2016年天津安全资料表格大全模板.docx

津建安-施-1施工项目管理（施工项目管理（XXXX 分包队伍管理）分包队伍管理）人员登记表人员登记表工程名称:（施工项目作业、施工项目特种作业）施工项目作业、施工项目特种作业）施工单位（分包/租赁单位）：编号：序号姓名性别身份证号岗位/工种证件编号发证机关有效日期年审情况123456789101112131415填表人：年月日津建安-施-2特殊工种操作特殊工种操作 证书复印件登记表序号所属单位项目部名称XXXXXX岗位/工种电工电工1 1、复印件登记粘贴前必须与原件校对准确；、复印件登记粘贴前必须与原件校对准确；2 2、复印时正副证及复审情况全部复印；、复印时正副证及复审情况全部复印；3 3、严禁只复印正证，特别是超过复审日期的操作证、严禁只复印正证，特别是超过复审日期的操作证。序号所属单位项目部名称岗位/工种填表人：年月日津建安-施-3安全技术交底表安全技术交底表施工单位：编号：工程名称工种施工部位交底时间交底内容：1 1、按照各专项工程、危险工程、特殊工程、各、按照各专项工程、危险工程、特殊工程、各工艺顺序等进行。工艺顺序等进行。2 2、脚手架工程基础、架体搭设、安全网支挂等要、脚手架工程基础、架体搭设、安全网支挂等要分别进行。分别进行。被交底人：交底人：安全员：年月日年月日年月日津建安-施-4安全生产责任制考核表安全生产责任制考核表施工单位：项目名称：被考核人性别年龄职称职务职责范围责任制考核内容应得分责任制考核情况实得分1 1 项目经理、项目执行经理项目经理、项目执行经理由公司安全环保科负责进由公司安全环保科负责进行考核，及时申请上报。行考核，及时申请上报。2 2、分数按项平均，根据重、分数按项平均，根据重要程度确认。要程度确认。3 3、公司考核盖安保科章，、公司考核盖安保科章，项目部考核盖项目部章。项目部考核盖项目部章。100100考核结果考核人签字：考核单位盖章：考核日期：年月日津建安-施-5安全员工作日志年月日工程名称（单位工程）施工单位工程部位天气情况安 全 检 查 记 录1.检查情况：根据检查情况全面记录内容。根据检查情况全面记录内容。2.提出书面整改通知情况（开具隐患通知单号）：易发生事故的严重问题及时开具隐患整改通知单易发生事故的严重问题及时开具隐患整改通知单3、其它安全员：津建安-施-6负责人带班记录表施工单位：工程名称：编号：日 期时间姓名职务施工部位安全生产情况发现问题及处置情况X 年 X 月 X 日811 时XXX塔式起重机拆除拆除过程安全未发现问题施工单位负责人带班检查、项目负责人带班生产以及在重大风险点位施工时填写此表。施工单位负责人带班检查、项目负责人带班生产以及在重大风险点位施工时填写此表。法人、主管副总法人、主管副总安全环保部、科安全环保部、科刘广伟、梁学兵等刘广伟、梁学兵等起重垂直运输设备拆装等起重垂直运输设备拆装等注：施工单位负责人带班检查、项目负责人带班生产以及在重大风险点位施工时填写此表。津建安-施-7安全检查记录表编号：工程名程检查时间部位施工单位检查负责人参加检查人检查情况：检查负责人：年月日整改要求：整改负责人：年月日复查意见：依据依据建筑施工安全检查标准建筑施工安全检查标准JGJ59JGJ5920112011 进行复查进行复查，以上以上 X X 条问条问题整改后全部（部分）合格。如果部分请说清那条还存在问题。题整改后全部（部分）合格。如果部分请说清那条还存在问题。几日后再次复查合格。几日后再次复查合格。检查负责人：年月日津建安-施-8施工作业班前安全隐患排查表编号：工程名称施工单位标段名称专业名称序号部位/名称排查情况处置情况排查人员签字：年月日时分说明：专业名称填写安全防护、临时用电、脚手架、模板支撑体系；部位名称分别为：安全防护专业名称填写安全防护、临时用电、脚手架、模板支撑体系；部位名称分别为：安全防护填写栋号及楼层号，临时用电填写闸箱编号，脚手架填写栋号前檐、后檐、填写栋号及楼层号，临时用电填写闸箱编号，脚手架填写栋号前檐、后檐、XXXX 山墙；模板支撑体山墙；模板支撑体系填写栋号及楼层编号。系填写栋号及楼层编号。