膏药制作技术及临床应用幻灯片080208.ppt

膏药制作技术及临床应用膏药制作技术及临床应用河南中医学院河南中医学院 李李 沛沛1中医外治中医外治 法概述法概述v一、中医外治的历史沿革一、中医外治的历史沿革v1神农本草经神农本草经 2黄帝内经黄帝内经3伤伤寒杂病论寒杂病论 4刘涓子鬼遗方刘涓子鬼遗方5新修本新修本草草 6食疗本草食疗本草 7证类本草证类本草 8太平圣惠方太平圣惠方9本草纲目本草纲目 10本草纲目拾遗本草纲目拾遗11中药大辞典中药大辞典 12 中华本草中华本草2中医外治法概述中医外治法概述v二、中医外治的基本作用二、中医外治的基本作用v1整体作用整体作用v2局部作用局部作用v3综合作用综合作用3中医外治法概述中医外治法概述v三、中医外治的吸收机制三、中医外治的吸收机制v1.皮肤吸收：四个途径皮肤吸收：四个途径动脉通道、角动脉通道、角质层转运、表皮深层转运，药物通过一质层转运、表皮深层转运，药物通过一个或多个途径进入血液循环个或多个途径进入血液循环水和作用水和作用表面活性剂作用表面活性剂作用方先行药物的促进方先行药物的促进作用。作用。4v2.眼部吸收：主要通过黏膜；眼部吸收：主要通过黏膜；v3.鼻腔吸收：主要通过黏膜；鼻腔吸收：主要通过黏膜；v4.口腔吸收：主要通过黏膜；口腔吸收：主要通过黏膜；v5.肺部吸收：气雾剂肺部吸收：气雾剂-药物雾化微粒药物雾化微粒-肺泡囊肺泡囊-吸收；吸收；v6肠道吸收：主要通过直肠的动、静肠道吸收：主要通过直肠的动、静脉和淋巴丛。脉和淋巴丛。5中医外治法概述中医外治法概述v四、中医外治的特点四、中医外治的特点v1.直达病所，效专力宏直达病所，效专力宏v2.多途给药，方法多样多途给药，方法多样v3.奏效迅速，操作简便奏效迅速，操作简便v4安全稳妥，毒害性小安全稳妥，毒害性小6中医外治法概述中医外治法概述v五、中医外治作用的现代研究五、中医外治作用的现代研究1.抗病原体作用抗病原体作用 2.抗菌抗病毒作用抗菌抗病毒作用3.收敛止血作用收敛止血作用 4.保护及润滑皮肤保护及润滑皮肤5.局部麻醉作用局部麻醉作用 6.腐蚀作用腐蚀作用7.提高机体免疫机能提高机体免疫机能 8对血液系统的调整作对血液系统的调整作用用7中医外治法概述中医外治法概述v六、中医外治的临床应用要点六、中医外治的临床应用要点v1.辨证论治辨证论治v2.选择给药途径选择给药途径v3.选择外治剂型选择外治剂型v4因人因时因地制宜因人因时因地制宜8中医外治法概述中医外治法概述v七、临床常用中医外治法简介七、临床常用中医外治法简介v1.围法围法2.掺法掺法3.药捻法药捻法4.薄贴法薄贴法5.贴敷法贴敷法6.发泡法发泡法7.敷脐法敷脐法8.沐浴法沐浴法9.浸洗法浸洗法10.衣着法衣着法11.点眼法点眼法12.鼻法鼻法13.含法含法14.坐药法坐药法15.灌肠灌肠法法16.中药离子导入法中药离子导入法17中药超声雾化吸中药超声雾化吸入法入法9中医外治法概述中医外治法概述v八、常用药物八、常用药物v1矿物药：升药、石灰、石膏、龙骨、白矿物药：升药、石灰、石膏、龙骨、白矾、芒硝、朱砂、赤石脂、炉甘石、砒石、矾、芒硝、朱砂、赤石脂、炉甘石、砒石、轻粉、胆矾、铅粉、铜绿、密陀僧、绿矾、轻粉、胆矾、铅粉、铜绿、密陀僧、绿矾、琥珀、硫磺、雄黄、滑石、硼砂。琥珀、硫磺、雄黄、滑石、硼砂。10中医外治法概述中医外治法概述v八、常用药物八、常用药物v1矿物药：升药、石灰、石膏、龙骨、白矿物药：升药、石灰、石膏、龙骨、白矾、芒硝、朱砂、赤石脂、炉甘石、砒石、矾、芒硝、朱砂、赤石脂、炉甘石、砒石、轻粉、胆矾、铅粉、铜绿、密陀僧、绿矾、轻粉、胆矾、铅粉、铜绿、密陀僧、绿矾、琥珀、硫磺、雄黄、滑石、硼砂琥珀、硫磺、雄黄、滑石、硼砂。11中医外治法概述中医外治法概述v2植物药：丁香、三七、土荆皮、打黄、大蒜、植物药：丁香、三七、土荆皮、打黄、大蒜、大风子、大蓟、山豆根、山慈姑、川乌、川芎、大风子、大蓟、山豆根、山慈姑、川乌、川芎、川贝母、马勃、马齿苋、马钱子、天南星、木鳖川贝母、马勃、马齿苋、马钱子、天南星、木鳖子、五味子、五倍子、毛莨、升麻、巴豆、甘草、子、五味子、五倍子、毛莨、升麻、巴豆、甘草、甘遂、艾叶、石榴皮、生姜、生地黄、白芨、白甘遂、艾叶、石榴皮、生姜、生地黄、白芨、白芷、白莲、白芥子、白附子、仙人掌、仙鹤草、芷、白莲、白芥子、白附子、仙人掌、仙鹤草、瓜蒂、半夏、地榆、地骨皮、百部、百草霜、瓜蒂、半夏、地榆、地骨皮、百部、百草霜、