CRRT管路护理教学课件.ppt

CRRT管路护理管路护理 1 CRRT管路护理 1 CRRT概概念念n nCRRTCRRT是是采用每天连续采用每天连续2424小时或接近小时或接近2424小时的小时的一种长时间的一种长时间的连续连续的的体外血液净化治疗方法体外血液净化治疗方法以替代受损的肾功能以替代受损的肾功能.2 CRRT概念CRRT是采用每天连续24小时或接近24小时的一内内容容提提要要n n上上机机前前-血血管管通通路路n n上上机机后后-滤滤器器通通路路 3 内容提要上机前-血管通路3 CRRT管路4 CRRT管路4 管管路路管管理理重重要要性性n n保证治疗进行的前提n n减少并发症n n避免更换管路导致对病情的影响n n减轻患者的经济负担n n减轻护士工作量5 管路管理重要性保证治疗进行的前提5 血管通路类型n n动动静静脉脉直直接接穿穿刺刺n n经经皮皮穿穿刺刺插插管管n n颈颈颈颈内内内内静静静静脉脉脉脉n n股股股股静静静静脉脉脉脉n n锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下静静静静脉脉脉脉n n动动静静脉脉瘘瘘6 血管通路类型动静脉直接穿刺6 部部位位n n锁锁锁锁下下下下静静静静脉脉脉脉发发发发生生生生导导导导管管管管相相相相 关关关关感感感感染染染染的的的的几几几几率率率率较较较较低低低低，缺缺缺缺点点点点是是是是易易易易受受受受锁锁锁锁骨骨骨骨压压压压迫迫迫迫而而而而致致致致管管管管腔腔腔腔狭狭狭狭窄窄窄窄，因因因因此此此此血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成风风风风险险险险较较较较其其其其他他他他部部部部位位位位的的的的导导导导管管管管高高高高；压压压压迫迫迫迫止止止止血血血血法法法法效效效效果果果果差差差差、出出出出血血血血并并并并发发发发症症症症较较较较多多多多，n n 颈颈内内静静脉脉且且且且对对对对患患患患者者者者活活活活动动动动限限限限制制制制 少少少少，因因因因而而而而一一一一直直直直是是是是血血血血透透透透患患患患者者者者中中中中心心心心静静静静脉脉脉脉置置置置管管管管的的的的首首首首选选选选，但但但但缺缺缺缺点点点点是是是是 C CR RB BI I 发发发发生生生生率率率率相相相相对对对对较较较较高高高高n n股股股股静静静静脉脉脉脉 是是是是压压压压迫迫迫迫止止止止血血血血效效效效果果果果好好好好，血血血血肿肿肿肿发发发发生生生生率率率率低低低低，且且且且其其其其 C CR RB BI I 的的的的发发发发生生生生率率率率并并并并不不不不比比比比颈颈颈颈内内内内静静静静脉脉脉脉高高高高，穿穿穿穿刺刺刺刺方方方方便便便便、技技技技术术术术要要要要求求求求低低低低 n n动动动动脉脉脉脉置置置置管管管管因因因因并并并并发发发发症症症症较较较较多多多多已已已已较较较较少少少少采采采采用用用用 7 部位锁下静脉发生导管相 关感染的几率较低，缺点是易受锁骨n n首选股静脉置管 指南推荐B 级n n直径 1014 F、长度 2535 cm 的 股静脉导管可提供充足的血流量8 首选股静脉置管 指南推荐B 级8 CRBSI预预防防(医医生生）n n手卫生和无菌操作 n n最最大大化化无无菌菌措措施施 n n插管部位皮肤准备 n n选择最理想的部位n n每日评估留置的必要性9 CRBSI预防(医生）手卫生和无菌操作 9 血血管管通通路路的的管管理理n n固定n n预防感染n n封管n