溃疡性结肠炎的诊断与治疗58386.pptx

溃疡性结肠炎的诊断与治疗临床症状常见：腹痛、发热(10.0X109）、血白蛋白、电解质临床分型初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型鉴别诊断感染性肠病：菌痢、阿米巴肠炎药物性肠炎：伪膜性肠炎痔疮、结直肠癌克隆病鉴别鉴别鉴别鉴别要点要点要点要点UCUCCDCD病病病病变连续变连续变连续变连续性性性性 +穿壁性累及穿壁性累及穿壁性累及穿壁性累及 +/+/+集合淋巴小集合淋巴小集合淋巴小集合淋巴小结结结结 +隐窝脓肿隐窝脓肿隐窝脓肿隐窝脓肿 +肉芽肉芽肉芽肉芽肿结节肿结节肿结节肿结节 +窦窦窦窦道道道道/瘘管瘘管瘘管瘘管 +直直直直肠肠肠肠病病病病变变变变 +/+/口口口口疮样溃疡疮样溃疡疮样溃疡疮样溃疡或或或或线线线线性性性性溃疡溃疡溃疡溃疡+铺铺铺铺路石路石路石路石样样样样改改改改变变变变 +粘膜脆性粘膜脆性粘膜脆性粘膜脆性 +粘膜脆性粘膜脆性+UC和和CD的病理鉴别要点的病理鉴别要点+始终有始终有 +常有常有 +偶有偶有 无无指指指指标标标标轻轻轻轻症症症症重症重症重症重症暴暴暴暴发发发发1 1、大便（次数、大便（次数、大便（次数、大便（次数/天）天）天）天）410102 2、大便中、大便中、大便中、大便中带带带带血血血血间间间间歇性歇性歇性歇性经经经经常常常常持持持持续续续续3 3、体温、体温、体温、体温(C)(C)正常正常正常正常37.537.537.537.54 4、脉搏、脉搏、脉搏、脉搏(次次次次/分分分分)90909090905 5、血、血、血、血红红红红蛋白蛋白蛋白蛋白正常正常正常正常 303030307 7、结肠结肠结肠结肠放射学放射学放射学放射学表表表表现现现现无无无无充气充气充气充气,肠肠肠肠壁水壁水壁水壁水肿肿肿肿扩张扩张扩张扩张8 8、体征、体征、体征、体征无无无无腹部腹部腹部腹部压压压压痛痛痛痛腹部腹部腹部腹部胀满胀满胀满胀满、压压压压痛痛痛痛评估溃疡性结肠炎严重性的评估溃疡性结肠炎严重性的标准标准 并发症肠穿孔：左半结肠（乙状结肠多见）肠出血：多见于慢性重型溃结伴溃疡，糜 烂，炎性息肉，如果出血 则有手术指征中毒性巨结肠：多见于暴发性溃结和全结肠炎，因病变侵及肌层，横结肠直径可达结直肠癌轻度溃结的处理轻度溃结的处理可选用柳氮磺胺吡啶（可选用柳氮磺胺吡啶（SASPSASP）制剂，每）制剂，每日日34g34g，p op o；5-5-氨基水杨酸（氨基水杨酸（5-ASA5-ASA）制）制剂。远段结肠者可剂。远段结肠者可SASPSASP栓剂栓剂0.51g0.51g，每日，每日2 2次；氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液次；氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液100200mg100200mg，每晚，每晚1 1次保留灌肠，或用相次保留灌肠，或用相当剂量的当剂量的5-ASA5-ASA制剂灌肠制剂灌肠，亦可用中药保留灌肠治疗。中度溃结的处理中度溃结的处理可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者适当加量或改服皮质类固醇激素，常佳者适当加量或改服皮质类固醇激素，常用强的松用强的松3040mg/d，分次口服。，分次口服。重度溃结的处理重度溃结的处理如患者尚未用过口服类固醇激素，可口服强的如患者尚未用过口服类固醇激素，可口服强的如患者尚未用过口服类固醇激素，可口服强的如患者尚未用过口服类固醇激素，可口服强的松龙松龙松龙松龙40-60mg/d40-60mg/d，观察，观察，观察，观察7-107-10天，亦可直接静脉天，亦可直接静脉天，亦可直接静脉天，亦可直接静脉给药；已使用激素者，静滴注氢化考的松给药；已使用激素者，静滴注氢化考的松给药；已使用激素者，静滴注氢化考的松给药；已使用激素者，静滴注氢化考的松300mg/d300mg/d或甲基强的松龙或甲基强的松龙或甲基强的松龙或甲基强的松龙40mg/d40mg/d；未用类固；未用类固；未用类固；未用类固醇激素者亦可使用促肾上腺皮质激素醇激素者亦可使用促肾上腺皮质激素醇激素者亦可使用促肾上腺皮质激素醇激素者亦可使用促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）120mg/d120mg/d，静滴。