2021年BiPAP呼吸机无创通气课件.ppt

BiPAP呼吸机无创通气Noninvasive ventilation with BiPAP ventilator2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 1BiPAP呼吸机无创通气2021年BiPAP呼吸机无创通气1呼吸机无创通气的概念l 无创通气（NIV）除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气 人工呼吸 铁肺l 无创正压通气（NIPPV）：以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 2呼吸机无创通气的概念无创通气（NIV）2021年BiPAP呼负压通气机2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 3负压通气机2021年BiPAP呼吸机无创通气10/1/202一九五年，美国田纳西州女子奥德尔顿因患上小儿麻痹，以致无法呼吸，终生都要依靠“铁肺”活命，她在这个“铁肺”里已生活了五十七年。负压通气机2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 4一九五年，美国田纳西州女子奥德尔顿因患上小儿麻痹，以致无法有创通气与无创通气的区别(一)有创通气 无创通气连接方式 经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性 有 无方便性 不方便 方便机器大小 笨重 轻巧控制模式 压力控制容量控制压力控制2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 5有创通气与无创通气的区别(一)有创通气无创通气连接方式经口气有创通气与无创通气的区别(二)有创通气 无创通气通气模式A/CSIMVPSVS、TS/TBiPAP、CPAP通气容量 有保证 无保证触发灵敏度 低 高漏气补偿 弱 强大流量(L/min)低高(4060)2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 6有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气通气模式A/C有创通气与无创通气的区别(三)有创通气 无创通气报警设置 多 少镇定剂 可用 慎用痰液清除 容易 困难患者配合 要求低 必须配合入睡后气道阻塞 无 有2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 7有创通气与无创通气的区别(三)有创通气无创通气报警设置多少镇有创通气与无创通气的区别ll 没有漏气补偿机制的呼吸机ll 不适用于无创通气2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 8有创通气与无创通气的区别没有漏气补偿机制的呼吸机2021年B常用的连接方法：l 鼻罩面罩，鼻囊管或接口器等2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 9常用的连接方法：鼻罩面罩，鼻囊管或接口器等 2021年Bi2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 102021年BiPAP呼吸机无创通气10/1/202210鼻罩主体旋转接头漏气接头头带漏气孔鼻面罩结构2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 1 1鼻罩主体旋转接头漏气接头头带漏气孔鼻面罩结构2021年BiP2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 122021年BiPAP呼吸机无创通气10/1/202212BiPAP呼吸机无创通气的概念l 双水平气道内正压（BiPAP）：吸气相正压（IPAP）呼气末正压（EPAP）2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 13BiPAP呼吸机无创通气的概念双水平气道内正压（BiPAPBiPAP呼吸机无创通气的概念l IPAP 相当于气道峰压PIP 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功l EPAP 相当于呼气末正压PEEP 或CPAP 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2 重复呼吸l BiPAP 相当于PS+PEEP/CPAP2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 14BiPAP呼吸机无创通气的概念IPAP2021年BiPAPBiPAP呼吸机无创通气的概念2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 15BiPAP呼吸机无创通气的概念2021年BiPAP呼吸机无支持压力与潮气量PS=+6 PS=+6PS=+12 PS=+12PS=+9 PS=+9750 850 1000 750 850 10002021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 16支持压力与潮气量PS=+6PS=+12PS=+9750 病人吸气努力与潮气量2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 17病人吸气努力与潮气量2021年BiPAP呼吸机无创通气10/BiPAP呼吸机的通气模式l S：自主呼吸模式l T：时间控制模式(控制通气模式)l S/T：自主呼吸/有后备频率l CPAP：持续气道正压通气模式l PC：压力控制模式l PAV：成比例辅助通气模式2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 18BiPAP呼吸机的通气模式S：自主呼吸模式2021年BiP什么是S 模式?用于哪些病人?Spontaneous 自主呼吸模式l 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP 和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间l 相当于PSV+PEEP/CPAPl 用于自主呼吸良好的病人2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 19什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous 自主呼吸模什么是T 模式?用于哪些病人?Timed 时间控制模式l 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Til 相当于PCV-Cl 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人l 即BiPAP 呼吸机可以在一定条件下用于有创通气2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 20什么是T模式?