22项创伤的现场救护手册.docx

创伤的现场救护要点 1内出血2 2颈部骨折3 3肋骨骨折4 4四肢骨折5 5踝关节扭伤6 6断肢伤与断指伤7 7膝关节损伤8 8腰背部外伤8 9脊柱骨折9 10头部外伤10 11颅脑损伤11 12耳外伤1213鼻外伤1314眼外伤1415塌方伤1516爆炸伤1617挤压伤1718刃器刺伤1819高处坠落伤1920踩踏致伤2021胸部外伤2122腹部外伤22创伤的现场救护要点人体是非常脆弱的，在遭受外力打击下，很容易受到伤害。即使是身体健康的青壮年，在遭受严重创伤后，如不能及时急救，也会很快死亡。据统计，35岁以下的人群死亡的主要原因第一是创伤。创伤经常发生在生产过程中、户外活动过程中，人意外地受到伤害，并可在短时间内对身体造成巨大的损害。根据创伤的类型决定采取的急救方法，与创伤预后有密切的联系。脊柱损伤的急救关键在于正确固定和搬运，避免造成截瘫。严重的创伤易并发创伤性休克，全身多处受伤可导致多脏器衰竭，容易造成死亡。开放性伤口早期处理不当，可造成伤口感染，还可导致破伤风。在交通事故、空难、爆炸、塌方、地震等意外灾害事故中，有时在短时间内会造成许多严重创伤的伤员。伤员通常处于生命垂危状态，生与死取决于能否在早期得到有效的现场急救。伤后1小时是救护创伤伤员的最佳时间，又叫做“黄金1小时”。l 1内出血当身体受到外力撞击、挤压时，可能出现内出血，而这时皮肤表面可能没有明显的损伤。严重的内出血是很危险的，虽然血液没有流到体外，但已从血管内流出，使循环的血容量大大减少，机体组织严重缺血缺氧，如外力打击造成肝脏、脾脏破裂，造成大出血，会导致出血性休克而危及生命。症状è 皮肤表面无明显破损，受伤的部位疼痛、严重肿胀或立即出现青紫，触摸时疼痛加重。肝、脾破裂引起出血量大时腹部可见膨隆。è 严重创伤后，外表未见明显伤口，病人有休克表现：皮肤苍白、四肢湿冷、表情淡漠、少言寡语、呼吸变浅、烦躁不安、口渴等休克的表现。è 有时内出血由一个孔道或多个孔道（如耳、鼻）流出。急救要点轻度内出血（淤血）的处理ü 冷敷。用冷毛巾或冰袋（热水袋内装入冰水或冰块）敷在受伤的部位约30分钟，必要时用绷带固定冰袋，以免移动。ü 肢体抬高，减轻肿胀。严重内出血的救护ü 受外力打击，如发生车祸，出现休克而表面无伤，应怀疑有内出血，首先使伤者就地安静躺下休息。如果下肢没有严重损伤，可将下肢抬高，以保持血液流向心、脑等重要脏器。ü 立即通过120急救电话呼叫急救人员到现场来救护伤员。ü 在急救人员到来之前，密切看护病人，保持呼吸道通畅。ü 胸部内出血，取半坐位。ü 腹腔内出血，下肢抬高。ü 切记给伤者喂水或进食，以免影响观察病情或加重病情。l 2颈部骨折颈部骨折是指发生在颈椎的骨折。由于颈椎内有十分重要的颈髓及从颈椎间孔发出的周围神经，而颈椎骨折往往伴有颈椎的错位而压迫脊髓，导致脊髓或神经的损伤。因此颈椎骨折十分危险，如果急救处理方法不当，尤其是搬动不当，可造成伤者四肢瘫痪的严重后果。特别是可造成高位截瘫，即伤者自颈部以下不能做任何活动并丧失皮肤感觉，长年卧床不起。症状è 伤者颈部疼痛，头部及四肢不能活动，张口苦难。è 用手按压伤者颈后正中部位时，伤者有剧痛感。è 检查伤者手脚是否自主活动，是否已发生截瘫。è 颈椎骨折十分危险，只要是怀疑颈部损伤，即使不能肯定是否骨折，也必须按颈椎骨折来处理。急救要点ü 最重要的一点是不可随便翻动伤者，不能使颈部扭曲及左右旋转头部，不能扶起伤者饮水或喂食。