2015年临床执业医师考试第四单元真题及答案.docx

1.急性硬膜外血肿最常合并的颅脑损伤是A.脑水肿B.颅骨骨折C.脑积水D.脑挫伤E.脑干损伤-急性梗脑膜外血肿常见于青壮年男性颅骨线形骨折。2.糖尿病合并妊娠，孕期血糖控制良好，终止妊娠的理想时间是A.妊娠3233周B.妊娠3839周C.妊娠3435周D.妊娠3637周E.妊娠40周-七版妇产科学：就等待到3890周终止妊娠。3.滴虫性阴道炎最常见的传播途径是A.性直接接触感染B.经血循环感染C.间接接触感染D.内源性感染E.经淋巴循环感染-由于男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源。治疗需要男女同治。4.晚期卵巢癌最常见的症状是A.腹痛B.阴道出血C.腹胀D.便秘E.发热-七版妇产科学p279，晚期主要症状为腹胀，腹部肿块及胃肠症症状。5.婴儿顽固性便秘、腹胀、呕吐、营养不良，首先考虑的诊断是A.幽门痉挛B.先天性肥厚性幽门狭窄C.胃食管反流病D.胃扭转E.先天性巨结肠-胎便排出延缓，顽固性便秘，呕吐，营养不良，都为先天性巨结肠的临床症状。6.多囊卵巢综合征的常见月经改变是A.月经周期正常，经量过多B.月经频发C.月经周期正常，经量过少D.月经周期正常，经量延长E.月经稀发-七版妇产科学p316,多表现为月经稀发或闭经。7.低渗性脱水危及患儿生命的常见情况是A.低钾血症B.低钙血症C.低血量休克D.代谢性酸中毒E.中枢神经系统并发症-水从细胞外向细胞内转换使循环容量更少，早期无口渴，常发生休克，程度更重。8.以下生理性与病理性因素中，不影响颅内压力变化的是A.脑脊液动力学改变B.脑组织血流改变C.脑组织肿胀D.颅骨的完整性E.颅骨密度改变9.中毒型细菌性痢疾的诊断中，不强调的是A.反复惊厥，发生休克或呼吸衰竭B.病情迅速恶化C.急性起病伴高热D.大便检查异常E.脑膜刺激征阳性-中毒性菌痢起病急，全身中毒症状严重，但是肠道病症状轻微，可有，嗜睡，昏迷，临床上以严重毒血症，休克，中毒性脑病为主，而局部肠道症状轻重或缺如。10.不符合左向右分流先天性心脏病共同特征的是A.胸骨左缘收缩期杂音B.容易并发肺部感染C.生长发育落后D.肺动脉区第二心音增强E.蹲踞现象-E为法四的症状。四种先心病只有法四是右向左分流。11.甾体激素避孕药的避孕机理不包括A.影响输卵管功能B.改变宫颈粘液的性状C.抑制排卵D.阻止精子与卵子的结合E.改变子宫内膜形态与功能-.阻止精子与卵子的结合是避孕套与输卵管绝育术的避孕机理。12.过期妊娠孕妇需迅速终止妊娠的情况是A.缩宫素激惹试验阳性B.无应激试验反应型C.12小时胎动18次D.胎儿监护早期减速E.B超羊水最大暗区垂直深度40mm-过期妊娠终止妊娠指征：1，12小时胎动10次，2，无应激试验无反应3尿E/C比值持续低值，4宫颈条件成熟，5胎儿体重4kg,6羊水过少，暗区30mm,7并发重度子痫13.对抑郁症的处理措施中首要的是A.改变情绪状态B.进行心理治疗C.加强饮食营养D.改善睡眠状况E.评估自杀风险14.早期流产最常见的原因是A.孕妇黄体功能不足B.胚胎染色体异常C.孕妇生殖器官异常D.孕妇宫颈内口松弛E.孕妇免疫功能异常15.下列不属于宫颈癌相关危险因素的是A.多个性伴侣B.吸烟C.未生育D.不洁性行为E.过早性生活-多产属于危险因素，未生育不属于。吸烟可增加感染HPV效应。16.确诊新生儿败血症最有意义的检查是A.血培养B.免疫功能检测C.血常规D.分泌物涂片革兰染色E.血CRP17.子宫内膜异位症的典型症状是A.阴道不规则流血B.接触性出血C.阴道分泌物增多D.继发性痛经E.月经量增多-继发性痛经，进行性加重。18.颅前窝骨折造成的熊猫眼征指的是A.双侧视神经乳头水肿B.眶周广泛性淤血斑C.乳突部皮下淤血斑D.双眼视网膜出血E.双额部皮肤表面淤血19.不符合神经症共同特点的是A.多无明显的精神病性症状B.社会功能相对完好C.与心理社会因素有关D.症状可有相应的器质性病变E.患者常有一定的易感素质20.急性输血不良反应发生的时间为输血开始后A.48小时内B.36小时内C.8小时内D.24小时内E.12小时内21.