2022老年人健康管理服务工作重点方案.docx

2022老年人健康管理服务工作重点方案 老年人健康管理方案 开展老年人健康管理工作可以让老人生活得更加欢乐。我们在新的一阶段工作来临前要有工作方案。我们要写好老年人健康管理工作方案下一阶段工作会更有目标和方向！您是否正在考虑怎么样才能写好老年人健康管理工作方案呢？下面是由工作总结之家我为大家整理的2022老年人健康管理服务工作重点方案，仅供参考，欢迎大家阅读。 2022老年人健康管理服务工作重点方案篇一 老年人是人类的珍贵财宝，老年人健康是.文明进步的重要标志，开展老年人健康管理工作，关系到家庭幸福、政治稳定和.和谐。在过去的一年中，依据基本公共卫生服务项目管理要求和我镇辖区实际状况，我们将老年人管理工作列入预防保健工作的重要组成部分，作为尊老、敬老、爱老和服务.的详细实事，当成公共卫生服务工义不容辞的神圣职责，不折不扣、脚踏实地地开展了老年人健康管理工作。详细表现为以下几个方面： 一、仔细学习工作方案、准时制定工作方案 x月上旬，我们派出专职慢病医生参与了县CDC慢病防治专题培训会议。随即就召开了全镇乡村医生和全体防保人员培训会议。会上，除传达了县慢病工作会议精神，学习了县CDC慢病管理工作方案外，还争论落实了我镇的详细工作步骤，落实了工作人员，制定了工作方案，确保了我镇老年人健康管理工作的顺当开展。 二、建立健全镇村两级组织网络 为确保工作进展，我们对全体防保人员实行了老年人健康管理工作划区包干，明确了x名分工负责人、x名管理人员在村一级，也明确了村卫生室医师亲自负责，形成了自上而下的工作合力。通过上下联通、医患互动，使我镇老年人健康管理工作实现了真正意义上零的突破。 三、开展健康训练与健康促进活动 针对老年人的生理和心理特点，我们利用喜闻乐见的形式，广泛深化地开展了老年健康训练与健康促进活动，如广场互动式健康学问训练、健康橱窗展现、专题健康学问讲座、发放老年保健小册子、与xx中医药高校联合开展老年传统医学服务进社区等，使高血压、糖尿病、肿瘤、家庭急救、预防跌倒、老年体育活动和老年人健康生活方式等科学学问为越来越多的老年人所认同和把握。 四、做好老年人生活方式和健康状况评估、体格检查和健康指导工作 全镇65岁以上老年人xx人，已建立健康档案xx份，建档率xx%，电子录入xx份，电子档案录入率xx%。根据每年进行一次健康检查的要求，我们组织了防保、临床和检验人员，走出医院、深化社区，扎扎实实地开展工作，截止20xx年x月x日，我们已完成xx余人体检任务，体检率xx%。体检过程中，我们准时对老年人生活方式和健康状况进行了评估，对查出的高血压病病人，糖尿病病人信息，已准时转入慢病组进行慢病管理，通过努力基本完善了老年人健康管理体系。 2022老年人健康管理服务工作重点方案篇二 为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人供应疾病预防，自我保健及损害预防的指导， 削减健康危急因素，有效预防和掌握慢性病。依据国家基本公共卫生服务规范（20xx年版）制定我中心老年人健康管理实施细则。 服务对象：我中心所辖4个街道14个社区65岁以上的老年人。 服务内容：为在我中心所辖社区内的65岁以上老年人每2年进行一次免费的体检，体检的时间视状况详细支配，体检项目完全依照国家基本公共卫生服务规范进行。详细步骤如下： 1 中心组织所辖社区的老年人进行每2年一次的健康体检，体检日程支配按社区划分。由各团队工作人员通知需要体检的居民，到体检中心进行体检。少数不能到体检中心的居民能支配医务人员上门体检。体检结果准时录入电脑慢病系统。 2 老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。 3 体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、帮助检查。 4 健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育熬炼、饮食、慢性疾病常见的症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药状况。 5 体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏 帮助检查有：每年一次血糖、血脂，有条件的话还应加上血常规、尿常规、B超、心电图、X光片。 6告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。 对发觉已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理。对存在危急因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访 。 对全部的老年人进行慢病危急因素、高血压防治学问、糖尿病危害的健康训练。 主要工作目标： 1 把握中心65岁以上老年人的基本资料及健康状况，规范管理率90、2年一次体检率90%; 2 健康体检表完成率95。 工作进度： 1. 20xx年完成50%总人数的老年人体检工作，至20xx年12月中旬全部完成。 2. 各团队将体检结果准时录入电脑相应的栏目，并准时上报已体检人员.，以便利中心统计数据，评估工作的进度。 2022老年人健康管理服务工作重点方案篇三 依据国家基本公共卫生服务规范(20xx年版)，为做好老年人健康服务管理工作，结合我镇实际，特制定工作方案。 