（续）（续）12中医外治法概述中医外治法概述v植物药：肉桂、血竭、刘寄奴、当归、冰片、防植物药：肉桂、血竭、刘寄奴、当归、冰片、防风、红花、赤小豆、芫花、花椒、苍术、苍耳子、风、红花、赤小豆、芫花、花椒、苍术、苍耳子、芦荟、杏仁、吴茱萸、附子、皂荚、没药、青黛、芦荟、杏仁、吴茱萸、附子、皂荚、没药、青黛、苦参、苦楝皮、松香、虎杖、败酱草、侧柏叶、苦参、苦楝皮、松香、虎杖、败酱草、侧柏叶、金果榄、金钱草、金银花、乳香、鱼腥草、泽兰、金果榄、金钱草、金银花、乳香、鱼腥草、泽兰、贯中、细心、荆芥、草乌、（续）贯中、细心、荆芥、草乌、（续）13中医外治法概述中医外治法概述v植物药：胡椒、栀子、鸭胆子、蚤休、孩植物药：胡椒、栀子、鸭胆子、蚤休、孩儿茶、桐油、桃仁、徐长卿、狼毒、浮萍、儿茶、桐油、桃仁、徐长卿、狼毒、浮萍、桑叶、黄芩、黄连、黄柏、野菊花、蛇莓、桑叶、黄芩、黄连、黄柏、野菊花、蛇莓、蛇床子、商陆、葱白、紫草、紫珠、紫花地蛇床子、商陆、葱白、紫草、紫珠、紫花地丁、鹅不食草、蓖麻子、蒲黄、蒲公英、槟丁、鹅不食草、蓖麻子、蒲黄、蒲公英、槟榔、樟脑、薄荷、藜芦。榔、樟脑、薄荷、藜芦。14中医外治法概述中医外治法概述v3动物药：五灵脂、牛黄、凤凰衣、动物药：五灵脂、牛黄、凤凰衣、田螺、地龙、全蝎、牡蛎、珍珠、穿山田螺、地龙、全蝎、牡蛎、珍珠、穿山甲、海螵蛸、蛇蜕、猪胆、斑蝥、蜈蚣、甲、海螵蛸、蛇蜕、猪胆、斑蝥、蜈蚣、蜂蜜、蝉蜕、蟅虫、蟾酥、露蜂房、麝蜂蜜、蝉蜕、蟅虫、蟾酥、露蜂房、麝香。香。15第一章第一章 膏药的作用机理膏药的作用机理v膏药包括两部分：膏药包括两部分：v膏的部分比较简单，成份比较固定膏的部分比较简单，成份比较固定;v药的部分比较复杂。往往因病、因药的部分比较复杂。往往因病、因人、因地、因时而所选药。人、因地、因时而所选药。16v膏的熟制主要用麻油和铅丹两种原膏的熟制主要用麻油和铅丹两种原料。二者在临床上均具有一定的医料。二者在临床上均具有一定的医疗作用。疗作用。v麻油煎膏具有生肌，长肉，止痛，麻油煎膏具有生肌，长肉，止痛，消痈肿、补皮裂等功效。同时还具消痈肿、补皮裂等功效。同时还具有滋润皮肤，使丹药不干，解毒、有滋润皮肤，使丹药不干，解毒、杀虫、保持药效持久的良好作用。杀虫、保持药效持久的良好作用。17v铅丹：又名黄丹、红丹。系由铅氧铅丹：又名黄丹、红丹。系由铅氧化制成。其性能杀虫、解热、拔毒、化制成。其性能杀虫、解热、拔毒、去瘀、长肉、生肌等功用。去瘀、长肉、生肌等功用。v铅丹和麻油合用制成膏，具有防腐、铅丹和麻油合用制成膏，具有防腐、防燥、保持和固定药效，便于贴用，防燥、保持和固定药效，便于贴用，刺激皮肤毛细血管扩张吸收药物和刺激皮肤毛细血管扩张吸收药物和湿润作用。湿润作用。18v透皮吸收剂的应用透皮吸收剂的应用定义：透皮吸收剂（简称促透剂）系定义：透皮吸收剂（简称促透剂）系指可以加快药物穿透皮肤的速度而指可以加快药物穿透皮肤的速度而不对皮肤形成严重刺激和损害的物不对皮肤形成严重刺激和损害的物质。质。19v促透剂的作用机制：主要是通过可促透剂的作用机制：主要是通过可逆性改变皮肤结构来渗透进入皮肤逆性改变皮肤结构来渗透进入皮肤并降低药物经过皮肤所受阻力，达并降低药物经过皮肤所受阻力，达到促进药物全身吸收或局部治疗的到促进药物全身吸收或局部治疗的目的。目的。20v促透剂类型主要有：促透剂类型主要有：v1.天然促透剂天然促透剂v2.合成促透剂。合成促透剂。v3.二元或多元促透剂。二元或多元促透剂。21v天然促透剂：天然促透剂：v包括萜类、精油及内酯等，如簿荷包括萜类、精油及内酯等，如簿荷脑、龙脑、桉油及川芎、小豆蔻提脑、龙脑、桉油及川芎、小豆蔻提取物等。取物等。22v合成促透剂：合成促透剂：v主要有吡咯烷酮类、磷脂及磷酸盐主要有吡咯烷酮类、磷脂及磷酸盐类、有机酸及酯类和酞胺类等，其类、有机酸及酯类和酞胺类等，其中最有代表性的是月桂氮酮（氮酮、中最有代表性的是月桂氮酮（氮酮、Azone）。迄今为止，研究应用最）。迄今为止，研究应用最多并以此为实验参照物的仍为多并以此为实验参照物的仍为Azone。23v二元或多元促透剂：随着促透剂开发品二元或多元促透剂：随着促透剂开发品种的增多及有关研究的延伸，一些天然种的增多及有关研究的延伸，一些天然与合成促透剂复合而成一元或多元的促与合成促透剂复合而成一元或多元的促透剂也进入研究视野，结果发现，按一透剂也进入研究视野，结果发现，按一定比例配成的多元促透剂可以达到单一定比例配成的多元促透剂可以达到单一促透剂无法比拟的效果，但前者并非都促透剂无法比拟的效果，但前者并非都比后者好，主要还是与药物的溶解性等比后者好，主要还是与药物的溶解性等理化性质有关。