用于哪些病人?Timed时间控制模式2021年什么是S/T 模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式l 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S 模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T 模式l 自动切换点：后备通气频率对应的周期l 如：BPM=10 次/分，呼吸周期=60 秒/10=6 秒，则呼吸机等待6 秒，如病人在6 秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S 工作模式，相反为T 模式l 相当于PSV+PEEP/PCV-Cl 使用最普遍，用于各种病人2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 21什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Ti什么是PC 模式?用于哪些病人?Pressure Control 压力控制模式l 病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP 和EPAP 外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T 模式l 相当与PCV-A/Cl 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人l 仅BiPAP Synchrony 有该模式2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 22什么是PC模式?用于哪些病人?Pressure Contro什么是CPAP 模式?用于哪些病人?l Continueous Positive Airway Pressurel 持续气道正压通气l 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道l 主要用于OSAS 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 23什么是CPAP模式?用于哪些病人?Continueous P临床益处鼻窦炎肺炎局部直接损伤提高病人舒适度 提高病人舒适度维持气道防御、讲话及吞咽功 能避免院内感染的危险性减少镇静药物用量气囊压迫、溃疡出血等避免气管插管及气管切开的并发症无创通气带给临床的益处2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 24临床益处鼻窦炎肺炎局部直接损伤提高病人舒适度维持气道防御、避 提高生活质量 改善睡眠质量增大肺泡通气量 常纠正血气异常 降低呼吸功耗改善自主呼吸主要方面 NPPV 的临床效果2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 25 提高生活质量 改善睡眠质量增大肺泡通气量常纠正BiPAP呼吸机无创通气的临床应用2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 26BiPAP呼吸机无创通气 的临床应用2021年BiPAP呼BiPAP呼吸机无创通气应用指征l 临床表现 呼吸困难 动用辅助呼吸肌肉 胸腹矛盾运动l 血气表现PH 7.35PaCO2 45mmHg 或SpO2 90%PaO2 60mmHg2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 27BiPAP呼吸机无创通气 应用指征临床表现血气表现2021BiPAP呼吸机无创通气适应范围l 各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全l 拔管后序贯治疗或提前拔管l 拔管失败l 睡眠呼吸紊乱综合症l 长期家庭通气2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 28BiPAP呼吸机无创通气 适应范围各种原因引起的急、慢性呼BiPAP呼吸机无创通气适应症l COPD 急性加重期和稳定期l 有创通气提前拔管之序贯治疗l 有创通气拔管失败l 急、慢性心功能不全l 睡眠呼吸暂停综合症l 低通气l ARDSl 支气管哮喘急性发作l 高龄患者围手术期的通气支持l 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭l 器官移植术后的通气支持l 宫内窘迫l 肺间质纤维化l 胸廓畸形l 肺减容术后的通气支持l 矽肺2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 29BiPAP呼吸机无创通气 适应症COPD急性加重期和稳定期吸气努力与流速/容量的关系病人吸气努力流速/容量正常病理ABCD早期介入无创通气垂危传统上机时机拔管脱机后2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 30吸气努力与流速/容量的关系病人吸气努力流速/容量正常病理A绝对禁忌症l 心跳呼吸停止l 自主呼吸微弱、昏迷l 误吸可能性高l 合并其它器官功能衰竭l 面部创伤/术后/畸形l 不合作相对禁忌症l 气道分泌物多/排痰障碍l 严重感染l 极度紧张l 严重低氧血症PaO245mmHgl 严重酸中毒pH7.20l 近期上腹部手术后l 严重肥胖l 上气道机械性阻塞BiPAP呼吸机无创通气禁忌症无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-42021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 31绝对禁忌症相对禁忌症BiPAP呼吸机无创通气 禁忌症无创正NPPV 急诊科 ICU普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）围手术期（外科、麻醉）家庭、社区康复治疗无创通气的适用范围2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 32NPPV 急诊科 I慢性阻塞性肺疾病全球创议GOLDCOPD 急性加重期l 无创通气的选择标准 中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参与和腹部矛盾运动 中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)和高碳酸血症(PaCO245-60mmHg)呼吸频率25 次/分COPD 稳定期l 中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗中华内科杂志 