ü 保持受伤时的样子，不要随便移动、搬运。未加固定随意翻动颈部的严重后果可导致压迫脊髓，造成四肢瘫痪，终生残疾；影响呼吸，立即死亡。ü 用颈托固定颈部。可就地取材，一人负责牵引头部，另一人将衣物等揉成两个团，填塞在伤者的头颈两侧，填塞要紧而结实，如有沙袋最好，使头颈部不能随便转动，并将伤者身体用布条等固定，捆在担架上，以免移动。ü 固定妥当之后可以搬运上车，送医院急救。正确的搬运方法ü 切记采用背负、拖拉、扶行的搬运方式。ü 必须进行搬运，至少要有45人同时进行。使用颈托妥当固定头部后，人数可减至23人。ü 最好使用硬板担架或铲式担架。ü 具体搬运方法：使身体保持一条直线，头颈不能屈曲，伤者如躺在地上，应有专人跪在伤者头前，双手扶住伤者下颚，缓慢直线牵引。搬运者动作协调一致，将伤者的头与身体作为一个整体移至担架上。放在担架上后，马上用毛巾、衣物、沙袋、颈托固定头颈部，防止在转运过程中晃动。ü 运送伤者最好乘坐救护车，途中必须保持平稳，尽可能不要颠动。ü 如果伤者已昏迷，为了保持呼吸道通畅，用手扶住伤者头部两侧，将其下颚部轻轻托起。l 3肋骨骨折肋骨骨折是最常见的胸部外伤，多因为外力直接造成或挤压胸部间接造成。在碰撞、车祸时常合并肋骨骨折。可以是单根肋骨骨折，也肯能是多跟或多处肋骨骨折。单根肋骨骨折症状较轻，伤者仅感觉胸痛，随呼吸而加重，咳嗽、大声说话也会导致胸痛。多根肋骨骨折常合并其他外伤，伤情往往较重。症状è 明显的胸部直接或间接受到外力的作用。è 明显胸痛，吸气或体位变动时加重，重者伴呼吸苦难。è 经X线检查可确诊。但是单根肋骨骨折在没有移位时容易误诊。单根肋骨骨折的胸痛与没有骨折的胸部软组织伤不同，在咳嗽、打喷嚏、大声说话、躺下起身、翻身时明显加重。急救要点ü 多根肋骨骨折因伤情重，要及时送医院救护，途中可吸氧，半坐位休息。ü 单根肋骨骨折，采取固定止痛，对症治疗即可。ü 宽胶布固定。胶布宽57厘米，自背部向胸壁半环型粘贴，固定范围包括断的肋骨及上下各2根肋骨，皮肤有挫伤者内垫敷料。适当服用止痛、镇静药，咳嗽重者可服用止咳药。安静卧床休息1周。 l 4四肢骨折上肢骨折主要包括手腕、前臂和上臂部位的骨折。在遭受外力直接打击或摔倒手掌着地时易导致骨折。症状è 四肢受外力作用后发生疼痛、肿胀、畸形，手腕不鞥呢旋转，下肢不鞥呢活动，不能站立行走。骨折处严重肿胀、疼痛，还可以出现直梯短缩或成角等畸形。如果为开放性骨折，病情严重，常合并大出血和休克。急救要点上肢：ü 上肢骨折如有开放性伤口，包扎、止血后再固定。ü 前臂骨折应妥善固定，然后用三角巾或布条等将前臂悬吊在胸前。ü 上臂骨折时，切不可猛力牵拉伤肢，以免加重对神经和血管的损伤，必须加以妥善固定。必要时可贴胸包扎固定。ü 急送医院进一步检查治疗。下肢：ü 股骨是全身最大的长骨，骨折后如不及时处理，可引起大出血、神经损伤等严重并发症。必须迅速正确地进行包扎、止血、固定。ü 股骨骨折如为开放性骨折，常合并大动脉损伤，引起大出血，必须进行有效的止血，必要时采用止血带结扎止血未宜。ü 胫骨、腓骨骨折按骨折一般急救原则进行止血、包扎和固定。ü 下肢骨折固定牢固后，可找些棉花、衣物塞入膝关节、踝关节周围旁，以免骨折凸起与固定的模板相挤压引起疼痛。ü 搬抬下肢骨折时注意动作轻柔，以免引起聚类疼痛。可适当服用止痛药和镇静药。ü 尽快送到医院救治。l 5踝关节扭伤踝关节扭伤俗称脚脖子扭伤，是一种十分常见的外伤。平时运动中，或穿高跟鞋、厚底鞋下坡时，不慎跌倒、很容易造成踝关节扭伤。