秒44中深翻疼痛特点冷热刺激一过性，入洞一过性，刺激去除立即消失，温度测同对照牙45深齿禹与可复性牙髓炎鉴别靠温度测46临床上见到深幽有叩痛是因为伴龈乳头炎47可复性牙髓炎能不能有自发痛不能48有自发痛是不可复性牙髓炎49可复性牙髓炎能不能有叩痛不能13瞄师如貂筋熬结50不可复性牙髓炎能不能有叩痛能51浅踽非手术治疗首选药物治疗52再矿化用于预防5 3再矿化液pH75 4硝酸银的缺点腐蚀性，使牙变色5 5含银药物不能用于牙颈部、乳前牙、年轻恒牙、不配合的儿 童（人卫书：“只能用于乳牙和后牙）5 6药物治疗适用于（）将被恒牙替换的乳牙、（）、（）1年内、早期釉质脯、浅碟状静止脯5 7药物治疗适用于（）的浅广泛5 8药物治疗可以 恢 复（）不能恢复（）质地，外形5 9前牙邻面累及切角I V类6 0后牙邻面I I类6 1所有牙的点隙窝沟I类6 2前牙邻面未累及切角I I I类6 3 L a唇面6 4 D远中6 5 L舌面6 6 B颊面6 7 M近中14瞄师如貂筋熬结6 8P腭面6 9髓壁与牙长轴垂直7 0轴壁与牙长轴平行7 1龈壁与牙长轴垂直7 2最基本的抗力形盒状洞形7 3盒状洞形的要求底平壁直，点线角清晰圆钝7 4最基本的固位形侧壁固位7 5阶梯结构的作用分担牙合力7 6倒凹的作用防止垂直向脱位7 7鸠尾的作用防止水平向脱位7 8鸠尾峡宽度为后牙所在颊舌尖间距1/3-1/27 9鸠尾峡应在轴髓线角的内侧80梯形固位龈方（）于牙合方大81梯形的作用防止垂直向脱位82银汞合金充填（）预防性扩展尽量不做83树脂充填和玻璃离子充填（）预防性扩展不做84银汞合金不能用于隐裂牙85银汞合金打磨抛光在充填后2 4小时86银汞合金与牙之间的结合力是机械嵌合力87窝洞制备要去除（）和（）无基釉、薄壁弱尖15瞄 师 如 貂 筋 熬 结88窝洞制备用（）球 钻（）操 作（）向髓腔加压小号、间断、不89单层垫底首选材料聚竣酸锌粘固粉9 0单层垫底用于中 街 禹、乳牙、洞底牙本质lm m、轴壁9 1双层垫底可用的材料氧化锌+磷 酸 锌（不用于树脂充填），氢氧化钙+聚竣酸锌或磷酸锌9 2双层垫底用于深龈、可复性牙髓炎9 3树脂充填不能用的垫底材料氧化锌丁香油9 4丁香油对树脂有阻聚作用9 5需要制备洞缘短斜面的是树脂充填9 6树脂充填洞缘短斜面的角度4 5 9 7树脂充填洞缘短斜面的目的增加酸蚀面积9 8导致复合树脂修复失败的最主要原因聚合收缩9 9斜分层充填每层不超过2m m100复合树脂光照时间2 0秒101具有较好的物理性能和抛光美学性能的复合树脂是混合型复合树脂102自酸蚀的机制溶解玷污层使其改性103玻璃离子的优缺点释放氟离子防脯，机械强度不够104兼具玻璃离子和复合树脂优点，可用于楔缺充填的是树脂改良型玻璃离子黏固粉（聚酸改性复合树脂）16瞄师如貂筋熬结105安抚用的材料氧化锌106安抚时间1-2 周107深踽极其敏感或冷热刺激痛数周需先安抚108备洞敏感需要安抚109可复性牙髓炎治疗安抚110”洞 底 透 红 洞 底 极 近 牙 髓”需要间接盖髓111间接盖髓时间成 人 3 个月，牙体：年轻恒牙急性踽4-8 周，儿牙：年轻恒牙：1 0 T 2 周112急性弱或年轻恒牙深耦治疗保留洞底软化牙本质间接盖髓垫底充填113成人慢性龈软龈不能一次去净首选去净，备选间接盖髓二次去腐间接盖髓垫底充填114去腐净穿髓或去腐未净穿髓诊断慢性闭锁性牙髓炎115氢氧化钙的优点强碱性（pH牙体9 T 2,儿牙 11）消炎杀菌，促进修复性牙本质形成，渗透性，促进软化牙本质再矿化，对牙髓无刺激116氢氧化钙的缺点强度不足，溶解性最大117咬合时电流刺激痛对颌有异种金属118充填后近期冷热刺激痛备洞刺激牙髓充血，轻症观察，重症安抚17瞄师如貂筋熬结119 