危重病人的心理问题与护理对策精.ppt

危重病人的心理问题与护理对策第1页，本讲稿共46页传传统统的的医医学学模模式式只只是是单单一一注注重重疾疾病病本本身身而而忽忽视视患患者者的的机机体体与与心心理理的的相相互互作作用用的的关系关系在在现现代代医医学学模模式式，要要求求把把人人作作为为一一个个统统一的整体来加以认识和对待一的整体来加以认识和对待1 1心理护理是人类医学心理护理是人类医学与生物医学的重要区别与生物医学的重要区别第2页，本讲稿共46页临床上对急、危、重症患者的救治水临床上对急、危、重症患者的救治水平显著提高。心理问题越来越突出平显著提高。心理问题越来越突出急、危、重症患者的心理反应可直接急、危、重症患者的心理反应可直接影响到患者影响到患者“死而复生死而复生”后的病情稳后的病情稳定、疾病转归、生活质量等定、疾病转归、生活质量等2 2心理护理对临床疗效的心理护理对临床疗效的提高起着重要支撑作用提高起着重要支撑作用第3页，本讲稿共46页重症监护室作为集中收治急、危、重症患者的特殊场所,有调查显示约有5050的患者发生不良心理反应20002000年国家卫生部统计，心理反应所致精神因素的疾病占年国家卫生部统计，心理反应所致精神因素的疾病占第一位第一位 20042004因年心理问题造成的自杀成死亡的首位，心理问题因年心理问题造成的自杀成死亡的首位，心理问题已纳入疾病控制之中已纳入疾病控制之中第4页，本讲稿共46页应激反应对躯体的影响应激反应对躯体的影响 遗传因素遗传因素应激源应激源 认知评价认知评价 情绪障碍情绪障碍 脆弱器官脆弱器官 心身疾病心身疾病 病理生理改变病理生理改变社会性社会性 (影响因素影响因素)(应激心理反应应激心理反应)(应激生理反应应激生理反应)文化性文化性 人格特征人格特征 焦虑焦虑 神经神经-内分泌系统内分泌系统心理性心理性 社会支持社会支持 抑郁抑郁 中枢神经系统中枢神经系统躯体性躯体性 应付策略应付策略 否认否认 免疫系统免疫系统 行为方式行为方式 怀疑怀疑第5页，本讲稿共46页负性心理情绪：焦虑、抑郁、负性心理情绪：焦虑、抑郁、愤怒、恐惧等为主要表现愤怒、恐惧等为主要表现特殊情境下的不良心理反应特殊情境下的不良心理反应常见不良心理反应常见不良心理反应:第6页，本讲稿共46页uICUICU病人急、危、重患者，恐惧、焦虑为主病人急、危、重患者，恐惧、焦虑为主u意外创伤突发事件意外创伤突发事件早期关注生命安全，少言平静、表情淡漠早期关注生命安全，少言平静、表情淡漠早期关注生命安全，少言平静、表情淡漠早期关注生命安全，少言平静、表情淡漠后期伤残、担忧后期伤残、担忧后期伤残、担忧后期伤残、担忧，易激惹、沮丧、厌世轻生，易激惹、沮丧、厌世轻生，易激惹、沮丧、厌世轻生，易激惹、沮丧、厌世轻生第7页，本讲稿共46页u肿瘤对死亡的恐惧，放弃对生命的追求，肿瘤对死亡的恐惧，放弃对生命的追求，所有的治疗手段得不到生命有机体积极应所有的治疗手段得不到生命有机体积极应答，导致治疗失败答，导致治疗失败 u器官移植关注效果器官移植关注效果（能否成功），（能否成功），（能否成功），（能否成功），排斥反应排斥反应 心理心理-了解、关注供体的情况了解、关注供体的情况 