踝关节结构比较特殊，其内侧的骨突起叫内踝，外侧骨突起叫外踝。外踝处的副韧带比较薄弱，当人在高低不平的路上行走、跑步、跳跃时，踝关节容易发生内翻，造成外侧副韧带拉伤、断裂、撕脱、有时造成骨折。症状è 在运动、行走中，突然踝关节剧烈疼痛而跌坐地上。è 踝关节或内踝处很快肿胀，压痛明显，被动屈曲踝关节，伤者有疼痛感。è 判断有误骨折，通常需要经过X线检查。急救要点ü 扭伤后，立即停止行走和活动，然后再别人搀扶下平卧在床上，用枕头、被褥等把脚垫高1020厘米。ü 冷敷受伤部位，减少疼痛和肿胀；24小时后再进行热敷。ü 可用弹性绷带或三角巾缠绕、包扎踝关节，固定踝关节，减少活动度，使创伤容易愈合。注意：伤后不要立即热敷，以免加重肿胀。不要按摩、推拿受伤部位。l 6断肢伤与断指伤 四肢外伤，最严重的莫过于肢体的完全断离。根据现代外科技术，只要现场对断肢（断指）进行正确的处理，并在伤后68小时内通过手术进行断肢（指）再植，恢复断肢的血液循环和神经功能，是有可能保存肢体的完整功能的。关键是处理好断肢断指的残端以及离体的断肢（或断指）。急救要点ü 对断肢（或断指）的残端，首先必须止血，同时尽可能保护伤口的血管，用干净纱布对伤口加压包扎，尽量不用止血带止血，以免给断肢（指）再植手术造成困难。ü 就地取材，用夹板将残肢固定，以免运送途中加重损伤。ü 找齐离体的断肢（或断肢），冷冻保存。在现场应尽量找齐残肢，如碎骨片、皮肉等。用无菌纱布或干净的毛巾手帕等包好，立即装入干净、干燥的塑料袋中，扎进袋口，然后放入盛满冰块（或冰棍）的容器中。如无冰块，尽可能用冷水代替，但应注意塑料袋切不可漏水。 注意：切记将断肢或断指直接放在水中（包括生理盐水）或浸泡在酒精等消毒液中，更不能用热水袋保温。否则会使组织水肿、变性，失去手术再植的条件。 经过上述妥善处理后，应用最快的交通工具将伤者连同离体的断肢（或断指）一同送到有条件进行断肢（指）再植的医院。千万不要随意丢弃血肉模糊的离体指、趾或肢体。l 7膝关节损伤下肢受到外力打击或撞击后，以及不慎摔伤，很容易导致膝关节的损伤。膝关节损伤包括半月板损伤、膝关节韧带损伤。急救要点ü 伤后立即到医院检查，排除骨折。急性期后，再到医院就诊，明确诊断，确定有无手术指征。ü 止痛：可用各种固定方法进行固定，如绷带、夹板、石膏绷带。ü 伤肢抬高，卧床休息2周。ü 可用中药内服、外敷、熏洗等方法和西医理疗的方法，促进肿胀的消退。l 8腰背部外伤腰背部外伤可由于高处坠落、车祸、摔伤、斗殴等原因造成，常可造成脊柱骨折和腰背部软组织损伤，早期进行救护时不易鉴别。腰背部软组织损伤è 多是脊柱周围的肌肉、韧带挫伤，伤势不严重。表现为受伤后腰背部疼痛、肿胀，腰背活动受限，按压脊柱某些部位时产生疼痛。急救要点ü 腰背部外伤在有条件的时候均应进行X光检查，以排除脊柱骨折。ü 有伤口的用无菌纱布覆盖止血。ü 有明显疼痛和活动受限的，应搬抬伤员到医院诊治。l 9脊柱骨折脊柱骨折可与腰背软组织伤同时存在。症状è 伤者感到腰背部疼痛，伤处有肿胀和突起，按压这些部位疼痛加重。让伤者自行低头、弯腰以及旁人协助进行低头、弯腰时疼痛加剧，甚至端坐或站立时也感到困难。被动地进行脊柱弯曲、旋转运动时也会发生剧烈疼痛。è 截瘫：当脊柱骨折伤及脊髓时，可出现感觉和运动障碍，不能站立和行走。如果损伤上部的颈椎，可丧失呼吸而发生窒息。急救要点ü 伤者应仰卧在平整、较硬的地方。ü 不可随意搬动伤员，不要揉按伤处，可以外用药膏。