理化性质有关。24v天然促透剂天然促透剂：薄荷脑（薄荷油、簿：薄荷脑（薄荷油、簿荷醇）属于单萜类化合物，常用于荷醇）属于单萜类化合物，常用于皮肤外用制剂中，发挥局部止痒、皮肤外用制剂中，发挥局部止痒、止病和清凉及轻微局麻作用。近年止病和清凉及轻微局麻作用。近年来发现其具有显著促透作用，一般来发现其具有显著促透作用，一般在在15范围内呈剂量效应关系。范围内呈剂量效应关系。25v经实验证实，薄荷脑作为促透剂单独使经实验证实，薄荷脑作为促透剂单独使用可对解热镇痛药如水杨酸、扑热息痛用可对解热镇痛药如水杨酸、扑热息痛等，抗炎药如酮洛芬、双氯芬酸等，抗等，抗炎药如酮洛芬、双氯芬酸等，抗肿瘤药如氟尿嘧啶，激素类药如曲安缩肿瘤药如氟尿嘧啶，激素类药如曲安缩松、氟轻松、氯氟轻松等，抗生素、抗松、氟轻松、氯氟轻松等，抗生素、抗菌药如酮康吡、替硝唑等，心血管类药菌药如酮康吡、替硝唑等，心血管类药如普萘洛尔等均有良好的促透作用，可如普萘洛尔等均有良好的促透作用，可与与Azone相媲美。相媲美。26v龙脑（冰片）：也常用于局部皮肤龙脑（冰片）：也常用于局部皮肤制剂中，起凉爽、止痛、止痒作用。制剂中，起凉爽、止痛、止痒作用。有实验表明，它可增加水杨酸、甲有实验表明，它可增加水杨酸、甲硝唑、氟尿嘧啶的透皮吸收，是一硝唑、氟尿嘧啶的透皮吸收，是一种有效的促透剂。种有效的促透剂。27v桉油：能促进马来酸噻吗洛尔、丙桉油：能促进马来酸噻吗洛尔、丙酸氯倍他索等药物经皮吸收，也是酸氯倍他索等药物经皮吸收，也是一种有研究阶值的促透剂。一种有研究阶值的促透剂。28v合成促透剂合成促透剂：vAzone为新型高效促透剂，其特点为新型高效促透剂，其特点是对许多亲水、亲油合成药物均有是对许多亲水、亲油合成药物均有较好促运作用。较好促运作用。v作用机理：可能是通过使皮肤角质作用机理：可能是通过使皮肤角质层中类脂质产主不规则的排列和溶层中类脂质产主不规则的排列和溶解皮肤类脂质来达到增加药物吸收解皮肤类脂质来达到增加药物吸收的目的。的目的。29v最近有研究表明，最近有研究表明，4-十二醇硫代吗十二醇硫代吗福啉、福啉、N十二烷十二烷毗咯啉酮和毗咯啉酮和N十二烷十二烷2哌啶酮对哌啶酮对5氟尿氟尿嘧啶和氢化可的松均具有促透作用，嘧啶和氢化可的松均具有促透作用，且作用比且作用比 Azone强。强。N乙酰脯氨乙酰脯氨酸戊醇酯对苯甲酸的促透作用与酸戊醇酯对苯甲酸的促透作用与Azone一致。一致。30v多元促透剂多元促透剂:二元或多元促透剂有二元或多元促透剂有时往往会得到比单一促透剂更好的时往往会得到比单一促透剂更好的效果。多元组合包括促透剂之间的效果。多元组合包括促透剂之间的组合，如天然或合成促透剂可组成组合，如天然或合成促透剂可组成多元组合，助透剂如丙二醇（多元组合，助透剂如丙二醇（PG）、）、乙醇等与促透剂之间也可得到良好乙醇等与促透剂之间也可得到良好组合。组合。31v多项资料显示，多元促透剂的使用多项资料显示，多元促透剂的使用关键在于促透剂的剂量组合，而这关键在于促透剂的剂量组合，而这又取决于被透药物本身理化性质、又取决于被透药物本身理化性质、基质环境等因素，因此只有通过休基质环境等因素，因此只有通过休外实验探索筛选出合理有效的组合外实验探索筛选出合理有效的组合剂量。剂量。32v目前由促透剂促透的目前由促透剂促透的TTS制剂主要涉及制剂主要涉及激素类、抗生素类、非凿体抗炎药、抗激素类、抗生素类、非凿体抗炎药、抗高血压药、抗心律失常药、抗肿瘤药、高血压药、抗心律失常药、抗肿瘤药、镇痛药及中药类等。虽然有些药物经皮镇痛药及中药类等。虽然有些药物经皮吸收还不能达到理想的血药浓度和治疗吸收还不能达到理想的血药浓度和治疗效果，但随着促透剂研究应用的深入和效果，但随着促透剂研究应用的深入和扩展，相信被称为扩展，相信被称为“第三代制剂第三代制剂”的的TTS制剂品种会有更广泛的应用。制剂品种会有更广泛的应用。33第一节第一节 膏药的性质分类膏药的性质分类v 1.黑膏药黑膏药v 以植物油与铅丹经高温炼制成以植物油与铅丹经高温炼制成黑色。是临床上最常用的膏药。如黑色。是临床上最常用的膏药。如“川楝膏川楝膏”。v 34v2.白膏药白膏药v 以植物油熬炼后待凉到以植物油熬炼后待凉到100C左右，左右，徐徐加入铅粉，则与植物油化合。