建设工程施工劳务承包合同书.docx

建设工程施工劳务承包合同书甲方： 项目部（以下简称甲方）乙方：达州市元丰建筑劳务公司 （以下简称乙方）甲方经招（议）标，决定将工程中的除甲方分包外的工程劳务工作承包给乙方。为了明确双方责任，保证按质、按量、按期完成施工任务，依照中华人民共和国合同法、中华人民共和国建筑法、中华人民共和国劳动合同法、中华人民共和国安全生产法及其它有关法律、法规，在平等、自愿、诚信的原则下，通过甲、乙双方协商，现达成一致意见，特签订本合同，以促共同遵照执行。一、甲方工程概况：1、工程名称： 2、工程地点： 3、建筑面积： 4、结构形式： 二、乙方企业基本情况： 1、企业名称：达州市元丰建筑劳务有限公司 2、企业地址：达州市通川中路130号17栋 3、企业资质等级：贰级，安全许可证号：（川）JZ安许证字（2009）000210 4、法人代表：庞佑平；身份证号码： 5、工商注册机构：达州市工商行政管理局 6、本合同委托代理人：文志曲（附委托书）；联系电话：15351411888三、劳务承包范围和期限： 1、承包范围： 1.1 按本工程设计施工图、图纸会审纪要、变更通知、技术核定单、通知单等依据，由乙方承担本工程所属的基础、主体结构、内外装修、屋面工程、（除水电防水及门窗工程以外所有工作内容）任务的全部劳务工作。具体工作内容： 1.1.1、地粱至±0.000标高以下部分。配合定位放线，抄平，钢筋制安，模板安拆，混凝土浇筑，收面、养护，防护架搭设，落手清工作。 1.1.2、±0.00以上施工图所有内容（除水电、防水工程、门窗工程），含定位抄测，主体钢筋制作，模板安拆，混凝土浇筑，收面，养护工作，内墙砌筑，天盖，公用通道贴砖、涂料，外墙摸灰保温，外墙漆，天棚抹灰及承重架及外装饰（双排落地式架）架搭拆，（以上工作内容含周材，机械设备，班组所用辅材，水平、立面安全防护及文明施工工作（含多次场内转运及多次迎接检查所做的文明施工工作）。 1.2 与承包任务相关的工作：作业人员的组织和机构设置、安全生产教育、现场文明施工和标准化建设、参加甲方组织的各种会议和公益活动等一切与乙方相关联的工作亦属承包范围。2、承包期限：从 2010 年 月 日起至 2010年 月 日任务完成为止。如甲方书面通知进场时间延迟，则期限顺延。四、承包方式：按甲、乙双方议定的±0.00层以上（分项或综合）单价，以大清包（分项、小清包、大清包）形式包干结算。±0.00以下采取单项计价方式。五、承包单价：1、根据承包的具体工作内容，确定以建筑面积包干单价为275.00元。其中：1.1 模作105.00元/ m2，其中安全防护设备实施投入占18.00元/m2，其中模板价格为87.00元/ m2元（ 含周材，外装饰架，“四口五临边”，场内加工制作房的搭设，装饰架为双排落地式脚手架。场内临时设施操作棚所用周材及其他材料费用、人工费用为劳务班组承担）；1.2、钢筋28.00元/ m2，（含±0.000以上钢筋制安，焊剂、焊条、扎丝等）；1.3、砼工：12.00元。1.4、砌筑工：24.00元。1.5、抹灰工：25.00元。1.6、天盖：3.00元。1.7、公用通道贴砖涂料：8.00元。1.8、外墙抹灰保温及外墙漆：30.00元。1.9、机械设备：25.00元（包括所有机械设备）。1. 10、管理费：15.00元。2：±0.00标高以下部分：2.1、模板：30.00元/ m2（按展开面积计算，含周材）；2.2、混凝土，15.00元/ m3（包括梁柱）；2.3、钢筋：480.00元/ 吨，包括所有机械设备，焊剂，扎丝等。（不含税） 3、以上单价实行包干制，所有承包范围内的工作均不再产生计时工。4、以上单价已由甲、乙双方全面确认，在工程施工过程中不得再作调整。