中医专病专科护理常规.docx

中风护理常规中医诊断：中风 西医诊断：脑血管意外（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）中西医结合诊断：脑卒中-中风（肝阳暴亢证、风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、气虚痰阻证、痰瘀阻络证、阴虚风动证、痰热内闭证、痰蒙清窍证、元气败脱证）一、概论中风又称“脑卒中”，是一组由脑血管发生血循环障碍而引起的脑功能障碍疾病。以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。由气血逆乱、脑络痹阻或血溢于脑而致，以昏仆，半身不遂、肢麻，舌强语謇等为主要表现。病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切。相当于西医学的“脑血管意外”范畴。二、临床表现以突然神昏迷睡，半身不遂、肢麻、肢体瘫痪、舌强语謇等为主要临床表现。三、 临证护理（一）中经络1、肝阳暴亢证（1）症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，晕眩头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或绛，舌苔薄黄，脉弦有力。治则：平肝潜阳。（2）施护：保证休息及睡眠。注意血压波动、情绪稳定。忌排便时努责。2、风痰阻络证（1）症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治则：熄风化痰，活血通络。（2）施护：保证休息及睡眠，控制感染等并发症。3、痰热腑实证（1）症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。治则：化痰通腑。（2）施护：口粘痰多者鼓励多饮水，定时翻身拍背，促进排痰。注意矢气下转、腹中肠鸣、大便干结等情况。4、气虚血瘀证（1）症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色恍白，气短乏力，心悸自汗，手足肿胀，舌质暗淡，苔白腻，脉沉细。治则：益气活血。（2）施护：注意保暖，避免直接当风。适宜活动，以利气血运行。5、气虚痰阻证（1）症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强謇涩或不语，偏身麻木，面色恍白，气短乏力，头晕头重，纳呆，胸脘满闷，舌质淡，苔薄腻，脉沉弦。治则：益气化痰通络。（2）施护：注意休息及睡眠，保持呼吸道通畅，防饮水呛咳。6、痰瘀阻络证（1）症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，头重，纳呆，心悸胸闷，气短，恶心欲呕，舌质紫暗或红绛，有瘀点瘀斑，苔白腻，脉沉弦。治则：活血化瘀，化痰通络。（2）施护：参照“气虚血瘀证”。7、阴虚风动证（1）症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，头晕耳鸣，舌质红，苔少，脉弦细数。治则：滋阴潜阳，熄风通络。（2）施护：注意休息及睡眠，必要时，可按医嘱给予安眠药物。（二）中脏腑1、阳闭痰热内闭证（1）症状：起病急骤，神志昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉，气粗口臭，躁扰不宁，手足厥冷，频繁抽搐，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。治则：清热化痰，醒神开窍。（2）施护：1）发热者，予物理降温。2）痰液壅盛，注意及时清除，保持呼吸道通畅。3）目开不和者，以生理盐水纱布覆盖双目，防止角膜干燥或损伤。2、阴闭痰蒙清窍证（1）症状：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，痰声漉漉，面白唇暗，静卧不烦，二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。治则：温阳化痰，醒神开窍。（2）施护：1）监测生命体征、神志、尿量及末梢血液循环等情况。2）维持有效静脉通路，根据不同用药调节滴速。3、脱证元气败脱（1）症状：神昏，面色苍白，瞳孔散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，舌苔白腻，脉散或微。