徐徐加入铅粉，则与植物油化合。铅粉氧化作用不如铅丹剧烈，反应铅粉氧化作用不如铅丹剧烈，反应生成药为浅黄色，另有部分过量的生成药为浅黄色，另有部分过量的铅粉未分解，掺合于膏中，故成品铅粉未分解，掺合于膏中，故成品一般为黄白色，与黑膏药相比，称一般为黄白色，与黑膏药相比，称为为“白膏药白膏药”。如。如“鲫鱼膏鲫鱼膏”。35v 3.油膏药油膏药v 以植物油或含油的药料为基质与以植物油或含油的药料为基质与其它药料混合，称为其它药料混合，称为“油膏药油膏药”。如如“丹珠软膏丹珠软膏”。v 4.绿膏药绿膏药v 用植物油与铜化合物制成的颜用植物油与铜化合物制成的颜色呈绿色，故称色呈绿色，故称“绿膏药绿膏药”。36 第二节第二节 膏药的临床分类膏药的临床分类v1.活血化瘀类活血化瘀类v2.清热解毒、祛腐生肌类清热解毒、祛腐生肌类v3.阳毒內消类阳毒內消类v4.接骨续筋类接骨续筋类v5.温经散寒类温经散寒类37v1.活血化瘀类活血化瘀类v主治跌打损伤（膏药外掺：血竭、主治跌打损伤（膏药外掺：血竭、樟脑、冰片、消炎痛）。樟脑、冰片、消炎痛）。v药物组成：生栀子药物组成：生栀子60g，黄芩，黄芩60g，当归，当归40g,川芎川芎50g，赤芍，赤芍40g，红，红花花40g，柴胡，柴胡30g，香附，香附50g,三七粉三七粉20g（后下），血竭（后下），血竭40g,陈皮陈皮30g.382.清热解毒、祛腐生肌类清热解毒、祛腐生肌类v主治：疮、痈、疡等证。主治：疮、痈、疡等证。v组成：生大黄组成：生大黄60g，板兰根，板兰根40g，蒲公，蒲公英英90g，紫花地丁，紫花地丁90g，金银花，金银花50g，连，连翘翘40g，野菊花，野菊花4og，天葵子，天葵子30g，败，败酱草酱草40g，七叶一枝花，七叶一枝花30g，白花蛇舌，白花蛇舌草草90g，生甘草，生甘草10g。39v3.阳毒內消类阳毒內消类v主治：阳毒，即红、肿、热、痛主治：阳毒，即红、肿、热、痛v药物组成：天花粉药物组成：天花粉150g，天仙子，天仙子60g，白芷，白芷60g，乳香，乳香60g，没药，没药60g，大黄，大黄60g，黄连，黄连60g，黄柏，黄柏60g，姜黄，姜黄60g，苏木，苏木60g，赤芍，赤芍30g，木通，木通30g，大黄，大黄60g，甘草，甘草10 g。40v4.接骨续筋类接骨续筋类v主治：骨伤主治：骨伤,骨位已正，瘀肿已消，尚骨位已正，瘀肿已消，尚有淤血有淤血.v药物组成：锻自然铜药物组成：锻自然铜120g，骨碎补，骨碎补60g，地龙，地龙30g,土元土元20g,制乳香制乳香20g，制没药制没药20g,补骨脂补骨脂30g，血竭，血竭40g，螃，螃蟹一支，老鹰骨蟹一支，老鹰骨40g，牡蛎，牡蛎30g，三七，三七12g。41v.温经散寒类（外掺：公丁香、肉桂、温经散寒类（外掺：公丁香、肉桂、消炎痛）消炎痛）v主治：颈、肩、腰、腿疼及损伤日久的主治：颈、肩、腰、腿疼及损伤日久的疼痛。疼痛。v组成：制川乌组成：制川乌30g，制没药，制没药30g，附子，附子20g，干姜，干姜20g，桂枝，桂枝30g，麻黄，麻黄20g，制马钱子制马钱子2g，细辛，细辛6g，威灵仙，威灵仙30g，独，独活活40g，乌梢蛇，乌梢蛇40g,白芷白芷30g，生甘草，生甘草12g。42第二章第二章 传统膏药的制作技术传统膏药的制作技术43第一节第一节 传统膏药的特点传统膏药的特点与治疗作用与治疗作用v一、膏药的特点一、膏药的特点1.疗效显著、收效迅速疗效显著、收效迅速2.适应症广、给药简便适应症广、给药简便3.使用安全、无毒副作用使用安全、无毒副作用4.使用方便、易于推广使用方便、易于推广44v1.疗效显著，收效迅速疗效显著，收效迅速v 膏药制法施于局部，组织内的药膏药制法施于局部，组织内的药物浓度显著高于血液浓度，故发挥物浓度显著高于血液浓度，故发挥作用充分；局部疗效明显优于内治作用充分；局部疗效明显优于内治法，而且药效发挥迅速尤其适用于法，而且药效发挥迅速尤其适用于不便服药的患者。不便服药的患者。45v内服药需经胃肠吸收，肝脏灭活，内服药需经胃肠吸收，肝脏灭活，进入心脏，随血液运行全县，当药进入心脏，随血液运行全县，当药性达到患处，因其远离脏腑，所保性达到患处，因其远离脏腑，所保留的不足留的不足10，因此疗效甚微。而，因此疗效甚微。而膏药直接贴于患处，通过透皮吸收，膏药直接贴于患处，通过透皮吸收，持续发挥药效，故疗效显著。持续发挥药效，故疗效显著。46v2.