中西医结合执业医师考试资料.docx

第一部 传染病学第一单元总论一、感染过程:传染过程的三因素：病原体、人体、外环境感染后表现：病原体被清除;隐性感染：感染病原体后不出现临床表现，但产生了特异性免疫。最常见显性感染最易识别;病原携带状态重要的传染源;潜伏性感染：人体及病原体处于相持状态，不出现临床症状，不排出病原体。二、病原体的作用:发病的两个因素：病原体的致病能力和机体的免疫功能三、感染过程的免疫应答1、非特异性免疫：天然屏障，吞噬作用，体液因子2、特异性免疫：细胞免疫；体液免疫；变态反应四、流行过程的三环节：传染源；传播途径；人群易患性五、传染病的特征1、基本特征：病原体；传染性；流行病学特征；感染后免疫2、临床特征分期：潜伏期；前驱期；症状明显期；恢复期；复发及再燃；后遗症潜伏期是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列：水痘，猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒六、传染病的预防:传染病分类：甲类2种，乙类25种，丙类10种第二单元病毒性肝炎一、病原学1、甲肝（HAV）：属小RNA病毒秤嗜肝病毒2、乙肝（HBV）：属嗜肝DNA病毒3、丙肝（HCV）：单链RNA病毒4、丁肝（HDV）：缺陷的单链RNA病毒5、戊肝（HEV）：属杯状病毒二、流行性1、甲、戊型;传播途径：粪口;传染源：主要是急性期和亚临床感染者。发病前2周至发病后23周内有传染性。以发病前后各1周的传染性最强。2、乙、丙、丁型：传播途径：输血；母婴；密切接触；性接触;传染源：急、慢性患者及病毒携带者三、发病机制及病理1、发病机制:甲肝表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。乙肝以细胞免疫为主2、病理（1）急性肝炎：肝细胞变性坏死，气球样变。（2）慢性肝炎：炎症、坏死及纤维化（3）重型病毒性肝炎：急性重型肝炎：肝体积明显缩小，边缘薄质软，包膜皱缩;亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面见再生结节。慢性重型肝炎：大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。出血倾向最主要的原因：凝血因子合成障碍。（4）淤胆型肝炎：伴明显的肝内淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润四、病原学检查1、HBV现症感染者传染性强的指标：HBeAg。2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检。3、诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标：凝血酶原活动度第三单元流行性出血热一、病原学：病毒感染（布尼亚病毒），为RNA病毒。二、流行病学1、主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源；褐家鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主。三、发病机制和病理1、病机：出血原因：发热期血管壁受损，血小板减少，休克期发生DIC致消耗性凝血障碍，继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成。肾损害原因：肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。低血压的主要原因：小血管通透性增加，大量血浆外渗。2、病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓形成，周围组织水肿和出血。四、临床表现：特征：发热、出血、低血压、肾损害分期：1、发热期：弛张热及稽留热。三痛症（头痛、腰痛、眼眶痛）；三红征（颜面、颈、上胸潮红）为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。2、低血压休克期：热通病情反而加重，主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现3、少尿期：常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重4、多尿期：日尿量2000ml可发生电解紊乱（低钾低钠）及继发感染、休克5、恢复期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常五、检查：外周血早期出现异型淋巴细胞，血小板减少，尿蛋白于短期内急剧增加，如见膜状物及包涵体可明确诊断。