picc导管规范化维护课件.ppt

第四军医大学唐都医院血液科王黎红PICC导管规范化维护第四军医大学唐都医院血液科PICC导管规范化维护PICC 外周静脉穿刺置入中心静脉导管优点留置时间可长达1年导管不易脱出液体流速不受患者体位影响避免化疗药物外渗减少穿刺痛苦可由护士床旁操作PICC外周静脉穿刺置入中心静脉导管优点picc导管规范化维护课件针眼感染针眼感染导管固定不当导管固定不当未按时维护，导管固定不当未按时维护，导管固定不当导管摆放不当导管摆放不当贴膜粘贴不当贴膜粘贴不当导管滑脱导管滑脱导管堵塞导管堵塞导管维护的作用 规范的导管维护能有效预防和及时处理并发症，保证导管使用时间。导管固定 导管固定 预防感染 预防感染 保持通畅 保持通畅导管维护的作用 规范的导管维护能有效预防新版静脉护理技术操作规范关于PICC维护内容冲管及封管l 经PICC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。l PICC的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。l 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。l 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。l 肝素盐水的浓度：PICC可用010u/ml。l PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。新版静脉护理技术操作规范关于PICC维护内容冲管及封管 敷料的更换l 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。l 无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。敷料的更换输液附加装置的更换三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器l 在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。l PICC附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；l 肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。输液附加装置的更换三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器重点内容1 2 3 4维护前评估维护标准文件记录患者教育重点内容1234维维文患PICC导管维护标准冲管 评估 封管A C LPICC导管维护标准冲管评估封管ACL评估一般资料 姓名、性别、年龄、ID号、置管科室、置管时间、臂围 导管情况：导管类型(单腔、双腔、耐高压）导管型号（1.9F、3-6F)导管置入深度 外露长度 导管尖端位置（非本科人员置管或外院带入尤其应注意）询问 院外患者在家情况-体温是否正常、有无意外情况发生评估一般资料前臂肿胀：活动不足上臂肿胀：静脉炎、血栓管腔内：回血、空气置入深度：与置入深度相符手臂管道皮肤评估敷料大小：大小：1012cm 1012cm无菌透明敷料 无菌透明敷料固定：是否松动、卷边 固定：是否松动、卷边针眼处：出血、发红、渗液周围皮肤：发红、渗出、皮疹前臂肿胀：活动不足管腔内：回血、空气手臂管道皮肤评估敷料大小用物准备物品名称 数量 物品名称 数量PICC换药包 1个无菌棉签1包20ml注射器 2副锐器盒1个思乐扣1个油性笔1个输液接头1个治疗盘1个生理盐水100ml 1袋污物桶1个75%酒精 1瓶用物准备物品名称数量物品名称数量PICC换药包1个无菌棉签1PICC导管维护流程1 更换输液接头更换贴膜23冲封管PICC导管维护流程1更换输液接头更换贴膜23冲封管更换输液接头时机v 每周更换1-2次，最多不超过7天；v 输注血液或胃肠外营养液，需24小时 更换1次；v接头内残留有血液、完整性受损、从输液装置取下后。