适应症广适应症广,给药简便给药简便v 膏药对内、外、妇、儿、五官等膏药对内、外、妇、儿、五官等疾病都有较好的疗效，只要熟悉膏疾病都有较好的疗效，只要熟悉膏药的功效、适应症，便可用于治疗药的功效、适应症，便可用于治疗各种疾病。各种疾病。47v3.使用安全、无毒副作用使用安全、无毒副作用v 膏药外贴是对患部和相邻的部位、膏药外贴是对患部和相邻的部位、穴位施药的一种方法，在局部形成穴位施药的一种方法，在局部形成较高药物浓度，而血中浓度甚微，较高药物浓度，而血中浓度甚微，从而避免药物对肝脏及其他器官的从而避免药物对肝脏及其他器官的毒副作用。因此非常安全可靠。毒副作用。因此非常安全可靠。48v 4.使用方便、易于推广使用方便、易于推广v 膏药使用时只要微火加温，即膏药使用时只要微火加温，即可贴于患部，达到治疗疾病的目的。可贴于患部，达到治疗疾病的目的。不需住院、易于推广。不需住院、易于推广。49二、膏药的治疗对内脏作用方式二、膏药的治疗对内脏作用方式v 1.“十二经脉十二经脉”内属于脏腑，外络于肢内属于脏腑，外络于肢节。节。v膏药外贴对皮肤局部病变有治疗作用。膏药外贴对皮肤局部病变有治疗作用。v对内脏器管的病变，通过不同的药物气对内脏器管的病变，通过不同的药物气味自经脉进入脏腑发挥作用。味自经脉进入脏腑发挥作用。50v 2.膏药通过皮肤感觉神经将刺激信膏药通过皮肤感觉神经将刺激信息传入大脑底层和脏器中枢；又通息传入大脑底层和脏器中枢；又通过信息反馈，对有病变的脏器起到过信息反馈，对有病变的脏器起到治疗作用。治疗作用。51v3.膏药有效成份通过皮肤吸收进入膏药有效成份通过皮肤吸收进入皮下再进入淋巴器官，毛细血管而皮下再进入淋巴器官，毛细血管而进人动静脉，各有关疾病脏器直接进人动静脉，各有关疾病脏器直接起治疗作用。起治疗作用。52v 以上是对内、外、妇、儿科系统疾以上是对内、外、妇、儿科系统疾病的作用方式，可起到清热解毒、病的作用方式，可起到清热解毒、活血化瘀、温经散寒、修复病变、活血化瘀、温经散寒、修复病变、消积化痞、消除肿块等作用。消积化痞、消除肿块等作用。53第二节第二节 传统膏药制作工艺传统膏药制作工艺v一、准备工作一、准备工作v1.器具准备器具准备（）火炉一个，（）火炉一个，（2）铁锅两个，（）铁锅两个，（3）搅拌棍一条，）搅拌棍一条，（4）小勺或筷子各一个，（）小勺或筷子各一个，（5）膏）膏药被子，（药被子，（6）大水盆一个，（）大水盆一个，（）小水盆一个。小水盆一个。54v 2.药品准备：药品准备：（1）香油，）香油，（2）黄丹，）黄丹，（3）中药粉细烘干）中药粉细烘干,过过120目筛目筛,（4）中药粗料切片段或适当粉碎后）中药粗料切片段或适当粉碎后备用。备用。55二、传统膏药制作方法二、传统膏药制作方法v 第一步：炸料提取法第一步：炸料提取法v 把香油倒入锅内文火加热，油温达把香油倒入锅内文火加热，油温达4080左右时，把中药粗料开左右时，把中药粗料开始下入锅内炸料。根据煎透的难易，始下入锅内炸料。根据煎透的难易，先下根、茎、骨、肉、坚果之类，先下根、茎、骨、肉、坚果之类，次下枝、梗种子类，后下花、叶、次下枝、梗种子类，后下花、叶、果皮、细小种子类。果皮、细小种子类。56v 药物各有不同的耐热力，药物各有不同的耐热力，v如同时下锅炸取，结果使脆软薄片、如同时下锅炸取，结果使脆软薄片、细小种籽，枯焦而变性；细小种籽，枯焦而变性；v坚硬成份的未透，不能很好的发挥坚硬成份的未透，不能很好的发挥药物应有的效能；药物应有的效能；v影响膏药的质量，降低疗效。影响膏药的质量，降低疗效。57v 炸料时，需不断翻搅，使药物受热均炸料时，需不断翻搅，使药物受热均匀，能煎透，以达到更好的提取药物的匀，能煎透，以达到更好的提取药物的有效成份，当油温达有效成份，当油温达200250左右左右时，药色外部呈深褐色，内部焦黄色，时，药色外部呈深褐色，内部焦黄色，未炭化时，即用漏勺将药渣捞出，将药未炭化时，即用漏勺将药渣捞出，将药继续煎制约十分钟，以促使香油和药物继续煎制约十分钟，以促使香油和药物产生的氧化物蒸发使药油内的杂质减少产生的氧化物蒸发使药油内的杂质减少到最低限度，以提高膏药的质量。到最低限度，以提高膏药的质量。58v 第二步：炼油第二步：炼油v 炼油是熬制膏药的关键，它是取药炼油是熬制膏药的关键，它是取药油继续煎制油继续煎制320左右。把煎好的左右。把煎好的药油离火后，稍凉倒入细盆内令其药油离火后，稍凉倒入细盆内令其沉淀，用纱布过滤，以保证膏药质沉淀，用纱布过滤，以保证膏药质量的一个关键。