不属于新生儿窒息Apgar评分内容的是A.拥抱反射B.肌张力C.皮肤颜色D.呼吸E.心率22.下列胎心电子监测结果提示胎儿缺氧的是A.胎心出现无应激试验反应型B.胎心出现晚期减速C.胎心出现加速D.胎心出现变异减速E.胎心出现早期减速23.最常见脑膜刺激征阳性的疾病是A.脑栓塞B.脑血栓形成C.高血压脑病D.短暂性脑缺血发作E.蛛网膜下腔出血24.胎膜早破的病因不包括A.钙缺乏B.维生素C缺乏C.病原微生物上行感染D.胎膜受力不均E.羊膜腔压力增高25.正常胎儿成熟度的判定，正确的是A.羊水肌酐值88.4umol/L（1mg%）提示胎儿肾成熟B.羊水胆红素类物质OD450<0.10，提示胎儿肝成熟C.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值>1，提示胎儿肺成熟D.羊水含脂肪细胞出现率>10%，提示胎儿皮肤成熟E.B超测胎儿双顶径>8.5cm，提示胎儿成熟26.前囟的正确测量方法是A.临边中点连线B.邻角顶点连线C.对边中点连线D.周径长度E.对角定点连线27.TIA持续时间通常为A.12小时内B.2小时内C.24小时内D.30分钟内E.48小时内28.双侧四肢远端出现手套袜子样麻木，病变的定位多在A.神经丛B.神经末梢C.脊髓后角D.神经干E.脊髓后角29.细菌性阴道病的诊断标准不包括A.阴道分泌物增多伴外阴瘙痒B.均质、稀薄、灰白色阴道分泌物C.线索细胞阳性D.阴道分泌物pH值>4.5E.胺臭味试验阳性-外阴瘙痒为滴虫性阴道炎的临床表现30.为预防风湿热发作，长效青霉素注射时间至少持续A.3年B.1年C.5年D.2年E.4年31.关于小儿年龄分期，错误的是A.婴儿期是指自出生28天后到满1周岁前B.胎儿期是指从受精卵开始到胎儿出生为止C.学龄前期是指自3周岁到67周岁入小学期D.新生儿期是指自胎儿出生脐带结扎到满28天E.幼儿期是指自1周岁后到满3周岁前解析：婴儿期是指自出生到满1周岁前32.协调性子宫收缩乏力行人工破膜适用的临床情况是A.臀先露，宫口开大2cmB.足先露，宫口开大4cmC.枕先露，S=0，宫口开大4cmD.肩先露，宫口开大3cmE.抬头高值后位，宫口开大2cm解析：协调性宫缩乏力人工破膜的适应症：宫口扩张=3cm，头盆相称，胎心良好，胎位正常，头盆相称。33,幻觉是指A.感觉器官在梦幻中的一种知觉体验B.人脑的一种丰富想象的思维过程C.感觉器官缺乏客观刺激时的知觉体验D人脑对客观事物的一种错误猜想E.感觉器官对客观事物的错误知觉体验解析：定义不解释。34.下列关于女性外阴解剖结构的描述，正确的是A.前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖B.阴道前庭有尿道外口，阴道口和肛门C.处女膜的表面上为柱状上皮D.阴蒂分为阴蒂头和阴蒂脚两部分E.大阴唇的外侧为皮肤，内侧为黏膜解析：B.阴道前庭有尿道外口，阴道口，无肛门。C.处女膜由弹性结缔组织和胶原结缔组织共同组成，其上下两面均覆盖有扁平上皮细胞。D.阴蒂分为阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚三部分E.大阴唇的外侧为皮肤，内侧湿润似黏膜35.不支持重症肌无力诊断的临床依据是A.运动后四肢易疲劳B.波动性眼睑下垂和复视C.四肢肌无力晨轻暮重D.低频电刺激电们衰减10%E.疲劳试验休息后症状无改善解析：重症肌无力患者早晨或休息后症状会有所改善。36.关于妊娠滋养细胞肿瘤的发生，正确的是A.侵蚀性葡萄胎可继发于流产后B.侵蚀性葡萄不会发生子宫外转移C.侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎清宫后1年以上D.绝经后妇女不会发生绒毛膜癌E.绒毛膜癌可继发于足月妊娠或异位妊娠后 解析：A.侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎后B.侵蚀性葡萄4%发生远处转移C.绒毛膜癌多继发于葡萄胎清宫后1年以上D.绝经后妇女会发生绒毛膜癌37.苯丙酮尿症需要定期监测A.