血清特异性抗体IgM阳性，血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性第四单元艾滋病一、病原学：人类免疫缺陷病毒（HIV），为RNA病毒。二、流行病学1、传染源：艾滋病患者和无症状HIV感染者2、传播途径：性传播，血液，母婴三、病理：1、淋巴、造血组织和神经系统的原发病变，是病毒直接引起的2、免疫功能障碍引起的机会感染和恶性肿瘤，最常见的恶性肿瘤卡波济肉瘤，机会感染卡氏肺囊虫肺炎多见四、分期：急性感染期；无症状感染期；艾滋病前期；典型艾滋病期五、检查：抗HIV阳性，CD4总数0.2或（0.20.5）六、治疗：主要是抗病毒抗病毒指征：CD4+0.35或HIVRNA水平5000拷贝或CD4+下降速率每年0.08第五单元传染性非典型肺炎一、病原学SARS冠状病毒（SARSCoV），为有包膜的RNA病毒室温：尿中存活10天，痰及粪便5天，血液15天，物体表面23天二、流行病学1、传染原：SARS患者2、传播途径：呼吸道和消化道3、易感人群青壮年为主，儿童发病率低于成人。三、病理：主要累及肺和免疫器官（如脾和淋巴结），肺：不同程度的肺实变和肺泡损伤。主要病理特点：透明膜形成，肺间质淋巴细胞浸润，肺泡腔中肺细胞脱屑性改变。四、临床表现：起病急，以发热为首发和主要症状。无上呼吸道卡他症状。分期：早期，进展期，恢复期五、检查：血象正常或降低。淋巴细胞减少0.9；CD3、CD4、CD8明显降低第六单元流行性脑脊髓膜炎一、病原学：由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎，脑膜炎球菌属奈瑟菌，革兰染色阴性。病菌在体外能形成自溶酶。我国以A群为流行菌株二、流行病学1、传染源：带菌者和患者2、传播途径：飞沫3、流行特征：冬春季多。发生于15岁以下的儿童。三、病机和病理1、病机：抗荚膜多糖抗体是主要的杀菌抗体，有群特异性。引起脑膜炎和暴发性脑膜炎的物质主要是：内毒素皮肤粘膜瘀点瘀斑：是细菌系列和裂解后释放内毒素引起2、病理：血管内皮损害，小血管和毛细血管内皮肿胀、坏死和出血，中性粒细胞浸润，有的血管内血栓形成。病变以软脑膜为主。四、表现（一）普通型1、上呼吸道感染期；2、败血症期：皮肢粘膜瘀点瘀斑，早现于眼结膜和口腔粘膜。3、脑膜炎期：颅内压增高。脑膜刺激征阳性。（二）暴发型多见于儿童：高热、瘀斑、休克、呼衰。1、败血症休克型：高热，瘀点瘀斑，脑膜刺激征缺如。脑脊液清亮，细胞数正常或增加。血培养+2、脑膜脑炎型：中毒症状+精神症状+昏迷3、混合型五、诊断：突起高热，头痛，呕吐，皮肤粘膜瘀点或瘀斑，脑膜刺激征（+），血WBC升高，脑脊液呈化脓性改变。特异性荚膜抗原+脑脊液涂片镜检六、治疗：1、普通型：首选青霉素2、暴发型：大剂量青霉素钠盐。不宜应用磺胺，预防可用磺胺类第七单元伤寒一、病原学：伤寒杆菌，属沙门菌，革兰阴性，有鞭毛，能活动。含有菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和体表（Vi）抗原。二、流行病学1、传染原：患者和带菌者2、传播途径：粪口途径三、病机及病理1、病机：伤寒杆菌的Vi抗原是决定伤寒杆菌毒力的重要因素。伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素所致。2、病理：全身单核巨噬细胞系统的炎性增生反应。最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润。特征性病变伤寒细胞。病变部位：回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡。慢性带菌者常见的带菌部位：胆囊四、表现（一）临床分期：潜伏期342天，平均1214天。1、初期（侵袭期）：第1周，起病缓慢2、极期：23周。高热，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，脾肿大，右下腹压痛，便秘或腹泻。易并发肠出血及肠穿孔。3、缓解期：第4周。体温下降，症状减轻，警惕肠穿孔肠出血4、恢复期：第5周以后。排菌量最多的时期是第后第24周。（二）类型1、普通型2、轻型3、暴发型4、迁延型：病程5周以上。可伴有慢性血吸虫病5、逍遥型：起病轻，突然性肠出血或肠穿孔。6、顿挫型：起病急，症状典型，但病程极短。7、复发及再燃。三）并发症：肠出血；肠穿孔；中毒性肝炎。伤寒的第一次菌血症相当于临床上的潜伏期。五、检查1、血常规：白细胞偏低或正常，粒细胞减少。嗜酸性粒细胞减少或消失。2、病原学：细菌培养是确诊伤寒的主要手段。血培养：病程第1周阳性率最高。骨髓培养：阳性率最高。