ü 如需转运伤者，必须用硬质的担架搬运，最好是铲式担架。在搬抬伤者时，应由多人同时在一侧将其托起放下，整体移动。ü 颈部骨折还需1人托起头后部，与其他人动作一致，使头、颈、躯干一同转动。放稳伤员后在其颈部、腰部、臀部两侧放置沙袋、衣物等来保持身体的稳定性。ü 安全将脊柱骨折的伤员送到医院诊治。l 10头部外伤 头部处在身体的上部，易受木棒、石头等打击。由于头皮血管丰富，往往小的伤口也会引起较多的出血，使人血流满面，样子很可怕。另外，由于头发的遮盖，破裂口较小时不容易发现，所以尽管病人用手捂住头部，仍流血不止。有时头部受伤后鼓起一个包块，并没有形成破口或伤口很浅小，这种包块常见的为头皮下血肿。头皮裂伤ü 在血迹最多的地方分开头发，认真察看，看清伤口后，用手指压迫伤口周围皮肤，或用手帕、干净布叠成几层垫在伤口上，仅仅压迫伤口，即可止血，然后用绷带加压包扎，止血效果更好。头皮血肿ü 血肿比较小，不易扩散。外观呈拇指大小或鸡蛋黄大小的硬包。ü 应尽早在局部涂些食油，用纱布、绷带加压包扎，以防血肿进一步扩大。ü 伤后24小时内用冷敷，组织继续出血；伤后24小时以上用热敷，促进血肿吸收。ü 血肿早期，切不可用跌打药酒局部外擦和按摩推拿，否则可导致血肿扩散。ü 对头皮血肿伤者，进行急救处理之后，必须密切观察伤者伤情变化，出现下述症状，应特别引起注意，可能发生颅内出血、脑震荡、脑挫裂伤，必须立即送医院抢救。l 受伤当时失去意识，很快清醒。l 眼睛周围青紫，鼻孔或耳朵流出血性液体。l 受伤后由恶心、呕吐现象。l 有越来越明显的头痛。l 出现抽搐或不会说话，言语不清楚等现象。l 由清醒逐渐变得意识模糊，甚至昏迷。l 两侧瞳孔扩大或缩小，或者两侧瞳孔不一样大。l 头部外伤24小时内睡眠过多。l 11颅脑损伤由外界暴力而造成大脑的损害，称为颅脑损伤。颅脑损伤通常发生在意外情况下，如交通事故、摔伤、工伤事故等，通常是脑组织撞击在颅骨的内侧壁上，使其开始肿胀，导致一系列症状。创伤的伤者死因中颅脑损伤占的比例很大，所以抢救颅脑损伤是处理创伤的重点大脑是神经中枢的所在，脑组织最脆弱，而脑神经损伤后很难再生和修复。颅脑损伤死亡率高，残疾率也高。症状ü 头部受伤后即发生昏迷的伤者，通常为颅脑损伤。虽然休克伤员也会昏迷，但稍晚于头部伤。ü 昏迷而表现双侧瞳孔一大一小，是颅脑损伤发生脑疝的标志。ü 颅脑损伤的类型：l 轻症脑震荡：受伤后仅有短暂的神志恍惚和脑力活动迟钝，开始不能回忆受伤时的情景，但在几秒钟或十几分钟即可完全恢复。有头晕、头痛的症状，休息一周左右逐渐恢复正常。l 重症脑震荡：短时间不省人事、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、出冷汗，几分钟或半小时即可清醒，醒后记不清受伤经过，出现情绪不稳定、睡眠障碍灯症状。不少伤者有头痛、恶心、呕吐、癫痫样发作。此型脑震荡如及时治疗，基本不留后遗症。l 颅内的血肿或出血：头部受暴力打击但没有伤口，当时神志不清，半小时后清醒，回到家里又发生昏迷。l 脑挫裂伤：可伴有颅骨骨折、脑组织损伤，伤后即发生重度昏迷。急救要点ü 对神志不清的伤者应保持呼吸道的通畅。ü 头部受伤引起严重的外出血，立即进行加压包扎止血。ü 如有血性液体从耳、鼻中流出，可能是颅底骨折造成脑脊液外漏。采取病人侧卧的方式，并将头部稍垫高一些，使流出的液体顺位流出，并防止舌根后坠。ü 颅脑损伤应做头颅CT扫描和X线检查，以确定颅脑损伤的类型。因此，凡是颅脑损伤均要尽快到医院检查，防止误诊误治。