充填后远期冷热刺激痛继发制120充填后近期自发痛误诊或穿髓121充填后远期自发痛继发脯引起牙髓炎122充填后不咬不疼咬合钝痛早接触或灼伤123 充填后持续钝痛邻接关系不良124 带状缺损釉质发育不全125 搬家、居住地氟牙症126 全口帽状荧光染色四环素牙127 乳光色遗传性乳光牙本质1 2 8 釉牙本质界缺乏扇贝形排列遗传性乳光牙本质1 2 9不断形成的牙本质将髓腔和根管堵塞、闭锁遗传性乳光牙本质1 3 0 牙合面见一黑色小圆环畸形中央尖折断1 3 1 指状舌尖是畸形舌侧尖1 3 2 乳牙根尖周严重感染导致特纳牙1 3 3 特纳牙最常见于下 51 3 4 畸形中央尖多见于下 51 3 5 牙内陷最常见于上 21 3 6 釉质发育不全恒牙（）孚闿（）多，少1 3 7 氟牙症恒牙（）乳 牙（）多，少1 3 8 氟牙症极少见于乳牙是因为胎盘屏障1 3 9 四环素牙着色乳牙比恒牙（），重，重18瞄师如貂筋熬结前牙比后牙（）1 4 0釉质发育不全累及上2代表发病时间在出生后第二年1 4 1（）岁之前生活在高氟地区会得氟牙症71 4 2（）岁以下儿童服用四环素，导 致（）着色7,牙本质1 4 3釉质发育不全斑块周界（），纹线与釉质生长发 育 线（）明确，吻合1 4 4氟牙症斑块周界（），纹线与釉质生长发育线（）不明确，不吻合1 4 5 氟 牙 症 耐（）不 耐（）酸，磨1 4 6 四环素族类药物包括（缩水、盐酸）四环素、（去甲）金霉素、土霉素、米诺环素、地霉环素、美他环素、多西环素1 4 7 四环素牙治疗及药物3 0%双氧水内脱色1 4 8遗传性牙本质发育不全最常见的是 不 伴 有（）的（）型骨骼异常，I I1 4 9 牙发育异常包括结构异常，形态异常，数目异常，萌出异常1 5 0 牙结构发育异常包括釉质发育不全，氟牙症，四环素牙，遗传性牙本质发育不全19瞄师如貂筋熬结1 5 1牙形态发育异常包括牙内陷，畸形中央尖1 5 2畸形中央尖折断X线片见根尖呈喇叭口状1 5 3畸形中央尖未折断处理观察、加固防折、分次磨除、一次磨除盖髓1 5 4年轻恒牙畸形中央尖折断牙髓感染做根尖诱导成形术1 5 5牙内陷包括畸形舌面窝，畸形舌侧尖，畸形根面沟，牙中牙1 5 6牙内陷最轻的是畸形舌侧窝1 5 7牙内陷最重的是牙中牙1 5 8畸形根面沟易导致牙周破坏1 5 9牙震荡处理调牙合休息1-2周（儿 牙2周）1 6 0牙髓休克恢复的时间牙体：6-8周，儿 牙3-6个月1 6 1牙折牙本质暴露修复的时间间接盖髓6-8周后1 6 2根中、颈1/3折处理固定牙体：3-4个月，儿牙：2-3个月1 6 3冠折复诊时间1、3、6个 月 及2年每半年1 6 4部分脱位的固定和复查时间固定4周（J L牙2周），3,6,1 2个月复查1 6 5年轻恒牙全脱出复位后处理（儿牙）固 定7-1 0天,抗生素1周，2周内充氢 氧 化 钙（牙体：不要贸然拔髓），1个月内每周，半年内每2-3个月，半年后 每3-6个月复诊20瞄 师 如 貂 筋 熬 结1 6 6 嵌入性脱位处理复位2周后根管治疗（年轻恒牙待其自行萌出）16 7成熟恒牙2 小时内复位根管治疗的时间术 后 3-4 周16 8完全脱位避免牙根吸收的复位时间半小时内16 9 多久内再植成功率较高，15-3 0 分钟17 0多久再植牙周膜愈合概率较低，牙根发生替代性吸收概率增加30分钟以上17 1超过多长时间复位需体外完成根管治疗2 小时17 2年轻恒牙活力丧失可在受 伤 1 