受病程及合用抗菌药物的影响小。粪便培养：第34周阳性率高。尿培养：第2周后阳性。胆汁培养3、肥达反应：阳性率最高的时期是病后第4周。六、诊断：原因不明的发热持续12周不退，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，血白细胞减少，嗜酸粒细胞消失。细菌培养阳性。七、治疗：抗菌首选氟喹诺酮类；头孢菌素常用于耐药菌株的治疗及老年儿童；氯霉素用于非耐药菌株伤寒；氨苄西林慢性带菌者第八单元细菌性痢疾一、病原学：痢疾杆菌（肠杆菌科志贺菌属），属革兰阴性杆菌。我国以福氏痢疾杆菌最常见。产生外毒素能力最强的是：志贺痢疾杆菌。在外环境中自下而上能力最强的是：宋内痢疾杆菌。感染后易转为慢性的是：福氏痢疾杆菌二、流行病学1、传染源：患者和带菌者2、传播途径：粪口3、易感人群：儿童，次之为青壮年。三、病机及病理1、病机：侵袭力和内毒素是决定其致病的主要因素。痢疾杆菌可产生内外两种毒素。微循环障碍和脑水肿是中毒型菌痢的主要病理基础。2、病理：急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。重者浅表溃疡形成。病变部位：以乙状结肠和直肠为主。四、表现：潜伏期为数小时至7天，多为12天（一）急性菌痢1、急性典型（普通型）：急性发作的腹泻，伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便，左下腹压痛；粪便镜检WBC15个/HP；粪便培养痢疾杆菌阳性。2、急性非典型（轻型）3、中毒型菌痢：多见于2-7岁。高热，全身中毒为主；中枢神经系统症状，呼衰，肠道症状常不明显或缺如。分型：休克型，脑型，混合型。（二）慢性菌痢：病程超过两个月五、检查：粪便细菌培养是确诊的主要依据六、治疗：病原治疗首选：氟喹诺酮类；中毒型：山莨菪碱改善微循环障碍第九单元霍乱一、病原学：霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，革兰染色阴性。菌体有鞭毛，活动极活泼。霍乱弧菌可产生内毒素和外毒素。外毒素（霍乱肠毒素）重要的病因物质二、流行病学1、传染原：患者和带菌者2、传播途径：粪口（水污染暴发流行）三、病理：大量水分及电解质丧失。四、表现（一）分期-（潜伏期数小时至5天）1、泻吐期：先剧烈腹泻，后吐，无腹痛及里急后重，水样便。2、脱水虚脱期3、恢复期（反应期）（二）分型：轻型，中型，重型；最常见的临床类型是：轻型五、检查：悬滴检查初步诊断。细菌培养，抗体滴度呈4倍以上升高即有诊断意义。六、治疗1、补液治疗的关键2、抗菌减少其腹泻量及缩短排菌时间首选氟喹诺酮类儿科学第一单元儿科学基础一、小儿生长发育1、体重：1周岁内：16个月出生时体重+月龄*0.7，712个月6+0.5*月龄，2岁12岁：体重年龄*2+82、身长：出生约50cm，第一年长25cm，212岁身长年龄*7+703、头围：新生儿34cm，1岁头围46cm，2岁约48cm4、胸围：出生时32cm，11.5岁胸围头围，1岁至青春前期：胸围年龄+头围-15、囟门：前囟关闭年龄是：1218个月6、新生儿期呼吸：4045脉搏：120140 血压：收缩压80+年龄*2 舒张压收缩压*2/3二、小儿营养蛋白质1015%；脂肪2530%供给热量的重要来源；糖5060%热量的主要来源；维生素及无机盐水溶性维生素是：VitB三、小儿诊法：小儿望神的重点（察目），首选观察：眼神。小儿形体望诊的顺序是：头囟、躯干、四肢、毛发、指甲四、小儿体液平衡1、小儿脱水程度：轻度：5%；中度：510%；重度：10%2、补液（1）定量：轻度3050ml/kg；中度50100；重度100200（2）定性：原则：先盐后糖。低渗脱水：补2/3张含钠液，等渗脱水：1/2张含钠液，高渗脱水：1/31/5张含钠液（3）定速：重度脱水：首选快速应用2：1含钠液高渗性脱水：输注速度宜稍慢第二单元新生儿疾病一、新生儿黄疸1、生理性黄疸：生后23天，总胆红素足月儿221，早产儿2572、病理性黄疸：生后24h或36h内，或于生后1周或数周出现。总胆红素足月儿221，早产儿257二、新生儿寒冷损伤综合征：轻度：体温3035，皮肤硬肿范围50%，中医病机：阳气虚衰，寒凝血涩。首先区别虚及实第三单元呼吸系ZZ统疾病一、上感：主要病原：90%以上是病毒特殊类型：疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，咽结合膜热：病原体为腺病毒。发热咽炎结合膜炎二、急性支气管炎：诊断肺部体征：双肺可有不固定的散在的干湿啰音，咳嗽或体们改变可减少或消失。胸部X线表现：正常或有纹理增强。三、肺炎病原体为病毒和细菌1、支气管肺炎：多发生于1个月至2岁的婴儿2、腺病毒肺炎：腺病毒引起。