送医院途中，应有急救人员监护，观察病情变化，并用衣物等固定病人头部的两侧，尽可能避免头部摇晃和震动。注意：严禁用水冲洗和用棉花堵塞耳、鼻。l 12耳外伤耳外伤多由外力引起，如撞击、打击、摔伤等原因。耳外伤又因损伤部位不同而分为外耳外伤、中耳外伤、内耳外伤，可同时存在或分别发生。症状è 耳廓软组织肿胀、撕裂、出血。è 中耳损伤出现耳内轰鸣、耳痛、耳聋，外耳可有少量鲜血或血痂。中耳损伤常见的是鼓膜穿孔，表现听力随外伤突然丧失，耳道流血。è 如伴有内而损伤，则出现恶心、眩晕、重度耳聋、眼震、耳道出血不止。急救要点ü 耳廓小血肿在24小时内可冷敷。ü 不要摇晃或重击头部试图恢复听力。ü 如因颅脑损伤或其他原因引起内耳外伤，耳道流血或流出清水样液体，绝不要用棉球堵住，只需在耳道口用纱布轻轻地覆盖，伤者侧卧位，伤耳朝下。ü 耳外伤为五官科急症，应及时送医院进行专科检查治疗。注意：禁止滴耳药及冲洗耳道。l 13鼻外伤人们常因不慎摔跤、意外碰撞或斗殴时损伤到鼻子。从鼻部软组织挫伤到鼻骨骨折均很常见。症状è 鼻骨骨折：鼻外伤后即刻出现鼻部的畸形，鼻梁下陷或歪斜，骨折部位压痛明显，鼻出血不止，并有鼻塞。伤后几小时，因为局部肿胀，畸形反而不明显。è 鼻黏膜破裂而出血：鼻部及周围组织出现青紫、肿胀、疼痛。鼻出血较多。急救要点ü 制止鼻出血：伤员坐位，稍前倾，自行捏住鼻翼压迫止血。如果伤员大虚弱，由救护者实施。10分钟后改用纱布填塞鼻孔止血。ü 伤后24小时内可冷敷鼻上部，减轻出血，以后改热敷，减轻淤血和肿胀。ü 怀疑鼻骨骨折不用填塞止血。只需保持头部前倾，鼻部冷敷即可。ü 到医院对鼻骨骨折进行治疗。复位一般在伤后710天消肿后进行。ü 颅脑损伤造成脑脊液鼻漏，此时伤者取半卧位，禁止填塞鼻孔和滴药，禁止擤鼻，应尽快到医院诊治。l 14眼外伤眼睛是个娇嫩的、构造十分精密的视觉器官。眼睛对人体的重要性不容质疑的。眼睛有周密的保护装置防止伤害，像眼眶、眼皮、巩膜、泪液都可起到保护作用。当眼睛遭受爆炸、车祸、塌方、爆竹伤等外力打击时，自身保护装置被破坏，或由于针、刀、弹片、碎屑等进入眼内而损伤内部结构。这些机械性眼外伤导致视力下降或失明的现象屡见不鲜。应该把眼睛受到的任何伤害当做急症来处理。症状è 眼挫伤：被拳头、石块、球类、车祸、爆炸、撞击等伤及眼部、眼睑、结膜出血，眼眶周围肿胀、青紫，视力下降或失明。有的眼外伤当时无事，过几天、几月、几年后出现外伤性青光眼或视力减退等远期合并症。è 结膜或角膜异物：因灰尘、沙土、金属屑入眼，眼睛产生磨痛、有异物感、流泪、怕光、不敢睁眼。è 眼球穿通伤：锐器刺伤眼球，损伤眼组织，导致视力减退。急救要点ü 眼挫伤导致的眼出血不要压迫止血，不要自行摘除隐形眼镜，不要用水冲洗和揉眼，应尽快到医院进行专科治疗。ü 结膜上的异物，可将眼睑翻开，在看见异物的情况下，用干净手帕、棉签蘸清洁水清楚，再滴抗生素眼药水防止感染。未清楚异物前不要揉眼，但可用眼药水冲洗。ü 凡是金属屑、石屑入眼，必须要医院专科检查治疗。ü 眼睛周围肿胀、青紫，可采用冷敷的方法消除。在眼部衬一层干燥毛经，然后用冰袋冷敷，每次15分钟。送医院途中伤者半卧位，用消毒纱布遮盖双眼。ü 眼挫伤好药定期复诊，防止远期合并症。l 15塌方伤塌方伤是由塌方、垮塌而造成的伤者被土石方、瓦砾等压埋，发生掩埋窒息，土方石块埋压肢体或身体导致的人体损伤。塌方往往造成伤员人数多、上轻重，抢救不及时死亡率高。常见塌方伤的类型：è 发生窒息，呼吸很快停止。