一、项目目标 (一)通过实施老年人健康管理服务项目，对老年人进行健康危急因素调查和一般体格检查，供应疾病预防、自我保健及损害预防、自救等健康指导，削减主要健康危急因素，有效预防和掌握慢性病和损害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。 (二)开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，到20xx年，老年人健康登记管理率达100%。 二、服务对象 辖区内65岁及以上常住居民(含在当地居住半年以上者)。 三、服务要求 (一)每年进行1次老年人健康管理，包括健康体检、健康询问指导和干预等。 (二)生活方式和健康状况评估：包括体育熬炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等状况。 (三)体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部五官等检查以及视力、听力和活动力量的一般检查。 (四)帮助检查：每年检查1次空腹血糖。血常规、尿常规、粪常规、腹部B超、心电图检查、胸透等以及认知功能和情感状态的初筛检查。 (五)告知居民健康体检结果并进行相应干预。 1、对发觉已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 2、对存在危急因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。 3、告知居民进行下一次健康检查的时间。 (六)对全部老年居民进行慢性病危急因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外损害和自救等健康指导。 四、详细措施 1、加强与村委会、派出所等相关部门的联系，把握辖区内老年人口信息变化。 2、加强宣扬，告知服务内容，使更多的老年居民情愿接受服务。 3、预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、接受健康管理。对行动不便、卧床居民可供应预约上门健康检查。 4、每次健康检查后准时将相关信息记入健康档案，详细内容详见城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。 5、乐观应用中医药方法为老年人供应养生保健、疾病防治等健康指导。 五、考核指标 1、老年居民健康管理率=接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100%。 2、健康体检表完整率=填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数×100%。 我推举 社区老年人健康管理工作方案. 开展老年人健康管理工作可以为老年人制造一个便利的生活条件。我们在新的一阶段工作来临前要有工作方案。可以开头预备新一阶段的老年人健康管理工作方案了，才能使新一阶段的工作更加有序！在作老年人健康管理工作方案时，哪些需要重点讲呢？工作总结之家我收集整理了一些社区老年人健康管理工作方案.，欢迎大家阅读，盼望对大家有所关心。 社区老年人健康管理工作方案.篇一 65岁以上老年人健康管理工作方案 我院响应国家及上级卫生部门的号召，为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人供应疾病预防，自我保健及损害预防的指导，削减健康危急因素，有效预防和掌握慢性病。依据国家公共卫生服务规范特制定我镇老年人健康保健管理工作方案如下： 一、工作目标 做好65岁以上老年人健康管理工作，逐步为老年人建立个人健康档案，实施老年人健康管理，做到无病早预防，有病早发觉、早干预、早治疗，提高健康水平，改善生活质量。20xx年，65岁以上老年人健康管理率达100%，并以健康档案为载体，为居民供应连续、综合、相宜，经济有效的医疗卫生服务和健康管理。 二、范围和内容 (一)项目范围 辖区内65岁及以上常住老人。乡卫生院负责本辖区内65岁及以上农村常住老人健康管理工作。 (二)项目内容 1、对20xx年已登记管理的老年人开展年度体格检查工作并准时更新档案信息。连续加强65岁老年人健康管理，在12月底前使登记管理率达到100%。 2、生活方式和健康状况评估：包括体育熬炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等状况。 3、体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动力量的一般检查。 4、帮助检查：每年检查1次空腹血糖。增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。 5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。 (1)对发觉已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 (2)对存在危急因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。 (3)告知居民进行下一次健康检查的时间。 6、对全部老年居民进行慢性病危急因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外损害和自救等健康指导。 三、健康管理工作流程 1、根据老年人健康管理服务规范结合实际状况，确定65岁及以上老年人基本健康体检内容、项目。 2、开展多种形式的宣扬活动，发放宣扬单、张贴宣扬画让老年居民了解健康体检的惠民政策，主动乐观参加。 