治则：益气固脱，回阳救逆。（2）施护：参照“痰蒙清窍证”护理。四、饮食护理（一）一般饮食以清淡、低盐、易消化为原则，忌肥甘、辛辣食物，戒烟、酒。（二）特殊饮食1、肝阳暴亢证：宜清淡，如莲子粥、小米粥等。2、风痰阻络证：宜清内热、化痰湿，如山楂、西瓜、梨、黄瓜等。 3、痰热腑实证：半流质为宜，忌辛辣肥甘，可选用萝卜、冬瓜、甲鱼等。4、气虚血瘀证：以清淡温热为宜，可选用人参、枸杞子、山药、山楂等。5、气虚痰阻证：清淡为宜、忌肥甘厚腻，可食西瓜、梨等。6、痰瘀阻络证：可参照“风痰阻络证”。7、阴虚风动证：多食养阴生津之品，如绿豆粥、百合粥等。6、痰热内闭证：鼻饲进食，予温热流质。（三）常用食疗方1、芹菜炖豆腐：对眩晕，中风痰多者有一定的作用。原料为芹菜20克，豆腐30克，将芹菜切碎，与豆腐一起炖熟，加调料。2、胡萝卜粥：具有健脾化痰的功效，中风患者可常服。原料胡萝卜200克，大米100克，将两者共煮成粥服用。 五、用药护理（一）中药治疗作用中药口服具有熄风化痰、通络化瘀、益气固本的作用，中药汤剂宜温服。（二）中医特色护理1、穴位按摩作用：通过穴位按摩，达到通经活络之功效。方法：曲池、合谷、足三里等穴进行按摩。注意事项：选用适宜的手法和刺激的强度，禁用暴力。2、穴位贴药作用：通过穴位贴药，达到活血化瘀，消肿止痛，祛风散寒，疏经通络，引火下行的功效。方法：遵医嘱确定贴药穴位（涌泉穴、足三里），选用远红外磁疗贴，按贴药法操作。定位：涌泉穴:足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底二、三趾趾缝纹头端与足跟连线的前13和后23交点上。足三里:小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘一横指处。注意事项：1）贴药后反复按压贴芯四周胶布，并保持20分钟静止后再活动，以保证粘贴牢固。 2）贴药时间一般视病情而定，1-2天更换一次，可连续使用。3）贴药部位有红、肿、痒、水疱反应时应停止用药，遵医嘱及时处理。4）膏药不可去之过早，以防皮肤受损。（三）专科用药护理1、指导患者按时服药，了解不良反应：（1）阿司匹林一般在饭后服用，以免刺激胃肠粘膜。（2）遵医嘱予甘露醇等脱水剂快速静脉滴入，避免药液外渗。（3）依达拉奉，30分钟内滴完，定时复查肝肾功能。2、使用溶栓、降纤、抗凝药时应观察有无出血倾向等。 六、情志护理1、给予患者必要的疏导、解释、安慰，避免情绪激动。2、鼓励患者治病的信心，并配合家属改善患者的心态。3、避免刺激和损伤患者自尊的言行，增强自我照顾的能力和信心。 七、专科护理1、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔的变化，出现异常，及时通知医生。2、抬高床头30度，保持肢体功能位。意识烦躁者，做好安全防护。 3、保持呼吸道通畅，遵医嘱氧气吸入，必要时吸痰。4、口腔护理：遵医嘱可用4%厚朴或生理盐水擦洗口腔每日2次。5、皮肤护理：协助Q2h翻身，保持衣被清洁干燥，必要时使用气垫床。6、保持会阴部清洁，每日会阴护理2次。二便失禁，及时清洁，保持干燥。7、尽量避免在患侧肢体输液、输血，防止肩手综合征及深静脉血栓形成。8、语言功能障碍者，发病二周后进行训练，从最简单的语言开始。9、生命体征平稳可进行床上功能锻炼。八、并发症护理1、脑疝1）急性期绝对卧床休息，中脏腑者头部抬高15-30°，尽量避免不必要的移动头部。2）监测生命体征，特别是瞳孔、血压变化，及时发现病情变化，施以急救。2、呼吸道感染1）保持呼吸道通畅，保持口腔清洁。2）予低流量氧气吸入。3）协助定时翻身拍背，有效排痰。3、泌尿道感染1）多饮水，保持大小便通畅和会阴部清洁。2）做好留置导管护理。4、消化道应急性溃疡出血1）保持大便通畅，观察出血情况。2）遵医嘱使用止血剂。5、癫痫1）观察肢体抽搐等情况，注意防护，防止舌咬伤。2）遵医嘱正确使用抗癫痫药物。6、压疮1）保持床单位和患者清洁。2）定时翻身，避免局部皮肤长期受压。九、健康指导1、饮食以清淡、低盐、低脂、易消化为原则，多食蔬果，保持大便通畅。2、保持情绪稳定，避免情志刺激。3、生活起居有常，适当参加体育锻炼，如做保健操、太极拳、散步等。4、积极进行康复训炼和记忆功能锻炼，促进恢复生活自理能力。5、门诊定期随访，若有不适及时就诊。