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分娩恐惧测评、影响因素及应对策略的研究现状 【摘要】分娩是自然的生理过程，影响着产妇的生理、心理健康。分娩恐惧是分娩前产生的担心、焦虑甚至恐惧想要逃避的情绪，容易增加产后抑郁的风险。临床上分娩恐惧可通过相应的量表进行测评，找到分析其影响因素，采取相应的应对策略，从而缓解分娩压力。故本文对分娩恐惧测评、影响因素及应对策略的研究现状进行综述，旨在为临床上降低产妇不良情绪、降低剖宫产率，促进母婴健康提供参考。【关键词】产前恐惧；测评；影响因素；研究现状Research status of fear of childbirth evaluation, influencing factors and coping strategies 【Abstract】Childbirth is a natural physiological process, which affects the physical and mental health of pregnant women. Fear of childbirth is a kind of fear, anxiety and even fear to escape before childbirth, which is easy to increase the risk of postpartum depression. In clinic, fear of childbirth can be evaluated by the corresponding scale, the influencing factors can be found and analyzed, and the corresponding countermeasures can be taken to relieve the pressure of childbirth. Therefore, this paper reviews the research status of fear of childbirth, influencing factors and coping strategies, in order to provide reference for reducing the adverse emotions of mothers and promoting the health of mothers and infants.Key words antenatal fear; evaluation;influencing factors; research status分娩，是指自母体中作为新的个体出现；特指胎儿脱离母体作为独自存在的个体的这段时期和过程。分娩的全过程共分为3期，也称为3个产程1-3。第一产程，即宫口扩张期。第二产程，即胎儿娩出期。第三产程，胎盘娩出期，指胎儿娩出到胎盘排出的过程。分娩方式主要有自然阴道分娩和剖宫产分娩4；自然阴道分娩是指胎儿发育正常，孕妇骨盆发育也正常，加上孕妇身体状态良好，同时在有安全保障的前提下，不给予人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式5-6，此方式的优点是对胎儿和产妇均没有多大损伤，并且产后恢复较快，并发症少，自然分娩的胎儿身体的协调能力也较好，有利于产后恶露排除、子宫复原，不会影响以后的生育，出奶也较快，但是对阴道有一定的损伤，宫缩较严重，遇难产时，转剖宫产造成双重伤害7。