，静滴。，静滴。，静滴。应用抗生素控制肠道继发感染，如应用抗生素控制肠道继发感染，如应用抗生素控制肠道继发感染，如应用抗生素控制肠道继发感染，如氨苄青霉素、氨苄青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。硝基咪唑及喹诺酮类制剂。重度溃结的治疗重度溃结的治疗应使患者卧床休息，适当输液、补充电应使患者卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水盐水平衡紊乱。解质，以防水盐水平衡紊乱。便血量大、便血量大、Hb6pH6时溶解。可使时溶解。可使时溶解。可使时溶解。可使5-ASA5-ASA在末端回肠及结肠在末端回肠及结肠在末端回肠及结肠在末端回肠及结肠中释放。此药作用好，不良反应少。中释放。此药作用好，不良反应少。中释放。此药作用好，不良反应少。中释放。此药作用好，不良反应少。潘太沙（潘太沙（潘太沙（潘太沙（PentasaPentasa）为另一缓慢释放形式的）为另一缓慢释放形式的）为另一缓慢释放形式的）为另一缓慢释放形式的5-ASA5-ASA胶囊。胶囊。胶囊。胶囊。在乙基纤维素半透明包衣的微球中，能根据在乙基纤维素半透明包衣的微球中，能根据在乙基纤维素半透明包衣的微球中，能根据在乙基纤维素半透明包衣的微球中，能根据pHpH及时间，及时间，及时间，及时间，在小肠或末端回肠中释放。局部或口服形式的在小肠或末端回肠中释放。局部或口服形式的在小肠或末端回肠中释放。局部或口服形式的在小肠或末端回肠中释放。局部或口服形式的5-ASA5-ASA胶囊，胶囊，胶囊，胶囊，在美国称为在美国称为在美国称为在美国称为MesalamineMesalamine，但相同制剂在欧洲叫做，但相同制剂在欧洲叫做，但相同制剂在欧洲叫做，但相同制剂在欧洲叫做MesalagineMesalagine。偶氮水杨酸（偶氮水杨酸（偶氮水杨酸（偶氮水杨酸（OlsalagineOlsalagine）用重氮键连接两个用重氮键连接两个用重氮键连接两个用重氮键连接两个5-ASA5-ASA分分分分子。药物到达结肠时，需通过细菌的重氮还原酶，破坏重子。药物到达结肠时，需通过细菌的重氮还原酶，破坏重子。药物到达结肠时，需通过细菌的重氮还原酶，破坏重子。药物到达结肠时，需通过细菌的重氮还原酶，破坏重氮键后分解出氮键后分解出氮键后分解出氮键后分解出5-ASA5-ASA。因此该药在结肠中药物浓度很高，。因此该药在结肠中药物浓度很高，。因此该药在结肠中药物浓度很高，。因此该药在结肠中药物浓度很高，疗效确切。疗效确切。疗效确切。疗效确切。UCUCCDCD中度或重度中度或重度中度或重度中度或重度发发发发作，作，作，作，对对对对SASPSASP治治治治疗疗疗疗无无无无满满满满意反意反意反意反应应应应发热发热发热发热、心、心、心、心动过动过动过动过速、体重下降或速、体重下降或速、体重下降或速、体重下降或疾病其他活疾病其他活疾病其他活疾病其他活动动动动的的的的证证证证据据据据严严严严重重重重发发发发作，如高作，如高作，如高作，如高热热热热、心、心、心、心动过动过动过动过速、速、速、速、直直直直肠频肠频肠频肠频繁大量出血、繁大量出血、繁大量出血、繁大量出血、结肠结肠结肠结肠扩张扩张扩张扩张、水、水、水、水、电电电电解解解解质质质质紊乱及紊乱及紊乱及紊乱及贫贫贫贫血等血等血等血等贫贫贫贫血、血沉加快、吸收不良、血、血沉加快、吸收不良、血、血沉加快、吸收不良、血、血沉加快、吸收不良、小小小小肠肠肠肠或或或或结肠结肠结肠结肠广泛病广泛病广泛病广泛病变变变变、慢性、慢性、慢性、慢性腹泻和腹部腹泻和腹部腹泻和腹部腹泻和腹部痉挛痉挛痉挛痉挛性疼痛性疼痛性疼痛性疼痛全全全全结肠结肠结肠结肠炎炎炎炎全身表全身表全身表全身表现现现现（关（关（关（关节节节节炎、葡萄膜炎、炎、葡萄膜炎、炎、葡萄膜炎、炎、葡萄膜炎、肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病变变变变）暴暴暴暴发发发发性性性性结肠结肠结肠结肠炎炎炎炎/或中毒性巨或中毒性巨或中毒性巨或中毒性巨结肠结肠结肠结肠症症症症肠肠肠肠切除切除切除切除术术术术后疾病复后疾病复后疾病复后疾病复发发发发结肠结肠结肠结肠外的全身表外的全身表外的全身表外的全身表现现现现低位性低位性低位性低位性肠肠肠肠梗阻、梗阻、梗阻