n功能评估10 血管通路的管理固定10 固固定定n n妥善固定n n防止滑脱n n避免扭曲n n保持通畅 外脱的导管，禁止再次插入体内 11 固定妥善固定11 预预防防感感染染n n无菌操作n n专管专用（禁禁禁禁止止止止采采采采血血血血和和和和输输输输液液液液）n n加强监测n n敷料的选择及更换使使用用无无菌菌纱纱布布或或透透明明、半半透透明明敷敷料料覆覆盖盖插插管管部部位位（2 2 2 20 0 0 01 1 1 11 1 1 1 C C C CD D D DC C C C 指指指指南南南南摘摘摘摘要要要要：预预预预防防防防血血血血管管管管内内内内置置置置管管管管相相相相关关关关感感感感染染染染指指指指南南南南 ）12 预防感染无菌操作12 封封管管n n封管液的配置 凝血功能正常：3.4mlNS+0.6ml肝素 隔日一次 凝血功能异常：调整肝素浓度及封管时间n n封管方法先生理盐水后肝素液，脉冲正压封管导管头端：无菌治疗巾包裹13 封管封管液的配置13 脉冲与直冲比较14 脉冲与直冲比较14 内内容容提提要要n n上上机机前前-血血管管通通路路n n上上机机后后-滤滤器器通通路路 15 内容提要上机前-血管通路15 物品准备n n血滤机器血滤机器n n血管通路、滤器血管通路、滤器n n置换液、透析液置换液、透析液n n一次性无菌巾一次性无菌巾n n5ml5ml注射器一付、注射器一付、20ml220ml2付（其中一付抽取付（其中一付抽取 20mlNS)20mlNS)、三通、输液器、生理盐水、三通、输液器、生理盐水n n抗凝剂抗凝剂16 物品准备血滤机器16 滤器n nM60 体重30kg11 kgn nM100 体重30kg17 滤器M60 体重30kg11 kg17 安安装装滤滤器器n n紫色 置换液n n绿色 透析液n n黄色 废液n n透明 抗凝剂n n白色 PBPn n红色 动脉n n兰色 静脉18 安装滤器紫色 置换液18 n n紫色紫色 ：在前稀释在前稀释在前稀释在前稀释 或后稀释作为置换液管路或后稀释作为置换液管路或后稀释作为置换液管路或后稀释作为置换液管路 （CVVHCVVH和和和和CVVHDF)CVVHDF)n n绿色：绿色：绿色：绿色：CVVHDCVVHD和和和和CVVHDFCVVHDF中作为透析液管路中作为透析液管路中作为透析液管路中作为透析液管路 在在在在CVVHCVVH时在后稀释中进行置换时在后稀释中进行置换时在后稀释中进行置换时在后稀释中进行置换n n白色：白色：白色：白色：血泵前管路可用来在接近患者输入管道血泵前管路可用来在接近患者输入管道血泵前管路可用来在接近患者输入管道血泵前管路可用来在接近患者输入管道 末端及血液泵前添加输注溶液。这可用末端及血液泵前添加输注溶液。这可用末端及血液泵前添加输注溶液。这可用末端及血液泵前添加输注溶液。这可用 作置换循环的额外前稀释输注作置换循环的额外前稀释输注作置换循环的额外前稀释输注作置换循环的额外前稀释输注 19 紫色 ：在前稀释 或后稀释作为置换液管路 19 管管路路的的预预冲冲与与维维护护n n体体外外管管路路采采用用肝肝素素生生理理盐盐水水预预冲冲洗洗对对寿寿命命无无影影响响 n n为为防防止止管管路路凝凝血血和和延延长长滤滤器器寿寿命命，操操作作者者常常采采取取间间断断生生理理盐盐水水冲冲洗洗管管路路和和提提高高血血流流速速率率等等措措施施，但但均均难难达达到到目目的的 级级证证据据 级级证证据据。