津建安-施-9项目安全生产自评汇总表项目名称：自评时间（年月）月自评得分项目名称及分值安全管理文明施工脚手架基坑工程模板支架高处作业施工用电物料提升机与施工升降机塔式起重机与起重吊装施工机具满分 100 分满分10分满分15分满分10分满分10分满分10分满分10分满分10分满分10分满分10分满分5分2014 年 6 月每月四周每月四周平均分数平均分数8686929288889090月平均值8 89 92014 年6 月 7 日8.76 月 15 日合计项目安全生产标准化自评分（合计/自评次数）项目经理签字总监理工程师签 字项目安全生产标准化自评成员签字：按实际项确定项目经理按实际项确定项目经理、技术负责人技术负责人、安全员安全员、电工组长电工组长、架子工组长架子工组长、器材员器材员、设备操作人员（司机）等。设备操作人员（司机）等。津建安-施-10隐患整改通知单编号：工程名称受检单位班组班组/各分包各分包检查日期工程部位基础基础、主体主体、装修装修X X 栋号栋号 X X 层层检查单位（部门）第第 X X 项目部项目部检查形式周检或巡检周检或巡检检查负责人项目经理项目经理参加检查人员隐患内容：整改负责人：X X 班组长班组长(X(X 分包负责人分包负责人)检查负责人：项目经理项目经理年月日年月日津建安-施-11隐患整改反馈表工程名称施工单位存在问题项数施工部位整改负责人完成时间整改措施及结果：根据县建委安全站（集团安全环保部、公司安全环保科、根据县建委安全站（集团安全环保部、公司安全环保科、X X 项目部项目部）X X 月月 X X 日开据的隐患整改通知单日开据的隐患整改通知单，我项目（，我项目（X X 班组）依据班组）依据XXXX 规范规范、XXXX 标准进行整改，整改情况如下：标准进行整改，整改情况如下：整改负责人：年月日复查意见依据建筑施工安全检查标准依据建筑施工安全检查标准JGJ59JGJ5920112011 进行复查，以上进行复查，以上 X X 条条问题整改后全部（部分）合格。如果部分请说清那条还存在问题。问题整改后全部（部分）合格。如果部分请说清那条还存在问题。几日后再次复查合格。几日后再次复查合格。复 查 人：年月日津建安-施-12培训教育记录表（1）施工单位：编号：培训部门公司安全环保科、公司安全环保科、X X 项目部项目部教育负责人科长、项目经理、科长、项目经理、安全员、班组长安全员、班组长教育类别公司、项目、班组、季节、节假日公司、项目、班组、季节、节假日培训日期/课时2014.6.1/6 课时教育培训地点主讲人安保科、项目人员安保科、项目人员受教育单位项目部、各班组、各分包队伍等项目部、各班组、各分包队伍等受教育人数培训内容：培训教育两个班组、一个分包队伍。培训教育两个班组、一个分包队伍。即：即：1 1、填一张培训教育记录表（、填一张培训教育记录表（1 1）；2 2、后附三张培训教育记录表（、后附三张培训教育记录表（2 2）；3 3、三级安全教育汇总表中填写编号、三级安全教育汇总表中填写编号003003序号序号 2 2（0030032 2）。填表人：时间：年月日津建安-施-12培训教育记录表（2）施工单位：编号：项目部名称项目部公章为准项目部公章为准受教育单位（部门）安全教育内容教育日期序号姓名性别身份证号岗位/工种考核结果培训人员签名1234567891011121314151617181920津建安-施-13三级安全教育汇总表施工单位：编号：项目部名称受教育单位（部门）序号姓名性别年龄岗位/工种培训教育记录表（2）表号公司项目班组100322按日期按日期、批次批次、班组班组、分包队伍分包队伍汇总，填清编号、序号。汇总，填清编号、序号。34567891011121314151617181920津建安-施-14安全例会记录施工单位：工程名称：表格中的施工单位、工程名称可按此表形式填写已改动表格中的施工单位、工程名称可按此表形式填写已改动编号：会议时间会议地点会议内容参加人数会议范围主持人会议记录根据本项目安全例会管理制度，今天项目部召开安全生产、文明施根据本项目安全例会管理制度，今天项目部召开安全生产、文明施工工（消防安全消防安全、治安保卫治安保卫、综合治理综合治理、交通安全等交通安全等）每周例行安全会议每周例行安全会议。首先由项目安全员汇报过去一周的安全生产、文明施工（消防安全首先由项目安全员汇报过去一周的安全生产、文明施工（消防安全、治安保卫、综合治理、交通安全）等情况，通报奖励或处罚情况。治安保卫、综合治理、交通安全）等情况，通报奖励或处罚情况。安全员安全员 XXXXXX：-其次由其次由 XXXXXX 班组汇报安全生产情况。班组汇报安全生产情况。XXXXXX 组长组长:-:-第三由项目经理做上周本项目安全生产、文明施工等情况总结。第三由项目经理做上周本项目安全生产、文明施工等情况总结。