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正 常 分 娩连云港灌南新区人民医院产房 相惜光2015-05-21分娩动因 原因复杂，尚无统一结论和满意解释 机械性理论 内分泌控制理论 神经介质理论 机械性理论 孕晚期胎儿增生速度，超过子宫增长速度，宫内压增高，肌壁上的机械感受器受刺激，尤其胎先露压迫下段及宫颈，使其扩张，通过N反射，N垂体释放pitocin内分泌控制理论孕妇方面 PGF2a蜕膜 PGs 血液、羊水 PGE2 羊膜 E P使子宫对Pitocin敏感性 内皮素ET作用（直接、间接）胎儿方面 胎盘供应相对不足，经ACTH中介，使胎儿胎盘单位合成E3蜕膜内PGF2a 宫缩神经介质理论 解释十分勉强 子宫受自主N支配，交感能N兴奋子宫肌层受体促子宫收缩，乙酸胆碱能N使细胞膜Na+内移，K+外移，加强子宫收缩 总之，胎儿成熟，通过内分泌和机械作用等，将成熟信息传递给母体，诱发并促进子宫收缩影响分娩四因素 产力 起动力作用 可变因素 产道 起阻力作用，不可变因素 胎儿 精神心理因素正常分娩各因素正常并相互适应胎儿顺利经阴道分娩产力 子宫收缩力主要产力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 子宫收缩力特点 节律性 阵痛后间歇期有利胎儿供氧 对称性和极性 宫缩力发挥最大效率 缩复作用 迫使先露下降腹肌及膈肌收缩力 腹压反射产生 腹压作用 腹压运用时机 肛提肌收缩力作用 内旋转 胎头仰伸及娩出 协助胎盘娩出产道 骨产道 软产道 真骨盆3个平面 骨盆入口平面 前后径最短 中 骨 盆 及 出 口 平 面 中 骨 盆 最 小 横径最短 骨盆轴及骨盆倾斜度意义软产道 子宫下段的形成 非孕时的峡部 physiologic retraction ring的意义 宫颈的变化 初产妇颈管先消失，宫口再扩张 经产妇两者同时进行 阴道及会阴的变化胎儿胎儿大小越大阻力越大胎头是胎体的最大部分胎位 横位阻力无穷大矢状缝和囟门确定胎位的标志胎儿畸形 多半增加分娩阻力精神心理因素 应激使儿茶酚胺刺激子宫受体，宫缩抑制，血压升高，胎儿缺血缺氧、胎儿窘迫枕先露的分娩机制分娩机制mechanism of labor 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地行一连串适应性转动，以最小径线通过产道的全过程衔接（engagement)胎头双顶径进入入口平面，胎头颅骨最低点达坐骨棘水平，以枕额径衔接下降(descent)胎头沿骨盆轴前进的动作。贯穿分娩全过程俯屈(flexion）缩小头周径内旋转（internal rotation)胎头向前向中线旋转45 适应中骨盆及出口平面前后径 大于横径的特点仰伸（extension)双肩径进入骨盆入口 复位及外旋转（restitution,external rotation)胎头与胎肩恢复正常关系胎儿娩出