è 颅脑损伤、内脏破裂大出血。è 四肢多处骨折、脊椎骨折造成截瘫。è 挤压综合征：皮肤发硬或出现小水疱，肢体开始肿胀，尿少、心慌、恶心、甚至昏迷。急救要点ü 迅速挖掘，争分夺秒救出压埋者。尽早将伤员的头部露出来，立即清除其口腔、鼻腔内的泥土、砂石，保持呼吸道的通畅。ü 凡塌方压埋者，一旦救出，虽然当时检查伤者，表面上看为“轻伤”，也应当作为重伤救治，千万不可麻痹大意。ü 救出伤者后，先迅速检查心跳和呼吸，如果呼吸心跳已停止，立即先连续进行2次人工呼吸，然后进行正规的标准的心肺复苏。ü 现场紧急处理各种外伤：根据伤情进行初步急救，给予止血、包扎、固定。ü 塌方伤者可口服碱性领料，以碱化尿液，保护肾脏。ü 在搬运伤者中，防止肢体活动，不论有无骨折，都要用夹板固定，并将肢体暴露在凉爽的空气中。ü 发生塌方意外事故后，必须打120急救电话报警。急救人员到现场后对伤者进行初步的急救措施，稳定病情后，将病人送到医院进行救治。ü 切忌对压埋者进行热敷或按摩。注意：肢体出血禁止使用止血带止血，因为可加加重挤压综合证。脊椎骨折或损伤固定和搬运原则，应使脊椎保持平行，不要弯曲扭动，以防止损伤脊髓神经。l 16爆炸伤爆炸是一种突发的恶性事故，爆炸造成的人员伤亡惨不忍睹。不管是什么爆炸，都会给人们留下黑色的阴影。爆炸事故基本是意外的、突发的，使人猝不及防，对人体造成的伤害极其严重，而且往往是多人同时遇难，需要全体动员紧急救护，减少伤亡和损失。爆炸伤的伤害特点爆震伤又称为冲击伤，距爆炸中心0.51米以外受伤，是爆炸伤害中最为严重的一种损伤。爆炸物在爆炸的瞬间产生高速高压，比正常大气压大若干倍，作用于人体形成冲击伤。症状耳鸣、耳聋、耳痛、头痛、眩晕；胸闷、胸痛、咯血、呼吸困难、窒息；腹痛、恶心、呕吐、肝脏破裂大出血导致休克；神志不清或嗜睡、失眠、记忆力下降，伴有剧烈头痛、呕吐。爆烧伤 包烧伤实质上是烧伤和冲击伤的合伤，发生在距离爆炸中心12米范围内，由爆炸时产生的高温气体和火焰造成，严重程度取决于烧伤的程度。爆碎伤爆炸物爆炸后直接作用于人体，造成人体组织、内脏和肢体破裂，没有完整形态。还有一些是由于爆炸物穿透体腔，形成穿通伤，导致大出血、骨折。有害气体中毒爆炸后的烟雾及有害气体会造成人体中毒。常见的有害气体为：一氧化碳、二氧化碳、氮氧化合物。由于某些有害气体对眼、呼吸道产生强烈的刺激，爆炸后眼、呼吸道有异常感觉；可发生呼吸困难、口唇发绀；休克或肺水肿。急救要点ü 立即组织幸存者自救互救，并向120、110、119报警台互救。爆炸事故要求刑事侦察、医疗急救、消防等部门的协同救援。l 按意外灾害事故伤害的步骤处理。l 检查伤员受伤情况，先救命，后治疗。l 迅速设法清楚口腔、呼吸道内的尘土、砂石，防止发生窒息。l 神志不清者，保持呼吸道通畅。呼吸停止时，立即进行口对口人工呼吸和心脏按压。l 就地取材，进行止血、爆炸、固定，搬运伤者注意保持脊柱损伤者的水平位置，防止发生截瘫。注意：已发生心脏和肺的损伤时，慎重采用心脏按压术。l 17挤压伤挤压伤是指因暴力、重力的挤压或土块、石头、钢材等的压埋，引起身体一系列的病理性改变，甚至引起肾脏功能衰竭的严重情况，称为“挤压综合症”症状è 有受重压的外伤史。è 受伤部位表面无明显伤口，可有淤血、水中、紫绀，如四肢受伤、可逐渐（半天至一天以后）肿至桶状粗，皮肤出现小水疱、发黑变紫。è 尿量减少，心慌、恶心，甚至神志不清。è 挤压伤伤害到内脏，可引起胃出血、肺出血。