另一种方式是剖宫产，就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿，可免去产妇遭受阵痛，能尽快结束分娩，对产妇损伤较大，产后恢复慢，还易导致手术后遗症。影响分娩的因素主要有精神心理、产力、产道、胎儿这4个因素8-9。分娩恐惧就是其中的常见的精神心理因素， 严重的分娩恐惧可导致难产、时间延长等，还易导致产后抑郁等后遗症，应当引起重视10。故本文对分娩恐惧测评、影响因素及应对策略的研究现状进行综述，旨在为临床上降低产妇不良情绪、提高自然分娩率，促进母婴健康提供参考。1 分娩恐惧的定义1948年欧洲学者Egerton11首次提出对女性孕产妇而言，比产痛更消极的影响是孕产期的焦虑、恐惧心理。既往，某项研究中认为分娩恐惧时的焦虑情感已经严重损害了孕产妇的生活质量和身体健康 12。1982年Ringler等13将分娩恐惧定义为“女性孕期和产前出现的恐惧心理障碍，担心分娩时产妇和婴儿受到伤害，担心分娩疼痛及带来的创伤”。2003年，芬兰的学者将分娩恐惧定义为“孕妇对健康问题产生的焦虑及恐惧，包括担心分娩疼痛主动要求剖宫产、产后并发症、做噩梦、精神状态不佳等”14。较多研究的结果显示，当孕产妇对待分娩的态度是消极时，往往容易产生焦虑的感受，从而生理、心理状况收到严重摧残，对接下来的分娩产生不期待、甚至想要逃避的心理，长期的积累自然产生了分娩恐惧 15-17。分娩恐惧也是所谓的产前恐惧症，就是产妇在生产之前，由于巨大的心理压力会产生的诸如担心、害怕、恐惧等不良的心理症状的统称。严重的分娩恐惧不但危害产妇的身心健康，对胎儿的成长也很不利18-19。分娩时的疼痛是无法形容的痛，只能自己去体验，受到这种对未来无法预知的各种心理压力，产妇们无时无刻不在做思想斗争，自然产生分娩恐惧。2 分娩恐惧产生背景通常教育水平较低， 缺乏社会关系，对伴侣感到不满，失业或者低龄孕妇，更容易出现分娩恐惧症20-21。一部分孕妇产生分娩恐惧是因为听别人谈论过难产的恐怖。（1）家庭因素：由于现在大多数女性都是独生女，刚怀孕时家人就都会紧张起来，不断的给孕妇进行大补保健的，鱼肉、人参、燕窝等总想给她最好的，水果、保健品、各种维生素都要补，导致孕妇也会产生一种很担心的情绪，自然产生恐惧22。（2）环境因素：听周围人谈论生产时的痛苦、难产的恐怖，会引起产妇产生有焦虑或抑郁，更容易产生分娩恐惧23。（3）个体因素：孕妇害怕生产时的疼痛大多数女性，从小生活在蜜罐里，娇生惯养的，没受过任何苦难。想到分娩的疼痛就会产生恐惧的心理24。3 分娩恐惧的内容这种恐惧主要包括4个方面25。（1）胎儿健康：产妇对婴儿健康安全的恐惧，担心自己和胎儿会出现生命危险，担心胎儿不健全、异常、先天性疾病等；Lukasse等26的研究中发现有49%的孕妇担心胎儿发生死亡等意外。（2）害怕疼痛：担心无法承受分娩过程的疼痛，大多数产妇认为担心分娩时没有足够体力，担心在生产过程中难产甚至死亡，害怕会阴切开等；Stoll等27的研究中，发现大多数孕妇都对分娩产生了疼痛恐惧。（3）个人行为：害怕自己分娩时失去控制，无法坚强的完成整个分娩过程，害怕产程延长、不会正确地呼吸和用劲，自控力不强，失能等28；（4）外部因素：担心今后性生活受影响，与丈夫关系受影响，担心以后的养育，害怕对环境的适应、无法对工作人员产生信任及医务人员不好的态度等29；Raisanen等30研究中，56%以上的孕妇害怕在分娩过程中遇到不友好的医护人员，怕得不到足够的支持，怕问问题被嘲笑，怕分娩过程中孤独无助等。