多见于6个月至3岁小儿。起病急骤，呈稽留热或弛张热，咳剧，易发病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。3、合胞病毒肺炎：多见于2岁以内。以高热、咳嗽、喘憋为主，可并发心力衰竭、呼吸衰竭。急性毛细支气管炎（喘憋性肺炎）病原体：呼吸道合胞病毒，X线表现：以间质病变为主，有不同程度的梗阻性肺气肿4、支原体肺炎：学龄儿童易患。亚急性起病。中性粒增多。体征及剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致。肺炎心衰的诊断标准：（1）心率180次/分（2）呼吸60次/分（3）突然极度烦躁不安，发绀（4）肝脏迅速增大（5）心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张。（6）尿小或无尿，颜面或下肢水肿。治疗：肺炎球菌肺炎首选青霉素；耐药金葡菌首选邻氯青霉素、双氯青霉素；支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素第四单元循环系统疾病一、病毒性心肌炎：多数前期有呼吸系统感染或肠道感染史，主要病原体：柯萨奇乙组病毒诊断标准：1、急慢性心衰或心脑综合征2、奔马律心心包磨擦音3、心脏扩大4、心电图有明显心律失常和STT改变。中医分型：邪毒犯心；湿热侵心；痰瘀阻络；气阴亏虚；心阳虚弱二、充血性心衰：发病率最高的年龄段是：1岁以内三、先天性心脏病：最常见的类型：室间隔缺损第五单元消化系统疾病一、鹅口疮:病原体：白色念珠菌感染。多见于营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素临床特征：口腔粘膜出现白色或灰白色乳凝块样白膜二、疱疹性口炎:病原体：单纯疱疹病毒:发病年龄段：13岁三、小儿腹泻:病原体：细菌感染为大肠杆菌。病毒感染为人类轮状病毒、诺沃克病毒表现：大肠杆菌炎：多发于夏秋季,发热，先腹泻后呕吐。病毒性肠炎：多发于911月，发病急，多有发热和上感，常先呕吐后腹泻。金葡菌肠炎：继发于肠道菌群失调后，中毒症状重。霉菌性肠炎：多发于菌群失调后，常伴有鹅口疮。治疗：婴儿腹泻重度脱水首选补充液体：2：1等张含钠液；低渗性脱水第一天应补充的液体是：4：3：2液；用于补充水分和供给热量选用：葡萄糖液；等渗性脱水选用：3：2：1液；度脱水血容量不足伴酸中毒时补：2：1等张含钠第六单元泌尿系统疾病一、急性肾小球肾炎1、诊断：急性起病，13周前有链球菌感染史，浮肿、高血压和血尿。程度不等的肾功能损害，48周内总补体及C3下降2、治疗：青霉素清除体内残存的链球菌3、常见并发症：严重循环充血和急性心衰二、肾病综合征1、诊断：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿，大量蛋白尿定量标准：每日50mg/kg临床特征最重要，高胆固醇血症的标准：5.7mmol/l2、分型：（1）单纯性：27岁。高度浮肿，呈凹陷性。（2）肾炎性：7岁。水肿较轻。还需具备血尿（两周内3次尿沉渣红细胞10个/HP）；反复出现高血压；持续性氮质血症（血尿素氮10.71）；血总补体或C3反复降低。四项之一。3、治疗：首选肾上腺皮质激素4、常见并发症：血液高凝状态和血栓形成；感染；低血容量和休克。第七单元神经肌肉系统疾病一、化脓性脑膜炎1、病原体：肺炎球菌最多见，新生儿以大肠杆菌、副大肠杆菌为主；婴幼儿以肺炎双球菌、流感嗜血杆菌多见；年长儿以金葡菌多见。2、临床表现：感染中毒证、颅压增高和脑膜刺激征。新生儿期：感染中毒症状重而脑膜刺激症状轻。2岁以内：症状趋于典型。2岁以上：头痛、关节痛及肌肉酸痛，脑膜刺激征病菌：肺炎双球菌：多妇于1岁以内，冬春多见；流感杆菌：多见于3个月至3岁；葡萄球菌：各年龄组均可发生，无明显季节性；大肠杆菌：多见于新生儿。3、化验：血象特征：WBC总数明显增高，中粒明显增高，脑脊液：外观混浊，压力高。4、常见并发症：硬膜下积液（婴儿多见）；脑积水5、治疗：（1）抗生素应早期足量联合用药。青霉素；肺炎双球菌：青霉素+氯霉素。流感杆菌：氨苄青霉素或氯霉素大肠杆菌：氨苄青霉素+庆大霉素或卡那霉素。金葡菌：半合成类青霉素（2）颅内压高：肾上腺皮质激素；脱水剂二、病毒性脑炎1、病原体：虫媒病毒，柯萨奇病毒、埃可病毒，单纯疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒。2、表现：发热、颅内压增高，不同程度意识障碍及反复惊厥。3、化验：脑脊液：多观清亮或微混，WBC轻度增多，先以中性为主，后以淋巴细胞为主；蛋白轻中度升高，糖含量正常。4、治疗：抗病毒治疗：阿昔洛韦。对重症、急性期可给予肾上腺皮质激素。