5、以上单价已包含乙方完成承包工作的所有人员的工资、管理费、劳保用品费、工具用具费、社会保险费、自备材料费、自备机械费、办证费、安全措施处理费等全部费用。6、当乙方所作工作内容出现违约及处罚事项时，此合同承包单价要依据违约及处罚规定相应调减。当乙方所作工作内容出现“承包范围”以外的新增工作时，按补充协议规定执行。六、履约保证金：为确保本合同的顺利履行，乙方愿在签订本合同前 1 日内向甲方缴纳履约保证金 壹拾 万元（履约期间不计息）。乙方承诺：当我方出现违约事项或不能全面履行合同条款时，甲方有权从该保证金中扣支（扣支金额视危害情况而定）。甲方承诺：在乙方全面履行合同条款、完成合同承包内容，经竣工验收合格后 10 日内全部返还乙方。七、工作要求：1、质量要求：1.1 根据建筑总承包合同要求，乙方承包的所属工程质量必须达到 基础、主体，综合竣工验收一次性合格及竣工备案要求。（可分项详细要求）1.2 必须服从甲方质检部门、建设单位、监理公司、国家职能管理部门的监督管理。1.3 工程质量达不到要求，造成不合格者，乙方必须无条件返工并承担甲方的一切经济损失。1.4 工程质量达到质量验收标准并符合约定要求时，劳务承包费方能按前述约定承包单价结算。1.5 乙方在施工过程中必须严格按甲方“三体系”标准要求以及国家的现行施工验收规范、规程操作。严格技术交底，加强质量过程控制。1.6 甲方在施工过程中，对因乙方未达质量标准开出的罚单，乙方必须无条件接受、并在当月的劳务费中一次性扣出。2、安全要求：2.1 乙方必须对所使用的进场人员进行安全教育并作好有职工本人签字的安全交底记录，同时送甲方备案。2.2 乙方进场的管理人员必须熟知安全生产相关法规、规范、标准、要求和技能。必须配备 专职 安全管理人员。2.3 乙方必须按甲方施工方案“三体系”中的职业健康和安全生产保证体系要求进行施工。对甲方原因存在的安全隐患要及时书面报告。2.4 对于承包范围的安全防护要及时设置，对安全隐患要及时处理。2.5 乙方必须严格执行甲方的安全管理规定。2.6 乙方所有人员的人身安全、工伤事故责任及处理由乙方负责。2.7 当乙方出现人员伤亡时必须立即报告甲方，并负责保护好现场，备查。2.8 杜绝死亡和重伤事故，杜绝重大机械和火灾事故，杜绝食物中毒事件的发生。3、工期要求：3.1 乙方必须按下列时间要求完成工程任务：A： 基础含土石方开挖、验基、大脚混凝土、柱混凝土、回填及地梁施工：天。 B： ±0.00以上主体工程，含填充墙施工：天。 C： 室内外装饰装修及给排水、电气、普消、防雷天。 D： 收尾天。 E： 撤场天。 F： 3.2 自进场开始，乙方必须按照甲方总体工期计划执行，严格周、旬、月计划任务的完成。3.3 造成不合格产品而返工的，所耽误的时间不作工期延长。3.4 对以下原因造成工期延误，经甲方确认，工期可相应顺延。否则，甲方不予认可。A：甲方未能及时提供图纸、开工条件和需甲方提供的材料（或设备）的；B：一周内非乙方原因造成停水、停电、连续停工超过8小时的；C：战争、自然灾害等不可抗力的；D：合同中约定或甲方同意顺延的其他情况的。4、劳动管理要求：4.1 乙方严禁使用18岁以下未成年工、男年满55周岁、女年满50周岁以上的成年工和属于建筑安装行业禁忌作业的人员以及身份不明和畏罪潜逃的人员。4.2 特种作业人员必须持证上岗，严禁无证上岗和无证指挥。4.3 所有乙方进入施工现场的人员必须携带居民身份证，外来人员就业证、户口暂住证、职（执）业资格证、上岗证及女职工的计划生育相关证明并建立花名册报甲方备案。4.4 乙方所使用的人员的劳动合同由乙方负责签订并依法办理。4.5 政府及政府职能机构要求办理的各项保险，乙方所用人员由乙方全部负责。4.6 乙方所使用的人员由乙方负责管理和教育，必须遵守国家的法律、法规、甲方的管理制度、现场管理要求。