4 分娩恐惧的表现分娩恐惧是产妇或多或少患有的焦虑症状。产前通常表现为烦躁、害怕、失眠、脾气暴躁、噩梦、躯体不适等症状31-32，常常会念叨担心孕后发胖失去丈夫的关注，家庭带来的生男生女的压力及生产时痛苦，严重者甚至有焦虑、抑郁症状，常常有剖宫产的诉求33。5 分娩恐惧的发生情况Carola等34研究报道，瑞典孕妇中有80%以上会担心胎儿健康，从而出现轻微的焦虑，分娩恐惧发生率为21%。各国各地区发生率有差异，其中分娩恐惧发生率美国为26.9%，澳大利亚为29.0%，日本发生率25.1%。而关于中国的一项研究中发现据发现分娩恐惧发生率为51.0%，其中某地区为10.5%35。总的来说，我国产妇分娩恐惧发生率较高。6 分娩恐惧的危害6.1 对产妇的危害 孕妇容易出现情绪紧张，会造成其他神经系统的紧张，持久的情绪紧张会形成恶性循环，孕期容易出现心跳加快、血糖增高、心慌恶心、食欲减退、身体颤抖等不良反应36-37。孕妇情绪低落，容易出现血压高、先兆流产、早产等。分娩过程中还会出现产程延长、难产和紧急剖宫产等，产妇迫切要求镇痛或者剖宫产。分娩恐惧程度严重的产妇还易出现产后抑郁，其家庭关系也会受到长期的消极影响。此外，还会给产妇带来不好的分娩经历，导致抵制下一次妊娠。有调查研究研究发现分娩恐惧的孕妇比没有恐惧的孕妇有更长分娩时间38。有研究显示，分娩恐惧组孕妇选择性剖宫产的发生率比对照组高，差异均有统计学意义（P0.05）39。6.2 对胎儿的危害 对胎儿的影响尤为重要，若稍有不慎，对胎儿的影响可能是致命的。医学上曾有研究，孕妇在心情好的状态下，身体会分泌酶和乙酰胆碱，这些激素对母体和胎儿都是有益的;但相反的，肾上腺皮质激素则是在孕妇情绪低落的时候产生的对胎儿有害的激素，它通过血液循环进入胎儿的体内，使胎儿的情绪也变得异常，这样会破坏胚胎的正常发育40。调查发现，女性情绪低落时，血液成分也会出现变化，结果可能干扰胎宝宝身体和大脑的健康发育41。分娩恐惧的孕产妇往往会选择选择剖宫产分娩，而剖宫产分娩会给胎儿带来不利影响，如导致新生儿损伤、抗感染能力低下、呼吸窘迫、低血糖等。阴道自然娩出的胎儿体质量更高42。6.3 对剖宫产率的影响 孕产妇因分娩恐惧而要求剖宫产是造成剖宫产率上升的重要的原因。一些可以自然分娩的孕产妇由于分娩恐惧，导致心里时常感到担忧，对自然分娩感到恐惧，担心难产或者生产后后遗症严重，便时刻想着剖宫产来逃避疼痛，一旦选择剖宫产，增加了不必要的医疗开支，浪费了一部分医疗资源，反而导致产后后遗症增多43。7 分娩恐惧的测评7.1 分娩预期与经历问卷 Wijma44于1998年研制了第一个专门筛查分娩恐惧的问卷，问卷包含33个条目，总分为0165分。其中16个正向情绪，得分为0、1、2、3、4、5分，17个负向情绪，得分依次为5、4、3、2、1、0分。得分越高，分娩恐惧越严重。该问卷共包含 A、B 两个独立问卷。其中问卷A是对分娩前的孕产妇进行调查，主要调查她们对分娩的预期感受；问卷B主要侧重于女性的分娩经历，主要针对分娩后的产妇，其 Cronbachs 系数为 0.91。目前大多数研究以85分作为分娩恐惧是否严重的界值，分值100提示严重分娩恐惧。Areias等45研究中发现分娩恐惧发生率为16.7%，严重分娩恐惧为6.2%。