三、癫痫第八单元小儿常见心理障碍多发性抽动症；病位在肝，常涉及心、脾、肾三脏。肝风痰火胶结成疾。好发年龄：614岁第九单元造血系统疾病一、营养性贫血，以脏腑辨证为主，兼用气血阴阳辨证。二、特发性血小板减少性紫癜1、诊断：以出血为主要症状。血小板计数100。骨髓巨核细胞增多或正常。血清中检出抗血小板抗体。急性型6个月；慢性型6个月。2、分型：急性型：好发于婴幼儿时期，春季发病高。病前13周或同时伴有病毒感染。起病急，以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现。慢性型：多见于学龄前及学龄期儿童，病前多无病毒感染史。第十单元结缔组织病及免疫性疾病一、支气管哮喘1、婴幼儿哮喘的诊断标准：喘息发作3次；肺部出现哮鸣音；喘息突然发作；有其他过敏史一、二级亲属中有哮喘病史，2、3岁以上儿童哮喘的诊断标准，喘息呈反复发作者，发作时肺部闻及哮鸣音，平喘药有明显疗效。3、咳嗽变异性哮喘的诊断：（1）咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间发作，痰少。运动后加重。临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。（2）用支气管舒张剂，可使咳嗽发作缓解（3）有个人过敏史或家庭过敏史。二、风湿热1、病原体：A组b型深血性链球菌感染2、病变主要侵及：心脏和关节。其次为脑、皮肤、浆腊及血管3、心瓣膜病受累：二尖瓣为主。主动脉瓣次之。4、主要病理改变：全身结缔组织的非化脓性炎症。5、表现：心肌炎，心内膜炎，心包炎；关节炎；舞蹈病；皮下结节风湿活动的显著标志。环形红斑6、治疗：以关节炎或发热为主：阿司匹林；有中度至重度心脏炎：肾上腺皮质激素，预防复发：首选长效青霉素三、类风湿性关节炎1、主要病理改变：慢性非化脓性滑膜炎2、表现四、过敏性紫癜1、病因：细菌和病毒感染。以链球菌所致的上感为多见2、表现：发病急，多数在发病前13周有上呼吸道感染，以皮肤紫癜为首发症状。伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害五、皮肤粘膜淋巴结综合征1、中医病位：肺胃。以温病卫气营血辨证为主。2、诊断：（1）不明原因的发热，持续5天或更久。最早症状（2）双侧球结膜弥漫性充血（3）口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌（4）发病初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑5）躯干部多形充血性红斑（6）颈淋巴结非化脓性肿大。发病的主要年龄：5岁3、化验：急性期WBC、中粒增高。血液高凝。血沉快，C反应蛋白阳性。4、治疗：首选阿司匹林第十一单元营养性疾病一、蛋白质能量营养不良1、化验特征性改变：血清白蛋白浓度降低2、发病年龄：主要见于3岁以下3、最常见的维生素缺乏是：维生素A缺乏4、最常见的并发症：营养性贫血二、佝偻病1、病因：维生素D缺乏2、分期：活动早期（初期）：23个月起，烦躁多哭，多汗，枕秃。钙磷乘积稍低，碱性磷酸酶大多增高。活动期（激期）：出现骨骼病变：颅骨软化（36个月婴儿）；方颅（多见于59个月以上小儿）；前囟迟闭；肋骨串珠；郝氏沟；鸡胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，贫血及肝脾肿大。血钙可稍低，血磷下降明显，钙磷乘积30。碱性磷酸酶明显增加。恢复期：骨骺重现临时钙化带。碱性磷酸酶1个月后达正常。后遗症期：骨骺畸形。三、手足搐搦症1、表现：惊厥（婴儿期常见）、手足搐搦（2岁）和喉痉挛。2、病因：血钙降低3、止惊治疗：水合氯醛灌肠或苯巴比妥钠肌注第十二单元感染性疾病一、麻疹1、病原体：麻疹病毒。2、年龄：6个月5岁3、季节：冬春季4、传播途径：带病菌的飞沫传入呼吸道5、表现：发热34日，卡他症状严重，高热、上呼吸道炎症状明显，咳嗽较重。皮疹呈暗红斑丘疹，顺序依次为头面部、颈、躯干、四肢。疹退后有细小脱屑。早期诊断最有价值的特征：麻疹粘膜斑6、常见并发症：肺炎7、中医治疗（1）顺证：初热期（疹前期）宣毒发表汤加减；见形期（出疹期）清热透表汤加减；恢复期（疹回期）沙参麦冬汤（2）逆证：麻毒闭肺麻杏石甘汤；热毒攻喉清咽下痰汤；邪陷心肝羚角钩藤汤二、风疹1、病原体：风疹病毒2、表现：潜伏期：18天左右；前驱期：2日，低热或中度发热，咽炎，耳后、颈枕部淋巴结肿大，待皮疹出透后，逐渐缩小。发疹期：发热半天1日出疹。先见面部，24小时内波及全身。皮疹为麻疹样斑丘疹，疹退后无色素沉着。肝脾轻度肿大3、中医辨证；邪郁肺卫银翘散；邪入气营透疹凉解汤三、幼儿急疹1、年龄：618个月2、表现：突发高热，高热时可有惊厥，颈部淋巴结肿大，全身症状较轻。