年后17 3 轻微松动不移位首选亚脱位，备选牙震荡17 4 成人多发生牙折17 5 未成年多发生牙移位17 6 牙外伤电活力测可出现牙髓休克，假阴性17 7 牙外伤最重要的检查X线17 8冠折露髓直接盖髓穿髓孔小的标准乳牙年轻恒牙 1m m,成熟恒牙 0.5 c m17 9 外伤露髓直接盖髓的条件当天就诊或次日就诊穿髓孔鲜红且小18 0 冠折露髓冠髓感染的情况次日后就诊，或出血点暗红，或穿髓孔大或未说大小21瞄师如貂筋熬结181冠折露髓冠髓感染的处理乳牙、年轻恒牙活髓切断，成熟恒牙根管治疗182外伤根髓感染的情况1 周后就诊，或切断冠髓后出血不止或根髓暗红色，或髓腔内有化脓坏死183外伤根髓感染的处理乳牙可吸收糊剂根管治疗，年轻恒牙根尖诱导成形术，成熟恒牙根管治疗184根折症状最轻的是根 尖 1/3 折断185根 尖 1/3 折断处理调牙合观察186根折的理想愈合方式硬组织愈合，折断线消失187根折愈合方式包括硬组织愈合、结缔组织愈合、骨和结缔组织愈合、感染188牙脱位的并发症牙髓坏死，牙髓腔变窄，牙根吸收，牙槽骨吸收189离体牙切忌干燥保存190再植的最理想愈合牙周膜愈合191楔状缺损的病因不恰当刷牙、酸、牙颈部结构薄弱、应力疲劳192楔状缺损最常见于下 4193磨损的并发症牙本质敏感症，高陡牙尖产生牙合创伤，充填式牙尖造成食物嵌塞，颗下颌关节病194酸蚀症常见原因长期酸雾酸酎接触的工人，青少年的饮22瞄师如貂筋熬结食酸19 5 牙隐裂最常见于上 6近中腭尖1 9 6咬在某一特殊部位可引起剧烈疼痛牙隐裂1 9 7 电击样疼痛对颌异种金属、三叉神经痛、牙隐裂1 9 8 牙隐裂检查方法涂碘酊，咬楔法1 9 9 牙隐裂的治疗调牙合，一次完成根管治疗，冠修复2 0 0 牙根纵裂的病因创伤性牙合2 0 1 牙根纵裂最常见于上 6近中颊根和下6近中根2 0 2 牙根纵裂X线表现根尖到根管口长度不等的直线状均匀增宽2 0 3中老年无牖，长期咬合痛，牙髓炎和根尖周炎症牙根纵裂2 0 4 牙根纵裂治疗牙周牙髓联合治疗，截根术，拔除2 0 5 牙本质敏感症机制液体动力学理论2 0 6 牙本质敏感症最敏感的刺激机械刺激2 0 7 牙本质敏感症的检查探针尖划过2 0 8 牙本质敏感治疗原理氟化钠、激光阻塞牙本质小管2 0 9牙本质内细菌距牙髓（）时牙髓内可找到细菌=0.2 m m2 1 0 冷热测温度低 于 1 0,高 于 6 0 2 1 1 冷测顺序先后牙后前牙，先下牙后上牙23瞄 师 如 貂 筋 熬 结212热测热牙胶烧软但不冒烟2 1 3电测假阳性的情况金属修复体、未充分隔湿、牙髓液化、患者紧张2 1 4电测假阴性的情况事先用镇静麻醉剂、未接触、根尖未发育完全、根管钙化、外伤牙2 1 5装有心脏起搏器禁做电测，超声波洁牙2 1 6可复性牙髓炎无（）无（）自发痛，叩痛2 1 7冷热测一过性疼痛可复性牙髓炎、牙外伤2 1 8夜间痛急性牙髓炎2 1 9放散痛急性牙髓炎、牙髓钙化、三叉神经痛、上颌窦炎鼻窦炎2 2 0长期不适+急性牙髓炎症状慢性牙髓炎急性发作、牙根纵裂2 2 1急慢性牙髓炎能不能有叩痛可有2 2 2急性牙髓炎治疗开髓拔髓引流，尽量一次完成根管治疗2 2 3龈乳头炎和急性牙髓炎的共同点都有自发痛冷热刺激痛2 2 4龈乳头炎疼痛与急性牙髓炎的区别持续，钝痛胀痛触痛，能定位2 2 5上颌窦前壁压痛急性上颌窦炎2 2 6慢性牙髓炎分为闭锁性，溃疡性，增生性2 2 7牙髓息肉与牙周膜息肉牙龈息肉鉴别靠探查息肉蒂部2 2 8残髓炎的前提做过牙髓治疗24瞄师如貂筋熬结2 2 9 残髓炎属于慢性牙髓炎2 3 0 