血苯丙氨酸B.尿三氯化铁C.尿蝶呤D.血酪氨酸E.尿有机酸解析：略38.诊断缺铁性贫血铁减少期的敏感指标是A.血清铁蛋白B.血红蛋白C.红细胞游离原卟啉D.转铁蛋白饱和度E.血清铁解析：铁缺少时，食物是以二价铁形式被吸收，经铜蓝蛋白氧化为三价铁，与去铁铁蛋白结合成为铁蛋白。故铁减少时，最敏感的指标是血清铁蛋白。39.对21-三体综合征最具诊断价值的是A.智勇发育落后B.特殊愚型面容C.体格发育落后D.染色体核型分析E.通贯手 解析：略40.不属于精神分裂症常见症状的是A.阳性症状B.冲动行为C.记忆力减退D.阴性症状E.情感症状解析：略41.做PPD试验后观察结果的时间为A.12小时内B.4872小时C.72小时后D.2448小时E.12-24小时解析：略42.重度蛋白质-能量营养不良患儿，夜间睡眠中突然昏迷，死亡。其最觉原因是A.窒息B.低血容量休克C.败血症并急性化脓性脑膜炎D.心力衰竭E.自发性低血糖发作解析：贺老师的辅导讲义P150243.轮状病毒肠炎容易出现的并发症是A.肠穿孔B.败血症C.高钠血症D.中毒性脑病E.脱水，酸中毒解析：贺老师的辅导讲义P1557，常伴脱水，酸中毒，电解质紊乱。44.下列关于人初乳的描述，正确的是A.糖含量最高B.脂肪含量最少而蛋白质含量最多C.蛋白质含量较低D.脂肪含量最高E.蛋白质，糖及脂肪含量均最低解析：贺老师的辅导讲义P1499，人初乳蛋白质含量最高，脂肪含量低。45.关于妊娠母体内分泌系统的改变正确的是A.皮质醇减少B.催乳激素增多C.卵泡刺激素增多D.游离甲状腺激素增多E.黄体生成激素增多解析：贺老师的辅导讲义P1342A.皮质醇、醛固酮、睾酮等均增多 B.催乳激素增多C.卵泡刺激素减少D.游离甲状腺激素减少E.黄体生成激素减少46.关于新生儿呼吸系统的描述，正确的是A.肺表面活性物质至孕28周时迅速增加B.肺表面活性物质是由肺泡型上皮细胞产生C.湿肺是由于肺部感染炎性渗出造成的D.足月儿生后第1小时呼吸频率可达8090次/分，伴呻吟、发绀E.早产儿呼吸不规则，易出现呼吸暂停解析：A.肺表面活性物质至孕34周时迅速增加B.肺表面活性物质是由肺泡I型上皮细胞产生C.湿肺是一种自限性疾病，由于肺内液体积聚造成的。D.足月儿生后第1小时呼吸频率可达60-80次/分，伴呻吟、发绀47.与自发性蛛网膜下腔出血发病最不相关的因素是A.脑血管畸形范围B.性别C.血压上升程度D.颅内压力的变化E.动脉瘤的大小解析：略48.有明显神经精神症状的营养性巨幼细胞性贫血，应首选的治疗药物A.右旋糖酐铁B.维生素CC.硫酸亚铁D.维生素B12E.叶酸解析：个人认为VitB12缺乏引起的神经精神症状更多，故首选。49.在全球精神疾病谱中，负担最重的疾病是A.抑郁症B.阿尔兹海默病C.焦虑症D.精神分裂症E.强迫症解析：略50.有关度胎盘早剥的描述，正确的是A.阴道流血量与贫血程度成正比B.易导致凝血功能障碍C.胎盘剥离面为胎盘面积的1/5D.出现无原因的无痛性阴道流血E.一般胎儿存活解析：A.阴道流血量与贫血程度成不一定成正比，但休克程度与阴道出血量成正比。B.易导致凝血功能障碍，尤其IIIaC.胎盘剥离面为胎盘面积的1/2D.有突发持续性腹痛E.一般胎儿胎位扪不清，胎心音消失。51.女，39岁。痛经进行性加重5年，月经量增多2年。妇科检查：子宫后位，球形增大，如2个月妊娠大小，活动欠佳。子宫触痛阳性，双附件未触及异常。CA125 87U/ml。最可能的诊断是A.子宫肉瘤B.子宫腺肌病C.子宫内膜炎D.子宫内膜异位症E.子宫肌瘤解析：痛经进行性加重，月经量增多，球形增大，子宫触痛阳性，双附件未触及异常。CA125略升高，正常在35以下，符合子宫腺肌病症状。52.男婴，6个月。出生时诊断为“法洛四联症”。近两天常于哭闹时突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持续时间23分钟。首先考虑为A.脑栓塞B.休克C.脑脓肿D.缺氧发作E.心力衰竭解析：法四的患儿易出现缺氧发作，符合症状。53.男婴，6个月。高热3天，惊厥2次，呕吐2次，不伴腹泻。查体心、肺、腹均无异常。