4.7 乙方进场必须确保各项工作有充足的劳动力，经确定的人员，未经甲方书面准许，乙方不得擅自撤走进驻工地的任何人员。4.8 乙方必须按期、按时、按政策规定支付所用人员的工资并直接支付到员工手中。5、现场文明要求：5.1 乙方必须按甲方的要求做好施工现场和生活区（或办公区）的文明施工管理工作，确保达到并保持政府有关部门及甲方现场文明要求。5.2 本工程被甲方列入创 市标准化文明工地 (省、市、县标准化文明工地、天府杯、鲁班奖)工程，乙方在施工过程中必须按相应要求施工。5.3 施工现场操作完毕后，应及时清扫干净，做到工完场清、工完料尽，现场所有材料和半成品按甲方平面布置分类堆码整齐。确保施工道路畅通。5.4 工具、用具房整洁有序。5.5 现场驻守人员宿舍清洁卫生，符合“三体系”中的职业健康和环境要求标准，不乱抛垃圾、乱倒饭菜、不随地大小便，不得男女混住一室。5.6 驻现场的所有人员杜绝聚众赌博、打架斗殴、酗酒、闹事。5.7 做好消防防火工作，不得私拉乱接电线，使用易燃易爆物品。做到人走灯灭。八、甲、乙双方的权利和义务：1、甲方的权利和义务：1.1 组建与工程相适应的项目管理班子,甲方任命 为施工现场代表，负责对整个项目的各项管理，甲方代表易人，应提前 天通知乙方，后任继续前任应负的责任。1.2甲方向乙方提供图纸 两 套。当乙方要求时，甲方应向乙方提供一份总承包合同或专业分包合同（有关工程价格等涉及企业秘密事项除外）的复印件。乙方不得将甲方的图纸挪作与本工程无关的用途。乙方填制使用的各类表册必须与甲方的要求一致。1.3 负责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月、旬施工计划，物资需用量计划表。1.4 负责实施对工程质量、工期、安全生产、劳动工资、文明施工、计量检测、实验化验的控制、监督、检查和验收，下发整改通知书。1.5 统筹安排、协调解决非乙方独立使用的生产、生活临时设施、工作用水、用电及施工场地。1.6 负责工程测量定位、沉降观测、技术交底、图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收。1.7 负责按本合同约定支付乙方报酬。1.8 负责与业主、监理、设计及有关职能部门联系，协调现场工作关系。1.9 负责协调项目各分包单位，召集有关工程会议。1.10 甲方有权要求乙方调离不称职有关人员。1.11 及时签审乙方申报的报告、技术资料、方案。1.12 甲方享有当乙方未达到合同约定的各项指标、要求时的处罚权，乙方必须无条件接受。1.13 在劳动保护条件不全的情况下，甲方不得强求乙方冒险作业和违章作业。1.14 负责向乙方进行质量、安全标准和要求交底。1.15由于甲方原因造成停工3天以上的，甲方应向乙方支付所有误工费周才塔机租金。2、乙方的权利和义务：2.1 乙方在经过招（议）标，确定中标后，乙方任命 为驻施工现场代表，并设置施工工长 3 人，钢筋工长 3 人，木作工长 3 人，泥作工长 3 人等需用的管理人员（在报送的花名册中注明，如无此类人员可向甲方借用，条件另定）。2.2 乙方必须在甲方现场设立办公室，指挥施工生产，接受甲方统一管理。乙方现场代表月出勤率不少于 25 天。2.3 乙方为确保工程施工顺利，派驻现场管理人员的更换必须经得甲方同意。2.4 对本合同劳务分包范围内的工程质量、安全、工期、现场文明等向甲方负责，组织具有相应资格证书的熟练工人进行施工生产。未经甲方授权或允许，乙方不得擅自与业主及有关部门建立工作联系。2.5 定期组织现场作业人员进行质量、安全管理方面学习，并将学习记录交甲方备案。2.6 乙方必须严格按照甲方所确定的工作要求、设计图、施工验收规范、有关技术要求及施工组织设计、专门方案进行施工，确保工程质量达到约定的标准。2.7 负责根据甲方的进度计划要求，科学安排作业计划，投入足够的人力、物力、财力保证工期计划。