项目经理项目经理 XXX:-XXX:-参会人员签字：记录人：注：参会人员较多，可附签到表。津建安-施-15安全生产费用台账工程名称:施工单位（分包/租赁单位）：编号：序号费用名称数量金额（元）日期备注1 1、与安全生产、文明施工有关的人工费；、与安全生产、文明施工有关的人工费；2 2、安全防护用品（安全帽、安全带、安全网、漏电保护器、钢管、安全防护用品（安全帽、安全带、安全网、漏电保护器、钢管、扣件、安全护栏、油漆等等等等等扣件、安全护栏、油漆等等等等等。）合计津建安-施-16应急预案演练记录表编号：预案名称各专项各专项演练地点组织部门安保科安保科、项目部项目部总指挥项目经理科长演练时间参加部门及人员各班组、各分包队伍、安全环保科各班组、各分包队伍、安全环保科配合单位建设、监理等演练类别实际演练桌面演练提问讨论演练其他演练设备及器材担架、医药箱、固定夹板、氧气袋、干粉灭火器等等。担架、医药箱、固定夹板、氧气袋、干粉灭火器等等。演练内容及过程描述：演练过程中特殊情况处理：根据实际发生的情况。根据实际发生的情况。演练记录图片资料：见附页。见附页。记录人：安全资料员安全资料员负责人：年月日津建安-施-17应急预案演练评价表预案名称各专项预案各专项预案（高处坠落高处坠落、物体打击物体打击、触电、火灾等）触电、火灾等）演练地点组织部门总指挥演练时间评价地点评价日期参评人员演练效果评价人员到位情况针对情况填写，不得完全一致。针对情况填写，不得完全一致。物资设备到位情况协调组织情况实战效果评价预案适宜性、充分性评价存在问题：通讯联络不够畅通。通讯联络不够畅通。改进措施：批准意见：批准单位：（盖章）项目部项目部、安全环保科安全环保科批准人：项目经理、科长项目经理、科长年月日津建安-施-18文明施工检查记录表编号：工程名称施工单位检查人检查时间周周 检检序号项目检 查 内 容检查结果检查结果备注1场区划分施工区、办公区、生活区分开设置，并保持安全距离设置合格设置合格施工区材料堆放、加工区划分明确划分明确划分明确2围挡及大门围挡材料坚固、整洁、美观，高度符合要求符合要求符合要求出入口大门符合规定，设置警卫室符合规定符合规定有企业名称或标识，按要求设置五图一牌按要求设置按要求设置设置车辆清洗设施已设置已设置3材料堆放现场清洁，码放整齐，分区标示清洁整齐清洁整齐砂石、渣土、垃圾等进行苫盖，砂石等流散材料砌隔挡墙苫盖苫盖到位到位4施工道路和场地施工现场道路畅通，有循环道道路畅通道路畅通场地平整无积水，设置排水设施平整无积水平整无积水各类罩棚设施及库房整齐划一各加工区未挂警示标志各加工区警示标志齐全、清晰5办公区、生活区办公区、生活区地面硬化或硬铺装场外生活区封闭，物业化管理宿舍搭设符合规范要求，通风良好，设施齐全，卫生整洁厕所搭设符合规定，定时清洗，清洁干净淋浴室搭设符合规定制定应急预案，配备急救人员，有急救设施，设置保健医疗箱公共饮水设施卫生清洁，有消毒设施有治安防范措施6食堂食堂有餐饮服务许可证，炊事人员有健康证、着工作服食堂搭设符合要求，卫生干净，无蚊虫害生熟分开，餐具器皿清洗消毒7社区服务夜间施工办理施工许可审批手续现场严禁焚烧各类废弃物应采取防粉尘、防噪音、防光污染措施建立施工不扰民措施8其他检查负责人：分管文明施工分管文明施工年月日津建安-施-19群众来访登记表编号:访人姓名性别民族来访日期工作单位联系电话联系地址邮政编码来访人数随访人姓名反映问题和诉求办理结果接访人：接访时间：年月日津建安-施-20超过一定规模的超过一定规模的危险性较大分部分项工程清单建设单位（公章）：编号：工程名称施工总承包单位总建筑面积坐落地点建筑类型开、竣工日期重大危险源明细序号重大危险源作业时段施工工艺1高度九米的高架支模，高度九米的高架支模，-。6 6月月1 1 日日5 5日日钢管扣件式架体支撑钢管扣件式架体支撑碗扣式架体支撑碗扣式架体支撑项目经理签字：总承包单位技术负责人签字：总工程师总工程师总承包单位法定代表人签字：法定代表人法定代表人填表人：注：本表由施工单位填写，报建设单位、监理单位各一份，建设单位加盖公章报监督部门存档备案。津建安-施-21重大风险点位自检表编号：工程名称重大风险点位施工单位监理单位序号检查项目检查情况结论1专项施工方案编制、审批、专家论证情况编制后已审批编制后已审批符合要求符合要求2检测、监测情况3施工监理交底情况4应急预案和救援物资储备情况5安全防护和安全警示标志情况及重大风险部位公示牌情况6周边环境现状评估及保护情况7施工机械使用前验收情况8视频监控情况9领导带班、项目管理人员和劳动力组织等情况10其他情况备注：施工单位技术负责人（签字）：年月日注：本表由施工单位填报，作为施工单位申请施工验收复检表的附件，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。