残髓炎的诊断探查根管深部有疼痛2 3 1 残髓炎电活力测的结果不一定2 3 2 逆行性牙髓炎的前提重度牙周炎2 3 3 逆行性牙髓炎X线片可见牙槽骨吸收2 3 4 逆行性牙髓炎牙髓活力测结果激发痛、迟钝或无反应2 3 5 逆行性牙髓炎治疗首先根据牙周判断是否保留换牙2 3 6 逆行性牙髓炎治疗顺序同时治，先治病因，不能判断时死髓牙先治牙髓，活髓牙先治牙周2 3 7牙冠变色牙髓坏死、根尖周炎2 3 8 牙髓坏死牙冠变色的原因血红蛋白分解产物进入牙本质小管2 3 9 牙 髓 坏 死 X线片无异常2 4 0 牙髓钙化疼痛与（）有关体位2 4 1 牙髓钙化最重要的检查X线片2 4 2 牙 髓 钙 化 X线片见高密度影2 4 3 牙内吸收最重要的检查X线片2 4 4 牙冠变粉红色牙 内 吸 收（髓腔）2 4 5 牙内吸收最严重的并发症根折2 4 6 根管内感染最常见的细菌产黑色素类杆菌2 4 7热痛冷缓解急性化脓性牙髓炎2 4 8 紧咬牙时疼痛缓解急性浆液性根尖周炎2 4 9 急性根尖周炎分期浆液期，化 脓 期（根尖周、骨膜下、黏25瞄师如貂筋熬结膜下）2 5 0慢性根尖周炎分型肉芽肿、脓肿、囊肿、致密性骨炎2 5 1年轻人好发慢性增生性牙髓炎、根尖周致密性骨炎2 5 2根尖周脓肿最常见的排脓途径突破骨膜黏膜2 5 3根尖周脓肿最自然的排脓途径突破骨膜黏膜2 5 4根尖周脓肿破坏最小的排脓途径经脯洞排脓2 5 5根尖周脓肿经踽洞排脓往往需要医生人为建立2 5 6根尖周脓肿预后最差的排脓途径龈沟或牙周袋排脓2 5 7根尖周脓肿突破骨膜黏膜排脓途径中最常见的是突破黏膜形成窦道瘦管2 5 8根尖周脓肿突破骨膜黏膜排脓的途径包括黏膜、皮肤、上颌窦底、鼻底2 5 9不敢咬合+下颌下须下淋巴结肿大压痛急性根尖周脓肿2 6 0急性根尖周炎疼痛最高峰骨膜下脓肿2 6 1移行沟变平深部波动感急性根尖周炎骨膜下脓肿2 6 2牙体中体温升高白细胞增多急性根尖周炎骨膜下脓肿2 6 3急性根尖周炎全身症状缓解粘膜下脓肿2 6 4牙体中半球形隆起急性根尖周炎粘膜下脓肿、慢性根尖周炎根尖周囊肿2 6 5根尖周炎牙髓活力测试无反应2 6 6急性根尖周炎X线片无异常26瞄师如貂筋熬结2 6 7急性根尖周炎X线见根尖低密度影慢性根尖周炎急性发作2 6 8 急性牙槽脓肿是急性根尖周脓肿2 6 9牙槽脓肿与牙周脓肿鉴别最重要的是牙槽脓肿牙髓无活力，牙周脓肿有重度牙周炎2 70只 有（）可 开 放 1-2 天，其它尽量不做除非没有更好的选项急性根尖周炎根尖周脓肿，或急性根尖周炎患牙不能保留2 7 1 急性根尖周炎急症处理开髓拔髓引流，骨膜下黏膜下脓肿切开排脓，调牙合，全身用药，急症缓解后根管治疗2 7 2 牙体中见到胆固醇结晶慢性根尖周炎根尖周囊肿2 7 3 牙体中乒乓球样感慢性根尖周炎根尖周囊肿2 7 4 牙龈脓包、窦道慢性根尖周炎、牙根纵裂、牙周脓肿2 7 5 根尖周炎确定牙位的方法牙髓活力测试，窦道口插牙胶尖拍片2 7 6X 线 1 c m 以内低密度影边界清楚根尖周肉芽肿2 7 7 云雾状根尖周脓肿、氟牙症、黏膜下纤维化2 7 8 囊 肿 X 线表现骨白线2 7 9 慢性根尖周囊肿可造成邻牙牙根吸收、移位2 8 0 失活剂及使用时间多聚甲醛2周，金属碑1 0-1 2 天，氧化碑 2 4-4 8 小时2 8 1 判断牙髓活力最有效的方法诊断性治疗 实验性备洞 电测2 8 2 M T A 的最大的优点形成的牙本质桥与正常牙本质桥相似27瞄师如貂筋熬结2 8 3 根管治疗的核心思想感染控制2 8 4 根管治疗的组成根管预备、根管消毒和根管充填2 8 5 