头部内伤中医诊断：头部内伤西医诊断：颅脑外伤中西医结合诊断：颅脑外伤（昏愦期-气机壅闭证、瘀停清窍证、元气衰败证，恢复期-瘀阻脑络证、痰浊上蒙证、心脾两虚证）一、概述颅脑外伤见于头皮损伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤等。多见于交通、自然灾害、各种锐器、钝器对头部的损伤，常与其他损伤并存，病位在头，相当于“头部内伤”。二、临床表现（一）头皮损伤头皮外伤后有规则或不规则伤口，出血凶猛，如帽状腱膜断裂致伤口裂开，或大片头皮撕脱，颅骨外露，有休克。（二）颅盖骨折头皮肿胀，有头皮血肿，颞肌肿胀，或头皮裂伤撕脱伤。（三）颅底骨折1、颅前窝骨折：口鼻出血、脑脊液鼻漏、“熊猫眼”征。2、颅中窝骨折：脑脊液鼻漏或耳漏、乳突区有瘀斑、或有面神经、听神经损伤。3、颅后窝骨折：乳突部、咽后壁可有皮下、粘膜下瘀血。（四）脑损伤1、脑震荡：伤后出现短暂意识障碍时间30分钟、逆行性遗忘、头痛头晕、恶心呕吐。2、脑挫裂伤：伤后昏迷时间较长，清醒后有头痛、剧烈呕吐、或局灶症状，有脑膜刺激征，腰穿脑脊液压力增高并含血。3、硬脑膜外血肿：典型的意识障碍是有中间清醒期，颅内压增高症状明显可出现脑疝。4、硬脑膜下血肿：伤后昏迷时间长、程度重、颅内压增高症状明显，脑疝症状出现快。5、脑干损伤：伤后即昏迷，持续时日不等，无明显颅内压增高，全部反射消失，病理反射引不出。三、临证护理（一）昏愦期1、气机壅闭证（1）症状：伤后短暂昏迷，面色苍白，目闭神软，汗出肢冷。舌淡，苔薄腻，脉缓而弱。 治则：行气开窍。（2）施护1）病室宜温暖、阳光充足，环境安静。2）饮食宜营养丰富，多食血肉有情之品，如猪肝、瘦肉、蛋黄等，忌生冷、辛辣食物。3）不宜过劳。2、瘀停清窍证（1）症状：昏聩目闭，牙关紧闭，颈强呕吐，或出现中间清醒期后再度昏迷，或四肢痿软，或二便失禁，舌红苔腻，脉实徐缓。治则：化瘀开窍。（2）施护：1）采用鼻饲进食及给药。保证饮食营养与水分的摄入，每日尿量应保持在1500- 2000ml。2）痰液雍盛者，及时吸痰、清除痰液，必要时做好气管插管或气管切开术前准备。3）目开不合者，以金霉素眼膏或生理盐水纱布覆盖双目，防止角膜干燥或损伤。4）给予二便护理，必要时留置导尿。3、元气衰败证（ 1）症状：神志昏愦，瞳孔散大，气短息微，面色苍白，目合口开，身冷汗出，撒手遗尿，舌淡，苔白腻，脉散或细微。治则：益气固脱，回阳救逆。（2）施护：1）鼻饲进食温热流质。2）监测生命体征，尿量及末梢血液循环等情况。3）注意液体的进出量，维持有效的静脉输液通路，根据不同的用药调节滴速。如尿量<30ml/h或<400ml/24h，血压下降至12/8kPa以下，及时报告医生，采取必要的抢救措施。（二）恢复期1、瘀阻脑络证（1）症状：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或伴头部青紫、瘀肿、心烦不寐。舌质紫暗有瘀点，苔薄白，脉弦涩。治则：活血化瘀。（2）施护：1）痛势较剧者，应注意观察患者神志、瞳孔、体温、血压等变化。2）注意休息，不宜用脑过度，可取向头痛部位侧卧位。3）平时可用川芎酒、菊花膏。4）痛有定处者，可针刺太阳、百会等穴，或用热敷法、灸法以活血散瘀止痛。2、痰浊上蒙证（1）症状：头痛头晕，头痛如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或时作癫痫。舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。治则：化痰开窍。（2）施护：1）饮食可选冬瓜、竹笋等，忌油腻、生冷食物及烟酒。2）病室宜明亮、通风干燥，温度适宜。3）呕吐较剧者，汤剂可少量多次频服，并配合针刺内关。3、心脾两虚证（1）症状：伤后眩晕，神疲倦怠，怔仲惊悸，心神不安，面色萎黄，唇甲无华。舌淡，苔白腻，脉细弱。治则：补血养心，益气健脾。（2）施护：1）饮食宜富于营养，可食瘦肉、黄芪粥、莲子红枣粥等，忌生冷食物。2）病室宜向阳，室内温暖，避免直接当风。3）注意休息，避免劳累。四、饮食护理（一）一般饮食急性期予禁食，待病情稳定后遵医嘱给予适当饮食，食物要注意营养，多给高热量、高维生素、富含蛋白质清淡易消化食物，忌食肥厚油腻、辛辣刺激之品。（二）特殊饮食1、昏愦期：（1）气机壅闭证：饮食宜营养丰富，多食血肉有情之品，如猪肝、瘦肉、蛋黄等，忌生冷、辛辣食物。（2）瘀停清窍证：采用鼻饲进食及给药。保证饮食营养与水分的摄入。（3）元气衰败证：鼻饲进食温热流质。2、恢复期：（1）瘀阻脑络证：平时可用川芎酒、菊花膏。