津建安-施-22重大风险点位复检申请表编号：工程名称重大风险点位XXXXX监理单位根据天津市建设工程重大风险点位施工条件验收办法规定，我单位已完成了高架支模工程高架支模工程施工前条件验收自检工作，检查合格，计划于年月日实施，请予组织复检。该重大风险点位施工条件验收的具体内容详见重大风险点位自检表。施工单位：技术负责人（签字）：申请日期：注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。津建安-施-23易燃易爆危险品及消防器材、设备登记表施工单位：工程名称：编号：序号物品名称数量存放地点入库时间出库时间备注1234567891011121314151617181920填表人：日期：年月日津建安施-24产品验收表编号：生产经销单位产品类别经销负责人产品型号证书及编号进场时间进货数量实物状况及使用部位：验收结论：备注：验收负责人：年月日津建安-施-25动火作业申请表施工单位：工程名称：编号：作业班组作业人监护人动火时间灭火器材数量作业部位及简图作业性质防护措施监护人：年月日审批意见项目负责人：消防安全部门负责人：年月日津建安施-26动火作业监护任务书填表单位（盖章）：编号：工地名称作业内容作业时间施工单位（监护人）由你负责对（对（XXXXXX）区域位置）区域位置施工作业全过程的安全监护，发现隐患及时纠正，出现重大隐患应采取紧急措施并立即报告。委派人：项目经理、分包负责人项目经理、分包负责人年月日监护人：班组长或其他人员班组长或其他人员年月日注：动火作业填写为动火作业监护任务书津建安-施-27扣件式钢管脚手架验收表编号：工程名称施工单位架体用途安全防护安全防护架体全高验收日期架体总长度架体荷载非承重非承重分段验收高度加纵扫杆以下加纵扫杆以下施工负责人架子组长架子组长验收人员技术负责人、组长、安全员及相关人员技术负责人、组长、安全员及相关人员序号验收项目验收内容及要求验收结果1搭拆相关技术资料专项施工方案应经审核审批，超过一定规模的有专家论证；专项施工方案中的设计、详图、安全措施应与实际相符；架体搭拆安全技术交底应符合方案及实际要求。按实际内容填写按实际内容填写方案已审批、措施交底相符方案已审批、措施交底相符2立杆基础立杆基础应按方案及设计要求进行平整、夯实；立杆基础外侧应采取有效排水措施；立杆底部底座、垫板应符合规范要求；立杆底端扫地杆的设置应符合规范要求。3架体拉结架体与建筑结构拉结形式应与方案要求相符；架体应从第一步纵向水平杆处开始设置连墙件；架体高度 24m 以上时，必须使用刚性连墙件。4杆件间距与剪刀撑立杆、纵向水平杆、横向水平杆间距应符合设计和规范要求；纵向剪刀撑、横向剪刀撑的设置应符合规范要求；剪刀撑杆件的接长、剪刀撑斜杆与架体杆件的固定应符合规范要求。5脚手板与防护栏杆脚手板材质、规格应符合规范要求，铺板应严密、牢靠；架体外侧应采用密目式安全网封闭，网间连接应严密；作业层应按规范要求设置防护栏杆；作业层外侧应设置高度不小于 180mm 的挡脚板。6横向水平杆设置横向水平杆应设置在纵向水平杆与立杆相交的主节点处，两端应与纵向水平杆固定；作业层应按铺设脚手板的需要增加设置横向水平杆；单排脚手架横向水平杆插入墙内不应小于 180mm。7杆件连接纵向水平杆杆件宜采用对接，若采用搭接，其搭接长度不应小于 1m，且固定应符合规范要求；立杆除顶层顶步外，不得采用搭接；杆件对接扣件应交错布置，并符合规范要求；扣件紧固力矩不应小于 40Nm，且不应大于 65Nm。8层间防护作业层脚手板下应采用安全平网兜底，以下每隔 10m 应采用安全平网封闭；作业层里排架体与建筑物之间应采用脚手板或安全平网封闭。9构配件材质钢管直径、壁厚、材质应符合规范要求；钢管弯曲、变形、锈蚀应在规范允许范围内；扣件应进行复试且技术性能符合规范要求。10通道供作业人员上下的通道宽度、坡度应符规范要求；转角休息平台、防护栏杆、剪刀撑、横向水平杆加密的设置应符合规范要求。