肝脾破裂出血，此时可能出现呕血、咳血、呼吸困难、脉搏细弱，血压下降以及休克表现。急救要点ü 尽快解除挤压伤因素，如被压埋，应先清楚压埋物救人。ü 手和足趾的挤压伤。指（趾）甲下血肿呈黑紫色，可立即用冷水冷敷，减少出血和减轻疼痛。尽快排出甲下积血。方法用烧红的缝衣针、曲别针头，垂直按压在积血的指（趾）甲上，稍用力将甲壳灼通，再由灼孔挤出积血。ü 怀疑已有内脏损伤，应密切观察有无休克先兆，同时按呕血、咯血、休克的急救原则处理。ü 严重的挤压伤，应呼叫120急救医生前来处理，并护送到医院进行外科手术治疗。ü 由于挤压综合症是在肢体埋压后逐渐形成的，因此要密切观察，及时送医院治疗，千万不要因为受伤者当时无伤口，认为问题不大而忽视治疗。ü 在转运中，应减少肢体活动，不管有无骨折都要用夹板固定，并让肢体暴露在凉爽的空气中，切记按摩和热敷，以免加重伤情。l 18刃器刺伤刃器包括水果刀、剪刀、匕首、刺刀、三角刮刀等，其他的尖、硬物如破碎玻璃、碎瓷片、铁丝、铁钉、铁棍、钢精、木刺也能造成刺伤。急救要点ü 较轻的、浅的刺伤，只需消毒清洗后，用干净的纱布等包扎止血，或就地取材使用替代品初步包扎后，到医院进一步治疗。ü 刺伤的刃器仍插在胸背部、腹部、头部时，切不可立即拔出，以免造成大出血。应将刃器固定好，一并将伤者尽快送到医院，在手术准备后，妥当取出。ü 刃器固定方法：刃器四周以衣物或其他物品围好，再用绷带等固定住。路途中注意保护，使其不得脱出。ü 刃器已被拔出，胸背部有刺伤伤口，伤者出现呼吸苦难、气急、口唇紫绀，这时伤口与胸腔相同，空气直接进出，称为开放性气胸，非常紧急，处理不当，呼吸很快停止。ü 迅速按住伤口，可用消毒纱布或清洁毛巾覆盖伤口后送医院急救。纱布的最外层最好用不透气的塑料膜覆盖，以密闭伤口，减少漏气。ü 有条件的给伤者吸氧。伤者以半坐卧位为宜。ü 刺中腹部后导致肠管等内脏脱出来，千万不要将脱出的肠管送回腹腔内，因为会使感染的机会加大，可先包扎好。ü 包扎方法：在脱出的肠管上覆盖消毒纱布或消毒布类，再用干净的盆或碗倒扣伤口上，用绷带或布带固定，迅速送医院抢救。ü 双腿弯曲，严禁喝水、进食。ü 刺伤应注意预防破伤风。轻的、细小的刺伤，伤口深、尤其是铁钉、铁丝、木刺等刺伤，如不彻底清洗，容易引起破伤风。因此要彻底清洗伤口，并且皮下或肌肉注射破伤风抗毒素1500单位。注射之前在伤者手腕上做皮肤试验，确定无过敏反应方可注射。l 19高处坠落伤高处坠落伤，顾名思义，从高处坠落而导致受伤伤害特点è 由于从高处坠落，伤情与坠落高度和人体先着地的部位有关。è 坠落起点越高，人体下落的加速度越大，地面的作用越大，造成损伤越严重。从10米高坠落，生还的希望很小。但如果中途被其他物件阻挡，受伤程度可减轻。急救要点ü 发生火灾、地震，从阳台、窗台上纵身跳下极不可取。及时为了逃生不得已跳楼也抱持枕头、棉被，撑开雨伞，以起到“软着陆”作用。ü 坠落在地的伤者，应初步检查伤情，不乱搬动摇晃，应立即呼叫120急救医生前来救治。ü 采取初步救护措施：止血、包扎、固定。ü 昏迷伤者按昏迷的急救原则处理。ü 怀疑脊柱骨折，按脊柱骨折的搬运原则。切忌一人抱胸，一人扶腿搬运；伤者上下担架应由34人分别抱住头、胸、臀、腿，保持动作一致平稳，避免脊柱弯曲扭动，加重伤情。l 20踩踏致伤踩踏致伤通常发生于公共场所，如足球场、体育馆、室外娱乐活动、观灯会等人员高度集中的地方，因管理不善，造成秩序混乱，人群骚动，人流四面拥挤，使人跌倒后被其他人踩踏而致伤。