3、由乡卫生院会同村委会或居委会，对辖区内65岁以上老年居民进行登记造册，并发放65岁以上老年人健康体检通知 单和65岁以上老年人健康体检表，凭通知单、身份证(户口本)和健康体检表，按规定的时间到乡卫生院或指定场所进行健康检查(有条件的可在所在村设体检场所)。 4、由村卫生所登记和发放相关表格，填写基本信息栏目及相关内容等，完成体检前期预备工作，并动员符合条件的老年人参与健康检查。 5、接受健康体检的老年人，由家人伴随前往体检单位。健康检查单位核对接受检查人员身份后，收取通知单和健康体检表等，按要求实施健康体检。对需要进一步检查和治疗的老年人，需征得本人自愿。 6、健康体检资料纳入居民健康档案的管理内容。乡卫生院结合老年人健康体检结果，根据卫生部城乡居民健康档案管理服务规范和老年人健康管理服务规范要求，建立65岁以上老年人的健康档案。 7、健康体检结束后，由乡卫生院书面反馈个体健康体检结果给被检查人，并进行相应的健康训练和健康指导。个体健康体检结果应包括个体体检项目的客观结果、对体检结果的综合评价以及健康指导建议 8、 依据受检者健康状况对重点人群、特别人群进行跟踪随访观看治疗，宣扬卫生防病治疗学问，并对不良卫生行为进行干预。各项跟踪随访及观看治疗记录定期归入个人健康档案。 9、根据有关要求，体检结束后，形成本辖区老年人健康管理总结上报至县卫生局，总结内容应包括年度辖区内老年人口基 本信息、健康管理宣扬、健康危急因素调查、健康体检基本状况、体检结果的分类、健康指导及干预等。 四、保障措施 (一)加强组织领导，明确职责任务 依据开展工作的需，准时调整领导小组成员。 (二)严格规范管理 为了保证工作质量，确保群众真正受益，重点做好以下几个方面的工作： 1、卫生院65岁以上老年人健康管理项目的详细实施单位，肯定要严格根据要求，规范开展健康检查工作。要合理设计告知程序、便捷健康检查流程、人性化健康检查环境，统一健康检查方法、标准和要求，高效、高质量的开展健康健康检查工作。 2、要将健康检查与平常乡卫生院门、急诊、住院病人和老年人的健康管理、健康档案的建立与完善、健康训练与健康促进有机结合起来。对健康检查结果进行审核，出具健康健康检查评估报告，准时反馈给被健康检查者，并有针对性的进行健康训练。 3、对发觉的高危人群、慢性病患者，要纳入相应病种的规范化管理。对可疑的慢性疾病、传染病、肿瘤等疾病患者，转上级医院院或专科医院确诊，并准时随访把握诊断结果；对已出现转诊症状的，须准时转上级医院。 4、准时分析评估辖区老年人群健康状况以及影响老年人健康的分类因素，有针对性制订辖区老年人群疾病谱干预工作方案。 5、要提高熟悉，加强领导，落实责任，明确任务和指标，合理支配进度结合本单位实际，健全管理制度和工作流程，严格操作，规范服务，保证质量。 6、要加强项目的宣扬。召开好乡医会，层层宣扬动员，让广阔农村居民了解65岁以上老年人健康管理的服务内容，提高群众的知晓率，鼓舞适龄群众乐观参加。 7、建立健全绩效考核制度，完善考核评价体系和方法，保证任务落实和群众受益。同时，加强对项目执行状况的监督管理，严峻查处弄虚作假行为，让广阔人民群众得到更多更大的实惠。 社区老年人健康管理工作方案.篇二 为促进公共卫生服务均等化，更好地实施老年人健康管理服务项目，为老年人供应疾病预防、自我保健及损害预防的指导，削减健康危害因素，有效预防和掌握慢性病。依据广州市基本公共卫生服务包的工作要求，依据花都区其次人民医院的实际状况，制定方案如下： 一、服务内容及要求 按要求为辖区内65岁及以上老年人建立健康档案，老年人建档率80%，老年人健康检查管理率80%； 二、工作支配 （一）体检要求 对各村65岁以上老年人供应1次健康检查服务，体格检查包括：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及口腔、视力、听力和活动力量的一般检查以及认知功能和情感状态的初筛检查；女性增加乳腺、妇科检查。帮助检查包括：血尿常规、大便潜血、空腹血糖、血脂、肝肾功能和心电图检查、胸透。 （二）相关科室工作分工 1、体检科：布置体检场地，组织各科室体检工作人员下乡并做好人员分工和体检现场工作分流，在一周内将合格的体检表、体检结果（电子版）等有效资料反馈防保所专职人员。 2、防保所：制定体检方案，与各村委沟通，支配体检时间，并做好体检前的宣扬告知工作。准时收集整理体检资料，一个月内反馈给各村，建立健康档案并录入电子系统。 3、预防保健部：牵头及协调人员参与体检。负责协作体检开展相关健康训练工作。 （三）详细做法 1、体检前与村委、乡医做好沟通、前期预备工作，主要为宣扬发动和通知村民参与体检工作。 2、公示体检项目，严格根据广州市要求的项目开展。 3、对参与体检的老年人、慢性病病人发放健康小礼包，体检同时进行义诊询问或健康训练讲座，对全部的老年人进行慢病危急因素、高血压防治学问、糖尿病危害的健康训练。 4、体检应依据各村范围大小实行分片区体检便利村民，提高村民参与体检的意愿。 5、告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。对发觉已确诊的高血压和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理；对存在危急因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。 乡镇老年人健康管理工作方案方案 老年人健康是.文明进步的重要标志。我们可以对新一阶段的工作先进行一个妥当的支配。可以开头预备新一阶段的老年人健康管理工作方案了，才能够使下一阶段的工作更有目标性！