11其他验收签字验收结论：依据建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范依据建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范JGJ130JGJ13020112011 验收，验收结果合格。验收，验收结果合格。搭设负责人：使用负责人：项目安全负责人：项目负责人：年月日年月日年月日年月日津建安-施-28门式钢管脚手架验收表编号：工程名称施工单位架体用途架体全高验收日期架体总长度架体荷载分段验收高度施工负责人验收人员序号验收项目验收内容及要求验收结果1架体搭拆相关技术资料专项施工方案应经过审核审批；专项施工方案中的设计、详图、安全措施应与实际相符；架体搭拆安全技术交底应符合方案及实际要求。2立杆基础立杆基础应按方案及设计要求进行平整、夯实；立杆基础外侧应采取有效排水措施；立杆底部底座、垫板应符合规范要求；立杆底端扫地杆的设置应符合规范要求。3架体稳定架体与建筑结构拉结形式应与方案要求相符；架体剪刀撑斜杆与地面夹角应在 4560之间，应采用旋转扣件与立杆固定，剪刀撑设置应符合规范要求；门架立杆的垂直偏差应符合规范要求；交叉支撑的设置应符合规范要求。4杆件锁臂架体杆件、锁臂应按规范要求进行组装；应按规范要求设置纵向水平加固杆；架体使用的扣件规格应与连接杆件相匹配。5脚手板脚手板材质、规格应符合规范要求；脚手板应铺设严密、平整、牢固；挂扣式钢脚手板的挂扣必须完全挂扣在水平杆上，挂钩应处于锁住状态。6架体防护作业层应按规范要求设置防护栏杆；作业层外侧应设置高度不小于 180mm 的挡脚板；架体外侧应采用密目式安全网进行封闭，网间连接应严密；架体作业层脚手板下应采用安全平网兜底，以下每隔 10m应采用安全平网封闭。7构配件材质门架不应有严重的弯曲、锈蚀和开焊；门架及构配件的规格、型号、材质应符合规范要求。8荷载架体上的施工荷载应符合设计和规范要求；施工均布荷载、集中荷载应在设计允许范围内。9通道供作业人员上下的通道宽度、坡度应符规范要求；转角休息平台、防护栏杆、剪刀撑、横向水平杆加密的设置应符合规范要求。10其他验收签字验收结论：搭设负责人：使用负责人：项目安全负责人：项目负责人：年月日年月日年月日年月日津建安-施-29碗扣式钢管脚手架验收表编号：工程名称施工单位架体用途架体全高验收日期架体总长度架体荷载分段验收高度施工负责人验收人员序号验收项目验收内容及要求验收结果1架体搭拆相关技术资料专项施工方案应经过审核审批；专项施工方案中的设计、详图、安全措施应与实际相符；架体搭拆安全技术交底应符合方案及实际要求。2立杆基础立杆基础应按方案及设计要求进行平整、夯实；立杆基础外侧应采取有效排水措施；立杆底部底座、垫板应符合规范要求；立杆底端扫地杆的设置应符合规范要求。3架体稳定架体与建筑结构拉结应符合规范要求，并应从架体底层第一步纵向水平杆处开始设置连墙件，当该处设置有困难时应采取其它可靠措施固定；架体拉结点应牢固可靠；连墙件应采用刚性杆件；架体竖向应沿高度方向连续设置专用斜杆或八字撑；专用斜杆两端应固定在纵横向水平杆的碗扣节点处；专用斜杆或八字型斜撑的设置角度应符合规范要求。4杆件锁件架体立杆间距、水平杆步距应符合设计和规范要求；应按专项施工方案设计的步距在立杆连接碗扣节点处设置纵、横向水平杆；当架体搭设高度超过 24 m 时，顶部 24m 以下的连墙件层应设置水平斜杆，并应符合规范要求；架体组装及碗扣紧固应符合规范要求。5脚手板脚手板材质、规格应符合规范要求；脚手板应铺设严密、平整、牢固；挂扣式钢脚手板的挂扣必须完全挂扣在水平杆上，挂钩应处于锁住状态。6架体防护架体外侧应采用密目式安全网进行封闭，网间连接应严密；作业层应按规范要求设置防护栏杆；作业层外侧应设置高度不小于 180mm 的挡脚板；作业层脚手板下应采用安全平网兜底，以下每隔 10m 应采用安全平网封闭。7构配件材质架体构配件的规格、型号、材质应符合规范要求；钢管不应有严重的弯曲、变形、锈蚀。8荷载架体上的施工荷载应符合设计和规范要求；施工均布荷载、集中荷载应在设计允许范围内。9通道供作业人员上下的通道宽度、坡度应符规范要求；转角休息平台、防护栏杆、剪刀撑、横向水平杆加密的设置应符合规范要求。10其他验收签字验收结论：搭设负责人：使用负责人：项目安全负责人：项目负责人：年月日年月日年月日年月日津建安-施-30承插型盘扣式钢管脚手架验收表编号：工程名称施工单位架体用途架体全高验收日期架体总长度架体荷载分段验收高度施工负责人验收人员序号验收项目验收内容及要求验收结果1架体搭拆相关技术资料专项施工方案应经过审核审批；专项施工方案中的设计、详图、安全措施应与实际相符；架体搭拆安全技术交底应符合方案及实际要求。