较多研究证实分娩预期与经历问卷具有良好的信度，可用于临床中46-47。7.2 分娩态度问卷调查 2000年美国护理学者Lowe48在以往研究的基础上，编制了一个用于测量孕妇分娩恐惧水平的分娩态度问卷，Cronbachs 系数为 0.83，可信度较高。目前，我国学者孔雪燕49对该问卷进行了翻译并修订，该问卷有16个条目，分娩态度问卷指导语：下面列出的是一些孕妇常常用来描述她们对分娩态度的陈述，请阅读每一个陈述，根据您的自身感觉情况在后面14个等级的相应位置打“勾”或画“O”，来表示您现在对分娩最恰当的感觉，没有对或错的答案，不要对任何一个陈述花太多时间去考虑。（说明：1=无，从不感到害怕，2=轻度，尚不足以称为恐惧，3=中度，对您造成一定烦扰，4=重度，感到十分担心，已影响到您的健康。）得分为1664分，得分越高，分娩恐惧越严重。7.3 分娩恐惧问卷 2002年Wijma50结合既往经验，结合之前的框架设置了分娩恐惧问卷，主要是适用于分娩过程。该问卷包含10个条目，其中5个正向，计分方式为100分反向计分；5个反向，计分方式为010分正向计分。得分范围为0100分，得分越高，越感到恐惧。但由于该问卷是在产程中，当遇到产妇生产困难时，难以做出有效回答，故目前没有大样本的研究，有效度值得继续探讨。7.4 分娩恐惧数值化量表 2008年Rouhe51提出一种类似VAS评分量表的方式，特别简单明了，就在尺子的两端“0”和“10”处分别标上平静和恐惧，数值越大，表示对该情况越担心恐惧，孕产妇自己给自己打分，5分表示分娩恐惧。7.5 分娩预期经历量表 这是一份关于分娩过程中内心感受的量表52。请分娩成功的产妇回忆分娩过程中真实感想，而不是希望的感受。每个问题的答案分从 05 六个等级。最外侧的数值（0 或 5）为极值，0表示一点不，5表示非常，从两端到中间的程度逐渐减弱，该量表Cronbach 's 系数为0.83。请画圈标出意思最接近的数字。总共34个问题，总分0170分， 040分 为基本不恐惧，4080分为轻度恐惧，80120为中度恐惧，120170 则为高度恐惧。8 影响分娩恐惧产生的条件8.1 个体因素 研究发现个体性格对于分娩恐惧发生有着差异，其中性格较敏感、脾气暴躁的产妇较易发生分娩恐惧；相反性格平和的产妇更加轻松的面对分娩53；年龄较小、文化程度低、家庭主妇更容易产生分娩恐惧，相反年龄较大、文化程度较高、事业型产妇更容易选择自然分娩，对自然分娩不惧怕，认为只是正常的生理过程；不同的种族背景分娩恐惧发生率也有差异，通常黑人种族分娩恐惧发生率高于白人种族；有研究发现产妇很有自信心、自我效能感很强，发生分娩恐惧的可能性较低54。8.2 心理因素 孕产妇分娩恐惧的产生往往与自身的焦虑情绪有关，焦虑的产生是具有双面性的，好的方面是可以促进孕产妇更加重视分娩过程，发现自身存在的问题，并想办法去解决，但只能是轻微的焦虑；严重的焦虑便会引起孕产妇发生分娩恐惧，甚至导致产后抑郁，抑郁与分娩恐惧密切相关。Nilsson等6的研究显示，孕妇的分娩恐惧与焦虑呈正相关，焦虑水平越高的妇女分娩恐惧程度也越高，相反的孕产妇越不焦虑，其发生分娩恐惧的可能性越低。心理不健康、遭受重大挫折、生活家庭环境不幸福不和谐往往容易引起分娩恐惧；缺乏家庭支持和社会支持而导致心理压力大的孕产妇分娩恐惧发生率更高；孕产妇若婚后生活不幸福，且所处的家庭对生男生女抱有偏见，婆媳关系不和谐，老公孕期经常不在家，其较容易发生分娩恐惧。