发热35天出疹，皮疹为不规则小型的玫瑰斑点或斑、丘疹，压之退色，躯干较多一天出齐，12日后消退，不留痕迹。四、水痘1、病原体：水痘带状疱疹病毒五、猩红热1、病原体：A组乙型溶血性链球菌2、临床特征：发热12天出疹，高热中毒症状重，有咽峡炎、杨梅舌、环口疮白圈、帕氏线，皮肤弥漫充血上有密集针尖大小丘疹，持续35天疹退，1周后全身呈片脱皮。3、并发症：急性肾炎。咽后壁脓肿，甚至颈部蜂窝组织炎。中毒性心肌炎、感染性休克、败血症、脑膜炎等。4、治疗：青霉素是首选中医辨证治疗：邪侵肺卫解肌透痧汤；毒在气营凉营清气汤；疹后伤阴沙参麦冬汤六、流行性腮腺炎1、病原体：腮腺炎病毒。冬春多见2、临床特征：腮腺非化脓性肿胀、疼痛、发热。3、并发症：脑膜炎、脑膜脑炎4、中医辨证治疗；温毒在表柴胡葛根汤；热毒蕴结普济消毒饮；邪陷心肝清瘟败毒饮毒窜睾腹龙胆泻肝汤七、中毒型细菌性痢疾1、病病：痢疾杆菌。2、表现：起病急骤，全身中毒症状重。八、传染性单核细胞增多症1、病因：EB病毒感染。中医：热、毒是主要病因；痰、瘀是主要病理产物。2、表现：持续高热，两侧颈淋巴结肿大，咽峡部充血。肝脾肿大，出现皮疹。外周血异常淋巴细胞达10%。血清中出现嗜异性IgM抗体。3、治疗清热解毒，化瘀袪痰第十三单元寄生虫病妇产科学第一单元绪论1、妇科第一张方剂是（四乌贼骨蘆茹丸），出血（黄帝内经）2、我国现在的第一部妇产科专著、最早妇子生理和病理医书（经效产宝）3、最早记载异常胎位和纠正胎位手法的书（杨子建十产论）4、最早提倡节欲、晚婚的书（褚氏遗书）5、开创中医产科器械手术助产的先例（儒门事亲）6、我国最早的女医生（淳于意）7、将产科独立分科的朝代是（宋代）第二单元女性生殖系统解剖一、骨盆1、骨骼构成：骶骨、尾部、左右两块髂骨2、关节：耻骨联合、骶髂关节、骶骨关节3、韧带：骶尾骨及坐骨结节之间的骶结节韧带和骶尾骨及坐骨棘之间的骶棘韧带。4、平面：入口平面：前后径11cm出口平面骨盆最大平面骨盆最小平面（中骨盆平面）及分娩关系最密切横径10cm（坐骨棘间距离）前耻骨联合下缘，两侧坐骨棘，后骶骨下端。5、后矢状径：坐骨结节连线中点至骶尾关节间的距离。6、骶耻外径的距离：耻骨联合上缘中点至第5腰椎棘突7、直结合径：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点间的距离二、内外生殖器（一）子宫及韧带1、子宫（1）组织结构子宫内膜：功能层有周期变化基底层无周期变化子宫肌层：外层多纵行，内层环行，中层多各方交织子宫浆膜层（2）子宫颈主要构成：结缔组织子宫颈管粘膜上皮细胞呈高柱状，有脉体宫颈阴道部鳞状上皮覆盖宫颈癌的好发部位：宫颈外口柱状上皮及鳞状上皮交界处子宫峡部上端解剖学内口；下端组织学内口（3）阴道：复层鳞状上皮细胞，无腺体，上宽上窄，前短后长。2、韧带维持子宫正常位置：子宫4对韧带及盆底肌肉，筋膜支托（1）圆韧带：起于子宫双角的前面，输卵管近端的下方向前下方达两侧骨盆壁。穿过腹股沟终于大阴唇前端维持子宫前位的主要韧带（2）阔韧带：由子宫两侧开始，达骨盆壁子宫动静脉和输尿管从此基底穿过（3）主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁为固定宫颈位置的重要组织（4）宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。间接维持子宫前位的韧带（5）骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）：卵巢功静脉穿过（6）卵巢韧带（卵巢固有韧带）：卵巢内侧及子宫角间的韧带子宫全切并双附件切除时，易损伤输尿管的是（主韧带、骶骨韧带、漏斗韧带、后腹膜）（二）输卵管：全长814cm；由内向外：间质部、峡部、壶腹部、伞部；组织构成（外内）：浆膜层，平滑肌层，粘膜层（三）卵巢大小：4*3*1cm重56g；表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖。组织：皮质（外层）有原始卵泡及致密结缔组织；髓质（内层）无卵泡（四）外生殖器：阴阜；大阴唇：易形成大阴唇血肿；小阴唇：有N末梢，极敏感；阴蒂：有N末梢，敏感；阴道前庭：球海绵体体肌覆盖会阴侧切术能切到的肌肉（会阴深横肌，球海绵体肌及耻尾肌）三、邻近器官：尿道，膀胱，输尿管，直肠，阑尾四、血管、神经、淋巴（一）血管：1、卵巢动脉来自腹主动脉（左侧左肾动脉）2、子宫动脉来自髂内动脉前干的分支3、阴道动脉为髂内动脉前干的分支，上段：由子宫动脉供应，下段：由阴部内动脉和痔中动脉供应4、阴道内动脉为髂内动脉前干的终支（二）淋巴1、内生殖器淋巴阴道下段腹股沟淋巴结阴道上段、宫颈闭孔淋巴结、髂内淋巴结子宫体及底部、输卵管、卵巢腰淋巴结子宫体两侧腹股沟浅淋巴结2、外生殖器淋巴腹股沟浅淋巴结：会阴，阴道下段，肛门部，下肢的淋巴腹股沟深淋巴结：阴蒂，股静脉淋巴，腹股沟浅淋巴（三）神经1、外生殖器阴部N2、内生殖器交感N及副交感N支配。