您是不是正在查找有关老年人健康管理工作方案模板呢？下面是工作总结之家我细心收集整理，为您带来的乡镇老年人健康管理工作方案方案，盼望对你有关心。 乡镇老年人健康管理工作方案方案(篇一) 依据国家基本公共卫生服务规范(20xx年版)，为做好老年人健康服务管理工作，结合我镇实际，特制定工作方案。 一、项目目标 (一)通过实施老年人健康管理服务项目，对老年人进行健康危急因素调查和一般体格检查，供应疾病预防、自我保健及损害预防、自救等健康指导，削减主要健康危急因素，有效预防和掌握慢性病和损害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。 (二)开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，到20xx年，老年人健康登记管理率达100%。 二、服务对象 辖区内65岁及以上常住居民(含在当地居住半年以上者)。 三、服务要求 (一)每年进行1次老年人健康管理，包括健康体检、健康询问指导和干预等。 (二)生活方式和健康状况评估：包括体育熬炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等状况。 (三)体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部五官等检查以及视力、听力和活动力量的一般检查。 (四)帮助检查：每年检查1次空腹血糖。血常规、尿常规、粪常规、腹部B超、心电图检查、胸透等以及认知功能和情感状态的初筛检查。 (五)告知居民健康体检结果并进行相应干预。 1、对发觉已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 2、对存在危急因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。 3、告知居民进行下一次健康检查的时间。 (六)对全部老年居民进行慢性病危急因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外损害和自救等健康指导。 四、详细措施 1、加强与村委会、派出所等相关部门的联系，把握辖区内老年人口信息变化。 2、加强宣扬，告知服务内容，使更多的老年居民情愿接受服务。 3、预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、接受健康管理。对行动不便、卧床居民可供应预约上门健康检查。 4、每次健康检查后准时将相关信息记入健康档案，详细内容详见城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。 5、乐观应用中医药方法为老年人供应养生保健、疾病防治等健康指导。 五、考核指标 1、老年居民健康管理率=接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100%。 2、健康体检表完整率=填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数×100%。 乡镇老年人健康管理工作方案方案(篇二) 为适应人口快速老龄化的需要，动员全.力气进一步推动老龄事业全面进展，为了使社区的老年人生活得欢乐、幸福、身体健康制造了一个便利的生活条件，把老年保健作为一项重要任务来完成，依据中心实际状况，实行长远规划，分步实施方法，为65岁及以上老年人建立健康管理，在20xx年工作基础上不断总结阅历使20xx年老年人保健工作有了很大的提高。 现将老年保健年度工作方案如下： 一、 通过开展健康训练、老年档案管理和老年慢病筛查或监测，达到削减或延缓老年疾病的发生和进展，成立由社区慢病管理小组牵头的老年保健工作领导小组，负责老年保健工作管理，制定切实可行的年度工作方案和实施方案，不断完善老年保健服务内容，尤其在健康训练和老年保健学问宣扬方面，有所提高。 二、针对老年人乐观性熟悉不足问题，实行宣扬内容应以大众化，有用、健康、好玩，尽量贴近老年人健康所需，进行健康生活方式及疫苗接种、骨质疏松、意外损害和自救等健康指导。 三、 定期为65岁以上老年人进行体格检查，开展危急因素调查，建档并管理，一季度进行随访，通过开展健康训练，调整膳食结构和适量运动，特殊是对高血压糖尿病老年人进行系统的动态管理，使血糖或血压都基本回复正常。 四 、20xx年应管理老年人口数人，至20xx年11月实际管理老年数2257人，比率达 。 工作中存在很多问题与不足，像观念转变不够，老年人熟悉不足对工作不协作、老年人宣扬训练学问不到位，人力投入不足、管理不够规范，部分卫生室进度不够等多方面的问题。虽然为老年居民建立了健康档案，但管理不够规范，在下一步工作中不断改进 ，从转变观念开头步步落实提高，使工作走向规范，让居民群众切实体会到公共卫生的服务。 老年人健康管理工作方案实施方案 老年人健康管理工作与家庭幸福.和谐息息相关。新的工作方案也要制定了，我们要写好老年人健康管理工作方案下一阶段工作会更有目标和方向！优秀的人是怎么写老年人健康管理工作方案的呢？下面是工作总结之家我细心收集整理，为您带来的老年人健康管理工作方案实施方案，盼望对你有关心。 老年人健康管理工作方案实施方案(篇一) 为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人供应疾病预防，自我保健及损害预防的指导， 削减健康危急因素，有效预防和掌握慢性病。依据国家基本公共卫生服务规范（20xx年版）制定我中心老年人健康管理实施细则。 