8.3 分娩经历 分娩恐惧的发生率在不同产次的孕妇中不同，初孕产妇发生率高于经产妇，但产生的原因是不一样的55。初孕产妇产生分娩恐惧多与既往创伤经历与暴力经历有关，包括性虐待等，加上初次待产，毫无经验，内心感到没有安全感；经产妇产生分娩恐惧更多与前次的不良分娩经历有关，包括紧急剖宫产、工具助产 、产后并发症，包括生产时医护人员态度不好，生产后没有受到好的照顾，胎儿有先天性疾病，胎儿不健全等。有研究指出，既往患不孕症的产妇分娩恐惧发生率较高，既往不孕症的产妇由于好不容易怀上，便时常担心胎儿的安全，家庭人员也会额外的关注，导致孕妇压力大，便会产生分娩恐惧。7.4 自我效能和疼痛 自我效能感是指孕产妇在分娩过程中对自己是否能够应付疼痛的信心判断，指特定领域的自我效能感。研究显示，当孕产妇有严重分娩恐惧，其分娩自我效能感往往较低，有高分娩自我效能感的孕产妇在分娩过程中疼痛、悲伤感较低56。疼痛是分娩过程中最主要的障碍，而高分娩自我效能感的产妇在情感、认知方面感知到的疼痛会更低。提示产前教育加强了孕妇的分娩自我效能感，孕妇分娩自我效能感越高，应对自然分娩越自信，感知到的疼痛会越少。而疼痛又是引起孕妇分娩恐惧的常见原因，这类孕产妇往往会要求进行镇痛措施或者剖宫产。9 分娩恐惧应对策略9.1 分娩恐惧的预防 （1）充分认识，做足准备：一旦怀孕，孕妇应逐步了解分娩过程、分娩细节，从思想上、心理上做足充分准备。心理准备越充分的产妇，分娩相对而言容易得多。（2）远离谣言，多沟通：在生活中，自然会听到许多“分娩是如何痛苦”的话，孕妇应尽量远离这些言语，多与家人沟通。（3）参加分娩讲座，专业调整情绪：在条件允许下多参加一些与分娩相关的知识讲座，在知识的引导下逐步调整自己的情绪。情绪越紧张，就会觉得越痛。心情紧张，肌肉紧绷，产道不容易打开，胎儿势必不会顺利出生。经此恶性循环，产妇的痛苦肯定会加倍，甚至出现难产、滞产等危险情况。产妇唯有保持心情畅快，尽可能放送全身肌肉，胎儿才可能平安诞生，这样产妇的危险也会大大降低57。9.2 怎样克服分娩恐惧 （1）定期做好孕期保健与产检，确保宝宝的安全，消除疑虑和担心；（2）提前了解分娩、育儿知识，解读疑问，认识上做足准备工作（3）与丈夫等家人多沟通，去“享受”别人的关心和照顾，可以从心态上缓解孤单，避免恐惧；（4）与其他孕妇分享分娩过程、育儿经，消除神秘感；（5）补充营养、劳逸结合，尽可能通过休息、散步、听音乐等各种方式自我放松；（6）看轻喜剧，读高雅书，不看恐怖影视、小说，保持心情轻松愉悦，避免紧张。9.3 具体应对措施9.3.1 知识教育 主要是针对孕产妇提供分娩知识教育，让孕产妇充分了解，不再觉得分娩具有神秘感，从而降低恐惧感。许多地方的医院或有关机构都举办了“孕妇学校”，在怀孕的早、中、晚期对孕妈妈及准爸爸进行教育，专门讲解有关的医学知识，以及孕妈妈在分娩时的配合。这对有效地减轻心理压力，以及做好孕期保健，及时发现并诊治各类异常情况等均大有帮助。通过加入“准妈妈群”和参加一些婴幼儿产品的宣传知识讲座等，以满足孕产妇对孕产期保健知识的需求，积极与有经验的经产妇交流，但要选择积极向上的经产妇。产前知识教育需要充足的时间和空间，通过各种途径，可报一些产前妈妈培训班，通过了解各种模型、文字资料、图片、设备，充分了解整个分娩过程，做到心中有数。有研究证明，分娩准备的越充分的产妇不易得分娩恐惧。 