五、骨盆底（一）位置：前为耻骨联合，后为尾骨尖，两侧耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节（二）组织结构1、外层（浅层筋膜及肌肉）（1）球海绵体肌：覆盖前庭球及前庭大腺，向后及肛门外括约肌互相效叉而混合的肌肉（2）坐骨海绵体肌：从坐骨结节内侧沿坐骨升支内侧及耻骨降支向上，集合于阴蒂海绵体（3）会阴浅横肌：自两侧坐骨结节内侧面中线会合于中心腱（4）肛门外括约肌：围绕肛门，后端及肌尾韧带相连，前端合于中心腱2、中层（泌尿生殖膈）：会阴深横肌，尿道括约肌3、内层（盆膈）：1）肛提肌（耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌）加强盆底托力的肌肉，是骨盆底最有力的肌肉。（2）筋膜第三单元女性生殖系统生理一、激素：卵巢主要合成分泌的激素是（雌激素，孕激素）1、雌激素作用（1）促子宫发育，使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对催产素的敏感性（2）使子宫内膜增生（3）使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉丝（4）促输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅（5）促阴道上皮细胞增生和角化，阴唇发育、丰满，影响阴道自净的激素（6）使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促第二性征发育（7）促卵泡发育（8）通过对下丘脑的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌雌激素抑制下丘脑分泌FSH，促分泌LH（9）促钠水潴留（10）促骨中的钙沉积2、孕激素作用（1）使子宫肌松弛，活动力下降，降低妊娠子宫对催乳素的敏感性（2）使增生期子宫内膜转化为分泌期子宫内膜（3）使宫颈口闭合，粘液减少，变稠，拉丝减少（4）抑制输卵管肌节律性收缩的振幅（5）使阴道上皮细胞脱落加快（6）在雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育（7）通过对下丘脑的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌孕激素抑制下丘脑分泌LH（8）通过中枢N系统有升温作用（9）促钠水排泄3、FSH（卵泡刺激素）及LH（黄体生成激素）由垂体在下丘脑的作用下分泌FSH：在排卵前12日水平达高峰刺激成熟卵泡排卵，促排卵后卵泡变成黄体，产生孕激素和雌激素。二、子宫内膜及生殖器的周期性变化（一）子宫内膜的周期性变化1、增生期（514天）早期（57）：腺上皮细胞呈立方形或低柱状中期（810）：间质水肿明显，腺体数目增多增长，呈弯曲形。腺上皮细胞增生活跃，细胞呈柱状，有分裂相晚期（1114）：上皮细胞呈高柱状，腺体更长呈弯曲状，间质细胞呈星状，结合成网状2、分泌期（1528天）早期1519）：内膜腺体更长，屈曲明显，腺上皮细胞核下出现含糖原的小泡，间质水肿中期（2023）：内膜呈锯齿状，顶浆分泌，间质水肿疏松晚期（2428）：呈海绵状，有糖原溢出，上皮细胞下的间质分化多，肥大的蜕膜样细胞。3、月经期（14）：雌激素水平更低，无孕激素（二）生殖器其他部位的周期性变化1、阴道粘膜排卵前：雌激素作用。阴道上皮底支细胞增生中层及表层细胞出现角化排卵后：孕激素作用。阴道上皮细胞大量脱落（脱落多为中层或角化前细胞）2、宫颈粘液排卵前：雌激素作用。粘液稀薄透明，拉丝，可见羊齿状结晶排卵后：孕激素作用。粘液分泌，质粘稠而混浊易断，第22日消失椭圆体。周期性变化不受性激素影响的是（卵巢生发上皮）卵巢主要合成雌二醇和雌酮两种雌激素促卵泡素：直接调节卵巢的周期性变化。第四单元妊娠生理一、受精及受精卵发育、输送、着床1、精子获能部位：子宫及输卵管2、受精部位：输卵管壶腹部及峡部联接处3、受精：精子头部及卵子表面接触开始受精卵原核及精原核融合受精完成4、受精卵发育：桑椹胚（受精后第3日）晚期囊胚（受精后第4日）入宫腔；5、着床时间：受精后第67日；6、着床条件：透明带必须消失；囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；必须有足够的孕酮7、着床后，子宫内膜变化：迅速发生蜕膜变底蜕膜，包蜕膜，真蜕膜二、胎儿1、胎盘（1）构成：羊膜构成胎盘的胎儿部分叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分。