意识障碍护理ppt课件.ppt

资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值神经系统疾病患者神经系统疾病患者意识障碍的评估意识障碍的评估 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值学习内容学习内容意识障碍定义意识障碍定义意识障碍分类意识障碍分类意识障碍护理意识障碍护理1232资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值意识意识?意识障碍？意识障碍？1意识：意，既是自我的意思。意识：意，既是自我的意思。识，就是认知，认识。识，就是认知，认识。意识障碍：即患者对周围意识障碍：即患者对周围环境刺激反应迟钝、意识环境刺激反应迟钝、意识模糊或完全无反应、丧失模糊或完全无反应、丧失知觉。知觉。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值学习内容学习内容意识障碍定义意识障碍定义意识障碍分类意识障碍分类意识障碍护理意识障碍护理1234资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值意识障碍分类意识障碍分类2 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值觉醒度觉醒度意识内容意识内容 意识障碍分类？意识障碍分类？资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值32意识障碍分类：意识障碍分类：觉醒度改变觉醒度改变嗜睡嗜睡somnolencesomnolence1昏睡昏睡stuporstupor昏迷昏迷comacoma患者处于病态的睡眠患者处于病态的睡眠状态，但可被轻度刺状态，但可被轻度刺激或言语所唤醒，唤激或言语所唤醒，唤醒后能配合检查及正醒后能配合检查及正确、简单而缓慢地回确、简单而缓慢地回答问题，反应迟钝，答问题，反应迟钝，停止刺激后即刻入睡。停止刺激后即刻入睡。病人处于沉睡状态，表病人处于沉睡状态，表现为意识范围明显缩小，现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较精神活动极迟钝，对较强刺激强刺激(如压眶、摇动如压眶、摇动身体等身体等)有反应。不易有反应。不易唤醒，醒时可睁眼，但唤醒，醒时可睁眼，但缺乏表情，对反复问话缺乏表情，对反复问话仅作简单回答，答话含仅作简单回答，答话含糊或答非所问，当外界糊或答非所问，当外界停止刺激后立即进入熟停止刺激后立即进入熟睡。睡。轻度昏迷轻度昏迷中度昏迷中度昏迷重度昏迷重度昏迷7资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值意识障碍分类：意识障碍分类：意识内容改变意识内容改变 模糊 谵妄 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值学习内容学习内容意识障碍定义意识障碍定义意识障碍分类意识障碍分类意识障碍护理意识障碍护理12310资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值意识障碍护理意识障碍护理3护理评估护理评估常用护理诊断常用护理诊断护理措施及依据护理措施及依据护理评价护理评价资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值32实验室及其他检查实验室及其他检查1护理评估病史评估病史评估身体评估身体评估资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值护理评估护理评估-身体评估身体评估 了解意识障碍类型了解意识障碍类型判断意识障碍判断意识障碍程度程度全身全身情况评估情况评估注意观察患者注意观察患者意识水平的变化意识水平的变化这是神经系统疾病这是神经系统疾病最早最敏感的指标！最早最敏感的指标！资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值正常为15分，8分以下为昏迷，3分以下提示脑死亡或预后不良。护理评估护理评估身体评估身体评估-意识障碍意识障碍程度程度资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 护理评估身体评估身体评估-护理评估全身情况护理评估全身情况BPBP、R R、P P、T T 瞳孔瞳孔、对光反应、对光反应脑膜刺激征脑膜刺激征资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值常用护理诊断常用护理诊断有受伤的危险有受伤的危险与脑组织受损导致的意识障碍有关与脑组织受损导致的意识障碍有关护理目标护理目标病人不发生误吸、窒息、感染和压疮等并发症病人不发生误吸、窒息、感染和压疮等并发症病人不发生吞咽功能障碍引起的营养不良病人不发生吞咽功能障碍引起的营养不良资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值饮食护理饮食护理呼吸道护理呼吸道护理病情监测病情监测生活护理生活护理护理措施护理措施资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值皮肤护理皮肤护理会阴护理会阴护理安全护理安全护理1234生活护理生活护理口腔护理口腔护理18资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值高热量足够水分高维生素饮食护理饮食护理 体位选择体位选择坐位进食，头略前屈坐位进食，头略前屈不能坐起者将床头摇起不能坐起者将床头摇起3030，下垫枕头部前屈下垫枕头部前屈食物选择食物选择食物柔软；不易松散有黏度；食物柔软；不易松散有黏度；能够变形；不易粘在黏膜上。能够变形；不易粘在黏膜上。不能吞咽的病人给予鼻饲饮食。不能吞咽的病人给予鼻饲饮食。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值平卧头侧位平卧头侧位/侧卧位侧卧位开放气道开放气道，清除口鼻分泌物，清除口鼻分泌物123呼吸道护理呼吸道护理防止舌后坠、窒息、误吸防止舌后坠、窒息、误吸肺部感染肺部感染21资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值准确记录出入量准确记录出入量123病情监测病情监测消化道出血、脑疝消化道出血、脑疝生命体征、意识、瞳孔生命体征、意识、瞳孔22资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值护理评价护理评价病人未发生误吸、压疮、尿路和呼吸道感染病人未发生误吸、压疮、尿路和呼吸道感染等并发症等并发症生活需求得到满足，营养状态良好生活需求得到满足，营养状态良好资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值思考题思考题刘某男刘某男6363岁，家人代诉因岁，家人代诉因“突然倒地，呼之不应突然倒地，呼之不应2 2小时小时”送入急诊。送入急诊。身体评估：身体评估：体温、脉搏、呼吸正常体温、脉搏、呼吸正常，血压，血压180/100mmhg180/100mmhg病人双眼闭合，对大声呼喊无反应，病人双眼闭合，对大声呼喊无反应，压眶有痛苦表情压眶有痛苦表情，双瞳等大等圆双瞳等大等圆,直径直径3mm3mm，对光反应存在对光反应存在。请判断病人的意识状态？请判断病人的意识状态？资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值THANKYOUTHANKYOU谢谢！25