2立杆基础立杆基础应按方案及设计要求进行平整、夯实；立杆基础外侧应采取有效排水措施；立杆底部底座、垫板应符合规范要求；立杆底端扫地杆的设置应符合规范要求。3架体稳定架体与建筑结构拉结应符合规范要求，并应从架体底层第一步水平杆处开始设置连墙件，当该处设置有困难时应采取其它可靠措施固定；架体拉结点应牢固可靠；连墙件应采用刚性杆件；架体竖向斜杆、剪刀撑的设置应符合规范要求；竖向斜杆的两端应固定在纵、横向水平杆与立杆汇交的盘扣节点处；斜杆及剪刀撑应沿脚手架高度连续设置，角度应符合规范要求。4杆件设置架体立杆间距、水平杆步距应符合设计和规范要求；应按专项施工方案设计的步距在立杆连接插盘处设置纵、横向水平杆；当双排脚手架的水平杆层未设挂扣式钢脚手板时，应按规范要求设置水平斜杆。5脚手板脚手板材质、规格应符合规范要求；脚手板应铺设严密、平整、牢固；挂扣式钢脚手板的挂扣必须完全挂扣在水平杆上，挂钩应处于锁住状态。6架体防护架体外侧应采用密目式安全网进行封闭，网间连接应严密；作业层应按规范要求设置防护栏杆；作业层外侧应设置高度不小于 180mm 的挡脚板；作业层脚手板下应采用安全平网兜底，以下每隔 10m 应采用安全平网封闭。7杆件连接立杆的接长位置应符合规范要求；剪刀撑的接长应符合规范要求。8构配件材质架体构配件的规格、型号、材质应符合规范要求；钢管不应有严重的弯曲、变形、锈蚀。9通道供作业人员上下的通道宽度、坡度应符规范要求；转角休息平台、防护栏杆、剪刀撑、横向水平杆加密的设置应符合规范要求。10其他验收签字验收结论：搭设负责人：使用负责人：项目安全负责人：项目负责人：年月日年月日年月日年月日津建安-施-31满堂脚手架验收表编号：工程名称施工单位架体用途架体全高验收日期架体总长度架体荷载分段验收高度施工负责人验收人员序号验收项目验收内容及要求验收结果1架体搭拆相关技术资料专项施工方案应经过审核审批；专项施工方案中的设计、详图、安全措施应与实际相符；架体搭拆安全技术交底应符合方案及实际要求。2立杆基础立杆基础应按方案及设计要求进行平整、夯实；立杆基础外侧应采取有效排水措施；立杆底部底座、垫板应符合规范要求；立杆底端扫地杆的设置应符合规范要求。3架体稳定架体四周与中部应按规范要求设置竖向剪刀撑或专用斜杆；架体应按规范要求设置水平剪刀撑或水平斜杆；当架体高宽比大于规范规定时，应按规范要求与建筑结构拉结或采取增加架体宽度、设置钢丝绳张拉固定等稳定措施。4杆件锁件架体立杆件间距，水平杆步距应符合设计和规范要求；杆件的接长应符合规范要求；架体搭设应牢固，杆件节点应按规范要求进行紧固。5脚手板作业层脚手板应满铺，铺稳、铺牢；脚手板的材质、规格应符合规范要求；挂扣式钢脚手板的挂扣应完全挂扣在水平杆上，挂钩处应处于锁住状态。6架体防护作业层应按规范要求设置防护栏杆；作业层外侧应设置高度不小于 180mm 的挡脚板；作业层脚手板下应采用安全平网兜底，以下每隔 10m 应采用安全平网封闭。7构配件材质架体构配件的规格、型号、材质应符合规范要求；杆件的弯曲、变形和锈蚀应在规范允许范围内。8荷载架体上的施工荷载应符合设计和规范要求；施工均布荷载、集中荷载应在设计允许范围内。9通道供作业人员上下的通道宽度、坡度应符规范要求；转角休息平台、防护栏杆、剪刀撑、横向水平杆加密的设置应符合规范要求。10其他验收签字验收结论：搭设负责人：使用负责人：项目安全负责人：项目负责人：年月日年月日年月日年月日津建安-施-32悬挑式脚手架验收表编号：工程名称施工单位架体用途架体全高验收日期架体总长度架体荷载分段验收高度施工负责人验收人员序号验收项目验收内容及要求验收结果1架体搭拆相关技术资料专项施工方案应经过审核审批，专项施工方案中的设计、详图、安全措施应与实际相符；架体搭拆安全技术交底应符合方案及实际要求。2悬挑钢梁钢梁截面尺寸应经设计计算应经设计计算确定，且截面型式应符合设计和规范要求；钢梁锚固端长度不应小于悬挑长度的 1.251.25 倍倍；钢梁锚固处结构强度、锚固措施应符合设计和规范要求；钢梁外端应设置钢丝绳或钢拉杆与上层建筑结构拉结；钢梁间距应按悬挑架体立杆纵距设置。3架体稳定立杆底部应与钢梁连接柱固定；承插式立杆接长应采用螺栓或销钉固定；纵横向扫地杆的设置应符合规范要求；剪刀撑应沿悬挑架体高度连续设置，角度应为 45456060；架体应按规定设置横向斜撑；架体应采用刚性连墙件与建筑结构拉结，设置的位置、数量应符合设计和规范要求。