（2）痰浊上蒙证：饮食可选冬瓜、竹笋等，忌油腻、生冷食物及烟酒。（3）心脾两虚证：饮食宜富于营养，食瘦肉、黄芪粥、莲子红枣粥等，忌生冷食物。（三）常用食疗方天麻枸杞煮猪脑：鲜天麻100g,枸杞子15g,猪脑2副。将鲜天麻片、枸杞子加水文火煎1小时，放入洗净的猪脑煮熟后食用。对脑外伤后遗症所致的头昏头痛有辅助治疗作用。五、用药护理（一）中药治疗作用中药治疗以活血化瘀、止血、泻火解毒为主。中药汤剂应浓煎，缓缓温服。一日两次，饭后服用。（二）中医特色治疗贴药法作用：通过局部敷贴、穴位敷贴将药物贴于体表穴位处，活血化瘀、疏通经络、理气止痛。方法：上肢不遂取穴：肩髃、肩髎。下肢痿痹及麻木等下肢、膝关节疾患取穴：阳陵泉、足三里。其他可取阿是穴。注意事项：使用后注意观察皮肤情况，防止烫伤。（三）专科用药护理（1）脱水降颅压药：常用药物有20%甘露醇；用药时需快速静脉输入，避免药液外渗。定时复查肾功能，准确记录24h出入量，观察有无不良反应。（2）镇静药物：注意观察有无不良反应如嗜睡、眩晕、皮疹等。（3）止血药物：注意观察用药后有无不良反应，定期检查凝血功能。（4）营养脑神经类药物：注意观察患者有无头痛、兴奋、失眠等情况。（5）促进脑细胞功能恢复类药物：注意观察患者有无嗜睡、恶心等不良反应。六、情志护理1、要以诚恳热情的态度去关心体贴、安慰同情患者的病痛。2、解除患者顾虑和烦恼，从而减轻不良情绪和行为，增强战胜疾病的信心。七、专科护理1、病室环境舒适安静，恢复期根据医嘱抬高床头15-300。有头部伤口者配合医生予清创缝合。观察伤口及耳道、鼻腔部位有无脑脊液漏。如有脑脊液漏者可采取头高卧位，头部垫一次性无菌巾，鼻腔及耳道有漏液者禁止填塞，以防逆行感染。2、病情观察：观察患者生命体征、意识、瞳孔、肢体肌力、肌张力及神经系统定位体征和有无感觉障碍进行综合分析，如出现意识障碍加深、血压升高、呼吸困难、头痛呕吐加重、瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示有颅内高压、脑疝可能，应立即通知医生处理。3、头痛剧烈者或有精神症状者需由家属陪护，应尽量避免单独起床活动，必要时进行保护性约束，加用床栏，防止患者出现自伤和意外。4、饮食应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，不能进食者给予鼻饲。5、保持大便通畅，多饮水，按摩腹部，必要时使用缓泻剂。忌用力屏气排便。6、做好各项基础护理，防止并发症发生。7、需手术治疗者术前后护理同颅脑肿瘤患者护理。八、并发症护理（一）脑疝1、严密观察患者有无剧烈头痛、喷射状呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则，一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝先兆表现，一旦出现，应报告医生，及时抢救。2、备好抢救用物配合抢救，迅速给予吸氧和建立静脉通路，遵医嘱给予脱水、降颅压药物，立即清除呕吐物和口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止舌后坠，防止窒息。3、呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但应采取必要措施防止压疮的发生。（二）肺部感染1、应取半卧位或平卧位，头偏向一侧。2、保持呼吸道通畅，吸氧，呼吸道分泌物不易咳出者，定时翻身、拍背、雾化吸入，及时有效吸痰，严格执行无菌操作，观察痰液色、质、量。必要时行气管切开，做好气切护理。3、每日口腔护理，雾化吸入，促进痰液稀释。4、若有频繁呕吐者，应禁食行胃肠减压，防止误吸及胃液的返流。（三）颅内感染1、密切观察生命体征、意识、瞳孔变化，如有异常及时通知医生。高热者给予物理降温。2、有伤口者应保持伤口清洁、干燥、防止感染。3、手术治疗者术后引流袋妥善固定，保持引流通畅有效，更换引流袋时严格执行无菌操作。4、如有脑脊液漏者可采取头高卧位，头部垫一次性无菌巾，鼻腔及耳道有漏液者禁止填塞，以防逆行感染。5、遵医嘱及时有效使用抗生素，观察药效及不良反应。（四）消化道出血1、注意观察患者有无腹痛、黑便、呕血；注意有无面色苍白、血压下降、脉细速等症状。2、有消化道出血时应禁食、行胃肠减压，少量出血无呕吐时予温凉流质饮食，出血停止后改为半流质，饮食应富营养、易消化、少渣、无刺激性。（五）癫痫发作1、有癫痫病史患者禁用口表测体温。2、保持安静的环境减少各种刺激，集中进行治疗和护理。