2.8 乙方为完成此劳务合同所组织的全部人员的各项事务及管理由乙方负责，必须遵守国家、当地政府有关工程施工的法律、法规，遵守施工现场管理和甲方企业管理制度。2.9 严格执行建设主管部门及环保、消防等有关部门对施工现场的管理规定，做到文明施工。2.10 承担由于自身责任造成的质量修改、返工、工期拖延、安全事故、现场脏、乱、差所造成的损失和各种处罚。2.11 自觉接受建设主管、业主、甲方及有关部门的管理、监督和检查。以及他们所发出的指令。2.12 做好施工场地周围建筑物、构筑物和地下管线和已完工程部分的成品保护，因乙方责任损坏，劳务分包人自行承担由此引起的一切经济损失和处罚。2.13 妥善保管、合理使用甲方提供或租赁给乙方使用的机具、周转材料及其他设施。2.14 乙方有关工程的要求、请求和通知均应以书面形式送交甲方或其派驻工地的代表。2.15 根据甲方提供的标准的标高和轴线，乙方自行复核甲方提供数据的准确性后进行定位和分轴线的放线抄平工作。2.16 开工后一周内提交主要工序作业施工方案、施工进度计划、劳动力配置计划、机械设备配置计划及材料需用计划。2.17 及时提交符合甲方要求及规定格式的工程量及工程结算书以及相关资料，并承担提交不及时导致工程款不能按时支付的后果。2.18 提供对其它分包单位的配合。2.19 乙方不得将所承包的工作内容以分部分项或其它形式再行分包。2.20 按照甲方要求仔细填写施工日记，以备甲方查阅。2.21 其他应由乙方完成的工作。2.22 按时足额发放乙方工作人员的工资、办理各项社会保险并承担费用，不得因此影响甲方的施工及管理。九、材料设备的供应及管理：1、本工程甲方负责提供 工程所用的水泥、砂、石、钢筋、面砖、地板砖、涂料、钢丝网，外加剂 等材料。乙方负责自行提供 钉子，铁丝，绑扎丝，焊条，焊剂，胶布，双面胶带，安全帽，安全带，手套 等生产材料。乙方负责自行提供 塔吊，搅拌机，各专业班组所操作焊机，钢筋机械，木工机械，泥作机械，安装机械 等机械设备。2、本工程 钢管，扣件 、 模板，安全立网，木方，复合木胶合板，对拉螺杆 、 顶托，蝴蝶卡 等周转材料由 乙 方提供。3、由于劳务合同单价中已包含乙方自行提供的各类材料、设备费用，因此在劳务结算中乙方不得再向甲方申请此项费用。4、甲方提供材料的取样及试验工作由甲方负责；乙方提供材料的取样及试验工作由乙方负责，其合格检验报告交甲方备案。5、甲方提供的机械设备之安装、维修由甲方负责；乙方提供的机械设备的安装必须合格，其维修、保养、操作所产生的费用由乙方负责。十、罚 则：1、因乙方原因达不到约定的质量标准，乙方承担违约责任和整改责任，直至工作内容达标。同时负责赔偿给甲方造成的一切经济损失。2、乙方因自身原因而造成的整改及返工，费用自理。工期不得顺延。3、乙方承包的内容在按照国家规定、规范验收时，因质量达不到约定的标准，经整改（返工）而达标的，按建筑面积 0.2 元承担违约金并自行承担整改（返工）费用。4、在施工过程中：4.1 因乙方责任出现死亡或重伤事故、重大机械事故、重大火灾事故、重大食物中毒事故时,乙方按单位工程建筑面积 0.5 元/承担违约责任并承担由此产生的全部费用和损失。4.2 因出现一般安全事故时（直接损失在5000元以内）,所产生的全部费用和损失由乙方负责。因甲、乙双方共同责任所引起安全事故时，甲乙双方应按各自的责任比例承担）5、在施工过程中，除道路以外施工区域内未达到文明施工要求，乙方按建筑面积 0、1元/（次）承担违约责任。6、乙方现场代表月出勤率低于约定天数或私自更换现场代表，甲方有权收取乙方 1000 元/次的违约金。7、乙方不按照甲方安全生产要求，加强安全生产设施投入和设防，隐瞒工伤事故，不按规定要求报告、不对伤者进行积极处理而造成不良影响者，甲方有权处以乙方 2000.00元 至 5000.00 元/次的罚款。