第十三节意识障碍.ppt
第十三节意识障碍1 病例导入第二部分 第三部分 第四部分 第五部分 第一部分第一部分 第二部分 第三部分 第四部分病史摘要：邱某，男，77岁，神志不清、鼾睡4小时。昨晚20时许病人自述劳累，立即睡下，凌晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之不应，痛觉刺激也不醒，出汗多，小便失禁，急送医院救治。病人于1991年患脑卒中、高血压、糖尿病第五部分病例导入该患者意识状态如何？2 基础回顾第二部分 第三部分 第四部分 第五部分 第一部分基础回顾意识 即对环境的知觉状态 意识清晰、反应敏锐准确定向力正常何为意识？意识障碍？第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分意识内容“开关系统”意 识外界剌激大脑皮质觉醒状态激活维持脑干网状结构各种原因（颅脑疾病、颅外疾病）意识障碍基础回顾第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分基础回顾第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分病因1、颅内感染性疾病：流脑、乙脑、脑脓肿2、颅内肿瘤3、脑血管疾病：脑出血、脑栓塞4、内分泌及代谢障碍性疾病：甲状腺危象、糖尿病5、中毒：一氧化碳中毒、有机磷农药中毒6、物理因素所致疾病：中暑、触电、淹溺3 新知学习第二部分 第三部分 第四部分 第五部分 第一部分1、意识状态评估方法有哪些？2、意识障碍按程度可以分为哪几种？分别有何特点？观看思考：新知学习第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分退出 观察与交谈 痛觉试验 神经反射痛觉试验神经反射观察与交谈观察与交谈新知学习一、意识状态评估方法第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分退出嗜睡 持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝新知学习看看学学二、意识障碍的程度及表现第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分退出对疼痛剌激有反应深、浅反射可存在生命体征平稳对任何剌激无反应 深、浅反射消失生命体征常改变共同点：持续意识丧失任何刺激均不能唤醒无自主运动浅昏迷深昏迷新知学习看看学学二、意识障碍的程度及表现第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分退出持续睡眠，易唤醒，能准确回答保持简单精神活动，但定向力障碍(即人物、时间、地点障碍)有痛苦表情、肢体退缩反应强刺激可唤醒，回答不准确刺激无任何反应深、浅反射存在深、浅反射消失持续意识丧失不能唤醒无自主运动意识障碍按程度可以分为哪几种？临床表现分别有何特点？轻重试试，填一填！试试，填一填！昏睡意识模糊嗜睡昏迷浅深持续睡眠，易唤醒，能准确回答保持简单精神活动，但定向力障碍有痛苦表情、肢体退缩反应强刺激可唤醒，回答不准确刺激无任何反应深、浅反射存在深、浅反射消失持续意识丧失不能唤醒无自主运动意识障碍按程度可以分为哪几种？临床表现分别有何特点？轻重试试，说一说！试试，说一说！意识障碍程度（动态观察）相关的疾病史或诱因了解既往病史、发病前后情况 身体反应：测量生命体征及瞳孔变化 意识障碍对机体的影响-给予各种剌激，观察患者反应（前述）格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale,GCS)新知学习三、护理评估要点1第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分退出Glasgow昏迷评分表 分测3个项目，求总和，即为意识障碍程度的客观评分 评价标准正常 15分-7分为浅昏迷；3分为深昏迷反 应 得分 睁眼反应有目的和自发性睁眼 闻声睁眼 疼痛剌激睁眼 任何剌激无睁眼反应 4321最佳运动反应可按指令动作 对疼痛剌激能定位 对疼痛剌激有肢体退缩反应 疼痛剌激时肢体过屈(去皮质强直)疼痛剌激时肢体过伸(去大脑强直)对疼痛剌激无反应 654321语言反应能准确回答时间、地点、人物等定向问题 能说话，但不能回答上述问题 用字不当，但字意可辨 言语模糊不清，字意难辨 任何剌激无语言反应 54321评分项目实践GCS评分病例1病例3病例23+6+5=14分1+1+1=3分1+4+1=6分试试，评一评！试试，评一评！意识障碍程度（动态观察）相关的疾病史或诱因了解既往病史、发病前后情况 身体反应：测量生命体征及瞳孔变化 意识障碍对机体的影响-给予各种剌激，观察患者反应（前述）-格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale,GCS)新知学习三、护理评估要点2第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食不能控制排便、排尿无自主运动感知能力、环境识别能力改变意识障碍易受伤害、生活处理能力改变压疮，肢体挛缩、畸形口腔炎、营养不良肺部炎症压疮、尿路感染家庭压力相关护理诊断？新知学习三、护理评估要点3对机体的影响有哪些？相关护理诊断？第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分 昏迷 压疮 口腔炎 肺炎、泌尿感染 不能进食，营养不良 咳嗽反射消失 小便失禁 摔伤、烫伤 窒息 急性意识障碍 清理呼吸道无效 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 口腔粘膜改变 完全性尿失禁 有外伤的危险 有误吸的危险 有感染的危险新知学习四、相关护理诊断选一选吧第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反 1.急性意识障碍 与颅内高压、脑出血有关。2清理呼吸道无效 与脑功能障碍有关。3营养失调:与脑功能障碍不能正常进食有关,低于机体需要量 4.皮肤完整性受损的危险：与脑功能障碍所致的排尿、排便失禁有关。5.有感染的危险：与脑功能障碍所致的咳嗽、吞咽减弱有关。6.有窒息的危险：与脑功能障碍所致的清理呼吸道无效有关。7.有废用综合征的危险：与脑功能障碍自主运动丧失有关。4.课堂小结、检测第二部分 第三部分 第四部分 第五部分 第一部分 本节课主要内容及教学要求：1、学会意识障碍评估方法2、意识障碍的程度及判断标准3、理解昏迷患者可能的身体反应并能提出主要相关护理诊断，为今后学习临床护理学，对昏迷病人实施护理打下基础 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分课堂小结课堂检测填空：1、意识障碍由轻到重可分为（）（）（）（）四种。嗜睡意识模糊 昏睡 昏迷第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分1、下列哪项对区别昏睡与轻度昏迷最有价值（）A.疼痛刺激防御反应 B.生命体征 C.吞咽反应 D.声、光刺激反应 E.强刺激后是否能被唤醒 课堂小结课堂检测E第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分