3、密切注意观察癫痫的先兆症状，如头痛或突然头痛加重、烦躁不安、局部肢体感觉障碍等，应及时通知医生。4.、如癫痫发作应卧床休息，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤可使用张口器、拉舌钳，吸氧、吸痰、遵医嘱使用鲁米那、安定等镇静药物。九、健康指导1、注意劳逸结合，保证睡眠，避免过于劳累及重体力劳动，保持乐观情绪。2、注意营养，保证热量，多食高蛋白食物，戒烟酒。3、按时服药，尤其是抗癫痫药物，切忌自行停药。4、颅脑损伤后遗症患者应指导功能锻炼，预防废用综合征。偏瘫患者可取健侧卧位，保持肢体功能位。经常进行患侧肢体主动被动运动，防止肌肉萎缩。活动量应根据病情，由少到多，以不使患者过度疲劳为宜。失语患者要进行语言训练，指导患者家属采用合适的沟通方式和交流技巧。5、如颅骨取骨板者，术后要注意局部保护，外出要戴帽，尽量少去公共场所，以防发生意外，出院后半年可来院行骨板修补术。6、门诊随访，定期复查，若出现不适及时就诊。腰腿痛护理常规中医诊断：腰腿痛 西医诊断：腰椎间盘突出症中西医结合诊断：腰椎间盘突出症（血瘀证、湿寒证、湿热证、肝肾亏虚证）一、概论腰椎间盘突出症是因腰椎间盘纤维环破裂、髓核等突出物压迫或累及到椎管周围相应的脊髓、神经或血管等而产生的综合征。好发于青壮年，发生部位以第4-5腰椎间盘突出最为常见。病位在经脉。相当于“腰痹”。二、临床表现 腰痛和放射性下肢痛，跛行，腰肌痉挛，脊椎畸形和活动受限。三、临证护理（一）血瘀证1、症状：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板滞，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌紫暗，或有瘀斑，舌苔薄，脉弦紧或涩。治则：活血化瘀，通络止痛。2、施护：（1）急性期绝对卧硬板床休息，观察疼痛的部位、时间、性质和程度等。（2）局部疼痛者可遵医嘱湿热敷，以缓解疼痛。注意热敷温度，以患者能耐受为宜，防止烫伤。（二）湿寒证1、症状：腰腿冷痛重者，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌淡，舌苔白或腻，脉沉紧或濡缓。治则：温筋祛湿，散寒止痛。2、施护：（1）注意保暖，避免感受风寒湿邪。（2）室内温度可偏高，保持空气流通，但避免对流风。（3）注意腰背部保暖，可在局部予以热水袋热敷以减轻疼痛。（三）湿热证1、症状：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有湿热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或弦数。治则：清热利湿。2、施护：（1）病室宜干燥、通风。（2）行推拿疗法的患者，应观察推拿治疗后的腰痛有无缓解，腰肌紧张度是否下降等。（四）肝肾亏虚证1、症状：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色白，手足不温，少气懒言者，腰腿发凉，舌淡，舌苔薄，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，舌质红，舌苔少，脉弦细数。治则：补肝益肾。2、施护：（1）注意休息，劳逸结合。（2）注意腰背部保暖，可给予热敷。三、饮食护理（一）一般饮食饮食宜高蛋白、高维生素、清淡、易消化为宜，忌食生冷、油腻、辛辣、刺激之品及发物。禁烟、酒。（二）特殊饮食1、血瘀证：宜多食粗纤维食物、新鲜蔬菜及水果。少量食用木瓜，当归等，以舒筋活络、舒通气血。每日晨起可冲服蜂蜜，以润肠通便。2、湿寒证：可适当饮用五加皮鹿角酒。忌黏腻食物。3、湿热证：鼓励多饮水，选食赤小豆、薏苡仁、茯苓等。忌黏腻、生痰、热性之品。4、肝肾亏虚证：可选食动物肝肾及核桃、枸杞子等。肾阳虚者，选食羊睾、狗肾等补肾壮阳之品；肾阴虚者，选食甲鱼、紫河车、猪牛羊脊髓等，以补肾填精。（三）常用食疗方1、当归生地黄鳝汤：黄鳝1条，当归12g，生地黄15g，桑寄生15g，桂枝9g，红枣15g。全部用料一起放入砂锅内，加清水适量，用文火煨煮2小时，调味即可。具有养血祛风的功效。2、杜仲猪脊骨汤：猪脊骨500g，杜仲30g，陈皮、红枣各适量。把全部用料一齐放入砂锅内，用文火煨煮2-3小时，调味即可。具有补肝肾、强腰膝的功效。五、用药护理（一）中药治疗1、用药汤剂一般宜温服，服药后观察疗效及不良反应。