是胎盘的主要部分底蜕膜构成胎盘母体部分、（2）功能：气体交换，营养物质供应，排除胎儿代谢产物，防御罷及合成功能。2、胎膜由绒毛膜和羊膜组成3、脐带：一条静脉，两条动脉（脐静脉含氧量高）4、羊水：保护胎儿和母体三、母体血液变化：（1）血容量至妊娠3234周达高峰（2）RBC，血红蛋白，网织红轻度（3）WBC至妊娠30周达高峰，主要是中粒增多（4）凝血因子：高凝状态，PT略低少，血浆纤维蛋白（5）血浆蛋白泌尿：肾血浆流量、肾小球滤过率易患急性肾盂肾炎第五单元孕期监护及保健一、产前检查；首次产检时间：确诊早孕时；产科四步角诊法检查：子宫大小，先露情况，胎方位骨盆测量：1、髂棘间径2326cm间接推测骨盆入口横径2、髂嵴间径2528cm间接推测骨盆入口横径3、粗隆间径2831间接推测中骨盆横径4、骶耻外径1820间接推测骨盆入口前后径长度5、坐骨间径8.59.5直接测骨盆出口横径长度6、耻骨弓角度：9080反映骨盆出口横径的宽度二、胎儿成熟度1、胎盘功能检查：尿雌三醇；血清胎盘泌乳素；血清耐热性碱性磷酸酶；血清催产素酶；催产素激惹试验；阴道脱落细胞2、胎儿成熟度检查指标（1）B超测胎头双丁径8.5（2）羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值2肺成熟（3）羊水中肌酐176.8肾成熟（4）羊水中胆红素类物质SOD4500.02肝成熟（5）羊水中淀粉酶450唾液腺成熟（6）羊水中含脂肪细胞出现率达20%皮肤成熟3、先天畸形诊断（1）羊水中甲胎蛋白开放性N管异常或无脑儿（2）B超（3）羊膜腔胎儿造影胎儿体表畸形及消化管畸形4、胎儿遗传性疾病诊断羊水细胞培养第六单元分娩一、决定分娩的三因素：产力、产道、胎儿（一）产力1、子宫收缩力是临产主要产力，迫使宫颈管短缩直至消失，宫口扩大，胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。2、腹肌及膈肌收缩力第二产程娩出胎儿的重要辅助力量，促胎盘娩出3、肛提肌收缩力，协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转作用，协助胎头仰伸及娩出，有助于胎盘娩出（二）产道1、骨产道：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面2、软产道：子宫下段，宫颈，阴道及骨盆底软组织（三）胎儿：大小，胎位，有无畸形双顶径胎头最大的横径枕下前囟径胎头俯屈后以此径通过产道矢状缝是确定胎位的重要标志二、枕先露的分娩机制1、衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平2、下降胎头沿骨盆轴前进的动作3、俯屈上枕横径变为枕下前囟径4、内旋转矢状缝及中骨盆及出口前后径相一致5、仰伸胎头娩出，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口6、复位胎头及胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转457、外旋转胎头及胎肩垂直8、胎儿娩出三、分娩的经过1、临产的主要标志：规律宫缩，胎头下降，宫口扩张2、产程第一产程（宫颈扩张期）：规律宫缩到宫口开全（1112小时）宫口扩张潜伏期（3cm）：8小时16h为延长活跃期（410cm）4h8h为延长胎头下降：以胎头颅骨最低点及坐骨棘平面的关系标明破膜：多在宫口近开全时破裂灌肠条件：初产妇宫口扩张4cm，经产妇<2cm禁忌：胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常有剖宫产史，宫缩强估计1h分娩，严重心脏病第二产程（胎儿娩出期）：胎头拨露，着冠12h会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免；母儿有病理情况急需结束分娩者。第三产程（胎盘娩出期）515分钟胎盘剥离征象：子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；阴道外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩第七单元正常产褥一、生殖系统变化（一）子宫子宫复旧：时间6周（产后1周在耻骨联合上方）表现：宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生子宫内膜再生：产后6周完全修复子宫颈：产后4周完