9.3.2 心理教育 妊娠期间产妇的家属应当多给予产妇鼓励，强化产妇的自我效能感，增强产妇的信心，多陪孕妇聊聊天，逛逛母婴店，给孩子起名等方式让孕妇感到很开心、很期待这个孩子的到来；入院待产后，医护人员应当充分了解产后的特殊心理状态，针对其不良情绪，减轻心理压力，指导产妇与医护人员配合。首先积极宣传分娩的生理知识，让孕产妇心中有数，增加产前承受力，临产时适当的安慰产妇不必紧张，正常的生理现象不必操之过急，鼓励缺乏信心的产妇，疏导产生恐惧的产妇，理解哭闹的产妇；对于有强烈性别意识的孕妇，应开导，使其消除传统思想，树立生男生女一样的正确观点；积极鼓励宣传产妇进行自然分娩，降低因产妇恐惧而选择剖宫产发生率。9.3.3 运动训练 妊娠期间可通过参加瑜伽班锻炼身体，怀孕期间随着宝宝的增大，子宫的增大，对整个骨盆、腰椎还有心肺循环都是极大的挑战，所以越怀孕越要运动，且要科学的运动58-59。越来越多的人会去选择做孕妇瑜伽。如果是专业老师指导，有专业的陪伴，孕妇瑜伽是非常好的一项运动，是对身心都有益的活动，瑜伽呼吸法，冥想阶段让身心变得健康。通过舒展全身的各处肌肉，可以达到有氧运动和无氧运动综合运动效果。另外瑜伽老师还可根据孕周不同，在各个孕期进行针对性的指导，比如在中晚孕期增加核心肌群的力量，整个孕期增加盆底肌肉的力量，临近生产时增加上肢肌肉的力量，因为现在的人群普遍缺乏锻炼，只有通过特别科学的锻炼方法才可耐受怀孕期间不断变化的身体，可以让孕妇在生产后更好的养育孩子。9.3.4 生活习惯 （1）早睡早起：根据中医基础理论，晚上11点以前上床休息，是最佳的睡眠时间。（2）漱口与洗手：季节转换时，气温变化大，一不小心最容易罹患感冒，养成回家时，先漱口与洗手好习惯，保持干净，才能彻底预防感冒。（3）勤打扫：每天固定的打扫工作，除了可以保持家中的清洁外，还兼具运动功效，一举两得.（4）远离烟害：抽烟或二手烟对于母子健康皆有害，抽烟的孕妇，可能会产下低体质量儿、早产儿、畸型儿等。（5）盘腿坐：坐的时候，以盘腿坐在地上的姿势(地上垫个坐垫)，来加强股关节的柔软度，有助于自然分娩的顺利进行，例如看电视时，可以试着盘腿而坐。（6）睡午觉：因荷尔蒙变化之故，孕妇大多会出现疲倦、爱困的情形。不妨趁着中午休息时间，好好地睡个午觉。（7）按摩器消除肌肉紧张：按摩器可以舒缓肌肉酸痛感，一有不舒服的感觉，就以按摩器轻轻按摩，切记力道不可太强。（8）善用托腹带：日益增大的腹部，造成孕妇身体负担，甚至引起各种不适。托腹带除了能减轻腹部的压迫感，还有保暖功效。（9）热敷垫减轻疼痛：腰痛是大部分孕妇的困扰，有效运用热敷垫，将有助于减轻疼痛感。（10）医疗用弹性袜：日渐增大的腹部，会对腿部产生压迫感，部分孕妇会在出现腿部静脉曲张的现象，严重者还会有疼痛感，甚至必须就医治疗，而医疗用弹性袜，可有效预防静脉曲张的情形。（11）胎教音乐：聆听胎教音乐，据说有助于胎儿的情商发展。（12）腹部专用靠垫：在侧睡时，减轻腹部悬空的不适感。（13）把脚垫高：睡觉时用枕头把脚垫高，可帮助血液循环，减轻肿胀不舒服的情形。10 小结与展望 分娩恐惧是导致目前临床上剖宫产率升高的重要原因，国外对分娩恐惧的研究较早，目前对分娩恐惧的测评使用最多的是分娩预期与经历问卷，我国关于分娩恐惧的研究较少，但均发现我国孕产妇分娩恐惧发生率较高。临床上应当加强产前培训、心理咨询、运动锻炼及注重生活习惯通过等形式加强孕妇对分娩细节的了解，掌握应对分娩疼痛的策略和技巧，纠正可能存在的误区，从而降低分娩恐惧的发生。但是部分因素如个体因素导致的分娩恐惧难以纠正，未来将找到新的方式去沟通协调，争取找到解决方案。