血瘀者宜温服舒筋活血汤。寒湿者宜热服麻桂温经汤、益痹汤，并外避风寒，忌生冷及寒凉食物。肝肾亏虚偏阳虚者可温服右归饮，偏阴虚者可温服左归饮，服药后注意食欲等情况。2、外敷祛风散寒、活血理气、消肿止痛类药膏时，药膏可适当加温，以不烫手、患者能耐受为宜，防止烫伤。并注意妥善固定敷贴，保护周围皮肤。3、根据医嘱配合中药热敷、牵引、针灸、推拿等治疗，以缓解疼痛、舒筋活血。（二）中药特色护理艾条灸法：作用：通过艾条灸达到温通经络、祛湿散寒之功效方法：取穴腰俞、腰阳关予以艾条灸。注意事项：艾条灸时防艾灰脱落，注意保暖、观察局部皮肤，操作后酌情开窗通风。（三）专科用药护理1、在急性疼痛期，遵医嘱给止痛类药，并饭后服用，以防引起胃溃疡。2、遵医嘱给予静脉点滴消肿类及对血管刺激较大的药物等，应加强巡视，防药液外渗。3、使用活血化瘀、通络止痛的外用膏药：骨痛贴膏、奇正消痛贴、万通筋骨贴等，贴于腰部阿是穴处。注意事项：皮肤破损处不宜使用，24小时更换，注意周围皮肤情况。六、情志护理1、认真分析患者存在的心理问题，有针对性的进行耐心解释和劝慰分散患者注意力，指导家属多与患者谈心，给予精神上的鼓励。2、积极配合治疗和进行功能锻炼，让患者减轻心理压力，安心养病。七、专科护理1、急性期绝对卧硬板床休息，指导腰背肌锻炼和直腿抬高活动2、骨盆牵引的护理：（1）用骨盆牵引带包括骨盆，两侧给予相同重量，一般9-10kg。（2）经常检查牵引力与反牵引力是否平衡，保证有效牵引。（3）观察牵引重量，效果与时间。（4）重视患者主诉，做好治疗观察。3、做神经根封闭治疗后，卧床休息三天，减少活动。封闭针眼处用无菌敷料覆盖，避免感染机会。4、非手术者注意观察疼痛部位、肢体麻木等变化，指导坚持四肢活动锻炼。5、保守治疗无效者予以考虑手术治疗，做好相应的术前准备：（1）训练床上大小便，以避免术后尿潴留和便秘。（2）术前一天酒精湿敷，术前晚给予灌肠，术晨备皮。（3）术后观察生命体征、伤口、引流等情况，保持敷料干燥，注意引流液的色、质、量，并妥善固定，防止滑脱。告知翻身的注意事项，需颈、肩、臀保持一直线翻身，以防止脊柱扭曲。6、指导功能锻炼的方式：术后一周进行腰背肌锻炼，增强脊柱稳定性，可用飞燕式及五点法，1-2周后改为三点法，每日3-4次，每次50下，循序渐进。八、并发症护理(一)神经根粘连、肌肉萎缩1、术后早期进行直腿抬高练习防止神经根粘连的有效措施。2、术后1周可在床上开始腰背部锻炼，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。九、健康指导1、饮食以补肾、补钙、壮筋骨为原则，可多食水果、蔬菜、豆类、奶制品、瘦肉、鱼虾等。2、活血化瘀、通络止痛类中成药，宜饭后服用。3、急性发作期应绝对卧硬板床休息；症状缓解后，可用腰围护腰后起床活动；避免久坐、弯腰、慎避风寒，注意腰部保暖。 4、恢复期可采用飞燕点水法、五点支撑法等，积极进行有效腰背肌功能锻炼，并经常做后伸或旋转腰部，直腿抬高或者压腿等动作，以增强腰腿部肌力。所有功能锻炼应遵循循序渐进的原则。术后，脑力劳动者可在2-3月后逐渐恢复工作，体力劳动者则要在3-4个月后才能工作，工作性质应有轻到重，工作时间有短到长，并避免做强烈的弯腰或负重活动。5、关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立信心，以积极乐观的心态配合治疗，促进康复。膝痹中医诊断：膝痹西医诊断：膝关节骨性关节炎中西医结合诊断：膝关节骨性关节炎（肝肾亏虚证、风寒湿痹证、风湿热痹证、瘀血闭阻证）一、概论多因患膝过度负重，或局部损伤，或久居寒冷潮湿之地，风寒湿邪乘虚侵入筋骨，气血津液瘀滞不行，筋骨失于温煦濡养，关节软骨及骨质结构破损，边缘增生形成骨刺所致。多见于老年人，是一种退行性关节疾病。病位在膝。相当于“痹症”。二、临床表现关节活动时有摩擦音和疼痛，上下楼梯，上下斜坡，在早晨起床或从坐位站立时疼痛特别明显，稍加活动后症状可减轻，然而活动过多，疼痛又会加重。三、临证护理 （一）肝肾亏虚证1、症状：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔、脉沉细无力。治则：滋补肝肾、强壮筋骨。2、施护：（1）注意休息，劳逸结合。疼痛较甚者，卧床休息，抬高患肢l5-30°有利于血液循环，减轻肿胀，缓解疼痛。（2）按摩膝眼、足三里等穴。（二）风寒湿痹证1、症状：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。