生理生理-仪器和药物的高度依赖仪器和药物的高度依赖第8页，本讲稿共46页二、发生不良心理二、发生不良心理反应反应的因素的因素第9页，本讲稿共46页v疾病直接引发疾病直接引发脑自身的疾病所致，各种类型的脑血管脑自身的疾病所致，各种类型的脑血管病、颅内肿瘤、颅脑外伤、癫闲等引起病、颅内肿瘤、颅脑外伤、癫闲等引起的继发性脑供血不足、脑缺氧的继发性脑供血不足、脑缺氧1 1疾病所致的心理反疾病所致的心理反应应第10页，本讲稿共46页心功能代偿不良造成缺氧，过度换气、低温体外心功能代偿不良造成缺氧，过度换气、低温体外循环、术中低氧血症、术后持续低氧血症、低血循环、术中低氧血症、术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调压、电解质紊乱和酸碱平衡失调疾病认知所导致疾病认知所导致起病急，病情变化快、病势凶险、角色转变迅速，难起病急，病情变化快、病势凶险、角色转变迅速，难以接受和适应以接受和适应第11页，本讲稿共46页手术前后强烈的心理应激反应，对疾手术前后强烈的心理应激反应，对疾 病、手术、麻醉的认识及心理准备不病、手术、麻醉的认识及心理准备不 足，造成持续的高度紧张足，造成持续的高度紧张慢性病人由于角色强化转变，依赖性慢性病人由于角色强化转变，依赖性 增强，以我为中心，过度要求照顾，增强，以我为中心，过度要求照顾，把后果看的过于严重，易发生恐惧把后果看的过于严重，易发生恐惧第12页，本讲稿共46页v某些药物的影响某些药物的影响 利多卡因治疗心律紊乱，静脉滴注利多卡因治疗心律紊乱，静脉滴注利多卡因治疗心律紊乱，静脉滴注利多卡因治疗心律紊乱，静脉滴注2mg/min2mg/min，可以出现认知功能的改变可以出现认知功能的改变可以出现认知功能的改变可以出现认知功能的改变 达到达到达到达到4mg/min4mg/min时，大部分患者可以出现谵妄的时，大部分患者可以出现谵妄的时，大部分患者可以出现谵妄的时，大部分患者可以出现谵妄的 精神症状精神症状精神症状精神症状 药物、农药的中毒药物、农药的中毒药物、农药的中毒药物、农药的中毒2.2.治疗所致的心理反应治疗所致的心理反应第13页，本讲稿共46页v强迫性治疗体位强迫性治疗体位 麻醉未清醒前固定的体位麻醉未清醒前固定的体位 由于气管插管、鼻饲管由于气管插管、鼻饲管 持续性各种引流管、呼吸机的使用持续性各种引流管、呼吸机的使用 限制活动及使用约束限制活动及使用约束第14页，本讲稿共46页v语言交流障碍语言交流障碍 气管切开，通气装置的安放气管切开，通气装置的安放 限制探视、无陪护限制探视、无陪护 使患者的语言表达和体位变动受使患者的语言表达和体位变动受 限，影响了他们向他人表达自己限，影响了他们向他人表达自己 意愿与交流意愿与交流 第15页，本讲稿共46页v仪器设备多、仪器的报警声仪器设备多、仪器的报警声 对病人的心理影响可以引起恐惧或焦虑感、卧位不对病人的心理影响可以引起恐惧或焦虑感、卧位不对病人的心理影响可以引起恐惧或焦虑感、卧位不对病人的心理影响可以引起恐惧或焦虑感、卧位不适感、视觉刺激感适感、视觉刺激感适感、视觉刺激感适感、视觉刺激感 噪音大，每天至少有噪音大，每天至少有噪音大，每天至少有噪音大，每天至少有6 6小时超过小时超过小时超过小时超过60db60db，导致病人烦躁，导致病人烦躁，导致病人烦躁，导致病人烦躁不安，使心率加快，血压升高，压力感和焦虑感加重，不安，使心率加快，血压升高，压力感和焦虑感加重，不安，使心率加快，血压升高，压力感和焦虑感加重，不安，使心率加快，血压升高，压力感和焦虑感加重，影响睡眠影响睡眠影响睡眠影响睡眠3.3.