量的一个关键。59v熬油适中决定膏药的质量，如油熬熬油适中决定膏药的质量，如油熬不到火候则膏药质软，贴于皮肤时不到火候则膏药质软，贴于皮肤时容易移动，而且粘力强，又不宜剥容易移动，而且粘力强，又不宜剥离。熬制的过老膏药质硬粘着力小，离。熬制的过老膏药质硬粘着力小，贴于皮肤时容易脱落，所以过老或贴于皮肤时容易脱落，所以过老或过嫩都会影响疗效。过嫩都会影响疗效。60v 判断炼油是否快要熬成，可根据以判断炼油是否快要熬成，可根据以下三个标准进行：下三个标准进行：v 1.经常观察油烟，炼油时油烟开始经常观察油烟，炼油时油烟开始为青色，随温度增高逐渐转成黑浓为青色，随温度增高逐渐转成黑浓烟，进而为白色浓烟，以观察到白烟，进而为白色浓烟，以观察到白色浓烟为准。色浓烟为准。61v 2.观察油花，一般情况下沸腾开始观察油花，一般情况下沸腾开始时，油花多在锅壁附近，后向锅中时，油花多在锅壁附近，后向锅中央集聚，油花在锅中央时为准。央集聚，油花在锅中央时为准。62v 3.取少量药油液于水中，待油滴散取少量药油液于水中，待油滴散开又聚集成珠不散，色黑亮为准。开又聚集成珠不散，色黑亮为准。如油滴散开膏色成灰色，说明油未如油滴散开膏色成灰色，说明油未然好，即太嫩，需再熬再试。油将然好，即太嫩，需再熬再试。油将熬成时再用武火炼油熬成时再用武火炼油35分钟。分钟。63v因武火能加速油与丹的化学变化过因武火能加速油与丹的化学变化过程，缩短下丹的时间，此时油温一程，缩短下丹的时间，此时油温一般在般在300360上下，要立即将锅上下，要立即将锅离火。炼油时要精心操作并要不停离火。炼油时要精心操作并要不停的搅动，以免油在高温时发生燃烧，的搅动，以免油在高温时发生燃烧，如果锅内着火即可用铁锅盖将火扑如果锅内着火即可用铁锅盖将火扑灭。灭。64v 第三步：下丹成膏第三步：下丹成膏v 将炼好的药油离火稍凉，在不低将炼好的药油离火稍凉，在不低于于250时加入黄丹。下丹前要注时加入黄丹。下丹前要注意黄丹的质量。如太差，熬膏药时意黄丹的质量。如太差，熬膏药时很费时间，不宜熬成很费时间，不宜熬成,熬成的膏药呈熬成的膏药呈灰白色而无光泽，可用水飞除去杂灰白色而无光泽，可用水飞除去杂质。质。65v水飞除去杂质的方法水飞除去杂质的方法:v是先将黄丹浸于水中用力搅动，使是先将黄丹浸于水中用力搅动，使杂质漂浮水面，然后倾去，再把丹杂质漂浮水面，然后倾去，再把丹晒干炒至焦黑。如黄丹太粗或含有晒干炒至焦黑。如黄丹太粗或含有水分必须炒后过水分必须炒后过80120目筛目筛,然后然后可使用。可使用。66v 下丹时把锅离火，将炒好的黄丹置下丹时把锅离火，将炒好的黄丹置于细筛内，均匀的撒在油中，同时于细筛内，均匀的撒在油中，同时用木棍用木棍顺一个方向顺一个方向不停的搅动，不停的搅动，使丹充分与药油化合，以防丹浮油使丹充分与药油化合，以防丹浮油面或结粒沉于锅底。面或结粒沉于锅底。67v下丹时间下丹时间:约需约需510分钟分钟v下丹的标准：下丹的标准：v春季春季:210g丹药丹药/每每500g油油v夏季夏季:240g丹药丹药/每每500g油油v秋季秋季:210g丹药丹药/每每500g油油v冬季冬季:180g丹药丹药/每每500g油油68v 下丹后，丹与油在高温下迅速发生下丹后，丹与油在高温下迅速发生化学变化，油丹沸腾而泡沫上升，化学变化，油丹沸腾而泡沫上升，同时放出具有刺激性的浓烟，此时同时放出具有刺激性的浓烟，此时要加速搅动或酌情喷洒少许冷水，要加速搅动或酌情喷洒少许冷水，使油沫自落，烟与热尽可能飞散，使油沫自落，烟与热尽可能飞散，以防燃烧，使膏药变质。以防燃烧，使膏药变质。69v当油烟由青色变成白色，并有膏药当油烟由青色变成白色，并有膏药的香味放出时，表示膏药已成。此的香味放出时，表示膏药已成。此时要做老嫩实验。熬成后，以少量时要做老嫩实验。熬成后，以少量冷水撒入膏药中激之，并搅动冷水撒入膏药中激之，并搅动35分钟除去青烟。分钟除去青烟。70v 检查膏药老嫩的方法：检查膏药老嫩的方法：1.取少量的膏油滴入冷水中，待稍冷取取少量的膏油滴入冷水中，待稍冷取出用手扯之，如软而粘手拉丝柔软无出用手扯之，如软而粘手拉丝柔软无力则太嫩，应再熬再试；力则太嫩，应再熬再试；2.如扯之丝粗细不匀，或脆断象豆腐渣如扯之丝粗细不匀，或脆断象豆腐渣似的表示已过火，需均加入炼油再熬似的表示已过火，需均加入炼油再熬再试；再试；3.