、梗阻、关关关关节节节节炎、骶炎、骶炎、骶炎、骶髂髂髂髂关关关关节节节节炎、关炎、关炎、关炎、关节节节节僵僵僵僵直、脊椎炎、直、脊椎炎、直、脊椎炎、直、脊椎炎、结节结节结节结节性性性性红红红红斑、斑、斑、斑、坏疽性坏疽性坏疽性坏疽性脓脓脓脓皮病、眼病皮病、眼病皮病、眼病皮病、眼病变变变变（虹膜炎、葡萄膜炎）（虹膜炎、葡萄膜炎）（虹膜炎、葡萄膜炎）（虹膜炎、葡萄膜炎）幽幽幽幽门门门门梗阻、可梗阻、可梗阻、可梗阻、可扪扪扪扪及的腹部包及的腹部包及的腹部包及的腹部包块块块块、慢性活慢性活慢性活慢性活动动动动性肝炎性肝炎性肝炎性肝炎儿童及青春期生儿童及青春期生儿童及青春期生儿童及青春期生长发长发长发长发育育育育迟缓迟缓迟缓迟缓GCS治疗治疗UC和和CD的指征的指征常用免疫抑制剂常用免疫抑制剂硫唑嘌呤（硫唑嘌呤（AZT）目前该药主要应用于目前该药主要应用于CD的治疗。一般剂量的治疗。一般剂量范围为范围为2mg-4mg/Kg/d，可有效防止，可有效防止CD的复发。尤其对结肠性的复发。尤其对结肠性CD病，肛门和腹部病，肛门和腹部瘘管以及肠切除术后的维持治疗，具有良瘘管以及肠切除术后的维持治疗，具有良好的效果。好的效果。常用的免疫抑制剂常用的免疫抑制剂甲氨喋呤（甲氨喋呤（MTX）:为叶酸合成抑制剂，其为叶酸合成抑制剂，其分子结构同分子结构同IL-1相似，能干扰相似，能干扰IL-1的炎症的炎症过程。用过程。用MTX25mg静脉注射，每周静脉注射，每周1次。次。同时对难治性同时对难治性UC，亦有较好的疗效。且作，亦有较好的疗效。且作用较用较AZT为快。为快。免疫抑制剂的不良反应免疫抑制剂的不良反应包括白细胞、血小板减少症；包括白细胞、血小板减少症；胃肠道反应有恶心、呕吐等；少数可发生胃肠道反应有恶心、呕吐等；少数可发生胰腺炎胰腺炎,对感染敏感性增加。对感染敏感性增加。常见不良反应有皮疹、发热、肝功能、肾常见不良反应有皮疹、发热、肝功能、肾功能异常等。功能异常等。长期应用有引起皮肤肿瘤和恶性淋巴瘤的长期应用有引起皮肤肿瘤和恶性淋巴瘤的报道。报道。虽无致畸胎的报道，但孕妇禁用。虽无致畸胎的报道，但孕妇禁用。抗生素抗生素甲硝唑甲硝唑400mg每天每天2次，对回肠结肠炎和次，对回肠结肠炎和结肠炎患者，同结肠炎患者，同SASP一样有效。一样有效。最近提倡甲硝唑治疗最近提倡甲硝唑治疗CD合适剂量是合适剂量是10mg-20mg/Kg/d。辅助治疗方法辅助治疗方法肠道微生态的治疗肠道微生态的治疗:米雅米雅BM,培菲康培菲康,乐托乐托尔等尔等肠道外营养支持治疗肠道外营养支持治疗 要看情况，中药治愈率小，建议用西药和食疗治疗，还有一是要知道你病变要看情况，中药治愈率小，建议用西药和食疗治疗，还有一是要知道你病变要看情况，中药治愈率小，建议用西药和食疗治疗，还有一是要知道你病变要看情况，中药治愈率小，建议用西药和食疗治疗，还有一是要知道你病变范围，如果在直肠，可以加用栓剂，如果超过直肠，需要口服畅美等药物，范围，如果在直肠，可以加用栓剂，如果超过直肠，需要口服畅美等药物，范围，如果在直肠，可以加用栓剂，如果超过直肠，需要口服畅美等药物，范围，如果在直肠，可以加用栓剂，如果超过直肠，需要口服畅美等药物，如果范围很广，可以临时用激素类药，达到缓解后逐渐减量和停药如果范围很广，可以临时用激素类药，达到缓解后逐渐减量和停药如果范围很广，可以临时用激素类药，达到缓解后逐渐减量和停药如果范围很广，可以临时用激素类药，达到缓解后逐渐减量和停药 本病轻者应劳逸结合，生活有规律性，重者应卧床休息；要消除精神紧张和本病轻者应劳逸结合，生活有规律性，重者应卧床休息；要消除精神紧张和本病轻者应劳逸结合，生活有规律性，重者应卧床休息；要消除精神紧张和本病轻者应劳逸结合，生活有规律性，重者应卧床休息；要消除精神紧张和烦躁情绪言，必要时给予镇静或催眠药，如地西泮（安定）烦躁情绪言，必要时给予镇静或催眠药，如地西泮（安定）烦躁情绪言，必要时给予镇静或催眠药，如地西泮（安定）烦躁情绪言，必要时给予镇静或催眠药，如地西泮（安定）2.5-52.5-5毫克毫克毫克毫克/次或次或次或次或苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥0.03-0.060.03-0.06克克克克/次；腹痛较明显时可口服阿托品次；腹痛较明显时可口服阿托品次；腹痛较明显时可口服阿托品次；腹痛较明显时可口服阿托品0.03-0.060.03-0.06毫克毫克毫克毫克/次次次次或普鲁本辛或普鲁本辛或普鲁本辛或普鲁本辛15-3015-30毫克毫克毫克毫克/次；贫血时可少量多次输血；重症患者要注意纠正水、次；贫血时可少量多次输血；重症患者要注意纠正水、次；贫血时可少量多次输血；重症患者要注意纠正水、次；贫血时可少量多次输血；重症患者要注意纠正水、电解质紊乱。