生理性根尖孔指的是牙本质牙骨质界，根尖狭窄，根尖止点2 8 6生理性根尖孔距离解剖性根尖孔0.5-2 m m2 8 7 最常用的根管消毒方式是化学冲洗和消毒2 8 8 最被推荐使用的根管冲洗液是5.2 5%次氯酸钠结合1 7%E DTA2 8 9 根管冲洗需注意压力不要过大，将根管内感染物质冲出根尖孔2 9 0 根管充填的最终目标是以生物相容性好的材料严密充填根管，消除死腔2 9 1 桩核冠修复，根尖部根充物保留5 m m 以上2 9 2 初尖锂抵达全工作长度，又不超过根尖孔且铿尖有紧缩感2 9 3（）有（）作用可引起反复换药加重疼痛甲醛甲酚（F C）,半抗原29 4根管切削器械工作长度（）锥度（）16 m m,0.0 229 5 根管锂尖端直径计算号 数 除 以 10 029 66、8、10、15 号铿的颜色分别为粉、灰、紫、白、黄、红、蓝、绿、黑29 7 根管预备器械正反旋转不能超过90度29 8 恰填的标准充填物距根尖端0.5-2m m,根尖部根管28瞄 师 如 貂 筋 熬 结内无任何X线透射影像29 9根管治疗疗效评价的时间2年3 0 0髓腔侧穿最常见于下4舌侧29瞄师姐超级总结1 出现“累及下前牙”在牙体中只有：猛性脯（猖獗龈）2 出现“头颈部放疗”在牙体中只有：放射性牖3 出现“唾液分泌少”在牙体中只有：口干性弱4 出现“咬合时电流刺激痛”在牙体中只有：对颌有异种金属5 出现“电击样疼痛”只有三种情况：对颌异种金属、三叉神经痛、牙隐裂6 出现“带状缺损”在牙体中只有：釉质发育不全7 出现“乳牙根尖周严重感染”在牙体中只有：特纳牙8 出现“搬家、居住地”十有八九是：氟牙症9 出现“全口帽状荧光染色”在牙体中只有：四环素牙10 出现“不断形成的牙本质将髓腔和根管堵塞、闭锁”在牙体中只有：遗传性乳光牙本质11 出现“釉牙本质界缺乏扇贝形排列”在牙体中只有：遗传性乳光牙本质12 出现“乳光色”在牙体中只有：遗传性乳光牙本质13 出现“咬在某一特殊部位可引起剧烈疼痛”在牙体中只有：牙隐裂14 出现“牙合面见一黑色小圆环”在牙体中只有：畸形中央尖折断15 出现“冷热测一过性疼痛”在牙体中只有两种情况：可复性牙髓炎、牙外伤16 出现“热痛冷缓解”在牙体中只有：急性化脓性牙髓炎1 7 出现“夜间痛”在牙体中只有：急性牙髓炎1 8 出现“上颌窦前壁压痛”在牙体中只有：急性上颌窦炎1 9 出现“放散痛”在牙体中只有四种情况：急性牙髓炎、牙髓钙化、三叉神经痛、上颌窦炎鼻窦炎2 0 出现“长期不适+急性牙髓炎症状”在牙体中只有两种情况：慢性牙髓炎急性发作、牙根纵裂30瞄师姐超级总结2 1 出现“牙冠变色”在牙体中只有两种情况：牙髓坏死、根尖周炎2 2 出现“牙冠变粉红色”在牙体中只有：牙内吸收（髓腔）2 3 出现“探查根管深部有疼痛”在牙体中只有：残髓炎2 4 出现“疼痛与体位有关”在牙体中只有：牙髓钙化2 5 出现“紧咬牙时疼痛缓解”在牙体中只有：急性浆液性根尖周炎2 6 出现“下颌下颁下淋巴结肿大压痛”在牙体中只有：急性根尖周脓肿2 7 出现“体温升高白细胞增多”在牙体中只有：急性根尖周炎骨膜下脓肿2 8 出现“移行沟变平深部波动感”在牙体中只有：急性根尖周炎骨膜下脓肿2 9 出现“全身症状缓解”在牙体中只有：急性根尖周炎粘膜下脓肿3 0 出现“半球形隆起”在牙体中只有两种情况：急性根尖周炎粘膜下脓肿、慢性根尖周炎根尖周囊肿3 1 出现X线cm以内低密度影边界清楚”在牙体中只有：根尖周肉芽肿3 2 出现“胆固醇结晶”在牙体中只有：慢性根尖周炎根尖周囊肿3 3 出现“乒乓球样感”在牙体中只有：慢性根尖周炎根尖周囊肿3 4出现“牙龈脓包、窦道”在口内中只有三种情况：慢性根尖周炎、牙根纵裂、牙周脓肿3 5 出现“云雾状”在口内中只有三种情况：慢性根尖周脓肿、氟牙症、黏膜下纤维化31哺师姐超级总结唯师姐超级总结-牙周病学最牙周组织的X线片检查常用三种投照方法：根尖片、牙合翼片及曲面体层片。