血WBC18×109/L，N 0.85。查体最应注意的体征是A.前囟隆起B.颈强直C.Babinski征（+）D.Brudzinski征（+）E.Kernig征（+）解析：略54.女，53岁。接触性出血1个月。妇科检查：宫颈后唇有一菜花样新生物，接触性出血阳性，宫体大小正常，附件（）。该患者最可能的诊断是A.子宫内膜癌B.急性宫颈炎C.宫颈肌瘤D.宫颈癌E.慢性宫颈炎解析：略55.一健康女婴，体重8Kg，身长68cm，已能抓物、换手、独坐久，能发复音。其符合的最早月龄是A.1315个月B.1113个月C.910个月D.46个月E.78个月解析：1岁小儿75cm，故该女婴1岁以下，7-12月身高计算公式=65+（月龄-6）*1.5，可得月龄为8月。56.男，21岁。右侧颞部受击伤后昏迷30分钟，清醒5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。首先考虑的诊断是A.右侧急性硬膜外血肿B.右侧急性硬膜下积液C.脑干损伤D.右侧脑挫裂伤E.右侧脑内血肿解析：昏迷-清醒-昏迷，符合硬脑膜下/外血肿特点。57.男，78岁，1天前凌晨醒来发现失语伴右上肢活动无力进行性加重，但意识清晰，脑脊液检查无异常。最可能的诊断是A.蛛网膜下腔出血B.脑出血C.脑栓塞D.短暂性脑缺血发作E.脑血栓形成解析：A.蛛网膜下腔出血和B.脑出血会有脑膜刺激征C.脑栓塞多发生于青壮年，且起病急，发展慢。D.短暂性脑缺血发作一般恢复完全，不留后遗症。E.脑血栓形成多于安静或睡眠中发生，多为60岁以上老人。可有局部症状。58.初孕妇，26岁。妊娠38周。查体：P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。叩诊心浊音界稍向左扩大，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音。踝部轻度水肿。最可能的诊断是A.妊娠期高血压疾病性心脏病B.风湿性心脏病合并妊娠C.心脏病合并妊娠，性质待查D.正常妊娠改变E.围生期心肌病解析：正常妊娠随着子宫增大心脏向左、上、前移位，心脏容量及心排量逐渐增加，故道妊娠末期听到杂音及水肿属于正常妊娠改变。59.女婴，2天。嗜睡1天来诊。足月产，有窒息史。查体：R 30次/分，面色发绀，前囟饱满紧张，心率90次/分，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能的诊断是A.新生儿低血糖B.新生儿缺血缺氧性脑病C.新生儿肺透明膜病D.胎粪吸入综合征E.新生儿湿肺解析：略60.女，47岁。胃癌术后2年，下腹不适3个月。妇科检查：子宫正常大小，双侧附件区各触及一个拳头大小的椭圆形包块，移动性浊音（）。最可能的诊断是A.卵巢卵黄囊瘤B.卵巢纤维瘤C.卵巢库肯勃瘤D.卵巢子宫内膜异位囊肿E.卵巢畸胎瘤61. 女，65岁。突发剧烈头痛后昏迷1小时。查体：深昏迷，颈强直，四肢无自主活动，肌张力高，腱反射活跃。头部CT示脑沟与脑池高密度影。最可能的诊断是A.短暂性脑缺血发作B.脑栓塞C.脑血栓形成D.蛛网膜下腔出血E.脑出血解析:答案D。CT基础梗塞是低密度，出血是高密度。短暂性脑缺血发作CT无异常，脑血栓和脑血栓形成都是低密度影；此考点考的是脑出血和蛛网膜下腔出血的鉴别；根据头颅CT高密度影可以排除ABC选项。突发剧烈头痛、颈项强直、脑沟/池高密度影是蛛网膜下腔出血的关键词；脑出血不会出现颈项强直，会有肢体活动障碍，所以此答案是D。62.女，74岁。间断感觉环境晃动伴恶心2天，共发作5次，每次持续10-15分钟。有高血压病史。发作时查体：水平眼震阳性，左侧指鼻试验和跟膝胫试验阳性，闭目直立试验阳性。发作间隙期查体正常。双侧前庭功能试验正常。头颅CT无异常。可能的诊断是A.短暂性脑缺血发作B.小脑梗死C.脑桥梗死D.小脑出血E.中脑梗死解析：答案A。CT无异常排除小脑出血；水平眼震阳性，左侧指鼻试验和跟膝胫试验阳性，闭目直立试验阳性把答案指向小脑梗死。脑梗塞24小时内可以不显影，CT无异常，可是患者已经2天（48小时），考虑短暂性脑缺血发作可能性大。