病室环境所致的心理病室环境所致的心理反应反应第16页，本讲稿共46页v时间观念的丧失时间观念的丧失医护人员的来回穿俊，通宵照明，医护人员的来回穿俊，通宵照明，时间丧失，缺乏时间感和昼夜的节时间丧失，缺乏时间感和昼夜的节律感，导致患者高焦虑、失眠、烦律感，导致患者高焦虑、失眠、烦躁躁 第17页，本讲稿共46页v缺少外界信息与交流缺少外界信息与交流 限制探视、无陪护限制探视、无陪护 环境的陌生、语言交流的障碍环境的陌生、语言交流的障碍 医作人员忙于各种救护处置，无医作人员忙于各种救护处置，无 暇与患者沟通和交流暇与患者沟通和交流第18页，本讲稿共46页 4.4.睡眠所致的心理反睡眠所致的心理反应应睡眠是衡量健康水平的重要标志睡眠是衡量健康水平的重要标志由疾病、环境因素造成严重睡眠障碍经实验由疾病、环境因素造成严重睡眠障碍经实验研究脑电图监测发现：研究脑电图监测发现：慢波睡眠：慢波睡眠：（是一种浅的睡眠状态，慢波睡眠（是一种浅的睡眠状态，慢波睡眠（是一种浅的睡眠状态，慢波睡眠（是一种浅的睡眠状态，慢波睡眠1-41-41-41-4期的睡期的睡期的睡期的睡眠程度由浅入深）后两期明显缩短眠程度由浅入深）后两期明显缩短眠程度由浅入深）后两期明显缩短眠程度由浅入深）后两期明显缩短快波睡眠：快波睡眠：(亦称为深睡眠亦称为深睡眠亦称为深睡眠亦称为深睡眠)术后术后术后术后2 2 2 2天不出现快波睡眠天不出现快波睡眠天不出现快波睡眠天不出现快波睡眠 快波睡眠剥夺快波睡眠剥夺快波睡眠剥夺快波睡眠剥夺2-52-52-52-5天，可以引起心理和行为的异常（多疑、定向力天，可以引起心理和行为的异常（多疑、定向力天，可以引起心理和行为的异常（多疑、定向力天，可以引起心理和行为的异常（多疑、定向力障碍、错觉、记忆力减退、发怒）障碍、错觉、记忆力减退、发怒）障碍、错觉、记忆力减退、发怒）障碍、错觉、记忆力减退、发怒）第19页，本讲稿共46页v医患之间医患之间ICU病房中患者与亲人的交流减少到病房中患者与亲人的交流减少到最低限度最低限度与医生或护士的关系不易协调，其中与医生或护士的关系不易协调，其中与护士的关系尤为重要与护士的关系尤为重要(接触护士最多接触护士最多)入室前对医护人员与环境不熟悉有陌入室前对医护人员与环境不熟悉有陌生感生感5 5人事关系所致的心理人事关系所致的心理反应反应第20页，本讲稿共46页v患者与亲属、单位、社会之间的关系患者与亲属、单位、社会之间的关系亲人的关注程度亲人的关注程度单位人员对患者的支持力度单位人员对患者的支持力度(包括工包括工 作、作、经济经济)社会对患者就医保障的程度社会对患者就医保障的程度第21页，本讲稿共46页v护患之间护患之间 护士自身的原因护士自身的原因-心理疲劳所致心理疲劳所致疲劳分为：生理疲劳、心理疲劳疲劳分为：生理疲劳、心理疲劳生理疲劳：体力疲劳生理疲劳：体力疲劳结果是体力下降结果是体力下降 脑力疲劳脑力疲劳结果是用脑过度结果是用脑过度 大脑神经处于抑大脑神经处于抑 