更换输液接头时机 每周更换1-2次，最多不超过7天；一次性PICC维护包l 手套l 酒精棉棒l 碘伏棉棒l 酒精棉片l 无纺纱布l 胶布l 透明敷料l 一次性治疗巾l 一次性纸尺一次性PICC维护包手套操作流程l 洗手，戴口罩l 查对 维护手册、无菌物品、患者信息，解释，取得患者配合l 打开换药包l 穿刺肢体下垫治疗巾l 测量臂围l 揭开固定输液接头的胶布，去除胶痕清洁皮肤l 手消毒操作流程洗手，戴口罩更换方法l 用20ml 注射器抽取生理盐水，预充正压接头l 取下原有输液接头，垫纱布1块l 洗手，戴手套，整理用物l 用酒精棉片消毒导管路厄氏接口 多方位用力摩擦15秒l 连接预充好的正压接头，抽回血判断导管的通畅性，20ml生理盐水脉冲式冲管，必要时肝素盐水3ml封管。l 脱手套，洗手更换方法用20ml 注射器抽取生理盐水，预充正压接头l优点:表面光滑，易清洁消毒，不易感染、便宜l缺点：微粒污染，护士针刺伤肝素帽VS正压接头肝素帽优点:肝素帽VS正压接头肝素帽优点:自动产生正压，避免堵管缺点：存在缝隙，不易清洁1、机械阀式正压接头优点:自动产生正压，避免堵管1、机械阀式正压接头优点：无缝隙，消毒彻底，避免感染，无微粒污染。分隔膜式接头 推荐优点：无缝隙，消毒彻底，避免感染，无微粒污染。分隔膜式接头 PICC导管维护流程1 更换输液接头更换贴膜23冲封管2PICC导管维护流程1更换输液接头更换贴膜23冲封管2l将导管内残留的药液冲入血流l避免药液刺激局部血管l防止不相容的药物和液体混合l保持导管通畅冲封管作用将导管内残留的药液冲入血流冲封管作用冲管方法l20生理盐水脉冲式冲管，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药液冲洗干净。普通直冲式冲管 脉冲式冲管血液、药液残留冲管方法20生理盐水脉冲式冲管，使生理盐水在导管内形成小冲管时机每次输液前后，采血后；治疗间歇期至少每7天冲管一次；输注全血、红细胞等血液制品后；输注脂肪乳、氨基酸等药物后；肠外营养输注4小时；液体明显减速；导管内回血；不相容药物输注之间。冲管时机每次输液前后，采血后；还有哪些情况需要冲管？液体走空管道长时间打折抽回血后缓慢持续静滴药物应定时冲管不可用静滴生理盐水代替手动脉冲式冲管还有哪些情况需要冲管？液体走空不可用静滴生理盐水代替手动脉冲正压封管方法l肝素帽：将针尖留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ML时边退边推，退针速度大于推液速度，确保导管内充满封管液。无针接头：冲管后将小夹子尽量靠近穿刺点，夹闭小夹子后再拔除注射器。正压封管方法肝素帽：无针接头：SAS：S生理盐水+A药物+S生理盐水SASH：S生理盐水+A药物+S生理盐水+H肝素（SAS：S生理盐水+A药物+S生理盐水SASH：S生理盐水+注意事项 24小时冲管生理盐水不超过30ML 输液前确认导管的通畅性 应用10ML以上注射器冲管 勿暴力冲管不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管注意事项 24小时冲管生理盐水不超过30ML 输肝素配伍禁忌35种药物R硫酸卡那霉素 R盐酸柔红霉素 R乳糖酸红霉素R硫酸庆大霉素 R琥铂酸钠氢化可的松 R多黏菌素BR盐酸多柔比星 R硫酸妥布霉素 R盐酸万古霉素R盐酸去甲万古霉素 R头孢孟多 R盐酸胺碘酮 