短暂性脑缺血发作是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。短暂性脑缺血发作的诊断主要是依靠详细病史，即突发性、反复性、短暂性和刻板性特点，结合必要的辅助检查而诊断，必须排除其他脑血管病后才能诊断。63.男婴，6个月。足月顺产，人工喂养。查体：体重5.4kg，身长66cm，前囟未闭，未出牙，皮肤干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未见异常。最可能的诊断是A.重度营养不良消瘦型B.中度营养不良C.轻度营养不良D.重度营养不良水肿型E.正常婴儿解析：答案C。腹部皮下脂肪厚度是衡量儿童营养状况的常用指标。测量方法为在腹部脐旁乳头线上以拇指和食指相距3厘米处，将皮肤捏起，测量其上沿厚度。正常小儿多在0.8.厘米以上。0.8cm0.4cm是轻度营养不良；小于0.4cm是中度；消失是重度。根据0.6cm考虑是轻度营养不良，故选C。64.女孩，5岁。患急性感染治疗1周，临床表现恢复正常，门诊医生需根据外周血象的变化作分析，该患儿白细胞分类的正常比例应约为A. 中性粒细胞0.35、淋巴细胞0.60B. 中性粒细胞0.50、淋巴细胞0.45C. 中性粒细胞0.60、淋巴细胞0.35D. 中性粒细胞0.30、淋巴细胞0.65E. 中性粒细胞0.65、淋巴细胞0.30解析：答案：B，出生后4-6天和4-6岁时，淋巴细胞和中性粒细胞相等。65.女，30岁。因再生障碍性贫血3个月入院输血治疗。输注悬浮红细胞30分钟后出现寒战。既往输血史。查体：T39.5°C,BP130/75mmHg。患者最可能出现的输血不良反应是A. 输血相关循环超负荷B. 过敏反应C. 输血相关移植物抗宿主病D. 非溶血性发热性反应E. 急性溶血性输血反应解析：答案D，引起高热的就非溶血性发热性反应，12小时内出现，发热时血压不降低。没有心衰表现，过敏反应出现在30分钟内，溶血性输血反应会有黄疸。66.初孕妇，24岁，妊娠39周。腹痛2天，加剧1小时。查体：BP130/90mmHg，心率106次/分。下腹拒按，阴道口可见胎儿上肢，胎心音消失。导尿呈淡红色。首先处理措施是A. 行毁胎术B. 内道转后臀牵引C. 行胎头吸引术D. 立即剖宫产E. 行产钳助产术解析：答案D，考虑：先兆子宫破裂；阴道口可见胎儿上肢是肩先露；胎心消失胎儿已经死亡，所以选择剖宫产；毁胎术谁选谁变态；吸引术和产钳助产是一样的适应症，一个对都就对，直接可以排除；内道转后臀牵引就不考虑。67.女，29岁。外阴瘙痒伴分泌物增多3天。妇科检查：外阴及阴道黏膜充血，阴道内大量豆渣状分泌物。正确的处理是A. 常规阴道冲洗B. 克林霉素治疗C. 抗真菌治疗D. 甲硝唑治疗E. 雌激素治疗解析：答案C，关键词答题法豆渣样、凝乳状就是念珠菌感染，念珠菌是真菌，所以抗真菌治疗。甲硝唑用于细菌性阴道炎（氨溴实验、线索细胞）、滴虫性阴道炎（泡沫样白带）；雌激素用于萎缩性阴道炎（脓血白带）。68.女，65岁。不规则阴道流血1年余，有高血压、糖尿病病史3年，BMI28，B超发现宫腔内2.0cm*2.5cm占位性病变，有丰富血流，血流阻力指数为0.36。如宫腔内摸活检确诊后，首选的治疗措施是A. 生物治疗B. 手术治疗C. 激素治疗D. 化学药物治疗E. 放射治疗解析：答案B，考虑：子宫内膜癌；子宫内膜癌三联征：肥胖（BMI正常小于24，2428为超重，大于等于28为肥胖）、高血压、糖尿病，此患者全啦。根据年龄（大于55岁首考虑癌症）、症状及辅助检查诊断不难，子宫内膜癌治疗首先：手术。69.男，23岁。3个月前劳务输出首次出国，出现紧张、心慌、易怒、失眠多梦。不愿上班，每天 打电话向家人寻求安慰。回国1个月后症状自行缓解，恢复如常。该患者最可能的诊断是A. 社交焦虑障碍B. 适应障碍C. 急性应激障碍D. 创伤后应激障碍E. 广泛性焦虑障碍解析：答案B，适应障碍是指在明显的生活改变或环境变化时所产生的短期和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等，但并不出现精神病性症状。