制状态制状态(精神疲劳精神疲劳)第22页，本讲稿共46页护士工作压力大，护士工作压力大，50%有较重的心理问有较重的心理问题题重复性的操作，产生烦躁，对工作失去重复性的操作，产生烦躁，对工作失去兴趣，对病人缺乏耐心兴趣，对病人缺乏耐心长期的超负荷工作，使心身陷入一种长期的超负荷工作，使心身陷入一种无序和失衡状态无序和失衡状态第23页，本讲稿共46页个人的技术水平不足，生怕病情变化、急个人的技术水平不足，生怕病情变化、急救技能不支，呈持续高度的盲目紧张状态救技能不支，呈持续高度的盲目紧张状态危重病人的不良心理反应，对护士的心理危重病人的不良心理反应，对护士的心理活动有反作用活动有反作用护士常带有焦虑、忧郁、淡漠的情绪，更护士常带有焦虑、忧郁、淡漠的情绪，更阻碍了与病人的交流和关系协调阻碍了与病人的交流和关系协调有时语言生硬，解释不周，非语言行为的有时语言生硬，解释不周，非语言行为的表示，给患者造成不良的暗示表示，给患者造成不良的暗示第24页，本讲稿共46页心理问题发生的心理问题发生的规律规律病人的年龄与其心理问题成正比病人的年龄与其心理问题成正比患者心理活动的外显性与年龄成反比患者心理活动的外显性与年龄成反比患者心理活动的强度对疾病方式的认识危患者心理活动的强度对疾病方式的认识危险程度成正比险程度成正比小的患者很少发生心理问题小的患者很少发生心理问题第25页，本讲稿共46页三、常见的心理改三、常见的心理改变变 几个阶段几个阶段第26页，本讲稿共46页初期忧虑期 最突出表现为入病室后12 天，主要对死亡的恐惧（多数病人34天后随病情稳定及环境与治疗的熟悉，焦虑减轻）主要分为四个阶段主要分为四个阶段第27页，本讲稿共46页心理否认反应期 多在入室后第二天开始出现，3434天达高峰，约5050的病人可能发生心 理否认反应（在临床上多误认为患者不配合治疗）第28页，本讲稿共46页v中期忧郁 长期入住ICU的患者多见 忧郁症状一般在第5天以后出现 主要是心理损失感的反应 感到失去了工作能力、社交能力及发展前途第29页，本讲稿共46页v出室的焦虑 长期入住ICU的患者病情恢复后 可离开ICU病房时，产生焦虑反应 主要是和ICU医护人员关系已经融洽，信任度提高，所以对ICU病房产生心理 依赖的缘故 第30页，本讲稿共46页四、护理对四、护理对策策第31页，本讲稿共46页 帮帮助助患患者者在在各各自自的的条条件件下下，通通过过护护士士良良好好的的言言语语、表表情情、态态度度和和行行为为，去去影影响响病病人人的的感感受受认认识识，改改变变其其心心理理状状态态和和行行为为，保保证其自身的最佳身心状态证其自身的最佳身心状态1 1 心理护理的目心理护理的目的的第32页，本讲稿共46页在实施心理护理前应确定患者的基本心理在实施心理护理前应确定患者的基本心理状态，主要从两个方面考虑：状态，主要从两个方面考虑：确定患者基本心理状态的性质总体判确定患者基本心理状态的性质总体判断大致划分类型、焦虑、抑郁、恐惧断大致划分类型、焦虑、抑郁、恐惧确定患者不良心态的基本强度以轻度、确定患者不良心态的基本强度以轻度、中度、重度加以区分，为心理护理的对中度、重度加以区分，为心理护理的对策提供有价值的参照策提供有价值的参照（用量表）（用量表）（用量表）（用量表）2 2心理护理的依心理护理的依据据第33页，本讲稿共46页3 3心理护理的方法心理护理的方法建立良好的护患关系：建立良好的护患关系：美美美美国国国国心心心心理理理理学学学学家家家家梅梅梅梅拉拉拉拉比比比比安安安安曾曾曾曾对对对对一一一一个个个个信信信信息息息息的的的的总总总总效效效效应应应应进进进进行行行行了分析，信息的总效应了分析，信息的总效应了分析，信息的总效应了分析，信息的总效应:7 