8、乙方不按照甲方制定的周、旬、月、季计划以及总工期要求完成任务，每延迟一天，甲方有权处以乙方 500.00元/天的罚款并追究由此造成的经济损失。9、乙方不按照甲方劳动管理要求，违规使用人员、不持证上岗、不服从管理等，甲方有权处以乙方 200.00 元/人.次的罚款。10、乙方不按时发放员工工资、不缴纳社会保险费给甲方造成影响和损失的，由乙方全额承担，甲方有权从履约保证金或承包费中扣除并处以罚款。11、乙方不按照甲方现场文明管理要求，甲方有权处以乙方 200.00 元/次的罚款。12、乙方不按照甲方要求及时填写、报送、记录各类生产、设施资料，除承担应有损失外，另处以 200.00 元/次的罚款。13、乙方人员在没有通报、协商的情况下有停工、罢工、聚众闹事、组织人员围攻甲方人员、执法人员或政府机构等行为，甲方有权处乙方 5000.00 元/次的罚款并承担相应法律责任。十一、工程劳务费用的结算和支付方式：1、本工程实行按进度或周期支付劳务费，不预付劳务费。2、乙方承包的工作内容必须经过甲方质检部门和质检人员检查验收符合合同要求和质量验收标准后，劳务费方能预结或最终结算。3、在结算乙方劳务费用时必须就自备材料费、自备机械设备费、劳保用品费、工具用具费等分列计算，4、乙方结算劳务费时，涉及增减工程量的必须提供经甲方指定的人员签字认可的凭据。否则，不作为结算依据。5、只有乙方已实际完成的工程量才能得到计算。乙方超出图纸要求（或变更要求）增加的工程量和因乙方原因造成的返工工程量均不纳入计量范围，由乙方自行负责。因设计变更而造成乙方已施工部位返工的，由甲方承担返工费用。6、施工过程中的劳务费用结算：6.1在工程施工过程中的劳务费采用预结制。6.2甲方根据乙方在施工生产中实际完成情况，采用下列 按月 方式预结劳务费：A：月劳务费按乙方当月实际完成工程量的 70预结，在次月 10 日前支付。6.3在预结期中，乙方应承担的违约金及相应处罚，在发生当月（或周期）的结算中品迭。6.4在乙方所施工的工程任务为整个工程的最后一个月（或最后一个周期）时，甲方停止预结劳务费，按竣工验收程序办理结算。7、按周期结算劳务费的，在结算期内的人工费、材料费等由乙方自行垫付。甲方只到期预结。8、工程竣工验收后的劳务费结算：8.1乙方在全面完成承包内容的所有任务后，应当书面报告甲方请求检查验收，并负责在甲方、业主、监理和政府相关部门检查验收符合要求后 15 日内向甲方提交完整的结算资料及其他资料。过期不办者，甲方可不按合同要求付款、不办理劳务费结算和不承担由此引起的其他责任。8.2甲方在接到乙方检查验收申请报告_20_日内应当组织相关单位（或部门）和人员进行全面检查验收。在检查验收完并收到乙方提交的完整的结算资料及其他资料后_15_日内与乙方复核全部工程量，办清劳务费用结算并列示劳务工程结算清单。8.3 甲、乙双方在办理劳务工程结算清单时应包含以下内容：8.3.1 应付劳务费用；8.3.2 已支付劳务费用；8.3.3 明确违约金数额；8.3.4 应扣除之款项；8.3.5 因乙方原因造成的甲方各种损失。8.3.6因甲方原因造成的乙方各种损失8.3.7 最后应付金额。8.4 劳务工程结算清单办完，甲、乙双方必须签字、盖章认可。8.5 工程竣工验收后 30日内支付至整个劳务费用 95%,除扣除2%的质量保修金外,其余费用在6个月时间内付清（保修金在竣工验收满二年后，支付乙方2%的保修金。）。9、甲方在施工过程中预结劳务费或在工程竣工验收最终结算劳务费用按约定支付比例（或金额）后，其乙方所用的人员的所有人工费、材料费等全部由乙方负责解决，甲方不承担任何责任。10、甲方在预结劳务费用或最终结算劳务费时，乙方必须提供：10.1 以_劳务公司为收款单位的的开户行_，帐号 ，进行转帐支付（不向个人或其他帐户支付）。