服务对象：我中心所辖4个街道14个社区65岁以上的老年人。 服务内容：为在我中心所辖社区内的65岁以上老年人每2年进行一次免费的体检，体检的时间视状况详细支配，体检项目完全依照国家基本公共卫生服务规范进行。详细步骤如下： 1 中心组织所辖社区的老年人进行每2年一次的健康体检，体检日程支配按社区划分。由各团队工作人员通知需要体检的居民，到体检中心进行体检。少数不能到体检中心的居民能支配医务人员上门体检。体检结果准时录入电脑慢病系统。 2 老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。 3 体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、帮助检查。 4 健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育熬炼、饮食、慢性疾病常见的症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药状况。 5 体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏 帮助检查有：每年一次血糖、血脂，有条件的话还应加上血常规、尿常规、B超、心电图、X光片。 6告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。 对发觉已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理。对存在危急因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访 。 对全部的老年人进行慢病危急因素、高血压防治学问、糖尿病危害的健康训练。 主要工作目标： 1 把握中心65岁以上老年人的基本资料及健康状况，规范管理率90、2年一次体检率90%; 2 健康体检表完成率95。 工作进度： 1. 20xx年完成50%总人数的老年人体检工作，至20xx年12月中旬全部完成。 2. 各团队将体检结果准时录入电脑相应的栏目，并准时上报已体检人员.，以便利中心统计数据，评估工作的进度。 老年人健康管理工作方案实施方案(篇二) 为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人供应疾病预防，自我保健及损害预防的指导，削减健康危急因素，有效预防和掌握慢性病。依据国家基本公共卫生服务规范，并结合我镇实际本实施方案。 一、项目目标 （一）通过实施老年人健康管理服务项目，对辖区老年人进行健康危急因素调查和一般体格检查，供应疾病预防、自我保健及损害预防、自救等健康指导，削减主要健康危急因素，有效预防和掌握慢性病和损害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。 （二）开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，到年底，老年人健康档案建档率达90%以上。健康档案做到准时更新并实施计算机动态管理。 （三）20xx年底前老年人健康规范管理率达65%。每年为管理的65岁以上老年人做1次健康检查，体检率70%以上。 （四）把握辖区内65岁以上老年人口数量及分布。老年人健康管理率65%以上；老年人健康体检表完整率不低于75%；老年人健康体检结果反馈率和档案充实率不低于85%。老年人评估率不低于85% 二、项目范围及内容 （一）项目范围：掩盖我中心辖区内全部65岁以上老人。 （二）项目内容：对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危急因素调查和一般体格检查，供应疾病预防、自我保健及损害预防、自救等健康指导。 1、每年进行1次老年人健康管理。 2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育熬炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药状况。 3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动力量的一般检查。 4、帮助检查：每年免费1次6+1的帮助检查即血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功、肾功、心电图。查体率在70%以上。 5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。 （1）对发觉已确诊的高血压患者和乙型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。 （2）对存在危急因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。 （3）告知居民一年后进行下一次健康检查。 6、对全部老年人进行慢性病危急因素、流感疫苗接种学问、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外损害和自救等健康训练。 三、项目组织与实施 1、由卫生院全面负责项目的组织实施工作。 2、对下属村卫生所（室）开展老年人保健工作进行技术指导和督查，并准时向上级基妇办汇报，并依据反馈看法进行整改。 3、原则上项目由辖区内村卫生室详细执行，卫生院负责对其技术指导，鉴于目前村卫生所（室）人员、技术水公平实际状况，以卫生院为主导以村卫生所（室）为帮手，对老年人保健实行规范管理。