典型的生活事件有：居丧、离婚、失业或变换岗位、迁居、转学、患重病、经济危机、退休等，发病往往与生活事件的严重程度、个体的心理素质、心理应对方式、来自家庭和社会的支持等因素有关。70.女孩，2岁。发热、流涕、咳嗽3天，皮疹6小时。查体：精神萎靡，前额及耳后有浅红色斑丘疹，眼结膜充血，口腔黏膜粗糙，两肺呼吸音粗。最可能的诊断是A. 麻疹B. 幼儿急诊C. 风疹D. 川崎病E. 咽结合膜热解析：答案A，麻疹特点：有呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第23天出现口腔黏膜斑，出诊顺序：耳后-发迹-颈部-额面-四肢。最常见的并发症肺炎。故此题选A。幼儿急疹 多见于婴幼儿，1岁以内为主。骤起高热，持续35天，而突然下降，可伴发高热惊厥，呼吸道卡他症状不明显。热退时或热退后出现皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以躯干为多，12天即自动消退，疹退后一般不脱屑或留有色素沉着。发热时外周血白细胞总数下降，淋巴细胞相对增多。风疹 重点应与轻型麻疹相鉴别。风疹特点为：多见于幼儿及学龄前期小儿，成人少见。前驱期短而症状轻，无热或低热，轻咳、流鼻涕，较少发生眼结膜炎，无科氏斑。起病12天后即出疹，迅速见于全身。皮疹为稀疏色淡斑、丘疹，12天内即消退，不脱屑、不留痕。同时耳后、枕后、颈部淋巴结肿大。很少并发症，预后好。测血清特异抗体可助鉴别。川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合症）是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病，此病必备诊断条件：发热5天以上，可以直接排除。咽结合膜热耳后不是红色丘疹而是淋巴结肿大。71.女孩，1岁。无不适，未接种过卡介苗。与父母生活在一起，其父患活动性肺结核，并时有咯血。胸部X线无明显异常。PPD试验（+）。宜采取的措施是A. 隔离观察B. 接种卡介苗C. 继续观察，暂不处理D. 预防性抗结核治疗E. 痰培养解析：答案D，父亲活动性肺结核而且有咯血，应该预防性抗结核治疗。72.初产妇，29岁。胎儿娩出30分钟后出现阴道流血200ml，用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露的脐带回缩。此时正确的处理措施是A. 立即输血B. 按压宫低，牵拉脐带C. 等待胎盘剥离D. 徒手剥离胎盘E. 子宫体注射麦角新碱解析：答案D，用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露的脐带回缩，说明胎盘没有剥离。A不够输血指证；B、E牵拉脐带和注射麦角新碱不可取；C第三产程不超过30分钟，现在已经超过30分钟，所以不能等待。73.男36岁。诊断抑郁症，服用帕罗西汀40mg/d治疗6个月，症状完全缓解4个月。2天前患者自行停药，目前出现头晕、恶心、坐立不安、站立不稳。最可能的原因是A. 恶性综合症B. 原有焦虑症状复发C. 原有抑郁症状复发D. 5-HT综合症E. 帕罗西汀停药反应74.男婴，3天。黄疸迅速加重2天。足月儿，母乳喂养。实验室检查：血清总胆红素289umol/L。母血型为O型、Rh阳性，父血型为AB型、Rh阳性。最可能的诊断是A. 新生儿母乳性黄疸B. 新生儿肝炎综合症C. 新生儿败血症D. Rh血型不合溶血病E. ABO血型不合溶血病解析：答案E，ABO血型不合溶血病见于母亲为O型，儿子为A型或者B型；题干给出父母的的血型所以可以判断出儿子的血型。75.初产妇，29岁。妊娠41周，枕右前位，骨盆测量正常，宫口开全1小时，胎心88次/分，抬头S+3。在吸氧同时，最恰当的处理措施是A. 应用前列腺素加强宫缩B. 等待自然分娩C. 立即行剖宫产术D. 产钳助产术E. 静脉滴注缩宫素解析：答案D，正常胎心：110160次/分，大于或者小于均表示胎儿缺氧，是胎儿立即娩出的条件。如果抬头没有到S+3立即刨宫产，如果抬头S+3可以阴道分娩，产钳助产。76.女，25岁。