根尖片最常用，在我国应用最广的是分角线投照技术。牙合翼片可达到平行投照的效果。牙龈的炎症一般以前牙区为主，尤其以下前牙区最为显著。翻瓣术:最常用、最基本的牙周手术长结合上皮愈合以半桥粒体和基底板的方式连接是翻瓣术后最常见的愈合方式。牙周组织再生是最理想的愈合方式。引导性组织再生术：适应证：1 .骨内袋：窄而深的骨内袋为G T R 的适应证。三壁骨袋效果最好，窄而深的二壁骨袋也是较好的适应证。2 .根分叉病变：n 度根分叉病变为适应证，尤以下颌牙的I I 度根分叉病变效果好。根分叉病变下颌第一磨牙的发生率最高时间妊娠期龈炎可表现为龈缘和牙龈乳头的炎症，也可表现为一个或多个牙龈乳头呈瘤样肥大。从 妊 娠 2-3 个月后开始出现明显症状，至 8个月时达到高峰，临床表现与血中黄体酮水平的升高相关联。分 娩 后 约 2 个月时，龈炎可减轻至妊娠前水平。牙周手术基础治疗后6-1 2周时，应复查疗效，若仍有5 m m 以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或有些部位的牙石难以彻底清除，则可视情况决定再次刮治或需进行牙周于术。修复治疗阶段。一般在牙周于术后2-3 个月开始进行。复查时间应根据每位患者的情况而确定。一 般 每 3-6 个月复查一次，约 1年拍一次X线片，监测和比较牙槽骨的变化。32哺师姐超级总结翻瓣术后即刻牙齿动度也会增加，但 4 周后可恢复至术前水平。术后6周内勿探测牙周袋，以免破坏新附着形成。牙冠延长术后修复体的制作一般在术后4-6 周，此时组织愈合、龈缘位置基本稳定。涉及美容的修复应至少在术后2 个月后开始。m m探诊：牙周探针的尖端为钝头，顶端直径为0.5 m m,探针上有刻度。N a b er s 探针专用于根分叉探诊。探诊力量要轻，约 为 20-25 g；健康牙龈的龈沟探诊深度不超过2-3m mo健康的龈沟探诊深度一般不超过2-3加，当牙龈有炎症时，由于组织的水肿或增生，龈沟的探诊深度可达3m m 以上，但上皮附着（龈沟底）的位置仍在釉质牙骨质界处，临床上不能探到釉质牙骨质界，也就是说此时尚无附着丧失，也无牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋。将工作头前部的刃口约2 m m 放在牙石的根方且紧贴牙面，刀刃与牙面呈8 0 左右。其他数字菌斑百分率达到小于2 0%,则已属基本被控制。超声波洁牙机洁治时以握笔式将工作头的前端部分轻轻以与牙面平行或1 5 角接触牙石的下方来回移动。超声洁治术开始前必须让患者用抗菌液，如 3%过氧化氢液或0.1 2%氯己定液含漱1分钟，以减少喷雾中细菌之数量，并防止菌血症发生。根据附着丧失和骨吸收波及的范围（患牙数）可将慢性牙周炎分为局限型和广泛型。全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数W 3 0%,为局限型；若3 0%的位点数受累，则为广泛型。33哺师姐超级总结刮治器的工作面与牙面呈0 角进入袋底，即刮治器工作端进入牙周袋时工作面与根面平行分度牙齿松动度 松 动 方 向度移 位 幅 度I仅 颊 舌 向1 m m以 内H度 颊舌向伴近远中向l-2 m m III度 颊舌向、近远中向及垂直向2 m m以上骨吸收的程度一般按吸收区占牙根长度的比例来描述，通常分为三度:I度：牙槽骨吸收在牙根的颈1/3以内。