7语词语词语词语词3838语调语调55555555面部表情面部表情面部表情面部表情与患者交往的技巧主要为语言和非语言与患者交往的技巧主要为语言和非语言语言沟通语言沟通语言沟通语言沟通与病人交流的主要工具与病人交流的主要工具与病人交流的主要工具与病人交流的主要工具非语言沟通非语言沟通非语言沟通非语言沟通动态动态动态动态:手势、面部表情、眼睛、声调手势、面部表情、眼睛、声调手势、面部表情、眼睛、声调手势、面部表情、眼睛、声调 身体姿势身体姿势身体姿势身体姿势静态静态静态静态:容貌、体格、衣着、打扮、发型容貌、体格、衣着、打扮、发型容貌、体格、衣着、打扮、发型容貌、体格、衣着、打扮、发型第34页，本讲稿共46页注意采集病人的心理信息：注意采集病人的心理信息：采集病人的心理信息，掌握患者的心采集病人的心理信息，掌握患者的心态，可以用观察法、调查法及注意患态，可以用观察法、调查法及注意患者的各种表情、动作，必要时根据患者的各种表情、动作，必要时根据患者的心理特点选用心理量表，找出心者的心理特点选用心理量表，找出心理护理的依据理护理的依据第35页，本讲稿共46页针对诱因选择适宜的对策：针对诱因选择适宜的对策：目的：增强患者的心理承受能力，目的：增强患者的心理承受能力，提高心理素质提高心理素质v环境上环境上 入入入入ICUICU、手术室前，医护人员要了解患者的病情及、手术室前，医护人员要了解患者的病情及、手术室前，医护人员要了解患者的病情及、手术室前，医护人员要了解患者的病情及心理状态心理状态心理状态心理状态第36页，本讲稿共46页护士统一使用规范性用语解释，向患者护士统一使用规范性用语解释，向患者说明手术后的一些康复知识，学会与患说明手术后的一些康复知识，学会与患者沟通的技巧，理解患者的表达者沟通的技巧，理解患者的表达对病人进行访视，必要的讲解、环境介对病人进行访视，必要的讲解、环境介绍、配合方式说明、仪器使用的目的、绍、配合方式说明、仪器使用的目的、消除患者的陌生感和恐惧感消除患者的陌生感和恐惧感有条件者可以让患者熟悉有条件者可以让患者熟悉ICU环境环境第37页，本讲稿共46页v长期入住长期入住ICU的患者，适当放宽探视的患者，适当放宽探视制度，以减轻病人的孤独感和隔离感制度，以减轻病人的孤独感和隔离感v对不能用语言表达感受的患者，应指对不能用语言表达感受的患者，应指导病人用非语言方式表达他自己的体导病人用非语言方式表达他自己的体验和需要验和需要第38页，本讲稿共46页完善护士的个体人格：完善护士的个体人格：在人才选拔上，注重护士自身的心理素质，应在普在人才选拔上，注重护士自身的心理素质，应在普在人才选拔上，注重护士自身的心理素质，应在普在人才选拔上，注重护士自身的心理素质，应在普通病房工作后经考核再去通病房工作后经考核再去通病房工作后经考核再去通病房工作后经考核再去ICUICU工作工作工作工作 适当的医护人员和床位比例，防止超负荷工作适当的医护人员和床位比例，防止超负荷工作适当的医护人员和床位比例，防止超负荷工作适当的医护人员和床位比例，防止超负荷工作 国外专家测算国外专家测算国外专家测算国外专家测算ICUICU理想的护士比例应满足理想的护士比例应满足理想的护士比例应满足理想的护士比例应满足 护士数护士数护士数护士数=床数位床数位床数位床数位7+4.3 