如用手扯之成细丝并有韧性，扯之不如用手扯之成细丝并有韧性，扯之不粘手而有力，色黑润有光泽表示已成。粘手而有力，色黑润有光泽表示已成。71v第四步：去火毒第四步：去火毒v 火毒是油和黄丹在反应过程中，部火毒是油和黄丹在反应过程中，部分生成具有毒性或强烈刺激作用的分生成具有毒性或强烈刺激作用的铅化合物铅化合物,这种化合物可能溶于水，这种化合物可能溶于水，利用浸泡将其除去。利用浸泡将其除去。v如直接应用，往往会对皮肤局部产如直接应用，往往会对皮肤局部产生刺激，轻者会出观红斑、瘙痒，生刺激，轻者会出观红斑、瘙痒，重者会发泡溃疡。重者会发泡溃疡。72v步骤：把练成的药膏稍冷却后，慢步骤：把练成的药膏稍冷却后，慢慢的以细流倒入预先盛有大量冷水慢的以细流倒入预先盛有大量冷水的缸中，同时用木棍搅拌，使膏药的缸中，同时用木棍搅拌，使膏药在水中成带状，说明火毒已去，等在水中成带状，说明火毒已去，等膏药冷却凝结时，制成膏药冷却凝结时，制成l3斤的四块，斤的四块，浸泡浸泡37天或更长时间，并每天更天或更长时间，并每天更换新水数次。换新水数次。73v 第五步：摊贴第五步：摊贴v 摊贴前：先将己去火毒的药膏置摊贴前：先将己去火毒的药膏置于锅内，微火加热溶化，并使水汽于锅内，微火加热溶化，并使水汽去尽，当高温降去尽，当高温降7080时，将树时，将树脂类及其它细粉药加入搅匀，膏药脂类及其它细粉药加入搅匀，膏药温度在温度在40左右时，再加香窜药及左右时，再加香窜药及珍贵细料搅匀成膏。珍贵细料搅匀成膏。74v摊涂：左手持膏药布，右手用小木摊涂：左手持膏药布，右手用小木棍挑起一定量的膏药，置于膏药布棍挑起一定量的膏药，置于膏药布的中央进行摊涂，摊涂时左手持膏的中央进行摊涂，摊涂时左手持膏药布，至顺时针方向转动而膏药则药布，至顺时针方向转动而膏药则是逆时针方向摊涂，这样可以摊成是逆时针方向摊涂，这样可以摊成圆形的膏药。圆形的膏药。75第三节第三节 基质的制法及应用基质的制法及应用 v把香油倒入锅中，文火加温炼油，当油把香油倒入锅中，文火加温炼油，当油温增高时，锅内开始出现青烟，逐渐转温增高时，锅内开始出现青烟，逐渐转变为黑色浓烟，进而出现白色浓烟。这变为黑色浓烟，进而出现白色浓烟。这时锅内出现许多油花，并向锅中央集中，时锅内出现许多油花，并向锅中央集中，需立即做滴水成珠试验，到位后，再用需立即做滴水成珠试验，到位后，再用武火炼油武火炼油35分钟停火，稍冷后下丹，分钟停火，稍冷后下丹，76v油丹化合反应结束后，做老嫩试验，油丹化合反应结束后，做老嫩试验，成功后将膏油倾入冷水中，制成条成功后将膏油倾入冷水中，制成条状，浸泡状，浸泡37日，去火毒，取基质日，去火毒，取基质放火锅内微火加温去冷气，去尽后，放火锅内微火加温去冷气，去尽后，停火降温，膏温降至停火降温，膏温降至70度时，将度时，将药粉加入搅匀成膏。药粉加入搅匀成膏。77第四节第四节 膏药使用方法膏药使用方法与常贴部位与常贴部位v1.使用方法使用方法 贴药前先将患部用温水洗净，然贴药前先将患部用温水洗净，然后根据患处大小选择适当型号的膏后根据患处大小选择适当型号的膏药。揭去膏药薄膜，剪去四角，用药。揭去膏药薄膜，剪去四角，用微火加温软化，贴于患部。微火加温软化，贴于患部。78v夏季夏季7天换药一次，冬季天换药一次，冬季10天换药天换药一次，贴后一次，贴后3天把药取下加热搅匀再天把药取下加热搅匀再贴，特殊病根据需要决定贴药部位贴，特殊病根据需要决定贴药部位及时间。及时间。792.常贴部位常贴部位1.头痛头痛太阳穴太阳穴,2.面神经麻痹面神经麻痹阳白、太阳、下关、颊车、阳白、太阳、下关、颊车、颧髎、地仓、乳突孔颧髎、地仓、乳突孔,3.腮腺炎腮腺炎面颊部面颊部,4 颈淋巴结炎、淋巴结核颈淋巴结炎、淋巴结核患部患部,5.扁桃体炎扁桃体炎颈前两侧扁桃体位置颈前两侧扁桃体位置,806.乳腺炎、乳腺增生乳腺炎、乳腺增生患部患部7.疤痕疤痕患部患部8.烧、烫伤烧、烫伤患部患部9.附件炎附件炎压痛点压痛点10.阑尾炎阑尾炎麦氏点麦氏点11.睾丸炎睾丸炎腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结12.痔疮痔疮肚脐肚脐13.溃疡久不收口溃疡久不收口患部患部8114.支气管炎支气管炎膻中、肺俞、大椎膻中、肺俞、大椎,15.肺炎、肺结核肺炎、肺结核肺体表投影部肺体表投影部,16.胃病胃病中脘、胃俞、脾俞中脘、胃俞、脾俞,17.肝病肝病肝区相应部肝区相应部,18.肾病肾病双侧肾区双侧肾区,19.