I I度：牙槽骨吸收超过根长1/3,但在根长2/3以内。I H度：牙槽骨吸收占根长2/3以上。慢性牙周炎分为轻、中、重度。以附着丧失为重点。P D （探诊深度）A L （附着丧失）X线示骨吸收轻 度 W 4 m ml-2 m m不 超 过 根 长1/3中 度6 m m3-4 m m超 过1/3但不超过1/2重 度 6 m m2 5 n l m超 过1/2甚至根尖2/3微生物慢性牙周炎非附着性菌斑：主要为牙龈吓琳单胞菌、福赛坦氏菌和具核梭杆菌，被认为是牙周炎的“进展前沿”。34瞄师姐超级总结菌斑微生物仍然是妊娠期龈炎的直接病因，中间普氏菌明显增多而成为龈下优势菌在 A N U G 病损处常能找到梭形杆菌和螺旋体，并发现中间普氏菌也是此病的优势菌。伴放线聚集杆菌(A a)是侵袭性牙周炎的主要致病菌特征性临床表现癫痫一苯妥英钠一药物性牙龈增生高血压、冠心病一钙通道阻滞剂如硝苯地平(心痛定)、维拉帕米一药物性牙龈增生器官移植一免疫抑制剂环抱素一药物性牙龈增生牙齿因增生的牙龈挤压而发生移位一牙龈纤维瘤病龈乳头中央凹下如火山口状一急性坏死性溃疡性龈炎龈缘呈反波浪状一慢性坏死性龈炎牙槽骨“弧形吸收”，前牙扇形散开排列一侵袭性牙周炎X线片根尖区阴影“烧瓶型”一牙槽脓肿35哺师姐超级总结唯师姐超级总结-口腔黏膜病学又称复发性疱疹性口炎也称复发性唇疱疹手-足-口病也称发疹性水疱性口腔炎。球菌性口炎也称假膜性口炎急性假膜型念珠菌口炎：以新生儿最多见，也称新生儿鹅口疮或雪口病。急性红斑型念珠菌口炎（急性萎缩型）：也称抗生素口炎、抗生素舌炎。多见于长期使用抗生素、激 素 后 及H I V感染者。慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病：也称为义齿性口炎，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触的腭、龈黏膜，多见于女性患者。慢性增殖性念珠菌病：也称慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑变态反应也称过敏反应血管神经性水肿（也称尊麻疹，属 于I型变态反应）血管神经性水肿也称为巨型尊麻疹药物过敏性口炎（莱氏综合征）病损出现在比较固定的位置，也称固定药疹。复发性阿弗他溃疡（R A U）也称复发性口腔溃疡（R O U）或复发性口疮，患病率居口腔黏膜病之首。R A U 一般表现为反复发作的圆形或椭圆形溃荡，具 有“黄、红、凹、痛”的临床特征（即病损面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带，中央凹陷，灼痛明显），有不治而愈的自限性。轻型口疮也称轻型复发性阿弗他溃疡重型阿弗他溃疡也称复发性坏死性黏膜腺周围炎简称腺周口疮。溃疡大而深，愈合后可形成瘢痕或组织缺损，故也称复发性瘢痕性口疮。腺周口疮溃疡大而深，似“弹坑”。口炎型口疮也称疱疹样复发性阿弗他溃疡，似“满天星”。36哺师姐超级总结白塞病也称口、眼、生殖器三联症。皮肤损害较常见表现为结节性红斑，毛囊炎及针刺反应阳性。多形红斑也称多形渗出性红斑颗粒型白斑也称颗粒结节状白斑，颊黏膜口角区多见。白色海绵状斑痣：也称白皱褶病。地图舌是多见于儿童，维 生 素B族缺乏有关，也称剥脱性舌炎。