10.2 乙方发放上次员工工资的签字表（第一次除外）。11、乙方应保证及时足额向员工支付工资，并负责解决因工资造成的所有劳务纠纷。否则甲方有权在乙方的履约保证金中予以直接支付。12、乙方在获得甲方按合同条款约定支付的劳务费后，必须保证不停工、不索赔、不上访、不聚众滋事和妨碍政府、业主及甲方的正常工作。十二、合同的解除和终止：1、甲方有下列情况之一者，即视为甲方违约，乙方有权要求甲方解除合同并承担违约责任：1.1 甲方未按本合同约定提供技术资料、履行约定义务而严重影响乙方施工的。1.2 甲方未按本合同要求及时提供甲方应提供的机具设备和材料而严重影响乙方施工的。1.3 甲方未按约定支付劳务费用，且延期超过 30天 时间的。2、 乙方有下列情况之一者，即视为乙方违约，甲方有权解除合同，责令其退场另择队伍进场施工，并要求乙方承担违约责任：2.1 未按本合同约定配备管理人员并确已不能满足管理要求的。2.2 进场的管理工作人员，生产作业人员生产技术能力低下，不适应本工程施工要求需要，并经甲方书面通知在规定时间调整而未调整致使产品质量低劣、现场管理混乱的。2.3 不按政府职能部门、业主和甲方的要求和意见办理，造成影响的。2.4 进场作业人员需持证上岗而无证操作并经有关部门查处的。2.5 未按人员配置计划及时配备生产作业人员而导致（周、旬、月）计划或主要节点工期延误达 5 天以上并确实无法赶回工期的。2.6 不按甲方安全、技术交底、现场文明要求实施安全防护和施工，导致甲方受到业主或政府有关部门处罚的。2.7 不按时和按要求规定支付工人工资致使工人停工、聚众闹事、上访等不稳定因素出现的。2.8 不能完善自身承接劳务作业相关手续而受到政府部门查处的。2.9 不能完全履行本合同约定义务或严重违反国家法律、法规、规定而受到惩处的。3、有下列情况之一者，本合同终止。甲乙双方均不承担任何责任。3.1 双方协商一致。3.2 在乙方所承包的工作内容全面完成后，经业主或甲方竣工验收获得通过，办完工程决算并付清款项后即行终止。（但乙方所施工的工作内容有保修期限制并在保修期内的条款直至保修期满后才完全终止）。3.3 因其他不可抗拒因素等客观条件出现，甲方与业主合同终止，本合同自行终止。4、乙方在施工过程中因无力履行完本合同而中途自愿退场的，未付的劳务承包费作为违约金不予支付，造成甲方损失的由乙方全额赔偿。5、因解除合同的条件出现而解除本合同的，属于甲方的责任，由甲方负责；属于乙方的责任，乙方必须将已施工部分的工作自行整改至符合甲方要求，方能按分部分项工程单价予以结算（结算办法按本合同第十一条的约定进行），否则甲方不予结算并追究乙方违约责任。十三、合同争议的处理：1、甲、乙双方因在执行本合同过程中发生争议，应本着友好协商的精神解决。如协商不成可提请双方认可的中介人（中介机构）调解。2、经中介人（或中介机构）调解不成的，可提请当地劳动争议仲裁委员会仲裁；仲裁委员会调解不成的，可提请人民法院裁决。3、在发生合同争议期间，除下列情况外，双方都应继续履行合同，确保工程施工的连续性。不得以合同争议为借口，单方停工解决。3.1 合同确已无法履行；3.2 双方协议停工；3.3中介人员（或中介机构）、仲裁机构要求停工且双方接受；3.4人民法院要求停工解决。十四、其他：1、本合同一经确定，甲、乙双方必须是法定代表人（或其委托人）签字并加盖双方企业印章。2、本合同未尽事宜，经甲、乙双方共同协商以书面形式确认并作为该合同的补充协议。3、要求约定的其它事项：（本合同前述条款内容需补充或其他未尽事项在此进行约定） 十五、本合同一式 捌 份，甲方 陆 份，乙方贰 份，在甲、乙双方签字盖章后生效。甲 方（章）： 乙 方（章）： 甲方法定代表人（委托人）： 乙方法定代表人（委托人）： 年 月 日 年 月 日