治则：祛风散寒，除湿止痛。2、施护：（1）用温经通痹中药调和外敷，或用TDP神灯照射，温度要适宜，防止烫伤。（2）注意保暖，减少关节活动，可用护膝保护膝关节。（三）风湿热痹证1、症状：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。治则：清热疏风，除湿止痛。2、施护：（1）用温经通痹中药调和外敷，或用TDP神灯照射，温度要适宜，防止烫伤。（2）注意保暖，减少关节活动，可用护膝保护膝关节。（四）瘀血闭阻证1、症状：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩，脉弦。治则：活血化瘀，舒筋止痛。2、施护：（1）用活血化瘀中药外敷，每日1-2次，或用中药熏洗疗法。（2）缓解患者的紧张情绪，病人卧位时应抬高患肢，减轻患肢肿胀，缓解疼痛。（3）对疼痛明显者，可口服止痛剂，并指导患者进行患肢功能活动，促进关节积液吸收。四、饮食护理（一）一般饮食饮食以高蛋白、高热量、富含维生素及矿物质，易消化为宜。多食含钙丰富的食物，多吃坚果、奶类、新鲜蔬果。控制脂肪类食品，忌肥甘油腻、生冷食物。（二）特殊饮食1、肝肾亏虚证：多食新鲜疏菜水果及强筋骨之品，如牛奶、猪肝、黑芝麻、骨头汤等。2、风寒湿痹证：多食高热量、高维生素、高蛋白、低脂食物，如羊肉、桂枝等；多食坚果、豆制品、牛奶、新鲜水果等。3、风湿热痹证：多食高热量，高维生素，低脂食物，如羊肉，狗肉等；多食坚果、豆制品、牛奶、新鲜水果等。4、瘀血闭阻证：给予高蛋白、高维生素、高钙的食物，如各种坚果、牛奶、豆制品、水果等。（三）常用食疗方1、猪肾粥处方：肾1对、葱白2根、人参3克、粳米50克用法：将以上用物一同放入锅中, 慢火蒸煮，每日3次。功效：祛风除湿、补益肾气。2、防风粥处方：防风10-15克、葱白2根、粳米50-100克用法：煮取汁作粥服。功效：祛风湿。五、用药护理（一）中药治疗作用中药汤剂宜早晚空腹温服；活血化瘀、舒筋活络类药物宜饭后服用。用药期间外避风寒，以免加重病情。（二）中药特色护理穴位按摩法：作用：为了减轻疼痛。方法：在膝眼、足三里穴位按压，每次3-5分钟。注意事项：操作中用力度宜重，勿使用暴力。（三）专科用药护理1、非甾体抗炎药对胃肠道的刺激大，指导患者对胃刺激的药物放在饭后半小时内服用，观察患者的用药后反应，重视患者的主诉。2、使用活血化瘀、通络止痛的外用膏药：骨痛贴膏、奇正消痛贴、万通筋骨贴等，贴于患肢处阿是穴处。注意事项：皮肤破损处不宜使用，24小时更换，注意周围皮肤情况。六、情志护理1、认真分析患者存在的心理问题，有针对性的进行耐心解释和劝慰分散患者注意力，指导家属多与患者谈心，给予精神上的鼓励。2、根据疾病的情志变化，经常与其交谈，安慰体贴患者，使其情绪安宁，积极配哮证护理常规中医诊断: 哮证西医诊断: 支气管哮喘中西医结合诊断：支气管哮喘（冷哮证，热哮证，虚哮证，肺气亏虚证，脾气亏虚证，肾气亏虚证）一、概论哮证多因感受外邪，或饮食情志等失调，引动内伏于肺的痰气阻塞气道，使肺气不得宣降。病位在肺。相当于“支气管哮喘”。二、临床表现突然出现呼吸喘促，喉间哮鸣有声为主要表现。三、临证护理发作期（一）冷哮证1、症状：喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰稀白，面色晦滞。或有恶寒，发热，身痛。舌淡，舌苔白滑，脉浮紧。治则：温肺散寒，化痰平喘。2、施护：（1）保持室内空气流通，注意保暖，避风寒。（2）饮食宜进温热宣肺之品，可用葱、蒜、生姜等辛温调味品，以助散寒宣肺。（3）中药汤剂宜热服，服后观察效果与反应。服药期间忌油腻、荤腥等食物，戒烟、酒。（4）遵医嘱可采用拔火罐或中药敷贴疗法。（二）热哮证1、症状：喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄黏稠，面红，伴有发热，心烦口渴。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。治则：清热宣肺，化痰定喘。2、施护：（1）病室宜凉爽通风，衣被适中。（2）饮食以易消化的半流质或软食为主，多饮果汁，如梨子汁等。忌食油腻之品。（3）中药汤剂可分次凉服，服后观察效果与反应。服药期间饮食宜清淡，忌油腻，海腥发物。（4）观察体温、脉搏、呼吸等。出现高热及时报告医师。（三）虚哮证1、症状：反复发作，甚者持续喘哮，咯痰无力，声低气短，动则尤甚，口唇爪甲紫绀。舌紫暗，脉弱。