不不仅仅如如此此，反反复复多多次次管管路路冲冲洗洗还还可可增增加加血血流流感感染染的的风风险险20 管路的预冲与维护体外管路采用肝素生理盐水预冲洗对寿命无影响 n n 11 例患者的随机交叉研究显示，用 2 000 IU/L、10 000 IU/L 肝素生理 盐水或无肝素的生理盐水预冲洗管路，其血栓发生率无显著差异 21 11 例患者的随机交叉研究显示，用 2 000 IU/L、n n应用抗凝剂的 CRRT，不建议常规应用生理盐水间断冲洗管路 (指南推荐）22 应用抗凝剂的 CRRT，不建议常规应用生理盐水间断冲洗管预冲管路预预冲冲 至至少少两两个个偱偱环环:N NS S2 20 00 00 0m ml l+肝肝素素1 10 00 0m mg g 气气泡泡排排尽尽，预预冲冲完完毕毕，确确认认管管路路及及滤滤器器无无泡泡 再再次次检检查查各各个个连连接接处处是是否否牢牢固固，设设置置治治疗疗参参 数数，准准备备连连接接病病人人。23 预冲管路预冲23 导管功能评估n n上上机机前前回回抽抽导导管管n n 去去除除导导管管内内肝肝素素n n 确确认认是是否否通通畅畅n n 血血流流量量是是否否满满足足血血滤滤需需求求使用使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应该在注射器连接动脉腔，注射器应该在6秒钟秒钟内被充满，相当于血液流内被充满，相当于血液流200ml/min24 导管功能评估上机前回抽导管使用20ml注射器连接动脉腔，注射滤滤器器管管理理n n正确配套n n正确安装n n正确连接n n预防空气n n预防凝血n n预防感染25 滤器管理正确配套25 预预防防空空气气n n管路间连接紧密n n充分预冲管路n n更换液袋时n n连接血管通路时n n间断冲洗时26 预防空气管路间连接紧密26 预预防防凝凝血血1n n肝素 低分子肝素n n枸椽体外抗凝27 预防凝血1肝素 低分子肝素27 预预防防凝凝血血2n n前稀释（置置置置换换换换液液液液和和和和动动动动脉脉脉脉端端端端血血血血液液液液混混混混合合合合后后后后再再再再进进进进入入入入滤滤滤滤器器器器）滤滤滤滤器器器器寿寿寿寿命命命命较较较较长长长长，而而而而净净净净化化化化血血血血 液液液液的的的的效效效效率率率率较较较较低低低低 n n后稀释(置置置置换换换换 液液液液和和和和经经经经滤滤滤滤器器器器净净净净化化化化过过过过的的的的血血血血液液液液混混混混合合合合后后后后回回回回流流流流到到到到体体体体内内内内)体体体体外外外外管管管管路路路路 血血血血栓栓栓栓发发发发生生生生率率率率在在在在前前前前、后后后后稀稀稀稀释释释释方方方方式式式式无无无无显显显显著著著著差差差差异异异异 置置置置换换换换液液液液前前前前后后后后稀稀稀稀释释释释对对对对血血血血栓栓栓栓和和和和溶溶溶溶质质质质清清清清除除除除无无无无差差差差异异异异（2 20 01 10 0 年年年年 C CR RR RT T 指指指指南南南南）置换液前后稀释对血栓和溶质清除无差异 28 预防凝血2前稀释（置换液和动脉端血液混合后再进入滤器）置换预预防防凝凝血血3n n肝素液预冲管路n n管路自循环10-30分钟29 预防凝血3肝素液预冲管路29 预预防防凝凝血血4n n减少采样口取血、给药n n不要轻易停止血泵n n加强监测30 预防凝血4减少采样口取血、给药30 预预防防感感染染n n无菌操作n n置换液的配置31 预防感染无菌操作31 病人血管通路准备n n按按无无菌菌操操作作规规程程消消毒毒深深静静脉脉插插管管n n用用5 5m ml l注注射射器器抽抽出出A