7+4.3 这样一个公式这样一个公式这样一个公式这样一个公式 而我国而我国而我国而我国ICUICU护士床位比最高也只有护士床位比最高也只有护士床位比最高也只有护士床位比最高也只有3 3：1 1第39页，本讲稿共46页预防心理疲劳的发生预防心理疲劳的发生适当的安排适当的安排ICU护士到普通病房轮转护士到普通病房轮转改善改善ICU的条件：适宜的室温的条件：适宜的室温 适度的照明适度的照明 良好的通风良好的通风 色彩和音乐的应用色彩和音乐的应用 噪音的控制噪音的控制第40页，本讲稿共46页v遇事沉着、冷静，培养从事工作的兴遇事沉着、冷静，培养从事工作的兴 趣，趣，良好的职业心理素质使其承受能良好的职业心理素质使其承受能 力和应激能力增强力和应激能力增强v职业微笑、得体的举止、良好的人际职业微笑、得体的举止、良好的人际 沟通技巧等角色人格特征，都对发展沟通技巧等角色人格特征，都对发展 和完善护士的个体人格大有益和完善护士的个体人格大有益 v心理护理在护患互动过程中双方受益心理护理在护患互动过程中双方受益第41页，本讲稿共46页 除心理护理外除心理护理外(增强患者心理承受能力，提高心理素质增强患者心理承受能力，提高心理素质增强患者心理承受能力，提高心理素质增强患者心理承受能力，提高心理素质)，不良不良心理反应严重的应预防性心理反应严重的应预防性/治疗性用药，治疗性用药，适当镇静，防止早期精神症状的发生适当镇静，防止早期精神症状的发生（心理问题仅靠心理护理不行，应与心理医生共同诊治）（心理问题仅靠心理护理不行，应与心理医生共同诊治）（心理问题仅靠心理护理不行，应与心理医生共同诊治）（心理问题仅靠心理护理不行，应与心理医生共同诊治）4 4必要的药物治疗必要的药物治疗第42页，本讲稿共46页建立良好的护患关系建立良好的护患关系建立良好的护患关系建立良好的护患关系全方位采集病人心理信息全方位采集病人心理信息全方位采集病人心理信息全方位采集病人心理信息客观量化的心理评定客观量化的心理评定客观量化的心理评定客观量化的心理评定语言沟通语言沟通语言沟通语言沟通非语言沟通非语言沟通非语言沟通非语言沟通观察法观察法观察法观察法调查法调查法调查法调查法共性规律共性规律共性规律共性规律个性规律个性规律个性规律个性规律归纳心理护理程序：归纳心理护理程序：评评估估基基础础-第43页，本讲稿共46页找出主要原因和影响因素找出主要原因和影响因素找出主要原因和影响因素找出主要原因和影响因素选择适宜的对策选择适宜的对策选择适宜的对策选择适宜的对策外因外因外因外因内因内因内因内因控制外来危害控制外来危害控制外来危害控制外来危害调动内在潜力调动内在潜力调动内在潜力调动内在潜力提提出出诊诊断断计计划划实实施施-确定患者基本心态确定患者基本心态确定患者基本心态确定患者基本心态性质、强度性质、强度性质、强度性质、强度良、中、差良、中、差良、中、差良、中、差第44页，本讲稿共46页观察评估效果观察评估效果观察评估效果观察评估效果确定新的方案确定新的方案确定新的方案确定新的方案客观指标客观指标客观指标客观指标规范标准规范标准规范标准规范标准疗效总结疗效总结疗效总结疗效总结调整对策调整对策调整对策调整对策评评价价-心理护理的程序是相对的心理护理的程序是相对的方法是灵活的，过程是循环往复的方法是灵活的，过程是循环往复的第45页，本讲稿共46页谢谢谢谢第46页，本讲稿共46页