踩踏伤是源于意外事件或突发事件，往往造成大批的人员伤亡，成为一种人为的灾难。避险要点è 公共场所发生人群骚动，秩序混乱，应有人出来自理组织疏散，组成“人墙”，有序疏散，并维持秩序。è 发生火灾、地震不能盲目地随人流奔跑逃生，以免被挤压踩踏致伤。è 在人群中，遇到混乱局面，个人应尽量避开人群，向人流少或不同的方向疏散。不慎跌倒后，应使双手抱住头部，两肘向外，以保护胸部的肺、心脏不遭受挤压。è 已被挤压在地，又无法站起来，人群从身上踩踏而过时，是最危险的。此时应双手抱住后脑勺，双肘撑地，使胸部稍稍离开地面，知识肘部磨破出血，不要改变姿势。 è 保护已倒下的人的措施：由一人或几人迅速组成保护区或“人墙”，为主跌倒的人，使其立即站起来，免遭踩踏。急救要点ü 发生踩踏的群体伤害，必须立即向120、110呼救并向政府部门报告。ü 发生窒息急救：开放呼吸道，给予吸氧气，呼吸停止时，立即进行人工呼吸。ü 初步止血、包扎、固定。ü 经过现场急救后，迅速医院急救。l 21胸部外伤无论是在平时或战时，城市或农村，胸部外伤均较常见。胸腔内有重要的脏器：有心脏、肺脏、大血管、器官。因此，胸部严重创伤如伤及心脏或肺脏等器官，往往病情发展迅速，如不及时救治，很快死亡。胸部外伤根据伤口是否与胸腔相同可分为闭合性和开放性损伤。闭合性损伤的原因：暴力挤压、冲撞、钝器打击。开放性损伤的原因：锐器损伤等。症状受伤后胸痛，随呼吸时加重。胸壁上有淤血肿胀。呼吸困难、呼吸费力、咯血。常见的受伤类型：肋骨骨折、气胸、血气胸。最严重的胸部外伤是开放性气胸：胸部有开放性伤口，呼吸极度困难，面色明显紫绀。急救要点ü 保持呼吸道通畅，尤其是昏迷伤者。ü 吸氧疗法。ü 清醒病人半坐位，利于呼吸。ü 因地制宜，用毛巾、干净衣物迅速填塞和覆盖伤口，并进行固定。覆盖范围应超过伤口边缘5厘米以上。运送伤员时可使其半坐位，并随时观察伤者呼吸的情况，一旦发生呼吸停止，立即进行呼吸复苏。ü 在医生护送下，迅速送医院急救。l 22腹部外伤腹部外伤可分为腹部闭合性损伤和开放性损伤。由于腹腔内的脏器很多，空腔脏器有胃、肠、胆，实质性脏器有肝、脾、肾、胰等，在遭受外力打击下，可造成破裂、穿孔、出血等损伤。腹部闭合性损伤：è 经腹部钝器或物体撞击后，发生肝、脾破裂导致腹腔内大出血；è 肾损伤造成尿液渗漏；胰损伤后可使胰液外溢，造成弥漫性腹膜炎。有一部分腹部闭合性损伤的伤者，在受伤早期无任何感觉，直到发生出血性休克才被发现。闭合性损伤与开放性损伤相比具有隐蔽性，更具危险性。腹部开放性损伤：è 被锐器伤后，腹部有创口与外界相通，肠管可从腹腔内脱出，处理不当可造成严重的感染。急救要点ü 腹部开放性损伤救护要点：注意保护脱出的内脏，防止感染。l 用干净的饭碗扣住已脱出的肠管，或用一块厚的敷料覆盖伤口，然后用绷带爆炸。注意不要压迫脱出的内脏。如果脱出的肠管已破，且有粪液外流，可临时用钳子夹住，再一起抱在敷料内。l 伤者取半卧位或平卧位，膝下用枕头垫起。伤者尽量不要用力咳嗽，以防肠管继续脱出。ü 腹部闭合性损伤的救护要点：由于有内出血的可能性，要密切观察伤者的血压、脉搏、神志等生命体征。伤者必须制动，就是自己能行走的伤员也要躺下休息，用担架搬抬上救护车。ü 不论开放性还是闭合性损伤，都要立即送伤者取有条件的医院救治。搬抬伤员要轻柔，途中密切观察生命体征的变化。（注意：腹部外伤严禁饮水和进食。）ü 关于用止痛药的问题：开放性损伤可适当用止痛药，而闭合性损伤不能用，而闭合性损伤不能用，因为可能掩盖病情。