3天前受惊吓后突然不语不动，不吃不喝，肢体僵硬，口中唾液外流，不知主动吐出，晚间自己到厨房找吃的。患者2年前曾有凭空闻语、捡拾垃圾等怪异行为，持续1个月好转。患者最可能的诊断是A. 分离（转换）性障碍B. 急性应激障碍C. 脑器质性精神障碍D. 精神分裂症E. 妄想性障碍77.女，32岁。停经90天，阴道不规则流血6天，下腹隐痛。妇科检查:宫低平脐，质软，未触及胎体，未闻及胎心。尿妊娠试验阳性。应首先考虑的诊断是A. 羊水过多B. 先兆流产C. 死胎D. 葡萄胎E. 稽留流产解析：答案D，尿妊娠试验阳性说明已经怀孕，90天是三个月，三个月宫低刚刚出骨盆，在耻骨联合上，而此时宫低平脐。明显大于正常周数，符合葡萄胎的特征。78.初产妇，27岁。妊娠40周，规律宫缩12小时。产科检查:胎头高浮，宫口开大3cm，胎头枕骨靠近骶岬，胎心140次/分。最恰当的处理措施是A.静脉滴注地诺前列酮B.尽早行剖宫产术C.等待宫口开全产钳助娩D.静脉滴注缩宫素E.等待经阴道分娩解析：答案B，抬头高浮就是前置胎盘，前置胎盘就一个解决方法：刨宫产。胎盘把宫口挡住了，怎么能从阴道分娩？其他选项都是要求从阴道分娩，所以选B。79.男婴，9个月。发热3天，烦躁、流涎1天。查体：一般状态可，前囟平坦，咽部充血，咽峡及软腭部可见直径23mm的疱疹及溃疡，颈部无抵抗，心、肺听诊正常。其病原体可能为A.溶血性链球菌B.腺病毒C.柯萨奇病毒D.副流感病毒E.流感嗜血杆菌解析：答案C，根据题干不难诊断为疱疹性咽峡炎，疱疹性咽峡炎为柯萨奇病毒感染；咽结合膜热为腺病毒老考点。80.男，31岁。持续性头痛6天。自觉后枕部紧箍样疼痛，无恶心、畏光和畏声。查体：T 36.5 ，BP 120/70mmHg，眼压无异常，张口颞颌关节无弹响，双颞肌和枕肌明显压痛，余神经系统检查无异常。脑MRI无异常。最可能的诊断是A.颈椎病B.血管性头痛C.紧张性头痛D.无先兆偏头痛E.颞颌关节紊乱81.男，45岁。3天前突然出现发热、头痛、思睡，随后出现兴奋话多，语言凌乱，说在墙壁上看到了妖怪，有人要害他等。患者所处的状态是A.焦虑状态B.幻觉状态C.谵妄状态D.昏迷状态E.躁狂状态82.女，30岁，工人。医生检查问：“你在想什么？”答：“详细讲就是细菌问题，细菌在我们脑子里有些冲动力，空气不大新鲜，也不奇怪，冻死苍蝇。”该患者的症状是A.思维云集B.音连意连C.强制性思维D.思维插入E.思维破裂解析：答案E。83.女，35岁。因输卵管妊娠破裂出血1小时急诊入院。怀孕3次，自然流产2次，顺产1胎。术前查Hb 75g/L，术中输注悬浮红细胞5单位术后第一天复查Hb 100g/L。术后第8天出现皮肤、巩膜黄染，发热，T 38.5。检查Hb 70g/L。该患者可能发生的输血不良反应是A.输血性肝炎B.过敏反应C.细菌污染反应D.非溶血性发热反应E.迟发性溶血反应84.女，45岁。性交后出血半年。妇科检查：宫颈度糜烂状。宫颈细胞学检查结果为低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）。为明确诊断，下一步应首选的处理是A.宫颈冷刀锥切B.宫颈电热圈切除术C.阴道镜下活检D.宫颈管搔刮E.HPV-DNA检测解析：答案C，肿瘤疾病确诊金标准组织活检。85.初产妇，28岁。10天前在家中经阴道分娩，产后血性恶露持续时间长，无异味。突然出血增多1天，无寒战、高热。查体：子宫如妊娠3个月大小，质软，压痛不明显，宫口松，能容2指。其阴道流血最可能的原因是A.子宫脱垂B.子宫内膜炎C.子宫颈裂伤D.蜕膜残留E.胎盘、胎膜残留解析：答案E，无寒战高热排除子宫内膜炎；宫颈裂伤是立即出血。86.男，28岁。双下肢进行性无力3天。现无法上楼，尿潴留。有冶游史，2周前感冒。查体：胸4平面以下深浅感觉消失，双下肢肌力2级，腱反射消失，Babinski征阳性。脑脊液细胞数0，蛋白100g/L，糖和氯化物正常，RPR阴性。MRI示胸49脊髓略增粗，T2加权像见条索状高信号。最可能的诊断是A.脊髓内肿瘤B.脊髓血管畸形C.压迫性脊髓病（颈椎骨质增生）D.急性脊髓炎E.脊髓痨解析：答案D，有上感病史，“双下肢肌力2级，腱反射消失，Babinski征阳性。