A管管腔腔内内残残留留人人肝肝素素水水2 2m ml ln n用用2 20 0m ml l空空注注射射器器抽抽出出A A管管腔腔回回血血(6 6秒秒钟钟之之内内抽抽2 20 0m ml l血血没没有有阻阻力力说说明明管管通通畅畅）再再将将血血液液注注回回体体内内n n用用2 20 0m ml l盐盐水水推推1 10 0m ml l将将血血液液冲冲干干净净n n同同法法将将管管准准备备好好32 病人血管通路准备按无菌操作规程消毒深静脉插管32 血血管管通通路路异异常常处处理理n n贴壁、引血不畅 调调调调整整整整病病病病人人人人体体体体位位位位 调调调调整整整整导导导导管管管管位位位位置置置置或或或或方方方方向向向向 适适适适当当当当降降降降低低低低血血血血流流流流速速速速 动动动动静静静静脉脉脉脉端端端端反反反反接接接接再再再再循循循循环环环环率率率率增增增增加加加加血血栓栓形形成成 尿尿尿尿激激激激酶酶酶酶溶溶溶溶栓栓栓栓（尿尿尿尿激激激激酶酶酶酶5 5-1 10 0万万万万u u NNS S2 20 0MML L i iv v)拔拔拔拔管管管管33 血管通路异常处理贴壁、引血不畅33 连接病人n n将将将将血血血血滤滤滤滤管管管管路路路路的的的的端端端端与与与与病病病病人人人人深深深深静静静静脉脉脉脉置置置置管管管管人人人人端端端端连连连连接接接接n n开开开开泵泵泵泵，泵泵泵泵速速速速小小小小于于于于1 1 1 10 0 0 00 0 0 0m m m ml l l l/m m m mi i i in n n nn n 当当当当血血血血液液液液引引引引至至至至滤滤滤滤器器器器的的的的端端端端时时时时可可可可在在在在采采采采样样样样口口口口抽抽抽抽血血血血测测测测凝凝凝凝血血血血时时时时（肝肝肝肝素素素素前前前前凝凝凝凝血血血血时时时时）n n血血血血液液液液引引引引至至至至管管管管路路路路端端端端压压压压力力力力传传传传感感感感器器器器时时时时关关关关血血血血泵泵泵泵连连连连接接接接病病病病人人人人深深深深静静静静脉脉脉脉置置置置管管管管人人人人端端端端n n开开开开血血血血泵泵泵泵，逐逐逐逐渐渐渐渐增增增增加加加加血血血血泵泵泵泵速速速速度度度度，密密密密切切切切观观观观察察察察心心心心律律律律，变变变变化化化化n n当当当当血血血血泵泵泵泵升升升升至至至至所所所所需需需需速速速速度度度度时时时时，再再再再调调调调试试试试补补补补液液液液量量量量，透透透透析析析析液液液液量量量量，除除除除水水水水量量量量逐逐逐逐渐渐渐渐增增增增加加加加，密密密密切切切切观观观观察察察察心心心心律律律律，变变变变化化化化）n n钙钙钙钙泵泵泵泵从从从从回回回回路路路路端端端端接接接接三三三三通通通通34 连接病人将血滤管路的端与病人深静脉置管人端连接34 结束治疗n n选选择择回回血血程程序序回回血血时时血血泵泵速速度度：8 80 01 10 00 0m ml l/m mi in nn n断断开开脉脉病病人人端端n n使使用用2 20 0m ml l盐盐水水注注射射器器分分别别冲冲净净留留置置管管各各腔腔内内残残留留血血液液n n再再使使用用5 5m ml l注注射射器器抽抽取取2 2m ml l肝肝素素和和2 2m ml l盐盐水水分分别别注注入入留留置置管管n n最最后后以以无无菌菌肝肝素素帽帽旋旋紧紧，端端口口，以以无无菌菌纱纱布布包包裹裹备备用用35 结束治疗选择回血程序回血时血泵速度：80100ml/minMany thanks for your attention36 36