2001;7:4892021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 33慢性阻塞性肺疾病全球创议GOLDCOPD急性加重期中华内科杂急性肺水肿 肺泡毛细血管膜间质部毛细血管肺泡正常肺泡毛细血管结构肺泡毛细血管膜间质部液体进入肺泡 病理生理：影响气体交换、加重心脏后负荷2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 34急性肺水肿 肺泡毛细血管膜间质部毛细血管肺无创正压通气对肺水肿的作用l 肺泡内压增加，减少肺内分流，减少血浆渗出，改善低氧l 克服气道阻力，改善通气l 避免呼吸肌疲劳l 减少回心血量，减轻心脏前负荷，缓解肺淤血，l 比强心剂和利尿剂作用快且安全l 比扩血管药物安全 扩血管药物降低后负荷以降低血压为代价，应用不当还可降低心输出量2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 35无创正压通气对肺水肿的作用肺泡内压增加，减少肺内分流，减少血BiPAP呼吸机通气的成功因素l 早期介入l 耐心训练病人l 仔细观察，及时调整呼吸机设置l 及时处置并发症l 必要时使用湿化器l 全面的培训计划2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 36BiPAP呼吸机通气的成功因素早期介入2021年BiPAP应用BiPAP呼吸机的成功指征l 病人感觉舒适，同步满意l 呼吸频率下降l 潮气量增加l 心率下降l PaO2升高l 上机1-2 小时后，PaCO2改善 2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 37应用BiPAP呼吸机的成功指征病人感觉舒适，同步满意202BiPAP呼吸机失败指征l 肺性脑病加重，病人烦躁不安l 不能自行清除分泌物l 没有合适的鼻面罩l 血液动力学不稳定l 氧合状况恶化l 进行性高碳酸血症Respiratory Care 1997;42:364-3672021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 38BiPAP呼吸机失败指征肺性脑病加重，病人烦躁不安2021BiPAP呼吸机的设置l 模式:S/Tl IPAP:6 10 cmH2Ol EPAP:4 cmH2Ol BPM:8 l 考察鼻/面罩使用情况 大小，位置，松紧度，漏气量l 调整 BPM 以保证最低通气量l 设置报警值 Hi/Lo=IPAP+34cmH2O/IPAP-34cmH2O 设定压力报警延迟(30 秒)2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 39BiPAP呼吸机的设置模式:S/T2021年BiPAP使用BiPAP呼吸机之前l 正确选择有应用无创通气指征的病人 尽可能了解病人的具体病情 对即将设置的目标参数有大致的估计 把握不准的病人尽量剔除l 正确连接呼吸机l 为病人选择最合适的鼻/面罩和头带l 亲自试机，体会呼吸机的工作性能l 充分做好病人及家属的思想工作，以便配合使用2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 40使用BiPAP呼吸机之前正确选择有应用无创通气指征的病人2l 呼吸困难症状加重l 同步不良l 低氧血症改善不明显l CO2 潴留改善不明显BiPAP呼吸机使用中的常见问题2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 41呼吸困难症状加重BiPAP呼吸机使用中的常见问题2021年呼吸困难症状加重原因：l 精神紧张、鼻/面罩恐惧l 过度用力呼吸l 过早屏气l EPAP 盲目过高，影响血流动力学l 支持压力不足l 可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸l 其它非医学因素（经济）解决方法：l 加强病人辅导和训练l 调整合适的EPAPl 调整合适的PSl 仔细查体排除禁忌症2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 42呼吸困难症状加重原因：解决方法：2021年BiPAP呼吸机无同步不良原因：l 精神紧张l 漏气过大l 管道积水过多l 机器故障解决方法：l 加强病人的辅导和训练l 调整鼻/面罩的佩带、加用下颌带、减少漏气口的开放、检查管道是否漏气l 及时清除管道积水、调整合适的湿化温度l 维修2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 43同步不良原因：解决方法：2021年BiPAP呼吸机无创通气低氧血症改善不明显原因：l EPAP 太高或太低l 氧源有问题l 吸入氧浓度太低l 分泌物过多、排出不畅l 漏气量过大l 治疗时间不足l 其它措施？解决方法：l 适当调整EPAP 水平，增大FRC。注意同时提高IPAPl 检查氧源l 提高吸入氧流量l 及时吸痰l 调整合适的漏气量l 延长治疗时间l 调整其它治疗措施2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 44低氧血症改善不明显 原因：解决方法：2021年BiPAP呼吸CO2潴留改善不明显原因：l PS 不够l 漏气量不够l EPAP 不够l 分泌物过多，排出不畅l 治疗时间不够l 合并OSA，夜间EPAP 水平未调整l 其它治疗？l 解决方法：l 增大PSl 适当增大漏气量 打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩 IPAP 低于15cmH2O 时采用PEV 排气阀l 适当调节EPAP，抵消PEEPi，减少重复呼吸l 及时吸痰l 延长治疗时间l 调整夜间EPAP 水平l 调整其它治疗2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 45CO2潴留改善不明显原因：解决方法：2021年BiPAP呼吸鼻/面罩的管理漏气过多l 口部漏气 面罩、下颌带l 鼻/面罩型号及头带调整咽部刺激/干燥l 普通恒温湿化器l 加温湿化器 HC100 皮肤刺激/损伤l 调整鼻/面罩大小及松紧度l 创可贴l 改用更柔软的鼻/面罩l 间断使用2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 46鼻/面罩的管理漏气过多皮肤刺激/损伤2021年BiPAP呼吸 BiPAP呼吸机的撤离 患者舒适临床稳定 6 小时逐渐撤机：延长间隔时间降低氧浓度或PS马上撤机：单纯吸氧2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 47 BiPAP呼吸机的撤离 患者舒适逐渐撤机：延长间隔时间2BiPAP呼吸机重新上机撤机失败的原因：l 上机时间过短l 撤机过快l 对病情预估不足l 白天疲倦，一般情况相对稳定 夜间通气支持临床表现：l RR 30 bpml 动用辅助呼吸肌肉l 胸腹矛盾运动2021年BiP AP 呼吸机无创通气 5/10/2023 48BiPAP呼吸机重新上机撤机失败的原因：2021年BiPA