脑脊液细胞数0，蛋白100g/L，糖和氯化物正常，RPR阴性。MRI示胸49脊髓略增粗，T2加权像见条索状高信号。”和尿储留，考虑急性脊髓炎。87.女，30岁，体重45kg。因外伤引起急性失血约600ml。手术治疗后出血停止。术后1天查体：P85次/分，BP95/60mmHg。化验Hb105g/L。患者要求输血。此时应采取的正确措施是A. 输注新鲜冰冻血浆400mlB. 无需输注血液或血液制品C. 输注全血200mlD. 输注普通冰冻血浆400mlE. 输注人血白蛋白4g解析：答案B，无输血指证。Hb低于70g/L、一次性失血大于30%或者血压减低有进行性出血症状才需要输血。88.女孩，2岁。腹泻伴呕吐3天，大便78次/日，为黄绿色浠水样便，黏液较多，时有发热、腹痛。粪常规示白细胞（+）。不宜采用的治疗是A. 液体疗法B. 锌制剂C. 止泻剂D. 肠道微生态制剂E. 肠道黏膜保护剂解析：答案C，脓、黏液便止泻会导致，病菌和代谢无积存在肠道加重中毒症状。89.女婴，8个月。发热、呕吐、腹泻、少尿2天。查体：哭无泪，眼窝、前囟明显凹陷。皮肤弹性差，呈花纹状。心音低钝，四肢末梢凉。实验室检查：粪常规未见红细胞、白细胞，可见脂肪滴。血清钠135mmol/L。患儿的脱水程度属于A. 中度等渗性脱水B. 中度高渗性脱水C. 重度低渗性脱水D. 重度等渗性脱水E. 中度低渗性脱水解析：答案D，无泪、皮肤花纹状和四肢末梢凉为重度（无泪、无尿是重度）。正常小儿血钠：130150.大于150为高渗，小于130是低渗。所以此患儿是重度等渗性脱水。90.男，40岁。车祸后出现短暂昏迷，2小时后剧烈头痛，频繁呕吐。急诊查体：神志清楚，双侧瞳孔大小多变，对光反射迟钝，肢体活动正常。行头颅CT检查途中，发生呼吸骤停，最可能的原因是A. 脑挫裂伤B. 急性颅后窝血肿并发枕骨大孔疝C. 急性颅内血肿并发小脑幕切迹疝D. 脑干损伤E. 脑震荡解析：答案B，延髓有呼吸中枢，枕骨大孔疝发生呼吸心跳骤停早。120123题男孩，5岁。水肿伴尿少3天。病前2天有“上感”史。查体：BP90/60mmHg，眼睑及颜面水肿，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血浆白蛋白22g/L，胆固醇7.2mmol/L，肾功能正常，血C31.25g/L，PPD试验（）。尿常规：RBC10/HP，蛋白（+）。120.该患儿最可能的诊断为A.IgA肾病B.慢性肾小球肾炎急性发作C.原发性单纯性肾病综合征D.急性链球菌感染后肾炎E.病毒性肾炎121.首选的治疗药物是A.泼尼松B.青霉素C.环孢素AD.甲泼尼龙E.雷公藤多苷122.若住院期间，患儿经限盐并给予大剂量呋噻米治疗后，尿量明显增加，水肿消退，但随后出现精神萎靡、头昏、乏力、恶心、呕吐、尿量减少。查体：BP66/45mmHg，四肢凉。最可能的并发症是A.低血容量休克B.急性肾衰竭C.肾上腺皮质功能不全D.电解质紊乱E.高血压脑病123.若患儿经治疗，尿蛋白转阴9个月，已停药。2周前出现发热、咳嗽，随后出现尿蛋白（+）、水肿，现已无感染表现。以下治疗措施中错误的是A.使用免疫调节剂B.抗凝利尿治疗，不必限盐C.加用免疫抑制剂治疗D.本次治疗可不必使用抗生素E.按初次方案重新开始治疗解析：肾病综合征（NS）是一组多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白尿从尿中丢失的临床综合征。临床上有以下四大特点：大量蛋白尿（尿蛋白+，1周内3次，24小时尿蛋白定量50mg/kg）；血浆白蛋白低于30g/L；血浆胆固醇高于5.7mmol/L；不同程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。本病多为学龄前儿童。35岁为发病高峰，大约30%有病毒感染或细菌感染史，水肿最常见，眼睑肿胀不能睁开，常伴尿量减少，颜色变深，无并发症的患者无肉眼血尿。处治尽早选用泼尼松2mg/（kg·d）。并发症有：感染；电解质紊乱和低血容量。患儿不恰当的长期禁用食盐或长期食用不含钠的食盐代用品，可导致低钠血症，严重时可出现休克