治则：温肾补虚，降气化痰。2、施护：（1）以卧床为主，适当室内活动，注意保暖，防止外感风寒。（2）饮食宜进温补性食物。平时可食瘦肉粥、黄精冬虫夏草粥等。（3）本证容易发生变证，应密切观察病情变化。如见张口抬肩，烦躁不安，面青唇紫，汗出肢冷，为心肾阳虚喘脱危象，立即报告医师配合抢救。缓解期（一）肺气亏虚证1、症状：平素自汗，怕风，易感冒，每因气候变化而诱发。发病前喷嚏频作，鼻塞流清涕。舌苔薄白，脉濡。治则：补肺固卫。2、施护：（1）因虚致哮，时起时伏，加强情志护理，使患者增强信心。（2）注意四时气候变化，及时增减衣物，以防外邪乘虚而入，可进行呼吸操或保健操锻炼。睡前可热水泡双足，摩擦涌泉穴。（3）宜食化痰止咳，健脾益气，化痰消食之品。（二）脾气亏虚证1、症状：平素痰多，倦怠无力，食少便溏，每因饮食失当而引发。舌苔薄白，脉细缓。治则：健脾化痰。2、施护：参照“肺气亏虚证”护理常规处理。（三）肾气亏虚证1、症状：气息短促，腰酸腿软，脑转耳鸣，下肢欠温，小便清长。舌淡，脉沉细。治则：补肾摄纳。2、施护：参照“肺气亏虚证”护理常规处理。四、饮食护理（一）一般饮食饮食宜清淡，少盐，少量多餐。多食补益肝肺的食品，避免过饱，忌食辛辣、刺激、海腥发物，忌烟酒。（二）特殊饮食发作期1、冷哮证：饮食宜进温热宣肺之品，可用生姜，葱蒜等辛温调味品。2、热哮证：饮食清淡，易消化为原则。可食枇杷叶粥，清热润肺。痰粘难咳者，应多饮水，食用雪梨等水果。3、虚哮证：饮食宜进温补性食物。平时可食瘦肉粥，黄精冬虫夏草粥。缓解期1、肺气亏虚证：饮食宜清淡，富营养。可食党参红枣汤，益气固表。2、脾气亏虚证：宜食化痰止咳，健脾益气，化痰消食之品，如土豆，山药等。3、肾气亏虚证：饮食宜清淡，富营养。多食黑木耳，芡实粥补肾纳气。（三）常用食疗方1、杏仁粥：杏仁10g去皮，研细，水煎去渣留汁，加粳米50g，冰糖适量，加水煮粥，每日2次温热食。能宣肺化痰，止咳定喘。2、蜂蜜核桃仁： 取蜂蜜，核桃仁各15 g置于大口玻璃瓶内予蒸锅内蒸熟，每日适量服用。适用于哮喘缓解期，肾虚者尤甚。五、用药护理（一）中药治疗作用中医口服有化痰平喘、补肺固卫、健脾化痰、补肾摄纳等作用，寒证中药汤剂宜热服，热证中药汤剂宜温服。（二）中医特色护理穴位按摩作用：疏通经络，保健强身。止咳化痰，宣肺平喘。方法：取尺泽，天突，定喘，肺俞等穴位按摩。每个穴位按压3-5分钟。以感酸胀为度。注意事项：予穴位定位后予以按压，动作应均匀，柔和，持久，忌用暴力。（三）专科用药护理1、哮证发作时暂勿服药，间歇时服，激素治疗时，不可擅自停药，以免加重病情。2、氨茶碱静脉注射时，须经稀释后缓慢注入，同时观察有无恶心，呕吐，头痛，血压，心率等变化。3、指导正确使用气雾剂，观察药物疗效。4、中药敷贴法（外治法）的护理：（1）注意室内环境自然通风，不宜使用空调。（2）治疗时，患者宜穿着透气性好的宽松衣服，不要直接顶风吹电扇。贴药期间不宜做剧烈运动。（3）贴敷后局部皮肤轻微灼热、痒感为正常反应，如出现奇痒、灼痛难忍等不适应立即去掉药膏。如无不适，成人可贴6-8小时，儿童可贴4-6小时。（4）取下药膏贴时应观察局部皮肤情况，如有异常及时处理。六、情志护理1、哮证病程长，且反复发作，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等精神变化可以影响脏腑气血的功能。2、根据不同的心理，思想状态进行耐心细致的解释，解除紧张疑虑，使患者获得信心，配合治疗，以利疾病的康复。3、加强情志护理，解除思想顾虑，消除激动与紧张。保持良好的心态，安心养病。七、专科护理1、密切观察生命体征，神志，紫绀等情况，合理用氧，鼓励患者多饮水。2、给予精神安慰及心理护理。了解哮喘的病因和过敏源，避免诱发。3、半卧位，保持呼吸道通畅。经常翻身拍背，促进排痰。如有心慌，呼吸急促，唇甲青紫者，立即报告医师。八、并发症护理自发性气胸1、卧床休息，勿大声说话，勿用力屏气，排便勿努责。2、消除患者紧张、恐惧心理，配合治疗。3、给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，多食新鲜蔬菜和水果。4、观察患者咳嗽咳痰，胸痛胸闷、呼吸的情况。呼吸困难者给予氧气吸入。5、如出现血压下降，脉搏细数，进行性呼吸困难，紫绀严重，大汗淋漓，须立即报告医生，做好抢救准备。九、健康指导1、饮食宜清淡，富有营养，多进健脾补肺益肾之品，忌诱发哮证的食物。2、按医嘱坚持用药切勿时停时用。对哮证患者慎用镇静剂。3、平时慎起居，避风寒，防感