4脚手板脚手板材质、规格应符合规范要求；脚手板铺设应严密、牢固，探出横向水平杆长度不应大于 150mm。5荷载架体上施工荷载应均匀，并不应超过设计和规范要求。6杆件间距立杆纵、横向间距、纵向水平杆步距应符合设计和规范要求；作业层应按脚手板铺设的需要增加横向水平杆。7架体防护作业层应按规范要求设置防护栏杆；作业层外侧应设置高度不小于 180mm 的挡脚板；架体外侧应采用密目式安全网封闭，网间连接应严密。8层间防护架体作业层脚手板下应采用安全平网兜底，以下每隔 10m 应采用安全平网封闭；作业层里排架体与建筑物之间应采用脚手板或安全平网封闭；架体底层沿建筑结构边缘在悬挑钢梁与悬挑钢梁之间应采取措施封闭；架体底层应进行封闭。9构配件材质型钢、钢管、构配件规格材质应符合规范要求；型钢、钢管弯曲、变形、锈蚀应在规范允许范围内。10其他验收签字验收结论：搭设负责人：使用负责人：项目安全负责人：项目负责人：年月日年月日年月日年月日津建安-施-33悬挑式物料钢平台验收表编号：工程名称施工单位平台用途材料、设备倒运材料、设备倒运验收日期平台尺寸实际尺寸实际尺寸平台全高平台荷载1T1T施工负责人验收人员序号验收项目验收内容及要求验收结果1相关技术资料专项施工方案应经过审核审批；专项施工方案中的设计、详图、安全措施应与实际相符；悬挑式物料钢平台搭拆安全技术交底应符合方案及实际要求。2平台组装悬挑式物料钢平台应按专项施工方案和规范要求进行组装，各构件连接（焊接）、作业面铺板应牢固可靠。悬挑式物料钢平台的下部支撑系统或上部拉结点，应设置在建筑结构上；斜拉杆或钢丝绳应按规范要求在平台两侧各设置前后两道。3防护设施悬挑式物料钢平台两侧应设置防护栏杆；防护栏杆的构造、强度、高度应符合规范要求；钢平台台面、钢平台与建筑结构间铺板应严密、牢固。4安全标识应在平台明显处设置荷载限定标牌荷载限定标牌；荷载限定标牌上的数值应与方案设计相符，严禁超载使用。5材质悬挑式物料钢平台所使用的构配件材质应符合规范要求。6其他验收签字验收结论：搭设负责人：使用负责人：项目安全负责人：项目负责人：年月日年月日年月日年月日津建安-施-34基坑施工安全巡查表年月日工程名称施工负责人总包单位检查人员施工单位施工部位序号检查内容检查情况备注1坑边堆放荷载是否小于设计规定2监测单位是否按照方案实施监测3是否向操作班组和工人进行安全技术交底4是否按规定进行临边防护5施工临时用电是否符合规定6基坑安全通道是否符合要求，7施工机械设备是否验收合格8基坑变形是否小于设计规定9基坑是否有渗水10降水排水是否有效其他整改内容及要求：检查人：年月日复查意见项目技术负责人：项目安全负责人：年月日年月日津建安-施-35基坑支护拆除安全验收表工程名称：编号：施工单位施工负责人拆除部位计划拆除时间验收项目验收情况验收结果安全防护坑边荷载施工机械施工用电监护措施安全技术交底应急措施其他验收结论：分包单位负责人：分包单位负责人：项目安全负责人：项目负责人：公司技术负责人：有正规手续，有安全协议有正规手续，有安全协议年月日年月日年月日注：本表是基坑支护拆除前安全验收表，施工单位填写，分包单位、监理单位、施工单位各存一份。津建安-施-36基坑支护拆除报审报审表编号：施工单位工程名称拆除部位拆除时间施工企业意见XXXX监理单位我单位经过检查，对对XXXXXX 工程基础工程基础 X X部位的基坑支护拆除施工条件已经验收合格，计划于年月日实施拆除，请此申请。附件：施工单位技术负责人（盖章）：年月日工程监理公司意见总监理工程师（盖章）：年月日备注注：本表一式两份，工程监理单位、施工单位各一份。津建安-施-37模板支架验收记录表编号：工程名称验收范围：支架类型支架高度m验收项目专项方案要求实际检查情况符合性支架基础支架稳定采取的措施杆件连接（对接、搭接）立杆间距梁底纵距（m）横距（m）底板纵距（m）横距（m）水平拉杆扫地杆缺失情况封顶杆缺失情况中部缺失情况步距（m）剪刀撑设置竖向纵向间距（m）横向间距（m）水平向扫地杆处封顶杆处中向部位斜杆与立杆的扣接支托伸出钢管长度 200mm与楞梁楔紧情况外连抱柱连墙、连梁施工荷载扣件（碗扣）拧紧检查扣件（碗扣）设置部位规定抽检率（%）应合格（%）实检数（个）合格数（个）合格率（%）符合性扫地杆与封顶杆部位100%100%其余部位30%95%施工单位验收意见结论：搭设单位负责人：项目技术负责人：项目安全负责人：项目负责人：年月日监理单位验收意见结论：监理工程师：总监理工程师：年月日津建安-施-38监控任务书填表单位（盖章）：XXXXXX编号：工程名称作业内容作业时间施工单位XXXX（监督人）由你负责施工作业全过程的安全监控，发现隐患及时纠正，出现重大隐患应采取紧急措施并立即报告。