小肠病小肠病气海、关元气海、关元,20.糖尿病糖尿病双侧肾区双侧肾区,8221.高血压高血压双侧涌泉穴双侧涌泉穴 22.阳痿阳痿肚脐肚脐23.习惯性流产习惯性流产肚脐肚脐24.各种癌症各种癌症相应胸、腹、背部相应胸、腹、背部25.小儿腹泻小儿腹泻肚脐肚脐26.小儿遗尿小儿遗尿肚脐肚脐27.小儿流涎小儿流涎肚脐肚脐8328.颈椎病颈椎病大椎穴上部位大椎穴上部位29.肩周炎肩周炎喙突、肱骨大喙突、肱骨大/小结节、肩小结节、肩胛提肌、压痛部位胛提肌、压痛部位30.肘关节病肘关节病肱骨内外上髁压痛点肱骨内外上髁压痛点31.腕关节病腕关节病压痛点压痛点32.强直性脊柱炎强直性脊柱炎患部患部33.腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症患部（以患部（以CT为准）为准）8434.腰三根突综合症腰三根突综合症压痛部位压痛部位35.梨状肌损伤综合症梨状肌损伤综合症压痛明显处压痛明显处36.股骨头坏死股骨头坏死体表投影部位体表投影部位37.退行性膝关节炎退行性膝关节炎-内外侧副韧带、内外侧副韧带、髌上压痛点、双侧膝眼髌上压痛点、双侧膝眼38.小腿三头肌损伤小腿三头肌损伤压痛明显处压痛明显处39.足跟痛足跟痛患处患处40.扭伤、挫伤、骨折、骨质增生、风湿扭伤、挫伤、骨折、骨质增生、风湿患处患处85第五节第五节 膏药应用及注意事项膏药应用及注意事项v1.对膏药有过敏者，（如出现皮疹、瘙对膏药有过敏者，（如出现皮疹、瘙痒等）应停止使用，严重过敏者，可用痒等）应停止使用，严重过敏者，可用抗过敏药物抗过敏药物;v2.孕妇慎用膏药外贴于腹部和腰骶部孕妇慎用膏药外贴于腹部和腰骶部,禁用芳香走窜类药物外贴禁用芳香走窜类药物外贴;v3.小儿皮肤娇嫩，不宜使用刺激性过强小儿皮肤娇嫩，不宜使用刺激性过强的药物，敷贴时间也不宜过长。的药物，敷贴时间也不宜过长。86v4.膏药贴前需加温烘软，但要注意膏药贴前需加温烘软，但要注意药物温度药物温度,防止烫伤。防止烫伤。v5.按规定的时间更换膏药按规定的时间更换膏药,外用药物外用药物勿内服。勿内服。v6.贴用膏药时不应影响其它药物治贴用膏药时不应影响其它药物治疗。疗。v 7.膏药保存阴凉干燥处，防止潮湿膏药保存阴凉干燥处，防止潮湿霉变和过热溶化。霉变和过热溶化。87第三章第三章 膏药的临床应用膏药的临床应用88 第一节第一节 腰复康膏腰复康膏v功效：补肝肾，强筋骨，益精填髓，祛功效：补肝肾，强筋骨，益精填髓，祛风除湿散寒，活血通络止痛。风除湿散寒，活血通络止痛。v主治：腰椎间盘突出症，腰椎椎管狭窄主治：腰椎间盘突出症，腰椎椎管狭窄症，腰椎骨质增生症。症，腰椎骨质增生症。v兼治：各种原因引起的颈、肩、腰、腿兼治：各种原因引起的颈、肩、腰、腿痛。痛。89v处方处方A：（1）生川乌）生川乌50g，生草乌，生草乌50g，生半，生半夏夏50g，木香，木香30g，细辛，细辛45g，丁香，丁香30g，肉桂，肉桂30g，白芥子白芥子30g，元，元胡胡45g，三七，三七30g，蜈蚣，蜈蚣30g，全虫，全虫30g，炮山甲，炮山甲45g。90v（2）乳香）乳香45g，没药，没药45g，血竭，血竭30g，儿茶，儿茶30g。v（3）冰片）冰片30g，樟脑，樟脑45g，月桂氮，月桂氮酮酮70ml。91vB：（：（1）川芎）川芎50g，赤芍，赤芍50g，白，白芍芍50g，灵仙灵仙60g，当归，当归45g，怀牛，怀牛膝膝50g，葛根，葛根45g，苍术，苍术30g，防风，防风30g，防已，防已30g，羌活，羌活40g，独活，独活40g，秦艽，秦艽45g，骨碎补，骨碎补50g，鸡血，鸡血藤藤90g,狗脊骨狗脊骨50g,萆薢萆薢30g，干姜，干姜45g，黄芪，黄芪60g，生首乌，生首乌60g，川断，川断50g。92（2）龟板）龟板30g，乌梢蛇，乌梢蛇60g，地龙，地龙30g。（3）马钱子）马钱子60g，桃仁，桃仁45g，木瓜，木瓜45g，米壳，米壳40g。（4）伸筋草）伸筋草50g，透骨草，透骨草60g，红花，红花45g，麻黄，麻黄60g，杜仲，杜仲45g，五加皮，五加皮30g，桂枝，桂枝90g苏叶苏叶30g。93vC：香油：香油7斤，桐油斤，桐油3斤；黄丹斤；黄丹2300g。制法：。制法：v（1）油炸）油炸B药药v（2）炼油）炼油 v（3）下丹成膏）下丹成膏v（4）去火毒去火毒v（5）摊贴）摊贴94第二节第二节 颈复康膏颈复康膏v功效：滋补肝肾，补益气血、温经功效：滋补肝肾，补益