电解质紊乱。电解质紊乱。电解质紊乱。患者应给予质软、富营养、易消化饮食，避免刺激性食物及冷饮、水果和蔬患者应给予质软、富营养、易消化饮食，避免刺激性食物及冷饮、水果和蔬患者应给予质软、富营养、易消化饮食，避免刺激性食物及冷饮、水果和蔬患者应给予质软、富营养、易消化饮食，避免刺激性食物及冷饮、水果和蔬菜。菜。菜。菜。首选药物为肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素。一般患者可口服泼尼松首选药物为肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素。一般患者可口服泼尼松首选药物为肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素。一般患者可口服泼尼松首选药物为肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素。一般患者可口服泼尼松5-5-1010毫克，每天毫克，每天毫克，每天毫克，每天3 3次，持续次，持续次，持续次，持续1-31-3个月后逐渐减量停用；重病宜用氢化可的松个月后逐渐减量停用；重病宜用氢化可的松个月后逐渐减量停用；重病宜用氢化可的松个月后逐渐减量停用；重病宜用氢化可的松200-300200-300毫克或促肾上腺皮质激素毫克或促肾上腺皮质激素毫克或促肾上腺皮质激素毫克或促肾上腺皮质激素25-5025-50单位加入液体单位加入液体单位加入液体单位加入液体500500毫升中静脉滴注，毫升中静脉滴注，毫升中静脉滴注，毫升中静脉滴注，每天每天每天每天1 1次，缓解后改用泼尼松口服；上述治疗无效者可加用硫唑嘌呤或次，缓解后改用泼尼松口服；上述治疗无效者可加用硫唑嘌呤或次，缓解后改用泼尼松口服；上述治疗无效者可加用硫唑嘌呤或次，缓解后改用泼尼松口服；上述治疗无效者可加用硫唑嘌呤或6-6-巯基巯基巯基巯基嘌呤嘌呤嘌呤嘌呤50-10050-100毫克毫克毫克毫克/天口服，疗程不少于天口服，疗程不少于天口服，疗程不少于天口服，疗程不少于3 3个月，一般应持续半年至个月，一般应持续半年至个月，一般应持续半年至个月，一般应持续半年至2 2年。年。年。年。应给予抗菌治疗，可口服月杨酸偶氮磺胺吡啶应给予抗菌治疗，可口服月杨酸偶氮磺胺吡啶应给予抗菌治疗，可口服月杨酸偶氮磺胺吡啶应给予抗菌治疗，可口服月杨酸偶氮磺胺吡啶1-1.51-1.5克，每天克，每天克，每天克，每天4 4次，经次，经次，经次，经1-21-2周周周周病情好转后改为每天病情好转后改为每天病情好转后改为每天病情好转后改为每天4 4克，连续使用克，连续使用克，连续使用克，连续使用1-21-2个月，缓解后每天个月，缓解后每天个月，缓解后每天个月，缓解后每天2 2克，持续使用克，持续使用克，持续使用克，持续使用1 1年。年。年。年。此外，还可选用复方新诺明、新霉素、诺氟沙星等。此外，还可选用复方新诺明、新霉素、诺氟沙星等。此外，还可选用复方新诺明、新霉素、诺氟沙星等。此外，还可选用复方新诺明、新霉素、诺氟沙星等。药物灌肠可取得一定效果，可用氢化可的松药物灌肠可取得一定效果，可用氢化可的松药物灌肠可取得一定效果，可用氢化可的松药物灌肠可取得一定效果，可用氢化可的松100100毫克、毫克、毫克、毫克、0.25-0.5%0.25-0.5%普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因120120毫升、庆大霉素毫升、庆大霉素毫升、庆大霉素毫升、庆大霉素1616万单位保留灌肠，每晚睡前万单位保留灌肠，每晚睡前万单位保留灌肠，每晚睡前万单位保留灌肠，每晚睡前1 1闪，闪，闪，闪，2-32-3周为一疗程。周为一疗程。周为一疗程。周为一疗程。9、静夜四无邻，荒居旧业贫。5月-235月-23Thursday,May 4,202310、雨中黄叶树，灯下白头人。09:52:5109:52:5109:525/4/2023 9:52:51 AM11、以我独沈久，愧君相见频。