一期梅毒：也称硬下疳微生物单纯疱疹是由单纯疱疹病毒(H S V)所致三叉神经带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒引起手-足一口病：因感染柯萨奇病毒A 1 6或E V 7 1所引起疱疹性咽峡炎：由柯萨奇病毒A 4所引起的口腔疱疹损害带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(V Z V)所引起的引起手-足一口病的病原微生物为柯萨奇病毒A 1 6、肠 道 病 毒E V 1 7O球菌性口炎主要致病菌有金黄色葡萄球菌，草绿色链球菌，溶血性链球菌，肺炎双球菌等。梅毒病原体是苍白密螺旋体用药单纯疱疹：阿昔洛韦，利巴韦林：也称病毒唾带状疱疹治疗:卡马西平，维 生 素B 1 B 1 2,糖皮质激素：泼尼松，免疫调节剂念珠菌病治疗:碳酸氢纳(小苏打)溶液，氯己定，西地碘：也称华素片，制霉菌素37瞄师姐超级总结,咪康唾。全身抗真菌药物治疗：首选氟康喋深大的腺周口疮经久不愈，可用曲安奈德混悬液或醋酸泼尼松龙糖皮质激素为天疱疮的首选药物，首选药物是泼尼松。白斑保守治疗：维 生 素A扁平苔辞治疗：泼尼松龙，雷公藤多甘，灰黄霉素对疱型扁平苔辞效果最好。慢性脱屑性唇炎：可用抗生素软膏或激素类软膏。营养不良性口角炎：维 生 素B族丝状乳头炎:维生素B族缺乏治疗首选青霉素。典型特征单纯疱疹以簇集性小水疱为特征复发性疱疹性口炎的特征：损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱。愈合后不留瘢痕,但可有色素沉着。多形性红斑：以靶形或虹膜状红斑为典型皮损，斑疹为水肿性红斑，呈圆形或卵圆形，可向周围扩展，中央为暗紫红色，衬以鲜红色边缘，若中央水肿吸收凹陷成为盘状者，称为靶形红斑。带状疱疹以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。手-足-口病以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。球菌性口炎以形成假膜损害为特征。结核性溃疡：可见暗红色的桑甚样肉芽肿，溃疡边缘微隆，呈鼠噬状，并向中央卷曲，形成潜掘状边缘。菌状乳头炎呈草莓样改变38哺师姐超级总结二期梅毒：梅毒疹为最主要的症状。二期梅毒的皮疹主要为斑疹和丘疹。最常见最早出现的是玫瑰疹。三期梅毒：树胶肿。先天梅毒哈钦森牙与桑意牙是晚期先天梅毒的特征之一。最原发性疱疹性口炎为最常见的由I型单纯疱疹病毒引起的口腔病损天疱疮以寻常型天疱疮最多见，T z a nc k细胞检查法可见典型的棘层松解扁平苔葬主要特征为珠光白色丘疹或条纹。白纹可交织成网状，或呈树枝状，也可为单线条或绕成环形，以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到有细白纹，称W i c k h a m纹。红斑初期的特征是上皮萎缩与异常增生。盘状红斑狼疮：女性多见，损害常发生在唇部、颊黏膜、舌背、口底、舌腹等部位，皮肤损害多见于头面部。黏膜损害的特征为中央萎缩，外围为白色放射状条纹，边缘不规则但界限清楚。口腔念珠菌感染为H I V感染者中最常见的口腔损害。K a p os i肉瘤：是H I V感染者中常见的肿瘤。口腔中，腭部为最好发部位多见急性疱疹性龈口炎，以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁带状疱疹夏秋季的发病率较高。3岁以卜的幼儿是手足口病主要罹患者。夏秋季最易流行。多形渗出性红斑：以靶形或虹膜状红斑为典型皮损，好发于青壮年，多见于春秋两季。白斑非均质型更易恶变，