委派人：项目经理项目经理年月日监控人：安全员安全员年月日津建安-施-39安全网支挂验收表编号：工程名称施工单位架体高度总高度支挂部位支挂形式验收日期项目经理验收人员序号验收项目验收内容及要求验收结果1安全网封闭状况脚手架四周应使用符合规定的密目安全网进行全封闭；安全网应与架体绑扎牢固，扎绳材质应符合要求。2水平网脚手架内侧与建筑物间距的空隙应下设水平网封闭；水平网内缘与建筑物固定牢固符合规范要求；架体施工层以下每隔 10m 设一道层间平网，绑扎牢靠。3立网立网应支挂在外排脚手架立杆内侧；立网应张紧扎牢，不得有变形、松脱、破损现象。4证书各类安全网应有合格证和检验报告。5其他验收签字验收结论：搭设负责人：使用负责人：项目安全负责人：项目负责人：年月日年月日年月日年月日津建安-施-40洞口及临边防护验收表编号：工程名称施工单位结构类型栋号层数实际层验收层数6验收日期项目经理参加验收人序号验收项目验收内容及要求验收结果1安全帽、安全带、安全网进入施工现场的人员必须正确佩戴使用安全帽；高处作业人员应按规定系挂安全带；安全帽、安全带、安全网的质量应符合规范要求。2临边防护作业面边沿应设置连续的临边防护设施；临边防护设施的构造、强度应符合规范要求；临边防护设施宜定型化、工具式，杆件的规格及连接固定方式应符合规范要求。3洞口防护在建工程的预留洞口、楼梯口、电梯井口电梯井口等孔洞应采取防护措施；防护措施、设施应符合规范要求；防护设施宜定型化、工具式；电梯井内每隔 2 层且不大于 10m 应设置安全平网防护。4通道口防护通道口防护应严密、牢固；防护棚两侧应采取封闭措施；防护棚宽度应大于通道口宽度，长度应符合规范要求；当建筑物高度超过 24m 时，通道口防护顶棚应采用双层防护；防护棚的材质应符合规范要求。根据实际存在的内容进行填写根据实际存在的内容进行填写，不存在的不要填写；不存在的不要填写；缺少的项目免项缺少的项目免项，下次发生时再下次发生时再填写；填写；相关数据必须是实际测量数据相关数据必须是实际测量数据，不得不得 X XX X。5攀登作业梯脚底部应坚实，不得垫高使用；折梯使用时上部夹角宜为 3545，并应设有可靠的拉撑装置；梯子的材质和制作质量应符合规范要求。6悬空作业悬空作业处应设置防护栏杆或采取其它可靠的安全措施；悬空作业所使用的索具、吊具等应经验收，合格后方可使用；悬空作业人员应系挂安全带、佩戴工具袋。7其他验收签字验收结论：搭设负责人：使用负责人：项目安全负责人：项目负责人：（根据验收内容确定使用负责人，可是一人、也可是多人，班组、分包负责人）（根据验收内容确定使用负责人，可是一人、也可是多人，班组、分包负责人）年月日年月日年月日年月日津建安-施-41电工日巡查维修记录编号：工程名称施工单位巡视人姓名巡视日期巡查情况维修情况维修人：年月日结论情况电气负责人：年月日备注津建安-施-42施工现场临时用电工程验收表编号：施工单位工程名称验收阶段部位验收人员验收日期验收项目施工组织设计要求验收情况结果外电防护小于安全距离时应有安全防护措施并符合规范要求配电线路敷设架空线应架设在专用电杆上，采用绝缘导线，架设高度、导线截面、线间距、档距、相序排列、色标应符合规范；电缆线应埋地或架空敷设，严禁沿地面明设、随意拖拉或敷设在脚手架、树木上。电缆线穿越建筑物、道路和易受机械损伤的场所必须采取保护措施。配电线路无破损，绝缘阻值应符合规范。接地与接零保护施工现场专用变压器供电应采用 TN-S 接零保护系统。同一配电系统不得有两种保护方式。保护零线应使用黄绿双色线，与工作零线不得混接；配电系统中重复接地不得少于三处。施工现场高大设备、设施应安装防雷装置。重复接地、防雷接地的安装及接地阻值应符合规范。配电箱采用符合规范的标准电闸箱。采用三级配电两级保护，用电设备单独设置开关箱。电闸箱应有箱体门和操作门，有标识及分路图，门锁齐全，箱门与箱体应进行电气连接。电闸箱内电器、连接线、端子板等配置及安装应符合规范要求。漏电保护器参数应匹配，动作应灵敏有效。电闸箱应安装牢固。电闸箱高度、电闸箱间距、电闸箱安全操作距离应符合规范。现场照明线路应做到三相负荷平衡，并与动力系统分路配电。特殊场所应采用 36V 以下安全