R头孢哌酮钠R头孢噻吩钠 R乳酸环丙沙星 氯喹R盐酸氯丙嗪 R盐酸异丙嗪 R麻醉性镇痛药R氟尿嘧啶 R盐酸阿糖胞苷 R盐酸表柔比星R硫酸长春新碱R氟哌啶醇 R硫酸长椿花碱 R马来酸氯苯钠敏R盐酸苯海拉明 R苯海拉明 R盐酸吗啡R硫酸奈替米星 R盐酸哌替啶 R氟哌利多R硫酸阿托品 R脂肪乳 R阿米卡星 肝素配伍禁忌35种药物硫酸卡那霉素 注意事项l输注与肝素不相容药液前后均应冲管；l对有凝血机制障碍者不使用肝素盐水封管；l在使用内置压力瓣膜的导管时可不使用肝素封管液封管；l必要时使用抗感染封管液进行封管；l不推荐常规使用抗生素封管液作为预防感染的措施。注意事项输注与肝素不相容药液前后均应冲管；PICC导管维护流程1 更换输液接头更换贴膜23冲封管2PICC导管维护流程1更换输液接头更换贴膜23冲封管21、取下原有贴膜l 撕去固定在导管上及周边胶布l O度松开贴膜周边，再自下向上撕去贴膜，避免将导管带出l 观察穿刺部位有无红肿、渗液及导管外露长度l 再次手消毒，将思乐扣投递在PICC换药包内l 戴手套1、取下原有贴膜撕去固定在导管上及周边胶布2、去除思乐扣l 分离：轻轻打开锁扣，从锁扣上移开导管l 浸润：用酒精棉片浸润，溶解思乐扣下方的粘合剂，直至将思乐扣从皮肤上移开2、去除思乐扣分离：3、消毒皮肤l 范围大于贴膜覆盖范围，穿刺点中心15CMl 酒精三遍，安尔碘三遍(至少）；顺时针一遍，逆时针一遍，再顺时针一遍，要有一定的摩擦力，以清除毛囊附近的细菌；l 针眼周围1cm勿用酒精，安尔碘消毒针眼处也要适量，以免进入皮肤刺激血管引起静脉炎。3、消毒皮肤范围大于贴膜覆盖范围，穿刺点中心15CM 将体外导管放置呈S形或U形弯曲，以降低导管张力，避免导管在体内外移动。3、摆放体外导管 将体外导管放置呈S形或U形弯曲，以降低导管张力，避注意定位导管刻度O或导管长度刻度位于针眼处注意定位导管刻度O或导管长度刻度位于针眼处4、更换思乐扣StatLock 减少缝合及由此引发的针刺伤害（可用于CVC）减少导管并发症（静脉炎、导管移位、降低 CRBSI）延长导管留置时间，提高导管留置安全性。4、更换思乐扣StatLock 减少缝合及由此方法l安装l粘贴方法安装5、固定导管，粘贴贴膜B粘贴导管连接器A打开贴膜C无张力张贴贴膜D去除背纸固定平整5、固定导管，粘贴贴膜B粘贴导管连接器A打开贴膜C无张力5、填写更换时间及签名5、填写更换时间及签名v 体外导管必须完全覆盖于无菌透明敷料下，以避免发生感染。v禁止将胶布直接贴于导管上。v思乐扣也要覆盖于贴膜下。v待消毒液自然干燥后再粘贴。注意覆盖范围 体外导管必须完全覆盖于无菌透明敷料下，以避免发生感染。注意注意更换时间透明敷料3-7天更换1次。纱布及带纱布的敷料应每48小时更换。如果出汗、局部感染、油性皮肤、松脱、污染、破损需要缩短更换时间。必要时随时更换。注意更换时间透明敷料3-7天更换1次。护理文件记录护理文件记录患者教育这些事可以做患者教育这些事可以做患者教育这些事不能做患者教育这些事不能做患者教育 不能将普通PICC导管用于高压注射泵推注造影剂应使用耐高压的PICC导管患者教育 不能将普通PICC导管用于高压注射泵推注造影剂应患者教育告诉患者 告诉患者2 25 53 34 41 1 观察回血观察针眼皮肤：红肿、疼痛、分泌物告知更换时间保持皮肤清洁干燥不能负重2.5KG患者教育告诉患者25341观察回血观察针眼皮肤：红肿、疼痛、患者教育告诉患者 告诉患者7 710 108 89 96 6保护外露接头避免脱出带管沐浴方法脱管紧急处理感染的处理起床的方法患者教育告诉患者710896保护外露接头带管沐浴方法脱管紧急严格执行标准，提高PICC维护质量严格执行标准，提高PICC维护质量欢迎提问欢迎提问感谢聆听！201 6 年2 月 感谢聆听！2016年2月