5月-2309:52:5109:52May-2304-May-2312、故人江海别，几度隔山川。09:52:5109:52:5109:52Thursday,May 4,202313、乍见翻疑梦，相悲各问年。5月-235月-2309:52:5109:52:51May 4,202314、他乡生白发，旧国见青山。04 五月 20239:52:51 上午09:52:515月-2315、比不了得就不比，得不到的就不要。五月 239:52 上午5月-2309:52May 4,202316、行动出成果，工作出财富。2023/5/4 9:52:5109:52:5104 May 202317、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。9:52:51 上午9:52 上午09:52:515月-239、没有失败，只有暂时停止成功！。5月-235月-23Thursday,May 4,202310、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。09:52:5109:52:5109:525/4/2023 9:52:51 AM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。5月-2309:52:5109:52May-2304-May-2312、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。09:52:5109:52:5109:52Thursday,May 4,202313、不知香积寺，数里入云峰。5月-235月-2309:52:5109:52:51May 4,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。04 五月 20239:52:51 上午09:52:515月-2315、楚塞三湘接，荆门九派通。五月 239:52 上午5月-2309:52May 4,202316、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2023/5/4 9:52:5109:52:5104 May 202317、空山新雨后，天气晚来秋。9:52:51 上午9:52 上午09:52:515月-239、杨柳散和风，青山澹吾虑。5月-235月-23Thursday,May 4,202310、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。09:52:5109:52:5109:525/4/2023 9:52:51 AM11、越是没有本领的就越加自命不凡。5月-2309:52:5109:52May-2304-May-2312、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。09:52:5109:52:5109:52Thursday,May 4,202313、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。5月-235月-2309:52:5109:52:51May 4,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。04 五月 20239:52:51 上午09:52:515月-2315、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。五月 239:52 上午5月-2309:52May 4,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/5/4 9:52:5109:52:5104 May 202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。9:52:51 上午9:52 上午09:52:515月-23MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis amet,consectetur 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